联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术焦点问题的探讨

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法~([1-2])。许多肝癌病人需行大范围肝切除术,但因剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足而无法实现根治性手术。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)作为一种全     

肝静脉系统栓堵术在第二阶段根治性肝癌切除术中的应用

目的初步探讨肝静脉系统栓堵术(liver venous deprivation,LVD)在乙肝背景的肝癌患者第二阶段根治性肝癌切除术中的应用。方法 1例术前诊断为中央型肝癌(Ⅴ、Ⅷ段交界处)的53岁男性患者,因剩余肝脏体积(future liver remnant, FLR)不足无法行标准右半肝切除术,而行LVD术诱导FLR增生。LVD术后1、2及3周评估患者一般情况并复查腹部CT评估FLR体积和剩余肝脏/体质量比。结果患者LVD术前FLR为24.2%,剩余肝脏/体质量比为0.459%;LVD术后第1、2及3周复查FLR,分别为29.5%、38.3%和44.4%,剩余肝脏/体质量比分别为0.545%、0.707%和0.820%。患者于LVD术后第25天顺利施行了标准右半肝切除术,术后安全康复出院。结论 LVD可使剩余肝脏体积快速增大,可让预计FLR不足的肝癌患者有接受第二阶段根治性手术治疗的机会,是一项有效诱导FLR增生的新技术。     

肝脏外科的争议手术:联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

正1联合肝脏分离和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)简介外科手术切除是治疗肝癌最有效的方式,肝切除术的最终目标是完整切除肿瘤,确保切缘阴性(R0切除),同时使死亡率为零。能否行肝癌手术切除,很重要的一个评估指标是剩余肝(FLR)的体积和功能是否足够,因为肝切除后肝功能衰竭(PHLF)是导致扩大的肝切除术后患者并发症发生率和死亡率较高的主要原因~([1])。目前有多种增加FLR的体     

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant,FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（percutaneous microwave ablation liver partition,PMA）,PMA后1~3 d行门静脉栓塞术（portal vein embolization,PVE）,PVE后10~13 d测量FLR,术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术,1例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果 PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume,SLV）分别为1231.2mL、1202.9mL、1217.1mL,FLR分别为355.6 mL、383.4 mL、385.0 mL,FLR/SLV分别为28.9%、31.9%、31.6%。PMA时间118~132 min, PVE时间158~180 min,PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转,肝功能无明显变化。PMA+PVE后10~13 d FLR分别为502.1 mL、527.4 mL、476.3 mL,较术前分别增大41.2%、37.6%、23.7%。肝切除术时间230~440 min,术中出血120~1800 mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿,经穿刺后治愈;1例肝癌术后并发腹水、黄疸,经内科治疗后治愈,术后住院时间15~40 d。 结论 PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭

目的　评估肝硬化肝癌局部切除后肝功能衰竭 (肝衰 )行肝移植的疗效。方法　 1例重度肝硬化肝癌病人行局部切除后肝衰 ,行原位肝移植术 ;术后尽早予足量化疗 ;免疫抑制剂予最低有效剂量。结果　肝移植术使肝衰、门静脉高压症得到有效治疗 ,肿瘤得到根治性切除 ,术后 6个月未见复发征象。结论　肝硬化肝癌切除后肝衰行肝移植疗效较好。合并重度肝硬化的大肝癌可能是肝移植的手术指征     

ALPPS促进剩余肝脏快速增生机制及相关因素研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPSS)是近年来发展起来的一种新型二步肝切除术。ALPPS最大特点是能够在短期内促进剩余肝脏体积(FLR)快速急剧增生,相比传统二步肝切除术,具有更高二期手术完成率和R_0切除率,让因FLR不足而无法行根治性切除的肝癌患者有了治愈的希望。笔者对ALPPS促进FLR快速增生机制及相关因素研究进展进行综述。     

晚期肝脏恶性肿瘤是否可以治疗

目的 介绍当前对晚期肝肿瘤的治疗进展。方法 综述了有关文献报道及作者的临床经验。结果 通过选择适当的病例进行扩大的联合肝肿瘤整块切除,诱导肝实质代偿性增生,将晚期无法切除的肿瘤转变为可切除,实施肝移植和作细胞减数手术配合全身化疗,可以扩大肝脏手术的应用范围。使用适当的新型相关辅助治疗能进一步提遍肝切除治疗局限性晚期肝肿瘤的疗效。结论 治疗方法的最新进展已不同程度地提高了肝细胞性肝癌、其它原发性肝肿瘤和转移性肝癌的疗效。     

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术治疗伴有轻-中度肝硬化的原发性肝细胞癌（附7例报告）

目的 分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术（ALPPS）治疗伴有轻-中度肝硬化的较晚期巨大肝癌的安全性、有效性和微创性。方法 回顾性分析2013年8月至2014年10月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜辅助下ALPPS治疗伴有轻-中度肝硬化巨大原发性右肝肝癌7例的临床资料。第1期行腹腔镜下门静脉右支结扎＋肝实质离断术,待未来剩余肝脏体积（FLR）增生后行第2期开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期结果和近期肿瘤学疗效进行分析。结果 7例均行全腹腔镜下的第1期肝脏离断和门静脉结扎术,其中4例FLR扩增达标,行第2期开腹肝脏右三叶切除术。第1期平均手术时间（192.9±35.9）min,第2期平均手术时间（210.0±73.9）min,平均FLR增生率35.6%,围手术期无严重并发症及死亡发生。术后随访1年,平均至肿瘤复发时间为178.7 d。结论 在有经验的肝胆外科中心对选择性病人实施腹腔镜辅助ALPPS是可行的,对轻度肝硬化以下的原发性肝细胞癌病人实施腹腔镜下门静脉右支结扎和肝脏离断能有效刺激FLR明显扩增,并具有相对较低的并发症发生率和病死率,围手术期相对安全,为FLR不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个治疗选择。     

射频辅助的ALPPS治疗合并肝硬化的原发性肝癌——我们的初步经验

目的用射频消融术代替联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)中的肝脏离断(RALPPS),观察其在治疗合并肝硬化的原发性肝癌患者的效果。方法对8例预留剩余肝体积(FLR)不足(40%)合并有肝硬化的原发性肝癌患者施行RALPPS,观察其围手术期相关指标(并发症、死亡率、手术时间、出血量、FLR变化情况及两期手术间隔时间)。结果 8例患者实施RALPPS手术后6例完成了二期手术,2例因术后并发症或肿瘤转移未完成二期手术。一期手术时间为(214.3±35.7)min,出血量为(218.8±113.2)m L;二期手术时间为(266.7±46.0)min及出血量为(501.7±224.5)m L。术前FLR百分比为(26.4±7.1)%,二期手术前FLR百分比为(46.2±4.6)%,增长率为35%~113%。两期手术间隔时间为(22.2±6.4)d。1例因二期手术后并发肾功能衰竭及严重肺部感染死亡;7例患者获随访(11.6±2.0)个月(8~15个月)。2例未完成二期手术者于出院后3个月内死亡。完成二期手术者中3例出院后3~9个月肿瘤复发,辅以介入治疗,其中1例死亡;2例随访至今无复发。结论 RALPPS治疗FLR不足合并肝硬化的原发性肝癌患者可以达到ALPPS同样的效果。     

单克隆抗体导向治疗中、晚期肝癌的观察

目的：对晚期肝癌用单克隆抗体介导治疗进行观察。方法：采用^131I-Hepama-1单克隆抗体，经股动脉插管至肝动脉或皮下药盘注入肝动脉，治疗22例不能手术之晚期肝癌患者。结果：90％患者卡氏评分上升，多数患者癌性症状减轻，生活质量提高，CR PR MR率为72.7％(16／22)，1年生存率36.4％(8／22)。并使部分不能切除之巨大肝癌变为可手术的小肝癌，二步切除率31．8％(7／22)，经二步切除的患者，1年生存率提高到71％。结论：认为本方法作为肝癌综台治疗方法之一，疗效肯定，安全，副作用轻，值得进一步应用观察。     

晚期肝癌治疗的新概念

晚期肝癌治疗的新概念徐忠立（广东深圳市人民医院．５１８０３３）原发性肝癌（ＰＨＣ）的外科治疗已有百余年历史，大约经历了四次飞跃，即５０年代阐明肝内解剖和肝切除后的生理生化改变，解决了大肝癌的规则切除；７０年代ＡＦＰ发现导致小肝癌切除，改变肝癌不治之症...     

ALPPSLPPS在肝细胞癌治疗中的地位

<正>对肝细胞癌,特别是中期(BCLC-B期)肝细胞癌(后简称肝癌),肝部分切除或全肝切除肝移植是其明确的可能治愈的手段。虽然肝移植治疗符合选择标准的肝癌,其5年总体生存率和无瘤生存率都比肝部分切除高,但供肝短缺是全世界都存在的巨大问题,大大地限制了肝移植的开展,因此,肝部分切除就成为原发性肝癌可能治愈的常规手段。但是,我国的肝癌多源于慢性乙型肝炎,大约80%的肝癌伴有肝硬化。对伴有肝硬化的肝癌行手术切除,     

门静脉栓塞术在肝胆肿瘤手术治疗中的临床应用

目的探讨门静脉栓塞术在肝胆肿瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾2017年1月1日至2019年5月31日我院收治的所有诊断为肝胆肿瘤且术前行门静脉栓塞术(PVE)的病例,比较患者行PVE前后残余肝体积(FLR)及残余肝体积与标准肝体积(SLV)比值(FLR/SLV)的变化,分析门静脉栓塞术对手术相关指标及患者预后情况的影响。结果本次研究共纳入了12例病人,他们PVE术前平均FLR为374.96±48.77 mL,术后平均FLR为518.47±102.98 mL,平均增加了145.70±75.81 mL(P0.001);术前FLR/SLV平均为(32.06±4.01)%,术后FLR/SLV平均为(44.45±8.54)%,平均增加了(12.44±6.3)%(P0.001)。病人PVE后等待时间平均为31.2±9.53天,其中9例进行了根治性手术,7例达到了R0切除,共1例病人出现了术后并发症(Ⅲa级)。结论门静脉栓塞术可以显著增加患者残余肝体积,使原本无法耐受手术的肝胆肿瘤患者获得手术机会,提高根治性手术率及R0切除率,减少术后肝衰竭的发生,同时可以降低术后并发症发生率,有助于改善患者预后。     

三种肝叶增生技术的研究进展

外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而大部分肝癌患者确诊时已为中晚期, 失去手术治疗的机会。针对这部分失去手术机会的患者, 有外科医生提出了计划性肝切除的理念即有计划地降低肿瘤分期、增加剩余肝体积(FLR), 从而达到提高手术安全性, 延长患者生存期的目的。对于前期评估或/和治疗后FLR不足的患者, 肝叶增生是计划性肝切除的重要环节, 通过各种手段在较短的时间内有效增加FLR。门静脉结扎术和门静脉栓塞术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术是三种主要的肝叶增生技术。本文针对这三种肝叶增生技术进行综述。     

肝动脉化疗栓塞术后肝癌切除术27例分析

近几年来,经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(THACE)治疗原发性肝癌(肝癌)已普遍开展。这一疗法使一些中、晚期肝癌病人症状改善,延长生命,也使一些原来难以切除的大肝癌瘤体缩小,从而获得二步切除的     

小肝癌临床治疗

一直以来,手术切除曾是小肝癌(small hepatocellular carcinoma,smallHCC)治疗的首选。近年来,随着微创治疗观念及技术的不断进步,手术治疗小肝癌的比重不断下降,以经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)、经皮无水乙醇瘤内注射(PEI)、射频消融(RFA)、微波固化(MCT)等为首的各种微创治疗方法及其组合则层出不穷。现综述如下。一、无肝硬化或合并轻度肝硬化的小肝癌的治疗1.目前,对于无肝硬化或合并轻度肝硬化的小肝癌,手术切除仍然是其治疗的主要手段之一[1]。过去,对于小肝癌手术治疗采用非规则性部分肝切除,以保留更多的正常肝组织,有利于术…     

选择性门静脉栓塞术的临床应用进展

随着外科手术技术的进步,肝部分切除的风险越来越低.但扩大半肝切除的患者仍然存在较大的风险.尤其是术后存留肝脏(future liver remnant,FLR)不足,易导致肝脏功能衰竭,巨块型肝癌或伴有肝硬化的患者,发生肝衰竭的机率更高[1-4].为了增加FRL,降低术后发生肝功能衰竭的风险,有学者提出术前门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)作为术前准备,并在临床得以应用.本文就这一技术的临床应用及所面临的问题做一综述.     

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的争议与发展

正手术切除是肝癌的最佳治疗方式。但肝癌初始可切除率仅为15%~30%[1-2]。临床上许多肝癌病人因肿瘤巨大,导致术后剩余肝不足,无法行一期根治切除。针对这部分病人,目前手术的主要策略是诱导剩余肝增生后再行肿瘤的二步切除治疗。近年来,联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)为该类病人提供了一种新的治疗选择。ALPPS可于短期内诱导剩余     

原发性肝癌合并慢性肝病的腹腔镜肝切除治疗

<正>肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的原发性癌症之一,也是导致癌症死亡的最常见原因之一。肝切除术、肝移植、肝动脉化疗栓塞及局部消融都是常用治疗手段。我国由于乙肝感染率较高,肝癌发生率居高不下,且长期的乙肝感染往往导致肝硬化。由于筛查普及缺乏,加之肝癌临床症状出现较晚,大多数首次确诊的肝癌患者无法行肝肿瘤切除。目前原发性肝癌全球的5     

如何选择ALPPS与PVE

正根治性切除(R0切除)是当前公认的使肝胆肿瘤患者获得长期生存的治疗方式。在某些特殊情况下,扩大肝切除术也是一种有希望提高R0切除率乃至生存率的选择[1]。但无论如何,剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)是影响术后肝功能衰竭和围术期死亡率的决定性因素[2]。1980年日本学者Makuuchi[3]等首次提出采用选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的方法使拟切除肝脏