闭合复位DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折61例

目的探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法。方法采取闭合复位动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折61例。结果随访1～3.3年,术后1年死亡4例,其余骨折在12～14个月内骨愈合,无髋内翻畸形、内固定断裂及松脱发生,患肢轻度外旋畸形2例,7例偶见髋关节行走痛、屈髋活动稍受限。结论闭合复位DHS内固定是治疗老年股骨转子间骨折的可靠方法。     

转子下外展截骨治疗先天性髋内翻长期疗效观察

[目的]分析股骨转子下外展截骨治疗先天性髋内翻的长期疗效。[方法]对17例（2l髋）先天性髋内翻行股骨转子下外展截骨术，术后平均随访13．6a。[结果]所有股骨头骺板早期闭合，平均10．6（5～13）岁；股骨颈部三角骨块于术后5（3～10）个月闭合；14髋股骨大转子过度增长，所有患者均有不同程度股骨颈短缩；1例术后6a发生膝外翻。[结论]手术促进股骨近端骺板和三角骨块早期闭合，稳定髋关节，但引发髋关节周围形态的畸形。截骨同时行股骨大转子骺阻滞是防止股骨大转子过度增长的方法之一。     

儿童股骨颈骨折的治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月收治的23例儿童股骨颈骨折患儿,男13例,女10例;年龄3～16岁,平均12.8岁.前10年的13例均为高能量损伤;近10年中5例为滑倒跌伤,对其中3例测量身体质量指数和骨矿物质密度.无移位骨折4例,采用非手术治疗;手术治疗19例,其中闭合复位15例、切开复位4例.手术距受伤时间小于24 h者15例(平均11.2 h),超过24 h者4例(1 d后1例、5 d后1例、7 d后1例、3周后1例).闭合复位中关节穿刺减压11例,关节囊切开减压4例.复位采用1～3枚空心螺钉内固定18例,角钢板固定1例.术后以髋关节支具保护.定期随访X线及MRI,评估骨折愈合及股骨头坏死情况.结果 全部患儿均获随访,随访时间13个月～11年,平均4年.保守治疗的4例患儿,术后出现髋外翻1例、肢体短缩畸形1例.手术治疗的19例患儿,18例骨折复位好,一期愈合,其中轻度髋内翻1例、髋外翻1例;1例复位欠佳患儿出现骨折延迟愈合,经再次手术翻修和植骨后愈合.无一例患儿发生股骨头坏死.受伤超过24 h接受手术治疗的4例患儿,1例发生延迟愈合.轻微外伤患儿的身体质量指数和骨矿物质密度均属于偏低或极低范围.结论 儿童股骨颈骨折应早期诊断、早期治疗,争取受伤24 h内采用闭合或切开复位及钛制空心螺钉内固定,配合关节囊穿刺或切开减压,术后以髋关节支具保护.儿童股骨颈骨折受伤机制的改变可能与儿童身体质量指数和骨矿物质密度改变有关.     

闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果

目的观察闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。方法对37例股骨颈骨折患者实施闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访10个月~3 a,骨折愈合时间2.5~8.6个月,骨折愈合率94.59%(35/37),2例出现股骨头坏死。按Harris评分标准评定髋关节功能:优良率为86.48%(31/37)。随访期内未发生髋内翻、钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。结论闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折,创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼、能提高骨折愈合率和髋关节功能恢复优良率。     

空心加压螺钉微创治疗股骨颈/转子间骨折

目的探讨空心加压螺钉微创治疗股骨颈/转子间骨折的方法和疗效。方法对84例股骨颈/转子间骨折行闭合复位,经皮空心加压螺钉内固定。结果84例随访8个月-4年。根据Sanders髋关节临床功能评定：优56例,良23例,差5例,优良率94.05%。结论对于股骨颈骨折及股骨转子间Ⅰ、Ⅱ型骨折,闭合复位经皮空心加压螺钉内固定术,是一种良好的治疗方法。     

手术治疗股骨距碎裂的股骨颈骨折

目的探讨股骨距碎裂的股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法手术治疗14例股骨距碎裂的股骨颈骨折患者,5例骨折无明显移位者行闭合复位折断式加压螺钉内固定;5例移位明显者术中将其切开复位后行股方肌骨瓣移植加空心加压螺纹钉内固定;4例行骨水泥型人工关节置换,其中2例去除股骨距骨块。结果14例获9个月~3年随访。前两种术式中9例股骨距骨折块达骨性愈合,闭合复位组中1例变成死骨;股骨颈骨折均愈合;发生股骨头坏死1例。行骨水泥型人工关节置换的4例中2例保留的股骨距骨块愈合,1例出现假体松动。结论合并股骨距碎裂的股骨颈骨折年龄较轻者应选择骨折复位内固定,老年患者则可选择人工关节置换,尽量保留股骨距的骨块。     

火器伤致髋部骨折术后骨不连的手术治疗

目的探讨髋部火器伤骨折术后骨不连的手术治疗方法。方法1998年6月-2005年6月共收治16例火器伤致髋部骨折术后骨不连患者,9例转子间骨折术后骨不连行断端清理,重新复位,动力髋螺钉内固定加大量植骨手术;7例股骨颈骨折术后骨不连患者行人工全髋关节置换术。有外固定架者拆除外固定架后抗感染治疗1-2周再手术,有内固定者一次性拆除内固定再手术。结果所有患者得到平均2年8个月随访,切口均甲级愈合,可在无痛下独立行走。转子间骨折部位均骨性愈合,无内固定松动及断裂。人工关节置换患者术后假体无松动及下沉现象。结论髋部火器伤骨折术后骨不连患者应在创口闭合6个月以上才行手术,对转子间骨折术后骨不连行动力髋螺钉内固定加植骨术和对股骨颈骨折术后骨不连行全髋关节置换手术可早期活动、消除疼痛、改善关节功能、减少并发症的发生。     

股骨转子间粉碎骨折:小转子必须固定吗?

目的 讨论股骨转子问骨折伴小转子骨折是否需要固定。方法 回顾分析67例股骨转子间骨折，使用动力髋螺钉(DHS)内固定，其中股骨小转子固定仅2例，其余未行小转子骨折块固定。结果 术后至少随访1年以上，所有的病例骨折均愈合，无骨不连、髋内翻和内固定失效。结论如果DHS固定牢靠，不用螺钉固定股骨小转子，但强调在骨折愈合之前限制负重行走。     

全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗

目的探讨全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的原因与治疗方法。方法对1996年5月至2005年1月,471髋行全髋关节置换及96例全髋关节翻修术发生大转子骨折及大转子截骨不愈合的14例患者进行回顾性分析。其中大转子骨折11例,截骨不愈合3例。2例保守治疗,12例采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗。结果术后随访5~64个月,平均25个月。14例患者全部愈合。Harris评分从术前平均48分恢复到术后随访时平均90分。结论骨质疏松、髋内翻、髋脱位及股骨颈截骨不当等因素是全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的主要原因。采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗效果良好。     

股骨小转子骨折固定复位器的设计与临床应用

目的:探讨小转子复位固定在转子间骨折治疗中的临床意义。方法:自2012年1月至2013年12月,治疗32例不稳定性转子间骨折患者,其中男11例,女21例;年龄45～81岁,平均64岁。EvansⅡ型12例,Ⅲ型13例,Ⅳ型7例。均采用自行设计的爪式可控复位固定器进行小转子复位。方法:单纯使用拉力螺钉19例,使用钢丝13例。通过观察患者髋内翻、股骨头颈切割、钉板断裂等情况,以及髋关节功能(采用Harris关节功能评分)来分析疗效。结果:32例患者均获得随访,时间9个月～2年,平均13个月。32例患者中发生髋内翻1例,无股骨头颈切割及钉板断裂。髋关节功能评分为91.80±3.05.结论:后内侧骨皮质连续性的重建和固定是影响股骨转子间骨折稳定性的关键因素,采用自行设计的爪式可控复位固定器可在术中有效的复位固定小转子,具有快速复位和固定、操作简捷的优点。     

PFN治疗股骨粗隆间骨折46例分析

目的评价应用AO股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail,PFN)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2003年2月至2008年8月,采用AO股骨近端髓内钉闭合复位内固定治疗46例股骨粗隆间骨折患者,评价其骨折愈合情况和并发症及优点。结果44例获随访患者经6～24个月(平均13.5个月)随访,所有患者均获得骨性愈合。术后骨折延迟愈合伴防旋髋螺钉切出1例、髋内翻1例、股骨颈螺钉松出2例。根据Harris髋关节评分,优良率达93.2%。结论PFN闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折,具有手术创伤小、固定可靠、应力分布分散、适合早期功能锻炼、愈合效果好等优点,是股骨粗隆间骨折较理想的内固定物。     

髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术矫正髋部畸形的疗效分析

目的 探讨髋部畸形功能障碍患者行髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术的疗效.方法 对7例陈旧性股骨粗隆间骨折畸形愈合,颈干角增大或变小(右侧5例,髋外翻,颈干角＞145°;左侧2例,髋内翻,颈干角＜110°)行粗隆下旋转截骨术;另外2例陈旧性髋关节脱位伴股骨上端畸形行髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术.结果 术后随访2～4年,2例髋...     

近端空心螺钉锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折

目的探讨近端空心螺钉锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折的方法和疗效。方法 52例股骨转子间骨折采用切开复位近端空心螺钉锁定解剖板内固定,术后早期功能锻炼,观察骨折愈合情况,是否髋内翻及髋关节功能恢复情况。结果术后所有患者随访3~36个月。按照Charnley髋关节功能评分,优38例,良13例,可1例,无髋内翻。结论应用近端空心螺钉锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折,手术操作简单,创伤较小,固定可靠,适应证广泛,髋内翻发生少,能获得良好的临床疗效。     

股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效分析

目的 探讨股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析手术治疗股骨干骨折的100例病人,其中股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定50例（复位器辅助组）,单纯牵引架牵引复位股骨髓内钉固定50例（牵引架辅助组）,比较两组的手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折愈合时间、需要骨折断端切开辅助复位例数及术后并发症发生率。结果 随访时间为12~18个月。复位器辅助组：骨折均愈合,愈合时间为4~8个月,无感染、内外翻、短缩畸形发生,术后Harris髋关节评分及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分优良率均达92.0%。牵引架辅助组：发生骨不连1例,余病人骨折均愈合,愈合时间为4~9个月,无感染发生,无内外翻、短缩畸形发生,Harris及HSS评定标准优良率均达88.0%。两组手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折断端切开辅助复位例数比较,差异均有统计学意义（t=10.699,P＜0.001;t=22.517,P＜0.001;t=3.010,P=0.003;χ²=6.383,P=0.012）。骨折愈合时间、并发症发生率、髋膝关节功能优良率比较,差异均无统计学意义（t=0.646,P=0.520;χ²=1.010,P=0.315;χ²=0.444,P=0.505）。结论 股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折,操作简便、创伤小、效果可靠。     

股骨粗隆间外翻截骨术治疗股骨颈骨折不愈合的疗效观察

目的观察股骨粗隆间外翻截骨术治疗股骨颈骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2009-01—2018-02采用股骨粗隆间外翻截骨术治疗的19例股骨颈骨折不愈合。术后定期随访摄X线片观察骨折愈合情况,末次随访时采用Askin-Beyan标准评定髋关节功能。结果 19例均获得随访,随访时间平均12(9~15)个月。初次手术行拉力螺钉固定的15例中13例骨愈合,2例骨折不愈合者行全髋关节置换术。初次手术行动力髋螺钉固定及非手术治疗患者骨折均愈合。末次随访时颈干角平均133°(125~147)°,较术前明显改善。末次随访时17例进行髋关节功能评分:优3例,良10例,可4例。末次随访时3例股骨头坏死,其中2例为术前已发现股骨头坏死,均无股骨头塌陷,患者髋关节活动良好。结论股骨粗隆间外翻截骨术治疗年轻股骨颈骨折不愈合患者是一种较好的选择,也可应用于骨折不愈合合并轻度股骨头无菌性坏死的患者,术后对股骨头血运影响较小。对于年龄>65岁的老年人,股骨粗隆间外翻截骨术不可行。     

加压空心螺钉合用钢板在股骨转子间骨折治疗中的应用(附41例报告)

目的 :观察加压空心螺钉合用钢板在股骨转子间骨折治疗中的临床效果。方法 :本组 41例股骨转子间骨折采用加压空心螺钉合用钢板治疗 19例 ,单纯加压空心螺钉治疗 2 2例。结果 :随访 12个月 ,出现髋内翻 9例 ,其中加压空心螺钉合用钢板治疗组控制髋内翻的有效率为 94.74% ,而单纯加压空心螺钉组控制髋内翻的有效率为 63 .64 % ,经统计学处理 (卡方检验 ) ,P <0 .0 5 ,差异有统计学意义。结论 :加压空心螺钉合用钢板治疗股骨转子间骨折 ,安全性大 ,操作易行 ,固定确定 ,能有效减少髋内翻的发生 ,在加压滑动鹅头钉尚未普及的基层医院 ,仍有一定的应用价值。     

儿童髋钢板外翻截骨对髋内翻术后功能锻炼的影响

目的总结采用儿童髋钢板外翻截骨对儿童髋内翻术后功能锻炼的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月我院小儿骨科采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗20例髋内翻患儿的临床资料,其中男13例,女7例;年龄8~14岁,平均年龄(11±7.82)岁。术后1年对20例髋内翻患儿的髋关节功能进行随访。结果采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗的20例髋内翻患儿,术后颈干角均纠正至130°~135°,畸形矫正满意。通过早期指导患儿进行功能锻炼,下肢及髋关节活动恢复良好。术后1年门诊随访,采用Harris髋关节功能评价标准评价,优11例,良8例,可1例,优良率95%。无关节僵硬等相关并发症的发生。结论儿童髋钢板采用钉板锁定设计,极大地提升了骨折端固定的稳定性,其内支架的固定方式能更好地保护骨折端的血供,缩短愈合时间。由于术后无需石膏外固定,患儿可早期进行功能锻炼,以获得正常的髋关节功能。     

微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:2007年8月至2013年9月,采用微创闭合复位结合外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折43例,男26例,女17例;年龄68～92岁,平均78岁;受伤至手术时间1～8 d,平均3 d.按照AO分型:A1型22例,A2型15例,A3型6例。观察术后骨折的愈合时间,并采用Harris评分系统对治疗效果进行评价。结果:43例患者均获得随访,时间10～18个月,平均13个月。手术切口在拔除外固定后Ⅰ期/甲级愈合,骨折均愈合,愈合时间12～18周,平均16周。2例股骨粗隆部螺纹针松动,2例髋内翻畸形,1例延迟愈合。无骨不连、外固定物断裂、血管神经损伤病例。术后Harris髋关节评分为85.89±7.36,优18例,良19例。结论:微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折可获得良好的临床疗效,对不能耐受麻醉和手术创伤的老年患者是一种简单、有效的治疗方法。     

微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折

目的探讨采用微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效。方法笔者自2013-01—2016-08采用小切口解剖复位、微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗12例移位股骨颈骨折。结果所有患者获得随访6个月~3年,平均12个月。12例骨折愈合良好,无股骨颈短缩、螺钉松动、髋内翻、股骨头坏死、塌陷等。术后6个月疗效按髋关节功能Harris评分评定:均为优。结论采用小切口解剖复位、微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折,具有创伤小、固定牢靠、可早期负重、骨折易愈合等优点,临床疗效满意。     

老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗研究进展

老年髋部骨折多建议手术治疗。围手术期可进行神经阻滞实现镇痛,术中麻醉方式包括全身麻醉和椎管内麻醉,应根据患者自身情况选择合适的麻醉方式。通常建议老年髋部骨折应尽早手术,但应结合老年患者身体状况灵活把握手术时机。老年髋部骨折应根据骨折具体情况选择术式,股骨颈骨折通常采用切开或闭合复位内固定,全髋或半髋关节置换术;股骨转子间骨折的治疗主要为内固定,可使用动力髋螺钉或髓内钉;股骨转子下骨折可选择髓内固定、髓外固定和外固定。老年髋部骨折术后护理与手术同样重要,建议患者早期下床活动,康复过程可能持续数月。该文对老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗的研究进展作一综述。