围手术期吸入氧浓度对患者预后影响的研究进展

围手术期FiO2与患者术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)、术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)息息相关,当前研究结论之间存在较大争议。文章就高浓度吸氧和低浓度吸氧对患者术后SSI、PPCs的影响进行综述,介绍近年来相关国内外研究进展。在肺保护性通气策略理念广为接受的时期,须进一步研究明确围手术期FiO2在肺保护中的作用,以期改善患者预后,促进患者早期康复。     

超声预测及诊治术后肺部并发症的应用进展

近年来,超声在围麻醉期的应用发展迅速,相较于胸部CT和X线片,超声因其无创性、便携性、安全性等优点,在临床上逐渐应用于围麻醉期心、肺、大血管等重要组织器官的监测。全身麻醉气管插管术后肺部并发症（PPCs）发生率高,危害性大,尤其在患儿和老年患者中。超声在监测肺功能方面有着独特的优势,通过超声所反映的肺部回声图像评估患者肺功能,并结合临床多项指标综合判断患者PPCs的发生情况,可以对全身麻醉患者PPCs进行术前早期预测和术后快速识别。本文就超声在预测、诊治PPCs的应用进展进行综述,以期为麻醉科医师全面评估PPCs的发生提供参考。     

设置最佳呼气末正压的临床应用进展

术后肺部并发症（PPCs）是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率高。肺保护性通气策略（LPVS）不仅可以降低围术期VILI发生率,还可以预防PPCs,改善预后。相较于固定的呼气末正压（PEEP）值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述,以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护,减少术后肺部并发症的发生。     

围术期肺保护的研究进展

术后肺部并发症（PPCs）可引起患者术后其他脏器并发症发生率增高、住院时间延长、治疗费用增加和死亡率增高等,是影响患者预后的重要因素。肺保护具体措施涉及围术期多个环节,临床中需要对患者进行个体化的围术期管理,包括术前医护团队应及时根据患者的自身情况、手术类型和麻醉方式等对手术患者进行PPCs危险分层并制定麻醉方案;针对高风险患者采取戒烟、运动疗法、口腔护理等措施进行术前准备;术中可实施全身麻醉联合神经阻滞、呼气终末正压（PEEP）滴定、减少阿片类药物剂量、适当的肌松药和充分拮抗、中度限制性补液等肺保护策略;术后应保证完善的镇痛同时进行宣教、早期活动和肺部干预等路径。     

肌肉减少症患者的围术期麻醉管理

肌肉减少症作为老年疾病中的一种,并未引起临床的广泛关注。肌肉减少症常伴发其他疾病发生,影响患者的康复以及术后转归。麻醉科医师应该重视肌肉减少症患者的围术期管理。本文对肌肉减少症的现状、麻醉对骨骼肌的影响以及围术期麻醉管理的要点进行综述,希望引起麻醉科医师的关注。     

合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理

髋部骨折是老年患者最常见的骨折之一,严重威胁着老年患者的生命健康。麻醉科医师在围术期对患者病情的评估至关重要。心血管系统疾病因会对髋部骨折老年患者预后产生不良后果,受到麻醉科医师的重点筛查与评估。围术期对患者心血管疾病进行正确、及时的判断并进行合理的干预有助于降低髋部骨折老年患者心血管不良事件的发生率和死亡率,提高患者生存质量。     

肺移植患者围术期心理问题分析及应对策略

目的总结肺移植患者围术期的心理问题及应对策略,为肺移植患者诊疗过程中获得更好护理质量提供参考。方法对5例实施同种异体右单肺肺移植手术的终末期肺疾病患者围术期实施科学评估心理变化,了解其围术期存在心理问题,分析其产生原因并探索和进行个性化心理护理的策略。结果肺移植患者围术期多存在心理问题,实施针对性护理干预后,患者能积极配合围术期的治疗和护理,于术后第21、27、28、22、25天各项指标稳定,康复出院。结论对肺移植患者围术期存在心理问题实施针对性心理干预,可改善患者心理状况和机体功能,有利于患者围术期的治疗和术后顺利康复。     

肥胖患者围术期肺保护性通气策略的研究进展

在过去40年中, 超重和肥胖的人口数量迅速增加, 根据中国标准, 在2015至2019年, 我国成年人超重率为34.3%, 肥胖率为16.4%[1]。肥胖已成为我国主要的公共卫生问题, 给患者与社会带来沉重负担。由于肥胖引起的呼吸系统生理以及解剖结构的改变, 常规的通气策略已经不能满足麻醉要求, 使麻醉医生面临更大的挑战。研究表明, 围术期机械通气可能会导致术后肺部并发症(PPCs)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生[2]。为减少PPCs的发生以及改善患者预后, 小潮气量通气、呼气末正压(PEEP)、肺复张等保护性通气策略在临床实践中被广泛使用, 以预防肺不张, 改善患者的氧合[3,4]。本文拟从术前准备、麻醉诱导期通气策略、术中通气策略、麻醉苏醒期通气策略、术后肺保护策略等方面对目前肥胖患者围术期肺保护性通气策略进行综述。     

输血与血液保护研究热点解析

随着手术患者逐年增多,围术期输血与血液保护对于缓解血源紧张、减少输血危害具有越来越重要的临床意义。输血与血液保护的目标是通过整合所有可以使用的措施,减少异体血输注,进而改善患者的预后。手术患者是输血的主要人群,麻醉科医师是围术期输血与血液保护的主要实施者。本文解析近年来临床上输血与血液保护领域的研究热点,如术前贫血补铁治疗、氨甲环酸的临床应用、老年及新生儿的异体输血、产科及恶性肿瘤手术的自体血回输等,为麻醉科医师临床工作提供参考。     

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的 分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。
方法 回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料，男334例，女232例，年龄≤6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。
结果有123例（21.7%）发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素，术中最大PEEP升高（最大为7 cmH₂O）是保护因素。预测模型为Logit（P）=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足（赋值为1）-0.160×最大PEEP值，该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682（95%CI 0.631～0.734），敏感性76.4%，特异性69.6%。
结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素，术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

肺移植治疗终末期肺疾病的单中心十年经验总结

目的 探讨肺移植治疗终末期肺疾病的效果,并对单中心肺移植的经验进行总结.方法 回顾2003年1月至2012年12月间52例肺移植病例的临床资料,受者年龄为24～76岁,≥65岁者13例;受者原发病主要为肺气肿33例(63.5％)及特发性肺间质纤维化8例(15.4％).术后对所有受者的并发症发生率、死亡情况及存活率进行分析.结果 供肺缺血时间＞6 h者28例(53.8％),其中缺血超过10 h者20例(38.5％).术后出现吻合口狭窄3例(5.8％),住院期间发生细菌感染14例(26.9％),真菌感染13例(25.0％),巨细胞病毒性肺炎1例(1.9％).发生急性排斥反应20例(38.5％),经甲泼尼龙冲击治疗3d后均逆转;发生慢性排斥反应7例(13.5％),其中2例接受再次肺移植后效果良好,3例调整免疫抑制方案后缓解,2例死亡.术后1年内死亡9例(17.3％),术后1、3和5年的总体累积存活率分别为81.4％,54.5％和30.9％.结论 肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法,恰当的病例选择、良好的肺保护、正确的围手术期处理及系统的术后管理是肺移植成功的关键.     

肺隔离药物灌注治疗肺癌临床研究

目的　探讨肺隔离药物灌注(ILP)治疗晚期肺癌的临床疗效。方法　对3 9例不可切除的肺癌、肺功能不能耐受肺切除手术者或多发性转移性肺癌患者进行肺隔离药物灌注化疗,即建立与体循环完全隔离的受累肺/肺叶的体外循环并以阿霉素灌注,灌注起始浓度为6mg/L ,心泵流量(2 0 0±5 0 )ml/min分,维持平均肺动脉压在2 0～2 5mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,常温(3 7℃)灌注,持续转流45min。结果　(1)灌注前后生命体征平稳,ILP术后1hMPaP、PVR及PAP升高,PaO2 降低,但循环稳定。(2 )灌注时肺隔离完全,能达到有效的肺内血药浓度[(4 .0 5±1.0 4)mg/L～(4 .19±0 .3 3 )mg/L]。(3 )肿瘤细胞坏死率97.9%。(4 )全组肿瘤治疗总有效率89.7%。(5 )术后1年生存率76.9%。(6)术后并发症主要是肺损伤,但阿霉素起始灌注浓度在6mg/L时肺损伤是可逆的。结论　ILP直接通过肺动脉灌注给药,能大幅度提高局部化疗药物的浓度,提高患者的1年生存率,是治疗晚期肺癌的一种可供选择的有效方法之一     

单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配

目的 探讨单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配的有效性和安全性.方法 24例次单肺移植的受者中,男性20例,女性4例,年龄(54.6±12.2)岁(28～75岁).原发病为终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)14例,COPD合并上叶毁损肺1例,COPD合并尘肺1例,终末期肺间质纤维化6例,淋巴管血管平滑肌瘤病1例,肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征1例.采用右侧单肺移植16例,左侧单肺移植8例.肺减容采用开胸手术,移植肺减容在移植同期的手术视野下操作,自体肺减容采用移植肺对侧的前外侧小切口进胸.术后将受者分为减容组和对照组.减容组有8例受者,其中移植肺减容5例,自体病肺减容2例,移植肺和自体肺共减容1例.将未接受肺减容术的16例受者作为对照组.观察和比较上述两组受者间肺功能等各项临床指标的差异.结果 原发病为COPD的受者中有2例接受了肺减容术,占14.3%(2/14),明显低于其他原发病者接受肺减容术的比例(60%,6/10),二者间差异有统计学意义(P＜0.05).减容组和对照组分别有50.0%和25%的受者术后胸部X线片显示纵隔位置居中,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间其余各项临床指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但减容组受者的机械通气时间、胸管引流时间、漏气时间、胸管引流量都有增加的趋势,术后胸穿抽液次数和总量都有下降的趋势.有8例未行术后肺功能复查,其余16例次移植肺功能资料齐全,减容组4例,对照组12例,两组间术后第1秒用力呼气容积(FEV1)改善的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单肺移植同期行移植肺或自体肺减容术对纠正移植肺容积不匹配是安全、有效的方法,可以改善移植肺的通气血流比例.     

The effect of malignancy on morbidity rates in thoracotomy patients

Background  A comparison of the morbidity rates between the patients who had undergone thoracotomy for malignant and non-malignant pathologies. Methods  The records of 337 patients who were performed standard posterolateral thoracotomy were retrospectively evaluated. The patients were evaluated in two groups as the patients with malignant pathologies (Group-A) and the patients with non-malignant pathologies (Group-B). Results  Of 337 patients, 130 (38.6%) were in Group A, and 207 were in Group B. In Group A, 110 (84.6%) patients were male, and 20 patients were female. In Group B, 118 (57%) patients were male, and 89 patients were female. The mean age for each group was 53.9 and 38.7 years, respectively. Group A had a higher incidence of postoperative complications (17% (n=22) than Group B (8.7%; n=18) (p=0.035)). In both groups, the morbidity rate was directly correlated with age, the incidence of comorbidity, and the pulmonary resection. However, it was more significant in Group A than the Group B. The most common complication was prolonged air leak in Group A (n=10; 7.7%), while it was wound infection in Group B (n=6, 2.9%). The hospital follow-up (postoperative hospitalization) time for the patients in Group A (17.1±8.0 days) was longer than in Group B (14.3±7.9 days) (p=0.001). Conclusions  The results of this study suggest that in addition to common predisposing factors in this group of patients such as advanced age, comorbidity, and pulmonary resection that increase postoperative complication risk, the characteristics of malignant diseases may be predictive factors for increased morbidity.     

肺癌胸腔冲洗液细胞学研究

目的　探讨无胸水肺癌病人胸腔游离癌细胞的存在及相关病理因素 ,及肺癌胸腔冲洗液细胞学 (PLC)研究的临床意义。方法　 1998 7～ 1999 2治疗无胸水、无远处转移的原发性肺癌 5 8例。每个病例均收集开胸后 (A液 )、关胸前 (B液 )胸腔冲洗液 ;其中 47例收集JSS法所获液体 (C液 )。所得液体经处理后涂片病理检验。数据行 χ2 统计。结果　A液阳性 6例 (10 34 % ) ,同肿瘤N分期、TNM分期有关。B液阳性 2例 (3 45 % )。C液阳性 8例 (17 12 % ) ,阳性病例均为P1或P2 期。结论　无胸水肺癌病人胸膜腔中可存在癌细胞 ,应重视。A液检测可列为常规检查。对于A液阳性或肿瘤累及脏层胸膜病例 ,应行胸腔内局部处理。     

The role of oxygen tension in the regulation of embryonic lung development

Background/Purpose

Oxygen tension is an important physiologic mediator of embryonic and fetal development. In vitro studies have demonstrated that the proper embryonic development is dependent upon low oxygen tension and even short exposure to normoxic environments (21%) can be detrimental to embryonic development. We hypothesized that low oxygen tension promotes lung growth in embryonic organ culture and therefore designed this study to investigate embryonic lung growth in normoxic and hypoxic conditions using simple closed chamber.

Methods

Fetal rat lungs were harvested on day 13.5 and placed in organ culture containing serum-free Dulbecco's modified Eagle's medium with antibiotics. The lung cultures were divided into normoxic group, with a 21% oxygen concentration (n = 15), and hypoxic group (n = 15). Hypoxic condition (6% oxygen) was achieved using Oxoid Campygen in a closed chamber. The lungs were placed in 5% carbon dioxide, 37°C incubator for 48 hours. Media were not changed during the incubation period. The morphometric analysis was measured at 0 hour and at 48 hours by counting total terminal buds and entire epithelial contour using Image J software. The fold increase in branching was calculated as the ratio of buds present at 48 hours minus the buds present at 0 hour divided by the number of buds at 0 hour. The increase in entire epithelial contour over 48 hours was calculated in exactly the same way as described above.

Results

There was no significant difference in the increase in total terminal buds count in the hypoxic group (2.06 ± 0.19) compared with the normoxic group (2.59 ± 0.21), and no significant difference in the increase in entire epithelial contour in the hypoxic group (1.45 ± 0.11) compared with the normoxic group (1.63 ± 0.11).

Conclusions

Although hypoxia has been reported to be an important regulator of murine vascular development, our data show that the embryonic lung growth in whole lung organ culture under hypoxic condition is not significantly different from that in normoxic condition.     

肺部微小结节的微创伤诊治

目的 确定肺部微小病灶的微创诊治方法。方法 对ＣＴ和Ｘ线胸片发现肺部病灶在１．３ｃｍ以下的２６例病人,利用胸部微创伤外科技术将之楔形切出,肿物完整送作快速连续多层病理冲冻切片以确诊,恶性者作进一步肺叶切除加淋巴清扫。淋巴结各组病理切片均未发现转移。术后１４例未作化疗和疗效,５例化疗１～２疗程。结果 １９例最后诊断为恶性,占７３％,全部为Ⅰ期;６例为良性,占２７％。术后病理诊断与术前ＣＴ定性诊断相符