腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症及相关因素分析

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症及其相关因素。方法选取2012年1月至2015年6月于武汉市武昌区院85例行腹腔镜脾切除术的门静脉高压症病人,分析术后并发症及相关危险因素。结果术后16例病人出现24例次并发症,发生率为18.82%。按照Clavien-Dindo分级标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa、Ⅳb和V级并发症病人例数分别为3、7、1、3、1、0、1例。单因素分析显示术后并发症的发生与ASA分级、Child-Pugh分级、手术方式、联合贲门周围血管离断术、术者经验有关(均P0.05),而与年龄、性别、术前胆红素升高、术前血浆白蛋白水平和脾脏长径无关(P均0.05)。多因素分析显示,ASAⅢ级、Child-Pugh B级和术者经验20例是术后并发症发生的独立危险因素(P均0.05)。结论腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症发生率较高,其发生与ASAⅢ级、Child-Pugh B级和术者经验20例的病人。     

免手助器的手助腹腔镜脾切除术

目的 探讨免手助器的手助腹腔镜脾切除术的安全性、可行性及疗效.方法 2006年8月至2012年6月间完成免手助器的手助腹腔镜脾切除67例,其中脾良性肿瘤32例(包括脾囊肿、脾血管瘤等),特发性血小板减少性紫癜5例,门静脉高压症脾功能亢进7例,脾破裂21例,脾淋巴瘤2例.结果 67例中除2例门静脉高压症脾功能亢进患者术中出血中转手术外,其余全部使用免手助器的手助腹腔镜脾切除术完成手术.平均术中出血260 ml,平均手术时间为125 min,平均住院日为7 d.除1例右下肢深静脉血栓形成外,无其他手术并发症发生,伤口甲级愈合.大部分患者随诊半年至5年,无并发症发生,血小板计数(30～280)×109/L.结论 免手助器的手助腹腔镜脾切除术安全、有效,适用于多种脾脏疾患的手术治疗.     

腹腔镜脾切除术学习曲线分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的手术经验及学习曲线。方法：将92例患者根据就诊时间分为4组,对比4组患者手术时间、术中出血量、中转开腹（手助）率、术后流质恢复时间、术后住院时间及并发症。结果：手术时间逐渐缩短,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;术中出血量逐渐减少,4组两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;中转开腹（手助）率降低,但各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;术后流质饮食恢复时间、住院时间及并发症逐渐减少,术后住院时间Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜脾切除术的学习曲线约为20例,完成45例手术后,此技术的熟练程度、稳定状态明显提高。     

经皮经肝穿刺胆囊引流术对不同ASA分级急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGBD）对不同美国麻醉师协会（ASA）分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。方法回顾性分析2010年3月—2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的324例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜胆囊切除术前有无PTGBD治疗史,将研究对象分为2组,其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组,PTGBD＋择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组,观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等。并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异。计量资料以均数±标准差（面±s）表示,组间比较使用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示,组间比较使用,检验。结果实验组术中中转开腹率为23．6％（33／140）,对照组为20．7％（38／184）;实验组术后平均住院天数为（7．3±3．3）d,对照组为（6．8±2．3）d。实验组术后并发症发生率为2．8％（4／140）,对照组为0．5％（1／184）;实验组腹腔引流率为80．0％（112／140）,对照组为73．9％（136／184）;两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。实验组患者总住院天数为（17．6±4．4）d、对照组患者为（10．6±3．0）d,两组相比差异具有统计学意义（P〈0．001）;根据ASA分级进行亚组分析,ASA-Ⅰ级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。ASA—Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数,C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。对于ASA-Ⅲ级患者,实验组中转开腹率为28．3％（13／46）,对照组为32．1％（9／28）;实验组术后平均住院天数为（10．8±3．7）d,对照组为（11．2±4．8）d;实验组总住院天数为（19．7±7．2）d,对照组为（16．8±8．6）d,两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同。PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法,值得广泛运用。     

手助腹腔镜全结肠切除术治疗结肠无力症的临床研究

目的比较手助腹腔镜与开腹全结肠切除术的临床疗效,评价手助腹腔镜全结肠切除术在结肠无力症手术治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将2001年1月至2006年6月收治的42例结肠无力症患者分为传统开腹手术（22例）和手助腹腔镜手术（20例）两组,比较两组患者的一般临床资料、手术情况（手术时间、出血量、切口长度）、术后情况（肛门排气时间、进流质时间、术后平均住院日、术后早期并发症以及费用）,并随访术后排便情况。结果开腹组与手助腹腔镜组一般临床资料无明显差别。42例均行全结肠切除术,无手术死亡。两组的手术时间、术中出血无明显差别;但两组的手术切口长度、术后肛门排气时间、进流质时间和术后平均住院天数差异有统计学意义（P〈0．05）,手助腹腔镜组优于传统开腹手术组;但平均住院费用手助腹腔镜组高于开腹组（P〈0．05）。开腹组1例发生切口感染,1例出现早期肠梗阻。手助腹腔镜组术后无明显并发症。术后随访2～14个月,两组平均排便（3．55±1．80）次／d。结论手助腹腔镜与开腹全结肠切除术均安全、简捷、有效,前者更有手术外观好、术后恢复快的优点。     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析及早期抗凝效果分析

目的探讨门静脉高压行脾切除术后门静脉系统血栓形成（portalveinthrombosis,PVT）的相关因素,及早期抗凝治疗的预防作用。方法回顾分析102例门静脉高压行脾切除术患者临床资料．观察性别、年龄、术前肝功能Child—Paph分级、门静脉直径、术前和术后2周血小板计数、联合贲门周围血管离断术、抗凝等临床指标与PVT形成的相关性。结果102例患者脾切除术后PVT发生率16．7％（17例）,其中抗凝患者PVT发生率9．1％（5／55）,低于未抗凝治疗患者的25．5％（12／47）,差异有统计学意义（X^2=4．932,P〈0．05）。单因素分析显示PVT组与无PVT组贲门周围血管离断术（64．7％与36．5％）、门静脉内径[（13．8±2．1）mm与（15．2±2．2）mm]和抗凝治疗（29．4％与58．8％）存在统计学差异（P〈0．05）。多因素分析显示门静脉内径（OR=2．448,P=0．029）及是否抗凝治疗（OR=1．610,P=0．032）与术后PVT形成有关。结论脾切除术后PVT形成与门静脉内径增宽、是否抗凝治疗有关。术后早期给予低分子肝素抗凝治疗能降低PVT发生率。     

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法对32例巨脾患者，采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术．应用超声刀分离．脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。结果32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功，单纯脾切除平均手术时间为128min，平均出血量115ml，脾均质量1439g，术后平均住院9．1d。全组术后均未发生并发症，无手术死亡。结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。     

内镜联合腹腔镜治疗门静脉高压症

目的 探讨经内镜食管曲张静脉套扎联合手助腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效及其安全性.方法 回顾性分析我们于2001年6月～2006年10月采用内镜下食管曲张静脉套扎术及手助腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症38例的临床资料.结果 每例平均套扎治疗2～5次.套扎后食管静脉曲张完全消失27例,静脉曲张由重度降为轻度11例.手助腹腔镜脾切除术无严重并发症发生,无中转开腹及死亡病例.术后1.5周复查,血小板由术前的(35～70)×109/L升至(86～320)×109/L.平均随访18个月,无上消化道出血病例.结论 对于门静脉高压脾功能亢进者行内镜食管曲张静脉套扎术联合手助腹腔镜脾切除术具有微创的优点,是一种安全、有效的治疗方法.     

手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床应用

目的探讨手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的可行性及临床意义. 方法 2002年1月～2003年1月,采用手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂18例,Buntain CT分级Ⅱ型7例,Ⅲ型11例.其中12例合并其它脏器损伤.结果 16例顺利完成手术,手术时间75～115 min,平均92.5 min.2例因术中怀疑有其它大血管破裂而中转开腹手术.术后恢复正常工作时间:6例单纯脾破裂20～30 d,有合并伤10例30～100 d. 结论手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂切实可行,适用于Buntain CT分级Ⅱ、Ⅲ型脾脏损伤且无严重合并伤的患者.     

简易手助器行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效

[摘 要] 目的 比较开放、完全腹腔镜和简易手助器腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症伴胃底食管静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析2014 年1 月至2016 年12 月苏州大学附属第一医院施行的22 例开放脾切除加贲门周围血管离断术（开放组）、18 例完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（完全腹腔镜组）和15例简易手助器腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（简易手助器组）患者的临床资料,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间、术后镇痛时间和术后并发症等资料。结果 开放组、完全腹腔镜组和简易手助器组平均手术时间分别为（147±36）min、（ 236±57）min和（157±30）min（F=24.601,P < 0.01）,中位术中出血量分别为115 mL、212 mL和128 mL（H=8.622,P < 0.05）;组间比较显示,简易手助器组手术平均时间和中位术中出血量均少于完全腹腔镜组（均数差78.87 min,P < 0.01;Bonferroni校正,P < 0.05）。三组术后引流管拔除时间分别为（9.1±5.0）d、（ 6.4±5.2）d和（5.3±1.9）d（F=3.645,P < 0.05）,术后镇痛时间分别为（4.2±0.9）d、（ 2.8±1.7）d和（2.8±1.1）d（F=8.739,P < 0.01）,简易手助器组引流管拔除时间和术后镇痛时间均少于开放组（均数差分别为3.80 d和1.43 d,P < 0.05）。简易手助器组无中转开腹,完全腹腔镜组有5例中转开腹（Fisher确切概率法,P < 0.05）。三组均无围手术期死亡病例,其术后住院时间及脾脏长径、术后并发症发生率差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 简易手助器行腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术具有完全腹腔镜手术的微创性,且兼具术中出血少、手术时间短、中转开腹率低等优势,降低了手术风险和难度;且此手助器制作简易,利于该术式在基层医院中推广应用。     

手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术的临床对比研究

目的:对比手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:将30例患者随机分为两组,15例行传统开腹脾切除术(开腹组),15例行手助腹腔镜贲门周围血管离断术(腹腔镜组)。结果:腹腔镜组住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量均优于开腹组,但手术时间长于开腹组(P<0.05);开腹组并发症发生率为26.7%(4/15),腹腔镜组为13.3%(2/15),两组差异有统计学意义(χ2=4.156,P<0.05)。结论:手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术增加了手术安全性,降低了并发症发生率,近期效果满意,安全、可行,具有微创手术的优点及广阔的应用前景。     

Laparoscopic splenectomy: a surgeon’s experience of 302 patients with analysis of postoperative complications

Background

This study aimed to evaluate the operative and clinical outcomes in a series of 302 consecutive laparoscopic splenectomies and to analyze the risk factors of postoperative complications.

Methods

The study retrospectively reviewed 302 consecutive patients who underwent laparoscopic splenectomy. The patients were classified into three disease groups: benign spleen-related disease (group 1, n = 196), malignant spleen-related disease (group 2, n = 42), and portal hypertension (group 3, n = 64). The three groups were compared in terms of perioperative data. Postoperative complications were classified into three complication groups according to the Clavien–Dindo Classification of Surgical Complications and Severity: no complication, mild complications, and severe complications. Multivariate logistic regression was used to analyze the independent risk factors of postoperative complications.

Results

The patients in group 1 were younger and had a higher body mass index, a lower American Society of Anesthesiology (ASA) score, and a smaller spleen than the patients in groups 2 and 3. Fewer patients in group 1 required hand-port assistance than in the other two groups. Group 1 had shorter operative times, required fewer transfusions, presented a lower incidence of complications, and had shorter postoperative stays than groups 2 and 3. In the analysis of complications, high ASA score was an independent risk factor for the occurrence of complications. Both high ASA score and larger spleen size were independent risk factors for the occurrence of severe complications. Compared with total laparoscopic splenectomy, the data including the hand-assisted cases showed a reduction in odds ratio for both the occurrence of complications and the occurrence of severe complications.

Conclusions

The treatment of malignant spleen-related disease and portal hypertension with laparoscopic splenectomy is more challenging than the treatment of benign disease. High ASA score is an independent risk factor for the occurrence of complications, whereas high ASA score and larger spleen size are both independent risk factors for the occurrence of severe complications. The appropriate introduction of the hand-assisted technique may facilitate the laparoscopic procedure and reduce postoperative complications.     

手助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的对照研究

【摘要】 目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性。方法 选取我院2008年3月~2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验。结果〓本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用。     

经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2013年8月为30例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。将患者分为单孔腹腔镜组与三孔腹腔镜组,对比分析两组患者术中、术后情况。结果:术后无严重并发症发生。单孔腹腔镜组2例中转单手辅助腹腔镜手术;13例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾3例,并予以切除。三孔组5例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾1例,并予以切除。单孔组手术时间略长于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛时间、术后排气时间及出院时间单孔组明显短于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者均康复出院,随访2~13个月,无不适症状。结论:经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除术由腹腔镜技术经验丰富的团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点,手术切口微小,美观效果较好。     

腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌32例报告

目的目的评价腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2007年3月至2012年3月32例临床分期为T1bN0M0期肾癌并行腹腔镜剜除治疗的患者的临床资料,其中男20例、女12例,平均年龄(53.8±5.2)岁,肿瘤平均直径(5.2±1.4)cm,术前检查均未发现远处转移。32例患者中8例行经腹腹腔镜肾癌剜除术,24例行后腹腔镜肾癌剜除术,出院后行CT随访并定期复查血肌酐并计算肾小球滤过率。结果所有患者手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症。平均手术时间(154.0±22.4)min,术中平均热缺血时间(25.4±5.2)min,术中平均出血量(230.6±18.6)mL,术后平均住院时间(8.1±1.6)d。术后总共6例(18.7%)出现并发症,其中术后短暂血肌酐升高2例,不全性肠梗阻1例(Clavien分级Ⅰ级),术后输血1例(Clavien分级Ⅱ级),术后尿漏2例(Clavien分级Ⅲ级)。无1例患者出现肿瘤切缘阳性,术后平均随访(28.4±8.2)个月,1例患者出现局部复发、复发率3%,余未见复发及转移。术后随访平均eGFR为(69.8±11.9)mL/min,较术前差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌安全、有效,术后对肾功能影响较小,短期随访效果满意。     

应用脾蒂先离断技术行手助腹腔镜巨脾切除与断流术

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除术中脾门先离断技术的可行性。方法2003年8月-2009年12月,用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除16例,其中14例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后,用伸人腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏。结果所有手术均顺利完成。手术时间（152．0±39．9）rain,术中出血量（263．8±161．2）ml,3例需要术中输血。无术后出血、膈下感染、发热等并发症。所有病例均获电话随访,随访时间1-40个月,平均24个月。无术后远期并发症,血小板计数1个月内恢复正常,随访期间无食管静脉曲张破裂再出血。结论脾蒂先离断技术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会。     

一种简易胰肠套入捆绑式吻合术式的临床应用观察

目的 探讨胰十二指肠切除术简易的胰肠套入捆绑式吻合方法的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年5月至2013年5月在我院行胰十二指肠切除术56例患者的临床资料,其中残胰重建方式为简易胰肠套入捆绑式吻合方式手术者32例（简易组）,胰空肠端端常规套入吻合手术者24例（常规组）;比较两组的胰肠吻合手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况;并根据Clavien术后并发症诊断和分级标准分析此两种吻合方式与术后并发症发生率及其严重程度的关系.结果 简易吻合组的术中出血量与常规吻合组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而两组胰肠吻合时间、术后住院时间相比较有统计学意义（P＜0.05）;在术后并发症的严重程度分级中简易吻合组的Ⅱ级和Ⅴ级并发症发生率分别为9.36％ （3/32）和3.13％ （1/32）,显著低于常规吻合组的25.00％ （6/24）和12.5％ （3/24）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在行胰十二指肠切除术中使用简易胰肠套入捆绑式吻合方式明显降低术后并发症的发生率,缩短胰肠吻合手术时间及术后住院时间,可能更有利于患者术后的恢复,此吻合方式值得在临床工作中推广运用.     

双镜联合治疗门脉高压的临床应用

目的：探讨双镜联合治疗门脉高压的可行性。方法对15例门脉高压患者行腹腔镜下完成脾切除、门奇断流术,同时应用胃镜直视下缝合结扎胃底曲张静脉血管。结果15例均顺利完成手术。手术时间1.5-2.3（1.62±0.78）h,术中出血10-210（82.57±63.53）ml,术后未发生并发症。术后住院10-15 d。术后随访14例（93.3%）,失访1例,随访9-36（12.3±7.8）个月,1例于术后12个月因其他疾病死亡,其他患者随访期间未见再出血。结论结合手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断的微创优点,同时结合胃镜的显示与透光作用,取长补短,确切、有效地处理胃底曲张静脉,是值得推广的微创手术方法。     

手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者的应用价值分析

目的：探讨手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者的临床应用价值,并为其临床应用提供依据。方法：共纳入52例确诊为门脉高压的患者,均行脾切除加门奇断流术,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,观察组患者行手辅助腹腔镜手术,对照组患者行开腹手术。观察两组患者手术出血量、手术时间、住院时间等,并分析其对机体应激反应（TNF-α,IL-6,CRP）的影响。结果：观察组术中出血量、手术时间及术后引流量、引流时间、肛门排气时间、住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组切脾最大直径大于观察组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。术后观察组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者具有较好的临床疗效,可减少术中出血量、术后引流量,缩短手术时间、住院时间,机体应激反应较小。