双侧肾上腺占位1例

<正>患者,男,55岁,因体检发现双侧肾上腺占位3年于2014年1月13日入院。患者入院前3年因急性心肌梗死入院治疗时检查发现双侧肾上腺占位病变,考虑双侧嗜铬细胞瘤,建议服用酚苄明(60mg/d)后手术治疗,患者当时未予重视,未行手术治疗。入院前1个月,患者为求进一步诊治,就诊于我院。2011年1月B超及CT检查提示双侧肾     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤1例报告并文献复习

目的:探讨嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的诊断和治疗。方法:诊治1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤的患者。该患者同时患有高血压、Ⅱ型糖尿病,术前血浆及尿游离儿茶酚胺水平明显高于正常,CT检查提示双侧肾上腺富血供占位病变,腹膜后占位病变。结果:术前口服酚苄明降压及充分扩容后,全麻下行开放手术切除右侧肾上腺肿瘤,3个月后腹腔镜下切除左肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤。病理检查诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、腹膜后副神经节瘤。患者术后半月余血糖恢复正常,血压较术前无明显变化,随访6个月无肾上腺皮质功能减退表现,未见肿瘤复发和转移。结论:提高认识、选择适当检查是诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的关键,进行充分的术前准备后手术切除肿瘤病灶是其首选治疗方法,术后应严格随访。     

经腹膜后腹腔镜还是经腹腹腔镜肾上腺切除术?——一个英国单中心的临床经验分析

正背景:经腹腹腔镜肾上腺切除术(LA)是治疗良性肾上腺肿瘤的"金标准"。经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术(RA)是一种越来越受欢迎的选择。本研究的目的是将我们在经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术上的初步经验与比较成熟的经腹腹腔镜肾上腺切除术进行比较。方法:我们把从2010年起2年时间内做过肾上腺切除术的患者资料进行了分析。其中接受开放手术、双侧肾上腺手术、副神经节瘤切除术的患     

双侧肾上腺转移性非霍奇金淋巴瘤1例报告并文献复习

目的 探讨肾上腺转移性非霍奇金淋巴瘤的临床特点及诊治方法.方法 回顾分析1例双侧肾上腺转移性非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料并复习相关文献.结果 患者为68岁男性,因纳差、体重下降2个月,发现双侧肾上腺肿块1天入院.CT提示双侧肾上腺区占位性病变,行左侧腹膜后肿块切除术,术后病检为非霍奇金淋巴瘤.结论 肾上腺转移性非霍奇金淋巴瘤临床少见,临床表现无明显特异性,主要通过CT等影像学检查结合临床表现来诊断,确诊需病理证据,治疗上主要采取以免疫化学治疗为主、结合放疗与手术的综合治疗.     

腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析

目的:探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效。方法:对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例,一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例,双侧肾上腺部分切除术7例。平均手术时间136(105~185)min,平均术中出血125(88~260)ml,平均术后住院7(5~8)d。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生,术后切口感染1例。3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗。术后平均随访16(3~36)个月。高血压等症状消失或较术前好转,未见肿瘤复发。结论:腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行。     

复杂肾上腺腹腔镜手术的技术探讨

腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大.一般将巨大肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性肿瘤、双侧肾上腺肿瘤、既往有手术史以及肥胖患者的腹腔镜手术界定为复杂肾上腺手术.这类手术由于病变与周围组织器官解剖关系密切,易造成副损伤,手术难度较大.原则上这类腹腔镜手术可以选择经腹腔和侧位经后腹腔两种途径,但要根据患者的实际情况和术者的经验选择.术中组织解剖要清晰,操作要细致,并熟悉围手术期可能出现的并发症及处理原则,复杂肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果.     

后腹腔镜手术在肾上腺手术中的应用

目的探讨后腹腔镜在肾上腺手术中的应用。方法采用后腹腔镜完成9例肾上腺占位性病变切除术。结果9例全部成功,术中、术后均未输血,无严重并发症。结论后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术,具有微创,安全、有效、术后康复快、住院时间短等优势,可望成为治疗肾上腺占位性病变的首选方法。     

恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系三例

例1女性,46岁。因发热1个月在内科住院治疗,超声检查发现双侧肾上腺区实质性占位病变,于2003年2月转入我科。查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹部未查及包块。胸部X线片示纵隔区未见异常;CT显示双侧肾上腺区分别可见直径8·0 cm×6·0 cm,7·0 cm×6·5 cm球形实性占位病变,界限清晰,密度不均匀。以腹膜后肿物于2003年2月9日行探查手术。术中见肿物位于肾上腺区,挤压并与肾上腺紧密粘连。腹膜后无肿大淋巴结。切除肿物,术中双侧肾上腺均有不同程度的损伤。术后出现肾上腺功能低下表现。术后病理检查:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤;免疫组化:角…     

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生所致库欣综合征的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性双侧肾上腺皮质增生的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析1980年1月至2011年5月诊治21例ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生患者资料,包括8例ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生（AIMAH）和13例原发性色素性肾上腺结节增生（PPNAD）。男6例,女15例。年龄12～58岁,平均34.3岁。临床表现为典型库欣综合征（Cushings syndrome,CS）者18例,表现为体重增加、高血压等非特异性症状者3例。CT检查提示双侧肾上腺结节样增生改变者14例,2例提示左肾上腺占位;5例肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺全切3例;双侧肾上腺次全切除术2例,为初次手术行单侧肾上腺切除,术后库欣症状复发,再次行对侧肾上腺次全切除术;单侧肾上腺切除16例。结果手术标本病理结果报告8例为AIMAH,13例为PPNAD。随访16～120个月,CS症状消失。16例单侧肾上腺切除术后血尿皮质醇、血钾、血糖等均恢复正常,对侧肾上腺无明显增大;3例行双侧肾上腺全切者术后醋酸可的松终身替代治疗,无尼尔森综合征发生;2例肾上腺次全切除者系一侧肾上腺全切术后随访中库欣症状复发,行对侧肾上腺次全切术后症状完全缓解。结论 AIMAH和PPNAD均为库欣综合征中罕见的特殊类型,首次手术可行单侧肾上腺切除术缓解症状。术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除。     

肾上腺巨大皮质癌手术大出血围术期处理一例

正患者,男,63岁,160 cm, 60 kg, 因"右侧腰背部疼痛1个月余"入院。既往体健。体格检查:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛。血常规示:Hb 93 g/L;内分泌结果未见明显异常。肾上腺CT示:右侧肾上腺巨大占位,大小约102 mm×84 mm×94 mm, 皮质癌可能性大;下腔静脉受压,肝内段信号欠均匀,考虑癌栓形成。超声结果示:双侧腘静脉、胫后静脉及腓静脉血流淤滞。术前诊断:右侧肾上腺巨大占位;贫血。拟在全麻下行"右侧肾上腺巨大占位切除术",     

肾上腺转移癌(附16例报告)

目的 提高肾上腺转移癌的诊断与治疗水平。方法 报告１９８７～１９９８年收治的１６例肾上腺转移癌诊治经验。其中单侧１０例,双侧６例。结果 ７例肾上腺转移癌经肾上腺切除术治疗后生存６个月～６年,平均３９个月。９例未手术者采用化疗、中药等综合治疗,５例失访,余４例中３例生存〈１年,１例生存１．５年。结论 恰当选择肾上腺转移癌手术适应证,通过手术治疗可改善、延长患者生存期。     

后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺疾病的临床研究

目的：探讨后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺病变的方法和经验。方法：回顾性分析同时发现的需手术治疗的57例双侧肾、肾上腺病变患者,均采用了后腹腔镜同期手术。其中包括双侧肾囊肿去顶减压术21例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾癌肾部分切除8例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾上腺手术12例,双侧肾上腺肿瘤同期手术10例,一侧肾上腺手术、对侧肾癌肾部分切除6例。术中均采用了自行研制的实用腹腔后腔扩张器扩张后腹膜腔。结果：57例患者手术全部一次成功。手术时间60-260min,平均140min;术中出血量约20～300ml,平均80ml;术后肠蠕动恢复时间16-32h,平均22h;术后住院时间4～12d,平均7d。术中无大出血、休克、周围脏器损伤等意外发生,患者术后恢复顺利。结论：后腹腔镜同期手术避免了患者二次手术痛苦,缩短了住院时间,节约了医疗费用,在后腹腔镜技术成熟的基础上,选择性开展是安全、有效和可行的。     

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症中的研究进展

原发性醛固酮增多症(PHA)是继发性高血压及恶性高血压常见的病因之一,其筛查、临床确诊、分型及定位对于治疗方案的选择具有重要的指导意义。增强CT及非增强MR血管成像等可以清楚显示肾上腺形态、位置及占位病变,但影像学检查对于小腺瘤难以显示,双侧腺瘤分侧功能难以确定。肾上腺静脉采血(AVS)通过取双侧肾上腺静脉血,分析皮质醇校正的醛固酮比能明确优势侧,可以鉴别出外科可治疗的PHA亚型,是PHA分型及定位的金标准。本文就PHA的诊疗现状、AVS的采血流程、局限性及展望逐一分析。     

双侧肾上腺肿瘤的诊治

目的 探讨双侧肾上腺肿瘤诊断和治疗。方法 分别对17例嗜铬细胞和2例原发性醛固醇增多症的临床特征、定性和定位检查及手术径路进行分析。结果 17例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤在临床特征、生化、内分泌检查和术前准备方面与单侧或肾上腺外嗜铬细胞瘤类似,术前应注意合并肾上腺外嗜铬细胞瘤可能。经腹切口有利于一期切除双侧肾上腺肿瘤。结论 对双侧肾上腺肿瘤应注意定性分析,I^131-MIBG和NP59有益于肾上腺髓质和皮质肿瘤的鉴别诊断,双侧肋缘下弧形切口有利于切除双侧肾上腺肿瘤。对小的、无功能肾上腺肿瘤应予以随访。     

肾上腺神经节细胞瘤1例报道

<正>肾上腺神经节细胞瘤临床上较为罕见,我单位经手术病理证实的肾上腺神经节细胞瘤1例,现报道如下。1病例简介患者,女,32岁,因查体发现右侧肾上腺占位10余天入院。患者10余天前查体发现右侧肾上腺占位,无发热,无恶心呕吐,血压正常,偶有双侧腰背部不适,无尿频、尿痛、尿急,无血尿、脓尿。查体:血压119/76mmHg,辅助检查:皮质醇、醛固酮及3甲氧基-4羟基苦杏仁酸未见异常。EKG     

腹腔镜下肾上腺部分切除术25例分析

目的总结腹腔镜下肾上腺部分切除术的体会。方法共施行腹腔镜下肾上腺部分切除术25例,39侧。其中双侧肾上腺嗜铬细胞瘤9例,双侧肾上腺皮质增生5例,单发肾上腺腺瘤11例。双侧同时手术采用经腹腔途径,单侧或分侧手术选用后腹腔途径。结果全部手术成功,双侧手术时间186～260 min,单侧手术时间67～126 min,出血量55～176mL。随访2～36个月,临床症状消失,肾上腺皮质功能良好,不需皮质激素替代治疗,未见肿瘤复发。结论孤立肾上腺的良性病变,经腹腔镜肾上腺部分切除术是绝对适应证,但存在肿瘤复发风险,术前必须科学权衡利弊,并且与患者进行充分沟通。     

腹腔镜胰岛素瘤切除联合输尿管切开取石1例报告

<正>多发性内分泌腺瘤病1型(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)为常染色体显性遗传病,累计2个或2个以上的内分泌腺体病变,又称Werner综合征,在普通人群中患病率为2~20/10万。笔者为1例以胰岛素瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤、双侧肾上腺瘤为主的MEN1患者行腹腔镜手术,现将治疗体会报道如下。患者女,37岁,因发现低血糖两月余入院,患者无明显诱因出现昏迷,呼之不应,持续约半小时,进食后好转,血糖2.9 mmol/L。患者入院后腹腔CT示:(1)双侧肾上腺增生伴多发腺瘤;(2)胰腺体部占位,考虑胰岛细胞瘤;(3)双侧多发结石,左肾及所扫上段输尿管积水。见图1。垂体MRI平扫+增强示:垂体     

无意中发现肾上腺肿块的处理

由于腹部CT更加广泛地应用,越来越多的无症状肾上腺肿块被无意中发现。这类肿块的定性和处理是新的、重要的两大难题。无症状良性的肾上腺占位病变在尸检中出现率为1.4％～8.7％。12000例腹部CT检查,无意中发现肾上腺肿块为0.7％。大多数无症状的肾上腺肿块是无功能及良性。 CT检查是肾上腺病变定位及定性最精确的方法,其中肿块直径的大小意义最大。通过连续观察发现,大多数肾上腺皮质癌直径大于6cm。12000例尸检中,大于6cm良性肿癌仅一例。这类患者应采用手术治疗。直径小于3.5cm无代谢活性肾上腺肿块。需在第2、6、18个月时连续CT检查。如病变增大,需手术治疗,反之     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病32例报告

目的:探讨后腹腔镜在治疗肾上腺疾病中的应用。方法:采用后腹腔镜技术治疗肾上腺占位性病变32例,其中肾上腺皮质腺瘤切除18例,肾上腺囊肿切除4例,肾上腺嗜铬细胞瘤切除8例,肾上腺髓质增生行单侧肾上腺切除2例。结果:32例全部手术成功,手术时间90~300min,平均150min;术中出血50~100ml,平均75ml;术后住院时间5~8天,平均6天。术中术后均无严重并发症。结论:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有微创、安全、术后恢复快等优点,已成为治疗肾上腺疾病的首选治疗方法。     

经肾表层面后腹腔镜肾上腺解剖性切除的应用体会（附光盘）

经后腹腔腹腔镜肾上腺手术,存在空间相对狭小,解剖标志较少的问题。经肾表层面肾上腺解剖性切除在治疗肾上腺占位性病变时可以获得较大操作空间,直达肾上腺区域,循肾周脂肪与肾上腺附属脂肪间“脂肪裂”解剖标志进行精准手术操作,在一定程度上弥补了经后腹腔腹腔镜肾上腺手术的不足,具有操作程序简化、解剖标志清晰、出血少、创伤小、术中术后并发症少、学习曲线较短等优势。