前入路与传统入路肝切除术治疗巨大肝癌临床疗效的Meta分析

目的 系统评价前入路与传统入路肝切除术治疗巨大肝癌的临床疗效.方法 以原发性肝癌、转移性肝癌、手术、肝切除术、前入路、绕肝提拉法、传统入路、hepatocellular carcinoma、metastatic liver cancer、HCC、surgery、liver resection、hepatectomy、hepatic resection、anterior approach、conventional approach和liver hanging maneuver等为关键词检索Cochrane library、PubMed、EMBASE、Web of Knowledge、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMCC)、万方数据库.检索时间为各数据库建库至2013年12月.纳入行前入路肝切除术和传统入路肝切除术治疗巨大肝癌的中文和英文文献,再由2名研究者分别独立提取数据,并进行文献质量评价数据分析;应用Review Manager 5.1.2软件进行Meta分析.计数资料采用优势比(OR)分析统计,计量资料采用均数差(MD)分析统计,采用合并值及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 共纳入符合标准的文献13篇,共1 287例肝癌患者,其中前入路肝切除术603例,传统入路肝切除术684例.3篇文献为随机对照试验,1篇偏倚风险高,2篇偏倚风险低;10篇文献为非随机对照试验,平均质量评价为7分(5～9分).Meta分析结果显示,近期疗效比较:与传统入路肝切除术比较,前入路肝切除术能减少术中出血量(MD=-349.39,95％CI:-636.90 ～-61.81,P＜0.05),降低输血率(OR=0.41,95％CI:0.24 ～0.72,P＜0.05),缩短手术时间(MD=-40.81,95％CI:-57.81 ～-23.80,P＜0.05);缩短平均住院时间(MD=-4.52,95％CI:-8.36 ～-0.69,P＜0.05);降低术后病死率和并发症发生率(OR =0.32,0.68,95％ CI:0.16～0.62,0.53 ～0.88,P＜0.05).远期疗效比较:前入路肝切除术能降低患者术后肿瘤复发率,有相对更高的1、3年总体生存率(OR=0.45,2.72,4.47,95％ CI:0.29 ～0.69,1.59 ～4.66,2.61 ～7.63,P＜0.05).结论 肝癌患者施行前入路肝切除术的围术期安全性与传统入路肝切除术相当,近期和远期疗效优于传统入路肝切除术.     

前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的:比较前入路右半肝切除术与传统入路右半肝切除术治疗肝癌的疗效和安全性。方法:计算机和人工检索比较前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的对照研究的文献。按Cochrane系统评价要求对纳入研究进行评价,提取数据并用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果:最终共纳入9篇对照研究,共1 344例患者,619例行前入路手术,725例行传统入路。Meta分析结果表明,前入路手术患者的1、3年总生存率(OR=1.85,95%CI=1.25~2.71,P=0.002;OR=3.11,95%CI=2.16~4.46,P0.00001)与无瘤生存率(OR=2.27,95%CI=1.60~3.22,P0.00001;OR=3.13,95%CI=2.11~4.64,P0.00001)及围手术期病死率(OR=0.33,95%CI=0.15~0.70,P=0.004)优于传统入路患者;前入路患者与传统入路患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:前入路右半肝切除术技术上是安全的,与传统入路相比更符合肿瘤外科无瘤原则,可以提高肝癌患者总生存率、无瘤生存率并降低围手术期病死率。     

中间入路与侧方入路腹腔镜结直肠切除术比较的Meta分析

目的：评价中间入路与侧方入路腹腔镜结直肠切除术治疗结直肠疾病的安全性与有效性。方法以Medline、Embase和Cochrane Library数据库作为已发表国外文献的主要来源，以万方数据知识服务平台和中国知网数据出版平台作为已发表国内文献的主要来源；检索时间：2013年4月20日。收集1994年1月1日至2013年4月20日公开发表的比较中间入路和侧方入路腹腔镜结直肠切除术的队列研究的中文和英文文献。结果筛选出符合纳入标准的队列研究5项，其中实施中间入路和侧方入路的患者分别为416例和465例。与侧方入路相比，中间入路腹腔镜手术的中转开腹率（OR＝0．42，95％CI：0．25～0．72，P＝0．001）、手术时间（WMD＝-51．56，95％CI：-72．72～-30．41，P＜0．01）均明显减少；出血量和住院费用仅有1篇文献报道未作合并分析；中间入路手术清扫的淋巴结数目也明显较少（WMD＝-1．17，95％CI：-1．89～-0．45，P＝0．001）。两种手术入路的术中并发症发生率（OR＝0．57，95％CI：0．15～2．18，P＝0．41）和术后并发症发生率（OR＝0．78，95％CI：0．52～1．17，P＝0．23）差异均无统计学意义。结论中间入路的腹腔镜结直肠切除术具有手术时间短、中转开腹率低的优势，而且其与侧方入路的手术安全性相当。但中间入路是否具有出血量少和住院费用低的优点，以及与侧方入路相似的肿瘤学安全性都有待于进一步研究。     

前入路肝切除技术探讨

目的 探讨前入路肝切除术在难切性肝癌肝切除术中的应用价值。方法 对2例用常规手术方法难以切除的肝右叶肝癌和2例肝门部胆管癌用前入路的方法行肝切除,探讨其手术技巧和适应证。结果 2例右半肝切除,1例肝门部胆管加左半肝切除,1例肝门部胆管加尾状叶切除手术均获得成功。术中平均出血量1075ml,手术至出院时间12.5d。无手术死亡。结论 前入路肝切除术对难切性肝癌是一种安全有效的治疗方法。     

前入路和常规入路右半肝切除术的临床效果比较

目的比较前入路和常规入路右肝切除术治疗原发性肝病的临床效果。方法回顾性分析海南省肿瘤医院2015年12月~2018年2月收治的67例肝癌病人的病历资料。所有病人均行右半肝切除术,其中男性39例(58.2%),女性28例(41.8%),根据手术方式分为前入路组(n=32)和常规入路组(n=35),比较两组病人的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、肝门阻断时间、术后并发症(出血、感染、小肝综合征、胆漏)发生率、术后1 d肝功能、住院时间、住院费用、根治率、无瘤生存时间、术后1年和2年生存率,并对结果进行统计学分析。结果前入路组的肝门阻断时间短,术后1 d肝功能异常程度低,根治率高,无瘤生存时间长,术后1、2年生存率高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前入路肝切除术较常规入路肝切除能使肝癌患者获益更多,根据医生熟练程度可作为右半肝切除的首选方案。     

我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的 META 分析

目的：系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效。方法：计算机检索ISl WebofKnowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开暖切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan5.2对数据进行统计分析。结果：末获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例。Meta分析结果显示：1）腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95％CI（-124.3,-42.3）,P〈O0001]减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95％CI（0.06,0.52）,P=O002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95％CI（0.16,0.59）,P=O.0004],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95％CI（-6.31,-3.38）,P〈O.00001]。2）腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95％Cl（0.6,1.85）,P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95％CI（0.76,256）,P=0.28;OR=1.15,95％Cl（0.74,1.81）,P=0.53;OR=0.91,95％CI（0.57,1.45）,P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=I.89,95％CI（0.96,3.7）,P=0.16;OR=I57,95％CI（0.94,2.6t）,P=O18]差异无统计学意义（P〉O.05）。结论：对于病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、IV、V及VI段,肿瘤直径〈10cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。     

前入路右半肝切除技术探讨（附12例）

目的探讨前入路右半肝切除术在巨块型肝癌中应用的安全性及可行性。方法对12例用常规手术方法难以切除的肝右叶巨块型肝癌用前入路的方法行肝切除,进行回顾性分析。结果本组12例前入路行右半肝切除,手术均获得成功。术中平均出血量850ml,手术至出院时间14d。术后并发胆瘘1例,治愈出院。本组无手术死亡。结论 对于巨块型肝癌施行前入路规则性半肝切除术是安全、可行的。     

经前入路和后入路切除右叶大肝癌手术及近期疗效比较

目的比较经前入路和后入路法切除右叶大肝癌手术的近期疗效。方法1996年10月至2004年12月间在我院共为78例右叶大肝癌患者施行肝切除术,2002年9月前共对37例这类患者采用传统的后入路方法行肝切除术(A组),2002年以后对其余41例均采用前入路法手术(B组)。对两种手术方法术中失血量、输血量、围手术期死亡率进行分析。结果B组患者术中失血量(2.11±0.42)L明显少于A组(3.27±0.33)L(t=-2.129,P<0.05);B组输血量(1.31±0.34)L明显少于A组(2.64±0.37)L(t=-2.637,P<0.01);B组患者住院死亡率(2.4%)与A组(16.2%)比较差异有统计学意义(X~2=4.519,P<0.05)。结论前入路法是右叶大肝癌手术切除的首选方法,其手术及近期疗效比传统的后入路法有较好的临床效果。     

肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进的Meta分析

目的 系统评价肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进的安全性和疗效.方法 计算机检索Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库中的相关文献,所有检索均截止至2009年8月.由2名评价员筛选和提取资料,并用Minors量表进行质量评估.对符合纳入标准的研究采用RevMan5软件进行统计分析.结果 共纳入5个非随机对照试验,患者总数476例(肝脾联合切除组232例,单纯肝癌切除组244例).结果 显示肝脾联合切除组(HS组)与单纯肝癌切除组(H组)手术病死率和术后并发症发生率比较无统计学差异,OR值(95%CI)分别为0.57(95%CI 0.12～2.66,P=0.47)和0.93(95%CI 0.59～1.46,P=0.75).与H组相比,HS组术后CD4+T细胞比例、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值、白细胞和血小板计数均明显上升,其WMD值(95%CI)分别为7.90(7.01～8.79,P＜0.01)、0.75(0.70～0.80,P＜0.01)、5.47(5.13～5.82,P＜0.01)、174.89(116.61～233.18,P＜0.01).术后CD8+T细胞下降,其WMD值(95%CI为-7.66(-8.53～-6.79,P＜0.01).两组术后5年生存率的OR值(95%CI)为1.37(0.86～2.18,P=0.18).结论 根据已有文献,肝脾联合切除术治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进未增加手术病死率及术后并发症发生率,且可显著提高患者术后白细胞和血小板计数,改善机体免疫功能,但目前证据未表明能提高术后5年生存率.

Abstract：

Objective To systematically evaluate the efficacy and safety of combined hepatectomy and splenectomy in hepatocellular carcinoma complicated with hepatic cirrhosis and hypersplenism.Methods Medline (1966-August 2009), Embase (1974-August 2009), Cochrane Library, CBMdisc (1978-August 2009), and Wanfang Database were searched without language limitation. All relevant studies were screened and the data were extracted by two independent reviewers, and the methodological qualities of the included studies were evaluated by the Minors scale. The data were analyzed with the RevMan5 software. Results Five non-randomized comparative studies (NRCs) involving 476 patients (232 in HS group, 244 in control group) were enrolled into the analysis. There was no significant difference in the operative mortalities (OR=0. 57, 95%CI 0. 12-2. 66, P=0. 47) and postoperative morbidities (OR= 0. 93, 95 % CI 0.59- 1.46, P = 0.75) between the two groups. Compared with hepatectomy only, CD4+ T cell (WMD=7.90, 95%CI 7.01-8.79, P＜0.01), CD4+ T cell/CD8+ T cell ratio (WMD=0. 75, 95%CI 0. 70-0.80, P＜0.01), white blood cell count (WMD=5.47, 95%CI 5.13-5.82, P＜0.01) and platelet count (WMD=174.89, 95%CI 116.61-233.18,P＜0.01) were significantly higher, but CD8+ T cell (WMD = - 7.66, 95%CI - 8. 53～ - 6. 79,P＜0. 01) was lower compared with combined hepatectomy and splenectomy. There was no significant difference in the 5-year survival rates (OR= 1.37, 95%CI 0.86-2.18, P=0. 18). Conclusion Combined hepatectomy and splenectomy did not increase the operative mortalities and postoperative morbidities in hepatocellular carcinoma complicated with hepatic cirrhosis and hypersplenism. The white blood cell and platelet counts markedly increased after surgery. There was no evidence to show any improvement in the 5-year survival.     

肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成相关因素的Meta分析

目的 评价肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的相关因素,为脾切除术后血栓的预防提供参考.方法 计算机检索Web of Science、PubMed、EMBASE、Science Direct、CNKI、VIP、CSCD、万方等数据库,检索时间截止2014年4月.并辅以手工检索、文献追溯等方法.纳入有关肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成相关因素的病例对照研究,并进行文献质量评价.由两位研究者独立提取数据并采用Stata 12软件进行Meta分析.结果 共纳入24项符合标准的病例对照研究,病例数为4 335例.其中脾切除术后发生血栓的患者1 028例,血栓发生率为25.0％.Meta分析结果显示,肝硬化脾切除术后门静脉血栓的形成与脾脏体积(WMD=13.75,95％ CI:6.47 ～ 21.00)、脾静脉直径(WMD=1.34,95％ CI:0.39～2.30)、手术前后门静脉直径(术前WMD＝ 1.54,95％ CI:0.56～2.52;术后WMD=2.09,95％CI:0.55 ～ 3.64)、手术前后门静脉血流速度(术前WMD=-5.78,95％ CI:-10.46～-1.10;术后WMD=-5.57,95％ CI:-5.92～-5.22)、手术前后门静脉压力差(WMD=1.90,95％CI:1.29～2.50)、腹水(OR=1.83,95％ CI:1.19～2.82)以及术后抗凝干预(OR=0.63,95％CI:0.50 ～0.79)等有关;而与患者的性别、年龄、肝功、血小板计数、术前总胆红素、手术前后门静脉压力、手术前后凝血酶原时间及D-二聚体、手术时间以及糖尿病无关.结论 肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的主要危险因素为脾脏体积、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、腹水等,与患者基本情况、凝血相关指标、手术时间等无直接相关性.     

New approach to the nasopharynx: the maxillary swing approach

A new approach to expose the nasopharynx and the paranasopharyngeal space is described. The maxilla, severed from its bony connections, is swung laterally to provide exposure of the nasopharynx. Tumors in the nasopharynx and the paranasopharyngeal space can be adequately resected and tubings for afterloading brachytherapy can be positioned accurately during surgery. The blood supply of the maxilla is from the attached cheek flap and masseter muscle. Three illustrative cases are presented. The wounds in all of them healed primarily with minimal morbidity. The only disadvantage is the development of mild trismus, which responded to conservative treatment.     

高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折

 目的 探讨高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折术后疗效、影像学结果及围手术期并发症。方法 回顾性分析 2010 年 10 月至 2012 年 11 月,采用高位髂腹股沟入路治疗 22 例累及四方区的髋臼骨折患者资料,男 12 例,女10例;年龄 16~62岁,平均 35.2岁。根据 Letournel-Judet分型：双柱骨折 6例,前柱骨折 12例,前柱伴后半横行骨折 2例,横行骨折 1例,“T”形骨折 1例。术后骨折复位情况根据 Judet位骨盆 X线片,按照 Matta标准进行评价,髋关节功能按照改良 Merle D'Aubigné评分进行评价。结果 22例患者均获得随访,随访时间 9~28个月,平均 13.5个月。根据骨折复位的 Matta标准：解剖复位 15例（68.18%,15/22）,满意复位 5例（22.73%,5/22）,不满意复位 2例（9.09%,2/22）,满意率为 90.91%。末次随访时,Merle D’Aubigné评分为 10~18分,平均 16.7分,其中优 16例,良 4例,差 2例,优良率为 90.91%（20/22）。无一例形成腹股沟疝或腹壁疝,其中 2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1例出现血管损伤,1例出现伤口脂肪液化。结论 高位髂腹股沟入路是一种治疗复杂骨盆髋臼骨折,特别是累及四方区髋臼骨折的一种新入路,可克服经典髂腹股沟入路和改良 Stoppa 入路的缺点,直视四方区和死亡冠,更好地复位和固定骨折。     

A posterolateral approach to the skull base: the petro-occipital transsigmoid approach

This posterolateral approach is directed to the petro-occipital skull base and is a combination of a suboccipital craniotomy, with an inferoposterior petrosectomy. The areas exposed are the jugular foramen, occipital condyle, lower clivus to the midline, petrous apex, tympanic cavity, the vertical portion of the intrapetrous carotid artery below the level of the eustachian tube, cerebellopontine angle, the jugulocarotid space in the upper neck. We evaluated 45 cases as follows: 13 chemodectomas, 14 lower cranial nerve schwannomas, 10 meningiomas, and 8 other lesions. The approach is indicated for extra-, intra-, and transdural lesions of the jugular foramen area. The transdural lesions could be extirpated in a single procedure without cerebrospinal fluid leak. This, in addition to preservation of the facial nerve, middle and inner ear functions, constituted the main advantages of this approach. Lower cranial nerve deficit formed the major morbidity in the present series and is still an unsolved problem in such cases.     

A logical approach to the thoracic inlet: the Dartevelle approach revisited

BACKGROUND: Traditionally, Pancoast tumors have been associated with an extremely poor outlook. Recently, Dartevelle and colleagues have noted a significant survival advantage in patients treated by wide en bloc excision. METHODS: Utilizing an illustrative case example, step by step exposure of the lung apex and first rib is provided with the Dartevelle approach. RESULTS: Safe exposure was provided by this combined transcervical and transthoracic approach. CONCLUSIONS: The Dartevelle approach appears to be the favored approach to anterior lung apex or first rib lesions. The combined efforts of an Otolaryngolist-Head and Neck Surgeon and a Thoracic Surgeon may allow for safe, wide en bloc excision of these otherwise difficult to access lesions.     

经腋乳和经胸乳两种途径的腔镜甲状腺手术比较

目的 探讨经腋乳途径和经胸乳途径的腔镜甲状腺手术的方法并比较其优缺点.方法 对2003年12月至2006年1月术前诊断为良性甲状腺疾病的238例患者采用腔镜进行手术.将其随机分为经腋乳途径组123例,经胸乳途径组115例.结果 两组手术均获成功.经腋乳途径组与经胸乳途径组手术时间为(69±29)min与(70±25)min(P＞0.05),术中出血量为(38±11)ml与(40±13)ml(P＞0.05),术后住院天数为(4±1.3)d与(4.5±1.2)d(P＞0.05),对手术后美容效果的满意度为97.5%(120/123)与85.2%(98/115)(P＜0.05).238例患者均无手术并发症,无一例中转开放手术.颈部引流管术后24～36 h拔除.结论 两种手术方式均具有较好的美容效果,但经腋乳途径美容效果比经胸乳途径更佳.术式需根据患者的要求及手术者的技术条件来选择.     

Operative approach to the frontal skull base: extensive transbasal approach

An operative technique called the extensive transbasal approach is reported with the operative results of 11 cases. This is an operative mode in which en bloc osteotomy of the orbital roofs and frontal sinus is performed after ordinary bifrontal craniotomy. Through this approach, a far wider operative space than that afforded by conventional operative techniques is possible, and reconstruction of the frontal base can be made securely. We consider this approach of major clinical value.     

New operative approach to the frontal base. Extensive transbasal approach

Lesions in the frontal base have been conventionally approached extra- and intradurally through a bilateral frontal craniotomy. However, when the lesion is large or deeply situated, wider retraction of the bilateral frontal lobes is required to obtain a sufficient operative field. The authors describe a new operative approach to dumbbell-shaped tumors in the frontal base, consisting of en bloc osteotomy of the bilateral orbital roofs and frontal sinus. This procedure, which is a modification of the transbasal approach described by Derome, is termed the "extensive transbasal approach." Successful applications of this procedure in three patients with frontal base tumors, two with frontal base fractures, one with a frontal arteriovenous malformation, and one with a frontal sinus mucocele are described. Also, the advantages of this approach over other, conventional operative approaches are discussed.