胰十二指肠切除术后并发症

１９８５年１月～１９９５年１２月，我院行胰十二指肠切除术１１５例，术后死亡率７０％（８例）。并发症发病率为３７４％（４３例），包括胃排空延迟１９１％（２２例），胰空肠吻合口漏７８％（９例），腹腔脓肿７０％（８例），胆肠吻合口漏６１％（７例），应激性溃疡８７％（１０例）和腹腔内出血７０％（８例）。并发症与高龄，手术时间长和术中大量出血有关，大多数以非手术治疗而愈。当需再次手术，死亡率增加。术后并发症的处理以简单和保守为原则。     

开胸术后急性肺动脉栓塞的诊断及治疗

我科１９８６年１月～１９９６年１２月行胸外科手术７８７１例，发生肺动脉栓塞３３例，发生率为０４２％；死亡１７例，病死率５２１％（７／３３）。用肝素（ｈｅｐａｒｉｎ）治疗１０例均死亡，病死率１００％。而使用尿激酶（ｕｒｏｋｉｎａｓｅ）加肝素治疗的２...     

尿道下裂矫治术20年经验（附354例报告）

报告１９７５年１２月～１９９５年手术治疗先天性尿道下裂３５４例经验。手术方法在各个阶段不同。１９７５～１９８４年早期，５１例新尿道开口在冠状沟附近，全部行耻骨上膀胱造瘘，尿道留置多孔硅胶管引流；１９８５～１９９５年近期的３０３例中２７９例采用改进的正位尿道口带蒂皮瓣尿道一期成形术。改进要点：（１）经会阴尿道造瘘及置放新尿道支架管，（２）矫正下曲时由阴茎背侧开始绕向腹侧分离，（３）阴茎头打孔器行正位尿道口成形，（４）采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣及阴囊中隔Ｌ形皮瓣行重度尿道下裂尿道成形，（５）阴茎全程皮下隧道埋藏新尿道行尿道再修复。手术成功率由早期７６４％升至９００％，近期达９８２％（Ｐ＜００１）。认为改进术式合理有效。     

小剂量重组人红细胞生成素在尿毒症患者的药物动力学和药效学观察

目的观察小剂量重组人红细胞生成素治疗尿毒症贫血的药物动力学和疗效及对血压的影响，探索更为有效、安全的用药方案。方法红细胞生成素测定采用酶联法。起始剂量２０Ｕ／ｋｇ每日静脉注射，维持Ｈｃｔ３０％～３５％。结果５例尿毒症未透析患者静脉和皮下注射２０Ｕ·ｋｇ－１／ｄ后，１／２消除速率常数（ｋｅ）分别为１４３±７０和７０±３１小时（Ｐ＜００１），平均驻留时间（ＭＲＴ）分别为２０３±４８和８０±２４小时（Ｐ＜００１）；皮下注射后生物利用度（Ｆ）为２３６％±８２％。４７例尿毒症患者治疗２周后Ｈｃｔ显著升高，贫血纠正期总剂量仅为常规剂量（１００Ｕ／ｋｇ每周３次）皮下及静脉组的５５％～６０％和７１％～７１３％（Ｐ＜００１），血压升高发病率显著低于常规剂量组（８５％和２０９％，Ｐ＜００５）。结论本药小剂量每日静脉注射能显著提高对贫血的疗效，降低高血压发生率。     

隆胸手术的麻醉选择

女性乳房在女性曲线美中占有重要位置，总结我院自１９９４年３月以来隆胸手术的麻醉体会，为美容手术的麻醉选择、安全性、实用性提供帮助。１资料与方法本组４０例健康女性，年龄２０～２８岁，随机分成硬膜外麻醉组（Ⅰ）为１％利多卡因和０２５％布比卡因混合液；静...     

经尿道前列腺电切术的并发症及其防治

报道经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）８７５例的临床资料，年龄４７～８７岁，平均６９．２岁。主要临床表现为进行性排尿困难，夜尿次数增多和尿潴留。术中术后常见并发症的发生率分别为：ＴＵＲ综合征２．７％，包膜穿孔和尿外渗１．７％，切破静脉窦而中止手术０．６％，术中出血和术后继发性出血３．９％，暂时性尿失禁３８％，永久性尿失禁０１％，排尿不畅和尿道狭窄２．１％，阳萎１２０％，逆行射精４５０％。对上述并发症的防治进行了讨论。     

嗜铬细胞瘤手术治疗(附120例报告)

９７３年９月至１９９５年６月手术治疗嗜铬细胞瘤１２０例，其中良性１１３例（９４０％），恶性７例（５９％）。Ｂ超、ＣＴ对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断率分别为８９０％、９７０％。强调充分的术前准备，严密的术中及术后监测是手术治疗的三个重要环节。本组无症状嗜铬细胞瘤占７５％。恶性嗜铬细胞瘤的治疗仍以手术治疗为主。     

双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用

目的评估双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术应用中的安全性和实用性。方法回顾总结４年中采用该技术行直肠癌手术９７例。癌灶下缘距肛缘平均距离８２ｃｍ，其中３～７ｃｍ４２例（４３３％，４２／９７），大于８ｃｍ５５例（５６７％，５５／９７）。结果所有患者吻合器切除圈完整。术后吻合口漏９例（９３％，９／９７），肿瘤距肛缘小于７ｃｍ患者的吻合口漏发生率显著高于距离大于７ｃｍ的患者（Ｐ＜０．０５），神经性膀胱排空障碍５例（５２％，５／９７），切口感染７例（７２％，７／９７），吻合口出血４例（４１％，４／９７），术后肛门部疼痛１例（１０％，１／９７）。结论双吻合器吻合法可作为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择。     

电化学治疗中晚期肺癌的临床效果

应用电化学治疗不适宜手术切除的中晚期肺癌或经放、化疗无效的５９３例病人，包括年老体弱或有高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全者１５１例，经放化疗无效或未完成者１３８例，曾仅接受中医治疗但肿瘤继续增大者８３例，消化道癌术后肺内转移５２例，开胸探查手术１６９例。治疗方法为应用直流电治癌仪，将特制铂金电极针插入肿瘤内，针间距离以２ｃｍ为宜，电压调至８Ｖ左右，电流为６０～８０ｍＡ，按肿瘤直径每１ｃｍ给１００库仑（Ｃ）。结果１年内近期疗效显示获ＣＲ１５５例（２６１％），ＰＲ２６８例（４５１％），ＮＣ８９例（１５０％），ＰＤ８１例（１３０％）；ＣＲ和ＰＲ评为有效，占７１３％。远期随访结果示生存１年以上者共５０８例（８５６％），生存２年者４４０例（７４１％），生存３年者３３４例（５６３％），生存４年者２３２例（３９１％），生存５年者１６９例（２８４％）。结论：电化学治疗适应证为不能手术的中晚期肺癌或开胸后肿瘤不能切除者，放化疗无效者。尤其是对＞８ｃｍ的巨块肺癌，更宜采用电化学和放化疗相结合的综合方法。本疗法具有简便、安全、有效、创伤小、恢复快的优点。     

糖尿病对肝切除的影响及对策

糖尿病是一种代谢性疾病，以血糖升高为主要特征。国人发病率约为０６％～１０％。４０岁以上者达３０％～４０％。约有５０％的病人一生中由于各种原因需行一次或多次手术；而需肝切除手术病人近１／３合并有糖尿病，其围手术期的并发症及死亡率均较非糖尿病病人为高...     

ICE在肾癌中的表达及与细胞凋亡率的关系

目的探讨白细胞介素１β转换酶（ＩＣＥ）在肾癌中的表达及与细胞凋亡的关系。方法用免疫组化及流式细胞技术，测定５２例肾癌和１４例癌旁正常肾组织ＩＣＥ的表达及细胞凋亡率。结果ＩＣＥ在肾癌细胞中的表达主要位于胞浆，阳性率为８９％，高于正常肾组织的３５％，Ｐ＜００１；阳性细胞含量为（７９４±１５５）％，高于正常肾组织的（３２７±９７）％，Ｐ＜００１，相对蛋白含量（ＦＩ值）为１５９±０１６，高于正常肾组织的０５６±００８，Ｐ＜００１，肾癌细胞凋亡率为（４２±１９）％，正常肾细胞凋亡率为（９２±１６）％；ＩＣＥ表达的ＦＩ值与肾癌细胞凋亡率呈正相关（ｒ＝０４６７，Ｐ＜００５）。结论ＩＣＥ的超表达使肾癌细胞具有更易于凋亡的趋势，是肾癌发生、发展的负调控因子，但未引起肾癌细胞凋亡率的明显改变，推测在肾癌中可能有ＩＣＥ的抑制因子存在或ＩＣＥ结构和功能的变异。     

微量输液泵持续硬膜外腔注入术后镇痛

硬膜外麻醉下妇产科术后病人５０例（下称微泵组）,年龄２１～５９岁。术后硬膜外导管连接微量输液泵,用０２５％～０３％布比卡因５０～７０ｍｌ,内加芬太尼０１５～０２ｍｇ配成的混合液,以１５～２５ｍｌ／ｈ速度注入,持续２４～３６ｈ。另取同期同麻...     

50岁以上肾移植的临床分析

自１９８９年１月～１９９５年１２月共施行同种异体尸肾移植术５５６例次，其中５０岁以上患者１８２例（３２７％），对这些患者的临床资料进行比较分析。结果显示：５０岁以上组１、３、５年的人／肾存活率分别为８３４％／７９３％、７７１％／７１１％和５４５％／４５５％，与４９岁以下组比较差异无显著性（Ｐ＞００５），急性排斥发生率并不比４９岁以下组高，并发症发生率尤其是感染发生率及致死率均高于４９岁以下组（Ｐ＜００５）。本资料说明，年龄不是肾移植的主要影响因素，感染和心血管并发症是主要的死亡原因和影响长期存活的因素。适应证的选择和术前充分透析，术后合理应用免疫抑制剂，定期复查及心、肝、肺功能的监护，是提高高龄肾移植患者长期存活的主要因素。     

狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究

目的：对固醇类药物注射及手术切开治疗板机指（ＴＦ）的疗效予以前瞻性研究。方法：将２７８例（３５２指）Ⅰ°～Ⅲ°ＴＦ随机分为２组：固醇类药物（醋酸曲安缩松与利美达松）注射组（ＳＩ）和闭合或开放切开（ＣＯＤ）组。随访０５～５年。结果：ＳＩ与ＣＯＤ总有效率为８１％（１４０／１７３）和９３％（１３２／１４２）（Ｘ２＝２４５,Ｐ＞００５）;其中ＳＩ在Ⅰ°～Ⅲ°中有效率分别为９７％,７９％和５７％（Ｘ２＝９８１,Ｐ＜００１）,ＣＯＤ有效率分别为８５％,９５％和１００％（Ⅰ°～Ⅲ°：Ｐ＝０２２,Ⅱ°～Ⅰ°、Ⅲ°：Ｘ２＝２６９,Ｐ＞０１）,病情与病程呈正相关（τ＝１１２,Ｐ＜００１）。结论：ＳＩ对Ⅰ°～Ⅱ°疗效满意,ＣＯＤ对Ⅲ°或病程大于半年的Ⅱ°ＴＦ为一安全有效的治疗方法     

10kg以下婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的：总结１０ｋｇ以下婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）的外科治疗经验。方法：连续手术治疗８７例体重３～１０ｋｇ,平均（７５±１７）ｋｇ的ＶＳＤ病儿。其中男５４例,女３３例;月龄２～３３个月,平均（１２７±８４）个月;婴儿５０例,幼儿３７例。心胸比率０４９～０７３,平均０６０±００５,其中＞０６者５２例;左、右心室增大者５５例,有肺动脉高压者４６例。均在低温体外循环下行ＶＳＤ修补术。５４例合并其它畸形,予以同期矫治。直接缝合ＶＳＤ６２例,补片修补２５例,除４例用涤纶片或毡片外均用新鲜自体心包片修补。结果：全组术后３０日内死亡３例（３４％）,并发症发生率１２６％。随访８４例除２例有少量残余分流外,无其它并发症及死亡。结论：对体重小于１０ｋｇ的ＶＳＤ病儿也能安全进行手术。     

小儿腭裂术后呼吸道水肿的原因

本文回顾性总结我科１０年间小儿腭裂６６４例修复术后呼吸道水肿的有关问题，并与同期１７９例非腭裂小儿气管内全麻手术进行对照。结果腭裂组的呼吸道水肿有１０３例（１５．５％），非腭裂组有１７例（９．５％），两组比较有显著性差异；腭裂组各年龄段、平均体重和所...     

PCR-SSCP银染色法检测膀胱癌患者尿脱落细胞P53基因突变

采用ＰＣＲＳＳＣＰ银染色法检测５８例膀胱移行细胞癌患者尿脱落细胞Ｐ５３基因５８外显子突变。结果发现健康者和非膀胱癌患者的尿脱落细胞均无Ｐ５３基因突变，１９例膀胱癌患者尿脱落细胞存在Ｐ５３基因突变，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级膀胱癌分别为０％（０／１６），２５％（７／２８）和８６％（１２／１４），Ｐ＜００１；表浅性（ＰＴｉｓ～Ｔ１）和浸润性膀胱癌（ＰＴ２Ｔ４）分别为１１％（４／３６）和６８％（１５／２２），Ｐ＜００１；初发和复发膀胱癌分别为９％（２／２２）和４７％（１７／３６），Ｐ＜００１；单发和多发膀胱癌分别为３１％（１２／３９）和３７％（７／１９），Ｐ＞００５。结论：ＰＣＲＳＳＣＰ银染色法是一种可靠、快速、实用的Ｐ５３基因突变检测方法。Ｐ５３基因突变主要发生在高级、期的膀胱癌，与膀胱癌的早期复发有密切关系，而与其多灶性无关。Ｐ５３基因突变的检测对预测膀胱癌的进展，复发的早期诊断具有重要的临床意义     

当代嗜铬细胞瘤手术的成果

通过复习１９７７～１９９４年１１３例嗜铬细胞瘤手术的临床资料，就手术及术前后处理对治疗结果的影响进行了分析。１１３例患者中男５３例，女６０例，平均年龄４４（１４～８４）岁，平均肿瘤直径６（１８～２２．０）ｃｍ。肾上腺９２例，异位２１例。术前准备１９...     

应用枸橼酸钾防止上尿路结石的作用——中期随访报告

检验预防应用枸橼酸钾在防止上尿路结石的作用，并与那些仅间断预防应用枸橼酸钾或没有预防使用枸橼酸钾的病人，在结石复发率等方面进行比较。选取１９９４年８月～１９９５年９月４９３例病人，最后入选３１３例，其中男性２３７例，女性７６例；平均年龄分别为５６１岁，５１４岁。这些病人不包括甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒及解剖异常者。随机分成三组，第一组：６４例（２０４％），规律药物预防治疗２４～４２个月（平均２７８个月），第二组：８０例（２５６％），间断药物预防治疗１５～１９个月（平均７９个月）…     

前列腺癌患者血清及尿液唾液酸测定的意义

为观察前列腺癌患者血唾液酸（ＳＡ）与病情、疗效及血清ＰＳＡ的关系，按血ＰＳＡ高低将病人分为３组：Ａ组（治疗前，１７例）血ＰＳＡ≥５０μｇ／Ｌ，７０７％为临床Ｃ、Ｄ１、Ｄ２期，病情进展，前列腺症状或骨痛明显。Ｂ组（治疗前，６例）血ＰＳＡ８～３７μｇ／Ｌ，临床分期为Ｃ、Ｄ期，占５０％。Ｃ组（治疗后，８例）血ＰＳＡ＜４μｇ／Ｌ，除临床Ｃ期１例，余均为临床Ｂ期术后，病愈或明显好转。血ＳＡ均值，Ａ组为３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，大于Ｂ组２８１ｍｍｏｌ／Ｌ及Ｃ组２１４ｍｍｏｌ／Ｌ；Ａ、Ｃ间有非常显著性差异（Ｐ＜０００１），尿ＳＡ结果同血ＳＡ，Ｐ＜００５。此外，血ＰＳＡ与血ＳＡ（或尿ＳＡ）密切相关，Ｐ＜００１。同为阳性（或阴性）一致率血ＳＡＰＳＡ为８１６％，尿ＳＡＰＳＡ为７２２％。本实验所用“一步法”简便快速，血ＳＡ敏感性１０００％，特异性７８１％，不需进口试剂或设备，有助于前列腺癌的检出与病情疗效追踪观察。