四联术式原位肛门整形重建改进的研究

目的：探讨低位直肠癌患者行Miles术同时，Ⅰ期行原位肛门重建的四联术式的方法、效果、意义，以及四联术的改进之处.方法：90例低位直肠癌行Miles术后，按不同手术方式分为两组行原位肛门重建：①四联术式组：70例，按四项联合术进行原位肛门重建，其中38例重建法作了改进;②单纯术组：20例，单行Ⅰ期肛门外括约肌重建术重建原位肛门;③另以32例正常健康人，作为肛门功能研究测定的对照组.结果：①四联术式组术后排便功能及肛门内液体存留时间优于单纯组;②四联术式组中采用改进重建38例，排便功能显著优于未改进者.结论：低位直肠癌Miles术后Ⅰ期原位肛门重建宜采用改进的四联术式，才能建立肛门基本的正常解剖结构和生理功能。     

根治性切除及耻骨直肠肌“U”袢重建式原位人工肛门术治疗中低位直肠癌（附20例报告）

本文作者对中低位直肠癌，在行根治性切除的基础上行耻骨直肠肌“Ｕ”袢重建式原位人工肛门２０例，认为此术式较保肛术式能降低复发率，比较其它会阴部人工肛门术式具有损伤小、节便效果好等优点。     

原位肛门重建的实验研究及临床应用效果

目的观察原位肛门重建术式的控便能力及其在低位直肠癌患者中的临床应用效果。方法对48只家猫采用4种不同的术式行原位肛门重建，即A，B、C三组切除肛门内外括约肌，其中A组游离股薄肌包裹；B组结肠套叠；C组结肠套叠加股薄肌包裹；D组结肠套叠保留肛门外括约肌。术前、术后1、3、6个月测量重建肛管及直肠内压。临床资料分为重建组和Miles组，每组60例，重建组的术式按动物实验C组方法原位肛门重建者48例，按D组手术方法原位肛门重建者12例。术后6个月以后评价控便效果，并分析重建组和Miles组的术后1、3、5年生存率。结果术后4组肛管内压及直肠内压均低于术前组（P〈0．05）；术后C、D组肛管内压及直肠内压高于术后A组（P〈0．05）；而A、B组之间以及C、D组之间差别无统计学意义（P〉0．05）。应用C、D组术式治疗的60例直肠癌患者，术后控便功能优良者为78．33％（47／60）；重建组术后1、3、5年生存率为：100．00％、68．33％、48．33％，Miles组术后1、3、5年生存率为98．33％、71．67％、45．00％。重建组和Miles组术后1、3、5年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论原位肛门重建术既可根治肿瘤，同时能重建患者的排便功能。     

低位直肠癌切除即时原位肛门重建术

目的 探讨低位直肠癌行Ｍｉｌｅｓ根治术后即时行原位肛门重建的方法。方法 采用股薄肌移转和乙状结肠末端套叠法重建肛门外,内括约肌,辅以人工直肠瓣,并建立直肠角。结果 原位重建肛门３２例,功能优良率达９０．６３％。结论 本法适用于低位直肠癌,肛管癌根治术及其他原因所致的肛门功能丧失者。     

改进的联合术原位肛门整形重建的直肠肛管功能测试

目的:测试低位直肠癌行iMles术后Ⅰ期改进的联合术原位肛门整形重建术的直肠肛管功能。方法:38例低位直肠癌iMles术后行Ⅰ期改进的4项联合术原位肛门重建术。测试其直肠内液体存留时间、肛管静息压、缩窄压、直肠静息压和最大直肠内压等。结果:各项测试结果皆与正常人对照组无显著性差异。结论:低位直肠癌切除后即用改进的Ⅰ期联合术原位肛门重建术,直肠肛管功能的测试结果说明其功能已接近正常人水平,说明此术式的改进在结构和功能重建上已达正常人要求。     

低位直肠癌根治术后重建内外括约肌原位肛门再造及节便机理初探

在低位直肠癌Miles术后同时原位再造肛门内外括约肌,取得良好临床效果。术后随访用直肠肛管测压技术对此术式的节便机理做了初步研究。全组8例,均为低位直肠腺癌。术后半年期随访均可达到较好以上节便效果。肛管直肠测压可见再造内外括约肌形成非随意和随意的两个压力阻便区,这种“双重节便机制”使原位肛门再造更完善可靠。     

改良联合术在原位肛门重建中的应用

为探讨低位直肠癌根治术后即时行改良联合术重建原位肛门的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行Ⅰ期改良联合术原位肛门整形重建。改良联合术：（1）肛门内括约肌为双层双环肌套Ⅰ（2）肛门外括约肌重建包括外括约肌的重建和外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个交叉的重建人工直肠瓣;（4）直肠后壁与肛尾韧带缝合固定形成的〈90°的角为重建的直肠角。结果显示,38例患者术后5～6d有便意感,2～3周有控便能力。术后随访总优良率达94．7％I5年生存率达76．3％。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改良联合术原位肛门整形重建效果显著,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又可提高患者的生活质量和远期生存率。     

耻骨直肠肌U袢重建人工肛门术前后护理

中、低位直肠癌切除术后常需做腹壁人工肛门,病人较痛苦。我院1988～1991年采用耻骨直肠肌U袢重建人工肛门术,治疗15例直肠癌病人,既保存了肛门括约肌功能,又无并发症。     

改进的原位肛门重建术的临床应用

观察低位直肠痈根治术后即时行改进的原位肛¨重建术的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行改进的原位肛门重建术。原位肛门晕建术的改进：（1）肛门内括约肌重建为双层双环肌套;（2）肛门外括约肌的重建为肛门外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个重建人工直肠瓣;（4）直肠角与肛尾韧带缝合固定形成090。角,即重建的商肠角。结果表明,本组38例患者术后5～6d即有便意感,2～3周即仃控便能力,术后1个月即可排成形便,每口1～2次。肛门控液总优良率为94．7％（36／38）。术后5年生存牢为76．3％（29／38）。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又口I提高患者的生活质量和远期生存率,效果显著。关键词低位直肠痛;根治术;改进的原化肛门重建术;效果摘要为观察低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行改进的原位肛门重建术。原位肛门重建术的改进：（1）肛门内括约肌重建为双层双环肌套;（2）肛门外括约肌的重建为肛门外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个重建人工直肠瓣;（4）直肠角与肛尾韧带缝合固定形成〈90°角,即重建的直肠角。结果表明,本组38例患者术后5～6d即有便意感,2～3周即有控便能力,术后1个月即可排成形便,每日1～2次。肛门控液总优良率为94．7％（36／38）。术后5年生存率为76．3％（29／38）。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又可提高患者的生活质量和远期生存率,效果显著。     

经耻骨直肠肌内侧间隙低位直肠癌切除术的评价（附30例报告）

施行了30例经耻骨直肠肌内侧间隙低位直肠癌切除术。该术式腹部操作同Mikes术，会阴部经肛门内外括约肌间切口，经耻骨直肠肌内侧间隙与腹部手术会师，保留了肛门外括约肌、耻骨直肠肌、切除了直肠和部分肛管，操作简便，无严重并发症，术后排便功能良好，初步远期疗效满意．若适当掌握手术指征，该术式可为部分距肛缘3．5cm以上低位直肠癌在保留肛门及良好排便功能的同时得到根治的一种可取的手术方法。     

经肛门结肠外翻吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的　探讨经肛门结肠外翻拉出吻合在低位直肠癌保肛术中的价值。方法　 2 7例患者肿瘤下缘距肛缘 5 .0～ 7.0cm ,按“无瘤术”原则清除与肿瘤相应的肠系膜及根部的淋巴结 ,经腹切除直肠癌 ,将近端结肠经肛门外翻拉出 ,与直肠断端在肛门外行一层吻合并回纳。结果　术后无瘤生存 2 5例 ,占 92 .6% ;局部复发和远处转移各 1例 ,各占 3 .70 % ;术后患者均较好地保持了正常的排便控制功能。结论　低位直肠癌经腹切除经肛门结肠外翻拉出吻合术是一种安全、经济、疗效可靠的术式。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

Congenital malformations of anus and rectum: Report of 162 cases

One hundred sixty-two cases of anal and rectal abnormalities were reported from the Boston Children's Hospital.The embryology of the anorectal region is reviewed. The malformations under discussion are believed to represent arrests or aberrations in development of the anus or rectum in the seventh or eighth week of fetal life.The cases are classified into four groups which had the following characteristics: (1) Stenosis of the anus; (2) membranous obstruction of the anus; (3) imperforate anus, but with separation of the rectum from the anus; (4) anus and anal canal normal, but separation of the rectum from the anal pouch. The external anal sphincter muscle was present in all four types. Associated with these anal and rectal obstructions there were fistulae in 52 per cent of the patients, connecting the rectum with the bladder, urethra, vagina, fossa navicularis, or the perineum.The symptoms and physical signs were essentially those of acute bowel obstruction when there was an imperforate anus or atresia of the rectum. In those cases of anal stenosis or in those instances of rectal atresia in which there was a large associated fistula, there was less evidence of intestinal obstruction. Fistulae with the urinary tract were manifested by the presence of urinary infection or by the passage of fecal material and flatus through the urethra.X-ray examination was a valuable aid in determining the distal extent of the rectal pouch in cases of imperforate anus or rectal atresia. This could be readily accomplished by taking a flat plate with the baby in the inverted position, thus allowing gas to outline the rectum. Due to the fact that some time was required for gas to reach the lower intestinal tract, the method was not wholly reliable in the first fifteen to twenty hours of life.The essential in treatment of these rectal and anal abnormalities was to establish a continuity of epithelium between the rectum and skin and thus prevent scar formation with constriction. To provide adequate anal control, the external sphincter muscle was always employed. In the stenoses (Type 1) repeated dilatations were usually all that was necessary, but when the anal canal was unyielding, it had to be excised and the rectal mucosa brought down to cover the defect. In the membranous imperforate anus (Type 2) simple cruciate incision and dilatations sufficed. The rectal atresias (Types 3 and 4) were treated by a perineal operation (when the pouch was low enough) and the rectum was brought down to the skin through the anal sphincter muscle. When the pouch was high and prohibited a successful perineal operation, a colostomy was resorted to. In Type 3 atresias 86 per cent of the cases were amenable to treatment by the perineal approach. In Type 4 atresias, 66 per cent of the cases were amenable to treatment by the perineal operation.There were 43 deaths in the series, giving a mortality of 26 per cent. At least 12 of these deaths were directly due to other associated congenital abnormalities, leaving an expected mortality rate of about 19 per cent for anorectal abnormalities and their complications. By groups the mortality rates were: Type 1, 9.5 per cent; Type 2, 16.6 per cent; Type 3, 24.8 per cent; Type 4, 61.6 per cent.The lower fistulae (rectoperineal, rectofossa navicularis, and rectovaginal) were relatively easy to close when the rectal obstruction was corrected in the first few days of life. The higher fistulae (rectourethral and rectovesical), however, were very difficult to reach through a perineal incision in a newborn infant, hence it was found best to delay treatment of such communications until the patient attained an age of eight or nine years.     

低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。方法回顾分析了109例低位直肠癌行Dixon保肛手术的临床疗效。结果在109例保肛手术中,术后发生伤口感染3例;吻合口漏2例,其中1例死亡,无肛门狭窄及肛门失禁。在术后随访1、3、5年中发现保肛手术组与mile's手术组之间的生存率无明显差异。结论低位直肠癌保肛手术疗效肯定,选择保肛手术时需要重视肿瘤的生物学特性。     

适度扩肛预防直肠癌前切除术吻合口漏的发生

目的探讨适度扩肛对预防直肠癌前切除术后吻合口漏的作用。方法将375例直肠癌前切除术患者随机分为对照组（183例）和扩肛组（192例）,扩肛组术后48h开始扩肛,对照组术后未扩肛,比较两组术后吻合口漏发生情况。结果对照组186例发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为6.01%;扩肛组189例发生吻合口漏3例,吻合口漏发生率为1.56%。两组相比,扩肛组吻合口漏的发生率较对照组低,其差异具有统计学意义,P=0.0456。结论适度扩肛对预防直肠癌前切除术后吻合口漏具有一定的作用。     

直肠癌保肛术前肛门功能评估的初步调查研究

目的探讨肛门直肠测压在中低位直肠癌保肛术前评估肛门功能的临床应用。方法采用肛肠动力检测系统（ARM）记录107例中低位直肠癌患者手术前的直肠肛管压力指标,采用向量测压软件分析系统临床数据。结果中低位直肠癌患者的肛管静息压比健康者轻度升高,直肠最小感觉阈值、初始排便阈值比健康者明显升高;不同性别患者的肛管长度、肛管最大收缩压差异有统计学意义（P〈0.05）,中位及低位直肠癌患者的肛管最大收缩压差异有统计学意义（P〈0.05）,〈60岁组和≥60岁组的直肠癌患者的肛管静息压、肛管最大收缩压差异有统计学意义（P〈0.05）。结论性别、年龄、肿瘤位置都是直肠癌患者肛门功能的影响因素。肛门直肠测压可以了解中低位直肠癌患者肛门内外括约肌的情况和评估患者的持便控便能力。     

腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值。方法〓腹腔镜下对14例低位直肠癌病人实施全直肠系膜切除(TME)根治性切除,用支撑吻合管完成超低位结直肠-肛管吻合术。结果〓超低位结直肠-肛管吻合成功14例,吻合时间l5~30 min,直肠系膜均完整切除,其中结肠与外科肛管吻合8例,结肠与解剖肛管吻合6例。术后病人肛门括约肌功能、排尿功能良好,未发生吻合口狭窄与吻合口瘘者。术后6个月排便功能优良率为85.71%(12/14)。寿命表法计算5年生存率和局部复发率分别为78.57%(11/14)及7.14%(1/14)。结论〓腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用是安全可行的。     

大肠间质瘤13例临床分析

目的：探讨大肠间质瘤的诊断及治疗。方法：回顾性分析13例大肠问质瘤的病历资料，男9例，女4例，结肠2例，直肠8例．肛管3例。良性1例，潜在恶性2例，恶性10例。结肠间质瘤表现为腹块、腹痛、肠梗阻等，直肠肛管间质瘤表现为便秘、便血、肛门部疼痛或不适等。免疫组化：CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，S-100、HHF35多为阴性。经肛局部切除术3例，经骶尾局部扩大切除术1例，Hartmann术3例，Mises术3例，部分结肠切除3例，活检1例。结果：术后复发5例，3例为经肛局部切除，2例为姑息性Hartmann术。1、3、5年生存率分别为91．7%(11／12)、37．5％(3／8)、28．6％(2／7)。结论：大肠间质瘤术前不易确诊．多发于直肠、肛管，完整的外科手术切除是最有效的治疗方法。     

下段直肠癌双重器械吻合保肛手术49例分析

目的 总结下段直肠癌双重器械吻合保肛手术经验.方法回顾性分析49例下段直肠癌用双重器械吻合手术及术后随访资料.结果 49例中无手术死亡,术中快速活检,3例远端阳性再切除1cm以上,术后病检,直肠切除后两端均无肿瘤残留.3例盆腔感染,2例切口感染经冲洗、换药等治愈.术后均用多药联合化疗,随访1、3、5年,生存率分别100%、85.7%、61.2%.结论下段直肠癌用双重器械吻合保肛手术临床效果好.     

经肛管括约肌间径路切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法分析2000-2004年华中科技大学同济医学院附属协和医院经选择的经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术病人42例的临床资料。结果腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm切断直肠黏膜和肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环上方与腹部手术会合,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。37例病人完成手术,并发症包括发生急性肺栓塞并死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。36例病人获得随访,平均随访时间为40(24~60)个月。3例(8.33%)吻合口复发,其中1例死亡;1例同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡;2例因肝转移分别于术后16、24个月死亡;1例腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡。术后6个月肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间径路切除术治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。