帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴剂用于全膝关节置换术镇痛的效果观察

目的比较全膝关节置换术后注射帕瑞昔布钠联合围手术期不同时间节点应用丁丙诺啡透皮贴剂的镇痛效果。方法纳入自2016-10—2018-04完成的120例全膝关节置换术,采用随机数字表法分为4组,每组30例。A组术后单纯应用帕瑞西布钠镇痛,B组术前48 h使用丁丙诺啡透皮贴剂联合术后应用帕瑞昔布钠镇痛,C组术前24 h使用丁丙诺啡透皮贴剂联合术后应用帕瑞昔布钠镇痛,D组术后即刻使用丁丙诺啡透皮贴剂联合帕瑞昔布钠镇痛。结果 B、C、D组术后24 h、48 h、3 d、5 d、7 d静息时疼痛VAS评分均低于A组,且B组术后12 h、24 h、48 h、3 d静息时疼痛VAS评分均低于A、C、D组,差异有统计学意义(P 0.05)。A、C、D组术后12 h静息时疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。B、C、D组术后5 d、7 d静息时疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。4组头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论全膝关节置换术后注射帕瑞昔布钠联合术前48 h应用丁丙诺啡透皮贴剂的镇痛效果最明显,值得临床推广应用。     

舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较

目的 比较等效剂量丁丙诺啡与舒芬太尼在口腔外科术后镇痛的效果.方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级口腔外科术病人依病历号奇偶数分为舒芬太尼组(S)与丁丙诺啡组(B),每组30例.两组均采用静脉自控镇痛(PCIA)给药,S组舒芬太尼50μg,B组丁丙诺啡0.6 mg,总量100 ml,首次负荷剂量4 ml.术后5、10、20及40 h行VAS疼痛与Ramsay运动评分,记录PCA有效按压次数及不良反应发生率.结果 两组VAS疼痛评分、Ramsay运动评分及PCA有效按压次数差异均无统计学意义,而不良反应发生率B组显著高于S组(P<0.05或P<0.01).结论 等效剂量舒芬太尼与丁丙诺啡用于口腔外科术后镇痛效果相当,但舒芬太尼不良反应发生率较低,更适合口腔外科术后镇痛使用.     

可乐定透皮贴剂联合芬太尼静脉自控镇痛用于原发性高血压病人术后镇痛

目的 观察可乐定透皮贴剂联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于原发性高血压(EH)病人术后镇痛的效果.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人60例,均合并EH,依据术后镇痛方法的不同,随机均分为三组,肌注哌替啶组(P组)、芬太尼PCIA组(F组)和可乐定透皮贴剂联合芬太尼PCIA组(CF组).使用芬太尼1.0mg稀释至100ml,PCIA均采用负荷量-持续背景量-PCA量模式,背景剂量芬太尼20 μg/h,PCA追加剂量5 μg,锁定时间15 min.记录病人术后镇痛4、8、24、48 h VAS及Ramsay镇静评分,并记录不良反应和处理措施.监测入院时、术后24、48 h血浆内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度、血糖(Glu),同时记录MAP、HR.结果 镇痛期间F、CF组VAS低于P组(P<0.01),CF组低于F组(P<0.05).Ramsay镇静评分F组高于P组(P<0.01),CF组高于F组(P<0.05),三组均无过度镇静.CF组MAP、HR术后较入院时明显降低(P<0.01),血浆ET、血浆CGRP浓度与入院时比较差异无统计学意义.术后ET、Glu浓度和MAP、HR F组低于P组,CGRP浓度高于P组(P<0.05).术后ET、Glu浓度和MAP、HR P组>F组>CF组;术后CGRP浓度:CF组>F组>P组(P<0.05).不良反应发生率三组差异无统计学意义.结论 对高血压病人,可乐定透皮贴剂增强芬太尼PCIA镇痛作用,使血流动力学更稳定.     

帕瑞昔布钠对乳腺癌根治术后布托啡诺病人自控静脉镇痛时细胞免疫功能的影响

目的 评价帕瑞昔布钠对乳腺癌根治术后布托啡诺病人自控静脉镇痛(PCIA)时细胞免疫功能的影响.方法 择期行乳腺癌改良根治术女性病人60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄36～ 60岁,体重48 ～ 82 kg,采用随机数字表法,将其分为2组(n=30):对照组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组).术毕采用布托啡诺10 μg/kg行PCIA,背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min.P组分别于术毕、术后12、24和36 h时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水.术后维持VAS评分≤4分;VAS评分≥5分时,静脉注射布托啡诺进行镇痛补救.分别于麻醉诱导前5 min、切皮后2h、术后6h、1、3和7d时,采集右颈内静脉血样,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.分别于术后2、6、12、24和48 h时,记录镇痛泵总按压次数、有效按压次数和镇痛补救药物用量.记录不良反应发生情况.结果 与C组比较,P组镇痛泵总按压次数和镇痛补救药物用量减少,镇痛泵有效按压次数增多,术后ld时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低(P＜0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠可增强术后布托啡诺PCIA的效果,减少其用量,从而改善乳腺癌根治术病人术后细胞免疫功能.     

盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术的超前镇痛观察

目的:观察硬膜外腔注入盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术进行超前镇痛的效果.方法:80例ASAI～Ⅱ级择期子宫下段剖宫产术患者于硬-腰联合麻醉后随机分为两组:超前镇痛组(A组,n=40)于手术切皮前10min经硬膜外导管注入含盐酸丁丙诺啡0.15mg的生理盐水4ml,对照组(B组,n=40)于手术切皮前10min经硬膜外导管注入生理盐水4ml,观察术后4、8、12、24、48h两组患者的视觉模拟评分(VAS),各时段PCEA有效按压次数和不良反应.结果:术后4、8、12h VAS评分A组明显低于B组(P＜0.05),两组不良反应的发生率无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸丁丙诺啡硬膜外超前镇痛能有效减轻子宫下段剖宫产术的术后疼痛.     

布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究

目的探讨布托啡诺用于胸外科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法70例胸外科全麻术后病人随机均分为布托啡诺组(B组)和芬太尼组(F组),分别使用布托啡诺或芬太尼进行PCIA。记录术后0、4、8、12、24、36 h各时点的VAS、镇静评分、PCA次数、并发症和病人的满意度等。结果两组各时点VAS和0 h镇静评分差异无统计学意义;B组4、8、12、243、6 h各时点镇静评分均显著高于F组(P<0.05);两组PCA按压次数差异无统计学意义;两组并发症发生率均较低,差异无统计学意义;B组病人对PCIA满意率高于F组(P<0.05)。结论布托啡诺用于胸外科术后PCIA安全有效。     

癌性疼痛病人静脉吗啡日消耗量与芬太尼透皮贴剂的转换关系

目的 研究癌性疼痛病人静脉吗啡日消耗量与芬太尼透皮贴剂之间的转换比例。方法晚期癌痛病人13例,先采用吗啡病人自控静脉镇痛(PCIA)48 h,随后逐渐转换为芬太尼透皮贴剂镇痛。根据病人疼痛评分及吗啡日消耗量调整芬太尼贴剂的剂量,直至转换成功。记录治疗前、后每天疼痛严重程度(VAS评分):持续痛VAS、爆发痛VAS,缓解爆发痛所需的吗啡用量、PCIA吗啡日消耗量、芬太尼透皮贴剂剂量,生命体征和副作用。结果 静脉对应吗啡日消耗量(mg/d)与芬太尼贴剂转换剂量(μg/h)之间的直线回归方程为:Y=1.3603X 6.5088。治疗期间病人持续痛强度VAS评分与爆发痛强度VAS评分比治疗前明显降低(P<0.01)。芬太尼贴剂治疗期间静脉吗啡日消耗量呈逐渐下降趋势,与治疗前相比明显减少(P<0.01)。未发现严重副作用。结论 静脉吗啡日消耗量(mg/d)与芬太尼贴剂(mg/d)的转换比例是31:1。吗啡PCIA有助于芬太尼贴剂镇痛的快速滴定,并可以有效治疗癌症病人的爆发性疼痛,即PCIA可以在芬太尼贴剂剂量滴定期间补救性镇痛,在芬太尼贴剂镇痛转换成功后用于控制爆发性疼痛。     

帕金森病患者行下腹部手术术后镇痛效果的临床观察

目的观察帕金森病患者行下腹部手术术后镇痛效果。方法选择在全身麻醉下行开放性下腹部手术的帕金森病患者21例(PD组)和在全身麻醉下行开放性下腹部手术的非帕金森病患者27例(NP组),于术前24h分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和VAS评分测评患者抑郁和疼痛水平。两组均采用全凭静脉麻醉,术毕前10 min静注芬太尼2μg/kg、托烷司琼2 mg。PCIA泵配方为舒芬太尼200μg+地佐辛15mg+托烷司琼6mg,使用生理盐水稀释成150ml,参数设置为背景剂量2 ml/h,冲击剂量0.5 ml,锁定15 min。记录术后4、24、48h静息状态的VAS、Ramsay评分和PCIA泵按压次数及术后48hHAMD-17评分。结果术毕~术后4hPD组PCIA泵按压次数明显少于NP组(P0.05)。术后4~48hPD组PCIA泵按压次数明显多于NP组(P0.05)。PD组术后24、48h时VAS评分,术后4、24、48h时Ramsay评分明显高于NP组(P0.05)。术后48hPD组HAMD-17评分明显高于NP组(P0.05)。PD组术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率明显高于NP组(P0.05)。线性回归分析显示帕金森病、VAS评分均为术后48h HAMD-17显著预测变量(P0.05)。结论帕金森病患者行下腹部手术术后疼痛、镇静程度、抑郁水平均高于非帕金森病患者,且镇痛不良反应亦多于非帕金森病患者。     

维吾尔族与汉族患者食管癌根治术术后静脉自控镇痛效果的比较

目的比较维吾尔族与汉族患者食管癌根治术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择拟行食管癌根治术的维吾尔族(U组)和汉族(H组)患者,每组35例,年龄30~55岁,术中均采用静-吸复合麻醉。术毕采用芬太尼PCIA至术后48h。分别于术前1d、术后6、12、24、48h记录肺活量(VC)、VT、RR、SpO2,及术后6、12、24和48h静息和咳嗽时的疼痛VAS评分,PCIA按压次数和术后48h芬太尼用量及不良反应发生情况。结果与术前1d比较,两组患者术后各时点VC明显减少、RR明显增快,术后6、12、24h两组患者VT明显减少(P0.05)。与H组比较,术后各时点U组VC明显减少、术后6、12和24hRR明显增快(P0.05)。与H组比较,U组术后6、12、24、48h静息和咳嗽时VAS评分明显增加(P0.05)。术后U组PCIA按压次数和术后48h芬太尼用量明显多于H组(P0.05)。结论食管癌根治术术后镇痛,维吾尔族芬太尼用量明显多于汉族患者,故在术后镇痛用药时应考虑民族差异因素。     

术毕单次注射帕瑞昔布钠对布托啡诺早期镇痛效果的影响

目的观察术毕单次注射帕瑞昔布钠是否增强布托啡诺的早期镇痛效果。方法拟行择期腹部手术的患者60例,随机均分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(B组),均在术毕前30min静注布托啡诺0.015mg/kg、昂丹司琼8mg,术后行PCIA(布托啡诺0.15mg/kg、昂丹司琼16mg稀释至100ml);P组术毕前30min同时静注帕瑞昔布钠40mg。记录术后4、24、48h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果 P组术后4h的VAS评分、追加镇痛药人数及术后4、24h镇痛泵按压次数明显少于B组(P<0.05)。术后4h,P组有2例需追加镇痛药,显著少于B组(12例)(P<0.01)。两组术后恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。结论术毕前加用帕瑞昔布钠可增强单用布托啡诺镇痛时的术后早期镇痛效果,未增加不良反应发生率。     

帕瑞昔布钠复合吗啡与地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后镇痛效果比较

目的比较帕瑞昔布钠复合吗啡与氟比洛芬酯复合地佐辛用于结肠癌手术患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果,探讨合适的镇痛方案。 方法选择ASAⅠ-Ⅱ择期行结肠癌手术的患者90例,随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）,每组各30例。3组患者均采用气管内插管全身麻醉,术后行PCIA。PCIA设置背景剂量2ml/h,按压剂量2ml/次,锁定时间15min。P组于气管插管前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,并于术后12、24、36、48 h静注帕瑞昔布钠40mg,PCIA使用吗啡20 mg+0.9%氯化钠溶液至100ml;D组于气管插管前静脉注射地佐辛5mg,PCIA使用地佐辛30 mg+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml;F组PCIA使用芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml。观察3组患者术后30min（T_30min）、2h（T_2h）、4h（T_4h）、12h（T_12h）、24h（T_24h）、48h（T_48h）VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应的情况;术后48h记录PCIA泵按压次数及患者总体满意度。 结果P组及D组在T_30min-T_12h时点VAS评分显著低于F组（P﹤0.05）;T_30min-T_4h时点,P组Ramsay评分显著低于D组和F组（P﹤0.05）;术后48h内P组、D组患者头晕发生率显著低于F组（P﹤0.05）。 结论帕瑞昔布钠复合吗啡、地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后的镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

术前焦虑对腹腔镜下子宫切除患者术后疼痛及阿片类药物用量的影响

目的评价术前焦虑状态对腹腔镜下子宫切除患者术后疼痛及围手术期阿片类药物用量的影响。方法选择南方医科大学珠江医院妇产科2014年11月~2015年8月择期行腹腔镜下子宫切除术患者40例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,术前1d行状态焦虑量表(SAI)评估。按照SAI评分将患者分为低焦虑组(L组,SAI≤37,n=18)和高焦虑组(H组,SAI37,n=22)。记录患者麻醉时间、术中瑞芬太尼用量、从停用瑞芬太尼到首次给予舒芬太尼的时间(首剂时间);记录术后1h(T_1)、2h(T_2)、4h(T_3)、6h(T_4)、24h(T_5)及48h(T_6)患者舒芬太尼用量、PCIA按压次数、视觉模拟量表(VAS)评分和术后48h内不良反应的发生情况。结果术后各时点H组舒芬太尼用量明显大于L组(P0.05);H组舒芬太尼首剂时间[(9.1±6.5)min]明显短于L组[(15.8±11.9)min](P0.05);术后各时点两组VAS评分差异无统计学意义;T_5时H组PCIA按压次数明显多于L组(P0.05);术后48h内两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义,且均无呼吸抑制、皮肤瘙痒及尿潴留发生。结论术前高焦虑状态可增加术后疼痛感知,术后需要更多的阿片类药物。     

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患者术中液体用量,舒芬太尼累积用量,血管活性药用量,术后6、12、24、36、48、72 h六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(VAS),拉姆齐镇静评分(RSS),术后恶心呕吐次数,不良反应发生率等。结果:(1)两组术中舒芬太尼累积用量和液体用量无明显差异,但E组麻醉时长和血管活性药应用比例大于P组,女性患者比例小于P组(P<0.05);(2)术后6 h、12 h,P组的动态VAS评分均低于E组(P<0.05);(3)所有时间点,两组的静态VAS评分差异均无统计学意义;(4)术后6 h、24 h,P组的RSS评分全部大于E组(P<0.05);(5)P组的穿刺点外渗比例小于E组,干呕比例大于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS肺叶切除术后患者采用超声引导椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛效果相当,且操作简单、不良反应少。     

舒芬太尼术后静脉镇痛及其对血浆β-内啡肽的影响

目的 研究舒芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其对血浆a-内啡肽(a-EP)的影响.方法 45例胃肠外科全麻术后患者行自控静脉镇痛,随机均分为A组(舒芬太尼3μg/kg)、B组(舒芬太尼2μg/kg)及C组(芬太尼20 μg/kg).FCIA不给负荷量.记录术后0、4、8、12、24、48 h VAS评分、镇痛泵的按压次数、并发症和患者的满意度等;于麻醉前、术毕、术后24、48 h测定血浆a-EP含量.结果 三组镇痛、镇静满意,并发症发生率均低,差异无统计学意义.A、B组PCA按压次数显著少于C组,且A组低于B组(P<0.05);A组术后48 h β-EP含量明显低于C组和B组(P<0.05).结论 舒芬太尼PCIA安全有效,优于芬太尼.     

不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的观察不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后PCIA中的效果。方法选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄40~60岁,体重45~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为四组,每组30例。术后均采用PCIA,S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8mg/kg纳布啡+舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml。记录患者术后1、4、8、12、24、48 h Ramsay镇静评分、PCIA有效按压次数及补救镇痛和术后48 h内不良反应的发生情况。结果术后8、12、24、48 h,与S组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN1组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN2组比较,SN3组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。S组和SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组(P<0.05)。术后48 h内SN2组和SN3组恶心、呕吐发生率明显低于S组和SN1组,SN3组嗜睡发生率明显高于SN2组(P<0.05)。结论纳布啡0.4mg/kg复合舒芬太尼2.0μg/kg用于腹腔镜全子宫镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后的影响

目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后疼痛及炎性细胞因子的影响。方法回顾分析我院自2013年9月至2014年1月所行妇科腔镜手术治疗的患者80例，随机分为两组：地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF 组，n ＝40）和舒芬太尼组（S 组，n ＝40）。DF 组用生理盐水将地佐辛0．3 mg／kg ＋氟比洛芬酯2 mg／kg 稀释至100 ml，S 组用生理盐水将舒芬太尼2μg／kg 稀释至100 ml，均采用静脉自控镇痛（PCIA）泵。记录术后6 h、12 h、24 h、48 h 视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）、Ramsay 镇静评分、PCIA 有效按压次数及不良反应；分别于麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）各时点测定血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。结果与 S 组比较，DF 组术后6、12 h Ramsay 评分明显降低（P ＜0．05）；两组患者术后 VAS、BCS评分和 PCIA 有效按压次数差异无统计学意义。与 T1比较，两组术后不同时点 IL-6、IL-10、TNF-α浓度显著升高（P ＜0．05）；与 S 组比较，DF 组术后不同时点的 IL-6、TNF-α浓度显著降低；而 IL-10浓度显著升高（P ＜0．05）。结论地佐辛复合氟比洛芬酯可以安全有效地用于妇科腔镜手术患者 PCIA，可减轻炎性反应。     

吗啡静脉自控镇痛快速滴定多瑞吉剂量治疗癌性疼痛的临床研究

目的评价吗啡静脉自控镇痛(PCIA)行多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)剂量快速滴定对癌性疼痛的治疗作用。方法收集我院疼痛门诊或住院中、重度癌痛患者34例,采用开放非对照试验使用吗啡PCIA行多瑞吉剂量滴定治疗癌痛。PCIA设定:负荷量,每隔5分钟静注吗啡1~2mg至患者VAS小于3分;冲击量,1/4~1/3的负荷量;背景量(mg/h),平均每小时口服吗啡量的1/3,并停用口服吗啡;无24h总量限定。记录24h静脉吗啡用量,换算成多瑞吉,并保留PCIA冲击量24h。观察并记录吗啡PCIA前、PCIA中、PCIA加多瑞吉(24h)和多瑞吉24~72h患者的疼痛强度和不良反应。结果所有患者在8~24min获得良好镇痛(VAS<3分),94·1%的患者换用多瑞吉后能充分有效维持72h;观察期间主要不良反应有恶心、呕吐和头晕,转换为多瑞吉后不良反应逐渐下降。结论癌痛患者采用吗啡PCIA滴定多瑞吉剂量,可以快速有效镇痛,使多瑞吉应用剂量更加个体化。     

CYP3A4*1G不同基因型对髋关节置换术后地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛效应的影响

目的探讨CYP3A4^*1G多态性对髋关节置换术后地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛效应的影响。方法选取在本院行关节置换术患者150例,男79例,女71例,年龄21~61岁,BMI 16~29 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者CYP3A4^*1G基因分型检测分为:野生型纯合子(CYP3A4^*1/^*1)基因型组(11组)、突变型杂合子(CYP3A4^*1/^*1G)基因型组(11G组)和突变型纯合子(CYP3A4^*1G/^*1G)基因型组(1G1G组)。所有患者在全麻下行髋关节置换术,术后行地佐辛复合舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA)。记录三组患者苏醒即刻、术后12、24和48 h的视觉模拟疼痛(VAS)评分、镇静程度(Ramsay)评分,记录镇静过度的患者例数。记录三组术后0~24和24~48 h地佐辛+舒芬太尼使用量、手术时间和苏醒时间。采用PCR-RFLP对三组患者外周血单核细胞中CYP3A4 mRNA相对表达量进行检测。结果 11组患者93例(62.0%)、11G组患者50例(33.3%)、1G1G组患者7例(4.7%),CYP3A4^*1G最小等位基因频率(MAF)为0.213,等位基因和基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P=0.933)。三组不同时点VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义,三组均未见镇静过度者。术后0~24 h、24~48 h 1G1G组地佐辛+舒芬太尼使用量明显少于11组和11G组(P<0.05),11组和11G术后0~24 h、24~48 h地佐辛+舒芬太尼使用量差异无统计学意义。三组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义。11G组和1G1G组外周血单核细胞中CYP3A4 mRNA相对表达量明显低于11组(P<0.05)。三组恶心呕吐、瘙痒等不良反应发生情况差异无统计学意义。结论与野生型纯合子比较,突变型杂合子和突变型纯合子基因型患者对地佐辛复合舒芬太尼耐受性更低,所需剂量更少。该基因型可作为疼痛个体化治疗的参考指标。     

萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后静脉镇痛中的应用

【摘要】〓目的〓观察萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后自控静脉镇痛中(PCIA)的效果。方法〓选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行锁骨和上肢手术的患者90例,均采用臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,术后行PCIA,随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、萘普生钠联合舒芬太尼组(SF+N组),每组30例。3组PCIA配方分别是:①F组:芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;②SF组:舒芬太尼2.0 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;③SF+N组:舒芬太尼1.5 μg/kg+萘普生钠10 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL。观察3组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应的情况。结果〓3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。SF+N组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分与另二组无显著差异(P>0.05),但患者术后的不良反应SF+N组显著少于F组和SF组(P<0.05),总体满意度高。结论〓萘普生钠联合舒芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛,镇痛效果确切、副作用低和满意度高。     

吗啡病人自控镇痛滴定多瑞吉剂量控制慢性非癌性疼痛的临床研究

目的 探讨在慢性非癌性疼痛患者用吗啡病人自控镇痛(PCA)滴定芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)剂量的可能性。方法 疼痛门诊中到重度慢性非癌性疼痛患者23例，采用开放非对照试验使用吗啡静脉PCA行多瑞吉剂量滴定治疗慢性非癌性疼痛。PCA负荷量为每隔5分钟静注吗啡1～2mg至患者视觉模拟评分(VAS)小于3分，背景量为0．5mg／h，冲击量为1～2mg，锁定时间10min，总量无限定。记录24h静脉吗啡用量，换算成多瑞吉贴剂。使用多瑞吉后，保留PCA的冲击量12h再停药。观察并记录吗啡静脉PCA前、PCA中、PCA-Bolus 多瑞吉(12h)和多瑞吉24～72h患者的疼痛强度和不良反应。结果本文所有患者均在10～30min获得良好镇痛(VAS小于3分)并能充分有效维持72h。观察期间常见不良反应为呕心、呕吐和头晕，转换为多瑞吉后不良反应逐渐下降减少。结论 采用吗啡静脉PCA滴定，可以快速有效镇痛，使多瑞吉应用剂量迅速个体化。