胰腺脓肿的介入治疗及手术治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎的感染性并发症。其发生率为急性胰腺炎的1％～30％，但在严重的坏死性胰腺炎可高达50％～70％。胰腺脓肿是由于液化或坏死的胰腺组织细菌感染形成，因此脓腔内除含有脓液外，可能或多或少含有半固体的坏死胰腺组织。胰腺脓肿多发生在胰腺周围，但也可由于感染性胰液流人腹腔引起胰外，如盆腔、后腹膜、肠系膜等脓肿。多发脓肿的发生率为周％～39％。胰腺脓肿还包括坏死性胰腺炎手术清创引流后残余脓肿。胰腺脓肿～船在急性胰腺炎发病后第二周或者更长时间形成。CT和超声检查是诊断胰腺脓肿的主要手段。临床上应与胰腺…     

胰腺假性囊肿手术方式及时机的选择

近年来随着影像学特别是Ｂ超及ＣＴ的发展,使胰腺假性囊肿的诊断可靠性大为增加,但对胰腺假性囊肿手术方式及手术时机的选择争论颇多。我院自１９９４年～１９９６年期间收治单发胰腺假性囊肿１２例,现分析报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组１２例,男１０例,女２例,年龄最大者５６岁,最小者１８岁,平均３７岁。以急性胰腺炎为病因者８例,以外伤为病因者４例;囊肿直径平均１１．５４±１．９３ｃｍ,均为单发。１．２　治疗　本组１２例中,行内引流术者８例,３例病程在４周,有发热、腹痛等症状,疑有感染,且囊壁松…     

重症急性胰腺炎非手术治疗恢复后的转归和结果

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）非手术治疗基本恢复后的转归和后续治疗。方法 回顾性分析４１例ＳＡＰ非手术治疗基本恢复后,继发假性胰腺囊肿,复发胰腺炎,慢性腹痛。胆囊结石。３个月至２年间行ＣＴ,ＥＲＣＰ检查,开腹手术,胰组织活检和随访观察１～１２年的资料。结果 假性胰腺囊肿是ＳＡＰ非手术后的主要继发病,胰腺坏死组织的吸收和纤维组织增生夫代呈现３～６个月的缓慢过程。远期效果优良３０例（７３．２％）,隐痛或消化不良１０例（２４．４％）,死于复发性胰腺炎１例（２．４％）。结论 ＳＡＰ基本恢复后应重视后续治疗假性囊肿,近期切除有结石的胆囊,积极防治复发性胰腺炎。     

急性重症胰腺炎42例手术治疗体会

急性重症胰腺炎是一种常见且极为凶险的外科急腹症,病情危重,并发症多,死亡率高。目前死亡率仍在３０％～５０％［１］。我院外科自１９８５年１０月至１９９７年９月共收治急性重症胰腺炎４２例。由于医疗设备有限,对重症胰腺炎的诊断只能依靠病人的症状、体征及胰淀粉酶的测定,不能在ＣＴ监护下以非手术治疗渡过急性期。因此,我们强调早期诊断,早期手术的治疗措施,取得了较好的效果。１　临床资料４２例中,男性１８例,女性２４例,最大年龄７２岁,最小年龄１６岁,平均年龄５４岁。死亡９例,病死率２１．４％。早期手术４１例…     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

作者对２４例重症急性胰腺炎非手术治疗患者进行了前瞻性研究，重症急性胰腺２４例（男６例，女１８例）年龄１５￣７４岁，非手术组和手术组各１２例，结果显示非手术组１２例均痊愈，而手术组５例死亡，本研究提示，坏死性胰腺炎能非手术治愈，且治疗效果明显优于手术治疗。     

21例胰腺脓肿的治疗

目的 探讨胰腺脓肿的外科治疗。方法 回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料，脓肿数目1～7个，直径3．2～11．7cm，所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织，并行引流及腹腔灌洗。结果 19例痊愈出院，2例合并多器官功能衰竭死亡，3例并发胰瘘，7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术，2例行3次手术)。结论 胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症，明确诊断后应立即手术治疗，术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位，保持充分有效的引流至关重要。     

抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用

为探讨抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用，作者对１９９０年１０月至１９９５年３月收治的１０７例重症急性胰腺炎给予预防性使用环丙沙星加甲硝唑。方法：重症胰腺炎诊断明确后即经静脉给环丙沙星０．２ｇ加甲硝唑０．５ｇ，每１２小时一次，以后根据病情或药敏试验选用有效治疗性抗菌药物。结果：发生胰腺及胰同感染１１例（１０．３％），均为重症Ⅱ型及ＢａｌｔｈａｚａｒＤ、Ｅ级，细菌种类包括大肠杆菌、肠球菌、假单胞菌属及念珠菌等。肺及泌尿系感染１６例（１％），肠道菌群紊乱及真菌感染２７例（２５．２％）。死亡１２例，死亡率１１．２％。提示对重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物能降低继发胰腺感染的发生率及死亡率。抗菌药物应用时间不宜太长；若伴真菌感染，应给予抗真菌药物。     

胰腺脓肿的诊断与治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发症,发病率为1.3～4.5%。其早期症状隐匿,诊断困难,延误治疗则预后甚劣。胰腺脓肿的主要原因系急性出血坏死性胰腺炎的     

急性出血坏死性胰腺炎术后胰周脓肿的预防

采用胰包膜切开减压，清除坏死脱落胰腺组织，胰缘置１～４根双腔或单腔引流管治疗急性出血坏死性胰腺炎５３例。结果：术后发生胰周脓肿２２例（４１．５％），平均住院８３．３±２５．１天，术后无胰周脓肿３１例，平均住院２２．７±１４．７天，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。２８例散在或局灶性胰腺坏死者中，６例（２１．４％）发生胰周脓肿；２５例胰腺大部分坏死或全胰腺坏死者中，发生胰周脓肿１６例（６４．０％），两者比较胰周脓肿发生率差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。本组中２１例患者胰腺下缘置２～４根双腔负压引流管，５例（２３．８％）发生胰周脓肿；３２例患者置１根双腔引流管或单腔引流管，１７例（５３．１％）发生胰周脓肿，其胰周脓肿发生率亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，有６例（２７．３％）患者因引流管管理不当导致胰周脓肿。结论：胰周脓肿与胰腺病变程度、腹腔引流管数量和引流管的护理有密切关系     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

继发性胰腺感染25例诊治体会

本文小结继发性胰腺感染２５例（感染性胰腺坏死３例，胰腺脓肿１８例，胰腺假性囊肿并感染４例）诊治体会。认为按“个体化”原则治疗急性胰腺炎；早期诊断，适时引流感染灶；选用胰液中高分布的抗菌素；注意并存的高血糖，胰瘘的处理是治疗的要点。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性总结重症急性胰腺炎６９例的治疗情况。结果其中保守治疗４０例,手术治疗２９例。保守治疗重症Ⅰ级３７例,死亡１例;重症Ⅱ级３例,死亡１例。手术治疗重症Ⅰ级６例,均治愈;重症Ⅱ级２３例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者应行手术治疗;对年龄大于６５岁者,因更易出现多器官功能衰竭,可适当放宽手术指征;其余的患者则行积极的保守治疗。     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

目的评估重症急性胰腺炎的非手术适应证。方法对１９９２年３月～１９９７年１０月我院１１２例急性胰腺炎非手术治疗病例进行了前瞻性研究。男４４例,女６８例,年龄２６～９１岁（平均５１９±１４３岁）,其中重症急性胰腺炎１００例。结果本组仅５例死亡,４例中转手术。大多数重症急性胰腺炎,包括有严重并发症者、老龄患者、伴发有其他系统疾病者可通过非手术治疗而治愈。结论重症急性胰腺炎非手术治疗适应于除胰周脓肿外的所有急性胰腺炎患者。     

重症胰腺炎术后胰腺（周）脓肿的治疗

胰腺及胰周脓肿（PA）系重症急性胰腺炎（SAP）及SAP术后严重并发症，病死率高。就我们29例SAP术后PA的处理经过，主要对治疗问题做一些讨论。IPA的定义在胰腺或其周边形成炎性包裹，其内容物为胰坏死组织合并感染、或胰外受累的结缔组织并发感染的坏死碎块及脓液，脓液稀薄、混浊或呈“阴沟水”样外观；脓肿边界不清，由胶原和肉芽组织形成，无明显脓腔壁。2发生率急性胰腺炎（AP）发生PA为1％～30％，在SAP则高至50％～70％；对AP行早期剖腹探查术后，轻型AP为1．6％～2．3％，SAP为24％～67％。笔者的一组SAP79例早期手术…     

胰腺坏死感染的外科治疗

根据临床、病理形态学、放射学和细菌学的表现，急性胰腺炎是一种差异很大的疾病，可以是轻度的，自己感到局部不适到严重的，甚或致死的结局。在了解急性胰腺炎病理生理学方面的进展而导致作出这样的结论：胰腺坏死感染是疾病过程中最严重的并发症。胰腺感染包括坏死感染，胰腺脓肿和感染性胰腺假性囊肿。Ulm大学19825～1995．12间的资料表明，在全部住院的急性胰腺炎病人中，坏死感染的发生率为6．4％，胰腺脓肿为2．6％，感染性假性囊肿为05％，总的感染率为9．5％，坏死性胰腺炎病人坏死感染的发生率为31．5％。大多数的坏死感染是由G…     

庆大霉素肠管去污染对大鼠实验性胰腺炎时细菌易位的影响

目的探讨庆大霉素对实验鼠肠管去污染预防重症胰腺炎并发胰腺感染性坏死的效果。方法经胰胆管插管注射无菌的５％牛磺胆酸钠制成大鼠重症胰腺炎模型。大鼠分成重症胰腺炎组（１组）;轻型胰腺炎组（２组）;重症胰腺炎加盲肠给予庆大霉素组（３组）;重症胰腺炎加庆大霉素肌肉注射组（４组）和实验对照组。术后观察各组大鼠回肠系膜淋巴结、胰腺、肝脏和血液的肠源性细菌培养阳性率。结果实验后７２小时,１组大鼠（１１只）肠系膜淋巴结培养阳性率为１００％（１１／１１）,胰腺和肝脏分别为８２％（９／１１）和２７％（３／１１）,但血液培养阴性。２组（１０只）大鼠肠系膜淋巴结培养阳性仅３０％（３／１０）,余器官培养结果均为阳性;３组（１２只）肠淋巴结和胰腺组织培养阳性率分别为４２％（５／１２）和３４％（４／１２）;而４组大鼠肠淋巴结、胰腺、肝脏和血液培养阳性率依次为１００％（１１／１１）、９１％（１０／１１）、９％（１／１１）、９％（１／１１）。结论经肠管直接给予庆大霉素去污可降低重症胰腺炎感染并发症,经肌肉注射则否。     

17例胰腺脓肿的临床分析

本文报告该院治疗胰腺脓肿17例,治愈10例,死亡7例。对17例进行临床分析,讨论了胰腺脓肿的形成机制。在诊断中,B起探查60％有阳性结果。急性胰腺炎型脓肿的主要治疗方法为手术治疗。胰腺脓肿的预后与手术时间、胰腺炎类型、有否合并症有关。     

106例重症急性胰腺炎临床治疗分析

我院于１９８６年至１９９７年对收治的１０６例重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）采用了３种不同的手术时机和术式,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组１０６例均依据临床、生化、腹穿液或ＣＴ明确诊断,符合ＳＡＰ诊断标准〔１〕。其中男５８例,女４８例,年龄１５～７６岁,平均４９．３岁。重症Ⅰ级３７例,重症Ⅱ级６９例;胆源性３２例;发生胰腺感染１８例,器官功能衰竭３６例次。１．２　治疗方法本组前期（１９８６～１９９０年）,共２８例,一经诊断为ＳＡＰ即行急诊手术…     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理

目的 探讨血液灌流联合持续高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症患者的应用及护理实施.方法 对10例重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症患者在入重症监护病房3～10 h内给予常规治疗的基础上即行血液灌流联合持续高容量血液滤过治疗,并充分做好治疗前的准备,治疗中严密监测与护理,及时处理并发症以防止不良反应发生...