42例重型胰腺炎外科治疗的临床分析

４２例重型胰腺炎外科治疗的临床分析罗开元我院１９９１年２月至１９９４年２月手术治疗重症胰腺炎４２例，现分析如下。一、临床资料本组４２例中，男２６例，女１６例，年龄最小１８岁，最大５６岁，治愈３１例。治愈率７３．８％（３１／４２），并发胰疾８例，假性胰...     

保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎

重症胰腺炎是临床常见病，且治疗困难，如果治疗不当，其死亡率相当高［１］。目前的观点是，早期手术治疗是不适宜的，但就手术加重病情的原因尚无研究。在１９９０～１９９２年，我们按传统手术方法治疗５例重症胰腺炎患者，效果不佳。１９９３年以后，我们采用腹腔内灌洗或改良后的手术方法，在保持完整的胰腺被膜的前提下，治疗早期重症胰腺炎２２例，取得良好的效果。临床资料１．一般资料：本组２７例，男１８例，女９例，最大年龄６８岁，最小年龄４３岁，中位年龄５１岁，根据国内１９９１年临床诊断及分级标准［２］，该组患者均为…     

CT引导下胰腺穿刺早期诊断胰腺感染

重症急性胰腺炎死亡病例80％以上与感染有关。能否早期诊断及时治疗胰腺和(或)胰周坏死组织的继发感染对降低死亡率极为重要。但早期诊断有一定困难。我们从1990年10月至1996年3月,按中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎诊断及分类标准确立诊断,根据临床及CT特点,对收治122例重症急性胰腺炎中的21例行CT引导下胰腺穿刺细菌学检查确定有无胰腺感染,结果满意,现报告如下。     

胰腺脓肿18例治疗体会

胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症,随着重症急性胰腺炎治疗方法的改进和存活病例数增加,胰腺脓肿发生率也相应增多,其发生率为急性胰腺炎的１％～３０％,严重的坏死性胰腺炎可高达５０％～７０％［１］,我院自１９７６～１９９８年５月共收治胰腺脓肿１８例,作者就其诊断和治疗加以讨论。临床资料本组病人男６例,女１２例,年龄２８～６４岁,平均４８岁。１８例均经手术证实,由胆囊结石,胆道蛔虫,肝内胆管结石并胆总管结石引起１２例,暴饮暴食所致２例,不明原因４例。人院诊断为胰腺脓肿仅４例,其余诊断为胃癌,幽门梗阻…     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

目的评估重症急性胰腺炎的非手术适应证。方法对１９９２年３月～１９９７年１０月我院１１２例急性胰腺炎非手术治疗病例进行了前瞻性研究。男４４例,女６８例,年龄２６～９１岁（平均５１９±１４３岁）,其中重症急性胰腺炎１００例。结果本组仅５例死亡,４例中转手术。大多数重症急性胰腺炎,包括有严重并发症者、老龄患者、伴发有其他系统疾病者可通过非手术治疗而治愈。结论重症急性胰腺炎非手术治疗适应于除胰周脓肿外的所有急性胰腺炎患者。     

对急性重症胰腺炎诊治及预后的再探讨

本文按1991年胰腺外科学组试行急性胰腺炎诊断及分级标准,回顾近12年我院内外科诊治急性胰腺炎308例,符合重症胰腺炎206例,结果表明重症胰腺炎临床表现与病理变化基本一致,Ⅰ级内、外科治疗死亡率相同,内科治疗可缩短住(?)间,减少腹腔感染,Ⅱ级内科治疗死亡率高,死亡原因与年龄,多器官衰竭及ICU支持疗法与否有关,强调临床表现与影像诊断结合掌握手术时机,Ⅰ级一旦出现器官损害应积极手术.Ⅱ级视单、多器官衰竭不同区别对待。     

重症急性胰腺炎误诊分析

重症急性胰腺炎是外科常见急腹症之一,病情复杂,诊断及治疗均较困难。误诊率及死亡率较高,现将我院1987～1989年收治的11例重症急性胰腺炎中,误诊5例分析如下。 临床资料 本组11例重症急性胰腺炎,其中误诊5例,误诊率为45.5％。5例患者平均年龄为40岁。男性1例,女性4例,5例中3例术前诊断为胆石症、胆系感染并感染性休克;1例诊断为胆道蛔虫症并感染性休克;1例诊断为急性胆囊炎并感染性休克。5例均行急诊手术,     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

PTCD抢救重症急性胆管炎25例体会

ＰＴＣＤ抢救重症急性胆管炎２５例体会房淑彬，瞿章（皖南医学院弋矶山医院外科芜湖２４１００１）重症急性胆管炎是外科急腹症中发病迅速、病情凶险、病死率极高的一种疾病，早期采取积极的措施，尽早的胆道减压引流是降低本病死亡率的基本措施。作者１９８３年９月至１...     

胸腺切除治疗重症肌无力34例体会

自１９８０年４月至１９９５年９月，采用胸腺切除治疗重症肌无力３４例，年龄５～６２岁，术后早期死亡１例，死亡率２．９４％，３３例随访３个月至１２年，１年内缓解和改善率为８７．９％（２９／３３），１～３年缓解和改善率为８８．５％（２３／２６），３年以上缓解和改善率为８０．０％（４／５）。随访结果表明胸腺切除治疗重症无 力效果满意，延迟拔除气管插管或早期行气管切开术，是防治术后重症肌无力危象的有效措施。     

急性重症胰腺炎治疗体会--附48例临床分析

急性重症胰腺炎迄今仍是一种并发症多、死亡率高和治疗困难的急症,其发病机制复杂至今未完全清楚,且治疗措施存在许多的争议和分歧。近年来,由于抗生素和抑酶药物的发展以及人们对疾病发展过程认识的深入,使急性重症胰腺炎的治疗发生了较大的变化。作者回顾性分析了我院1996-2000年间应用综合措施治疗急性重症胰腺炎48例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组48例急性重症胰腺炎患者均按1992年胰腺外科组制定的急性重症胰腺炎诊断标准进行诊断[2],并经过手术和病理检查证实。其中,男性19例,女性29例;年龄23-81岁,平均46岁;胆源性21例,饮食不当11例,不明原因16例。1.2 治疗方法     

重症急性胰腺炎感染的特点和防治

重症急性胰腺炎感染的特点和防治汤耀卿，张圣道，李宏为，陈尔真，张云利，尹浩然随着胰腺外科基础理论及临床研究的不断深入，目前重症急性胰腺炎早期死亡率已明显下降，但后期感染并发症引起的死亡率仍波动于５％～８０％。［１，２］为进一步提高本病的治愈率，现就这...     

重症急性胰腺炎59例治疗体会

我院自1984年1月至1995年12月共收治急性胰腺炎458例，根据中华医学会外科分会胰腺外科学组1991年提出的重症急性胰腺炎临床诊断标准，59例为重症急性胰腺炎，通过手术和非手术治疗，现将治疗结果报告如下。临床资料本组男22例，女37例；年龄18～78岁。1991年底以前采取积极、早期手术治疗81992年后则根据病情，选择非手术或手术治疗。现将前8年与后4年病例分为A、B两组，两组治疗情况尼附表。两组手术方式均采取胰腺包膜切开和部分坏死组织清除、腹腔彻底冲洗、胰周多管引流。13例病人分别于术后l～6天死亡，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征…     

重症急性胰腺炎新分类标准与分期手术的临床应用

目的探讨新分类标准下重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及分期微创手术方式的应用情况。方法对广东省人民医院2007年1月至2012年12月收治的90例传统重症急性胰腺炎病人进行回顾性分析,男性54例,女性36例,年龄18~75岁,平均年龄(45.1±9.5)岁。将传统重症急性胰腺炎划分为中重症急性胰腺炎(MSAP)组(38例)和SAP组(52例)。接受外科手术干预的有50例,按手术时间分为早期手术组(≤2周)12例,延期手术组(2周)38例。结果早期手术组总病死率为41.67%,延期手术组总病死率为13.16%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.63,P=0.03);传统重症急性胰腺炎病人分组后,MSAP组11例接受外科干预(29%),SAP组39例接受外科干预(75%),MSAP组和SAP组的外科干预情况比较,差异有统计学意义(χ~2=5.77,P=0.01)。结论分期微创手术是SAP外科中可以考虑的选择,新的划分标准对外科干预时机的选择有一定的指导作用。     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征,着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例,治愈３５０例,治愈率７６．９％。手术３２５例,治愈２３５例,治愈率７２．３％,其中早期手术２５５例,先非手术治疗后中转手术７０例,中转手术率３５％;单纯非手术治疗１３０例,治愈１１５例,治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征,不能全盘行非手术治疗;（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化,若对强有力的治疗措施反应差,且无明显好转甚至病情恶化者,应及时中转手术;（３）不仅要重视细菌感染的防治,更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗;（４）注意胃肠道功能保护,努力及早恢复肠道饮食;（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染,应及时给予有效引流。     

迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析301例重症急性胰腺炎患者，5例在感染期发生迟发性腹腔室隔综合征。2例早期患者采用非手术治疗，3例后期患者一经诊断后，即行手术减压治疗。结果非手术治疗患者．均于迟发性腹腔室隔综合征发生后1～2d死亡；手术患者，均得以存活，总体死亡率达40％。结论重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征具有极高的死亡率；早期诊断并及时治疗迟发性腹腔室隔综合征对抢救生命具有重要意义。     

胆源性胰腺炎53例报告

我院自１９９１年１月至１９９６年１２月间收治胆源性胰腺炎５３例，其中男性１２例，女性４１例，年龄３２～７３岁，平均年龄５４岁。５３例中２７例（５０．９％）于急性胰腺炎缓解后３～５天行手术治疗，其中２４例行胆囊切除术，３例经ＥＲＣＰ检查证实合并胆总管结...     

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是外科的常见危急重症,但急诊外科手术死亡率较高。自１９９３年７月至１９９７年４月,我们经内镜治疗ＡＯＳＣ４６例,疗效满意,报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组病人４６例,男２６例,女２０例,年龄２４～７４岁,平均...