经皮肾穿刺活检术中的临床应用

经皮肾穿刺活检术是较为安全、准确的肾肿瘤诊断方法。良性肾肿瘤通常无需手术治疗,穿刺活检术可以用于良性肾肿瘤的诊断,使患者避免不必要的外科治疗。经皮肾穿刺活检能明确肿瘤性质,为临床医师选择合理的治疗方案提供重要依据。目前经皮肾穿刺活检也应用于射频消融治疗肾肿瘤术后病灶残留或复发的评估与确诊。本文就经皮肾穿刺活检的诊断效果、适应证及风险作一综述。     

经皮肾穿刺活检术的临床应用

经皮肾穿刺活检术是较为安全、准确的肾肿瘤诊断方法。良性肾肿瘤通常无需手术治疗,穿刺活检术可以用于良性肾肿瘤的诊断,使患者避免不必要的外科治疗。经皮肾穿刺活检能明确肿瘤性质,为临床医师选择合理的治疗方案提供重要依据。目前经皮肾穿刺活检也应用于射频消融治疗肾肿瘤术后病灶残留或复发的评估与确诊。本文就经皮肾穿刺活检的诊断效果、适应证及风险作一综述。     

经皮肾穿刺置管引流术治疗Page肾临床疗效观察

目的:探讨经皮肾穿刺置管引流术治疗Page肾的临床疗效。方法:2010年1月~2014年4月采用经皮肾穿刺置管引流术治疗Page肾患者28例,观察手术治疗后积液消散及复发情况。结果:所有患者引流5~29天后积液消散;10例发热患者体温在穿刺引流后2~5天得到控制。25例患者随访6~48个月未见复发。3例复发的肾包膜下积液患者分别在第2次(2例)和第3次(1例)穿刺后积液消失。结论:经皮肾穿刺置管引流术治疗Page肾的临床疗效较好,复发率低。     

穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道的临床观察

目的探讨穿刺架辅助在超声引导下建立经皮肾镜通道的有效性和安全性。 方法我院自2016年10月至2017年12月成功实施经皮肾镜手术的肾结石患者106例,均在单纯超声下引导,并由穿刺架辅助穿刺建立通道,回顾性分析临床资料。 结果平均穿刺时间（35±18） s,平均穿刺数（1.3±0.9）次,一次性穿刺成功73例,手术时间为（67±39） min,手术失血量约（48±22） ml。结石位于左侧50例,右侧56例,经肾上、中、下盏通道数分别为78例、20例、8例,穿刺点位于第12肋上、下分别为81例、25例,术中及术后输血4例,胸膜损伤2例,液气胸并行胸腔闭式引流术1例,单次手术清石率87.7%（93/106）。 结论穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道是一种有效、安全的方法。     

微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿临床观察

目的:探讨微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿的临床疗效。方法:2009年2月~2012年12月,应用微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿30例,其中男19例,女11例,年龄36~58岁,平均47岁。囊肿直径5.0~7.0cm,平均6.0cm,均为壁厚且与肾集合系统接近。12例在B超引导、监视下由囊肿下毗邻的肾盏穿刺进入肾盂,置入输尿管镜,钬激光于囊肿中心烧灼开放肾盂及囊肿。18例经皮穿刺进入囊肿,置入输尿管镜,钬激光烧灼开放囊肿至肾盂,术后常规留置肾造瘘管及内支架管引流。结果:30例患者手术均获成功,手术时间50~90min,平均70min,术中失血20~100ml,无中转开放手术。术后2d拔出导尿管,5~7d拔出肾造瘘管,经皮肾瘘口24小时自行愈合,无尿瘘情况发生。住院时间7~9d,平均8d。术后2个月拔出双J管。30例均随访3~24个月,29例未见囊肿复发,1例术后1年复发但直径2.0cm。结论:微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿是一种损伤更小、安全、有效的微创新术式,与其他术式相比较,具有明显优势。     

X线透视引导是经皮肾镜取石术的主要引导方式

C臂X线机下透视引导行经皮肾镜手术直观性好、定位准确、容易掌握,是目前国内外经皮肾镜取石手术时通用的辅助引导方法.在已有的B超引导经皮肾囊肿穿刺、肾造瘘的基础上[1],国内有少数单位和医生尝试采用超声引导下行经皮肾镜手术,也获得了一些成功经验.广州医学院第一附属医院是国内开展经皮肾镜手术最早和最多的单位,迄今实施经皮肾镜手术治疗患者数万例,大多采用X线透视引导,少数采用超声引导,对2种引导方法的优缺点有一定的认识,认为X线透视引导下经皮肾镜手术仍然处于无法替代的地位.     

肾囊肿经皮肾镜开窗术的安全性与疗效评估

目的:介绍一种通过经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗的方法并评估其疗效和安全性。方法:治疗上尿路结石合并需要外科干预肾囊肿患者19例,结石负荷15~32mm,囊肿42~95mm,经强化CT扫描均为Bosniak Ⅰ级囊肿。手术采用超声引导穿刺标准通道的经皮肾镜技术,清除结石后将肾镜和操作鞘退至囊肿内,以单极钩状电极或2μm激光距肾实质2mm处环形切除囊肿壁,留送病理学检查。所有患者随访至少1年,包括术后第1个月的超声检查和第12个月的CT检查。结果:所有病例均一期成功手术,均达到了通过经皮肾镜一期清除结石并囊肿开窗的手术目的,没有中转改变手术方式的情况出现。平均手术时间(28.4±20.9)min,平均囊肿开窗时间(9.2±5.3)min,结石清除率为94%,切除囊肿壁面积(1 504.5±778.9)mm~2,病理学结果均符合单纯性肾囊肿诊断。除1例肾周血肿需要输血外,没有需要血管介入的失血、外科引流的腹膜后尿或灌注液的外渗及毗邻脏器损伤。术后1年CT检查结果提示所有患者囊肿完全消失,没有发现肾脏萎缩、恶变或囊肿复发。结论:B超引导标准通道的经皮肾镜手术一期治疗上尿路结石合并肾囊肿患者是完全可行的,应用经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗是安全、有效的。     

微造瘘经皮肾镜取石术应留置肾造瘘管

<正>经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中十分重要的组成部分,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法 ,改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)近年来在我国广泛开展,由于其创伤小,术后恢复快,尤其对于各种复杂结石具有无可替代的优势。观其发展趋势一是更微创化,即穿刺通道变     

超声引导下经皮穿刺置管治疗肾囊肿

肾囊肿是最常见的一种肾脏病理异常，多为单侧、单发，较大的肾囊肿可压迫肾实质而损害肾脏功能，引起一系列症状和体征。我院1996年至2002年共收治肾囊肿患96例，采取在超声引导下经皮穿刺治疗57例，经皮穿刺留置导管治疗39例，临床观察经皮穿刺留置导管治疗肾囊肿具有手术易操作、安全、创伤小及并发症少等优点，取得满意疗效。     

CT尿路成像三维重建在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨在经皮肾镜手术穿刺中运用CT尿路成像三维重建技术的临床价值。方法对17例复杂肾结石患者运用CT尿路成像三维重建技术进行定位穿刺,并回顾分析对比同期运用其他引导手段下穿刺的准确性和效果。结果17例运用CT尿路成像三维重建在经皮肾镜手术中对比对照组穿刺成功率及结石取净率明显提高且并发症减少。结论CT尿路成像三维成像技术可以提供精确的穿刺径路,有望成为复杂肾结石患者行经皮肾镜手术前常规影像学引导穿刺方法。     

可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的总结可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中应用的安全性和临床效果。方法2016年6月~7月,采用可视化穿刺经皮肾镜碎石术治疗17例肾结石或输尿管上段结石患者。结果17例患者均一期完成手术,穿刺全部一次成功,通道建立时间为(6.5±1.1)分钟,仅1例患者有残留结石,清石率达94.1%;所有患者均未发生术中、术后出血、尿源性脓毒血症、集合系统穿孔等并发症。结论可视化穿刺系统可安全、快捷的建立手术通道,适用于各类经皮肾镜碎石手术。     

单一标准通道经皮肾镜治疗马蹄肾复杂性结石1例报道及文献复习

目的:探讨单一标准通道经皮肾镜钬激光联合EMS碎石术治疗马蹄肾复杂性结石的临床效果和手术操作经验。方法:回顾性分析我院采用经皮肾镜钬激光联合EMS碎石术治疗1例马蹄肾复杂性结石患者的临床资料和手术操作经验,并结合相关文献进行讨论。结果:经该手术治疗后,患者预后良好。结论:B超引导下穿刺建立单一标准通道的经皮肾镜下钬激光联合EMS碎石清石术是治疗马蹄肾复杂性结石的首选方法。     

专业凸阵穿刺超声探头下行肾穹窿穿刺法在经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的探讨在专业凸阵穿刺超声探头下行肾穹窿穿刺并评估其在经皮肾镜碎石术中的应用价值及技巧。方法收集98例共106侧肾结石患者,专业凸阵穿刺超声实时监测引导行肾穹窿穿刺法建立经皮肾通道。结果所有病例均穿刺成功并一期碎石取石,一期结石清除率达86.8%(92/106),手术时间15~42 min,平均(25.7±16.5)min,出血量20~150 ml,平均(60.8±40.5)ml,术后住院时间3~7 d,平均(3.8±1.9)d。未发生气胸、肠管损伤和出血而需要输血的患者。结论术中专业凸阵穿刺超声实时动态监测下肾穹窿穿刺法建立经皮肾通道成功率高,出血少,安全性高,结石清除率高。     

无管化经皮肾镜取石术的应用

经皮肾镜碎石术目前有两种发展趋势,一是微创化,穿刺通道从F30-F36发展到现在的F12-F16;二是无管化,即经皮肾镜术后选择性地不留置肾造瘘管.     

实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的对比实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的效果。 方法回顾我院2014年1月至2019年1月100例复杂性肾结石患者，分成两组，每组各50例，分别采用实时低剂量CT定位与超声定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜碎石取石术。 结果两组患者均采用单通道取石，低剂量CT定位组所有患者均成功建立经皮肾通道，一期结石清除率为90%（45/50），无一例出现大出血、胸腹腔主要脏器损伤等并发症；超声定位穿刺组其中1例建立经皮肾通道过程中因损伤肾静脉中止手术，一期结石清除率为72%（36/50）。 结论相对于超声定位穿刺，实时低剂量CT定位穿刺可更安全有效、快速地建立理想的取石通道，一期结石清除率更高，并发症更少，是安全可行、有效的经皮肾穿刺定位方法。     

超声引导“经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法”建立经皮肾通道

目的探讨超声引导下经皮肾通道建立的方法和临床疗效。方法 2013年6月至2015年6月,武汉大学人民医院实施经皮肾镜碎石取石术(PCNL)212例次,均在单纯超声引导下,以目标盏"穹窿-盏颈轴线"为最终穿刺方向,分两步进针建立经皮肾通道,收集通道建立相关数据并进行评价。结果平均穿刺时间(56.4±21.8)秒,平均穿刺次数(1.2±0.5)次,一次成功占80.2%。经上、中和下组肾盏建立通道的比例分别为1.4%、90.6%和8.0%。43.4%皮肤穿刺点位于第12肋下,50.5%位于第12肋上,另6.1%位于第12肋尖部。91.5%的病例手术均经单通道完成。通道建立过程中穿孔和通道出血需行血管栓塞各2(0.9%)例,总的单次结石清除率92.5%。结论超声引导"经目标盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法"建立经皮肾通道是一种安全高效的PCNL通道建立方法。     

超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法——PCNL通道建立的解剖学研究及临床应用

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)为上尿路结石的主要治疗方式之一,建立安全、高效的经皮肾通道是该技术的关键点。目前,PCNL相关技术和设备已较为完备,但由于肾脏血管及集合系统解剖的复杂性,出血、损伤、结石残留等手术并发症仍然存在。我们需要根据患者实际情况及手术条件,选择准确的穿刺路径并建立理想的操作通道。本文就肾脏血管及集合系统解剖研究与建立安全、高效PCNL通道之间的相关性及其在超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法中的应用进行分析探讨。     

应用CT探讨平卧位经皮肾穿刺结肠的损伤几率

目的 探讨平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和几率,为临床经皮肾镜手术提供理论指导.方法 对406例平卧位腹部CT进行回顾分析,模拟一条自腰椎前切缘分别经过肾上极、肾门、肾下极的穿刺线,将升、降结肠位置分为穿刺线前、线后或线上,前者定义为无潜在损伤风险,后两者定义为有潜在损伤风险,从影像学分析平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和概率.结果 经左侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中结肠有潜在损伤风险的分别为0例、0例、3例(0.74%);右侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中无一例有潜在损伤风险.结论 国人行平卧位行经皮肾穿刺结肠损伤发生几率低,但经皮肾镜术前最好常规行CT检查了解解剖变异,以避免结肠损伤严重并发症的发生.     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

实时低剂量CT定位穿刺在复杂肾结石经皮肾镜术中的应用

目的探讨实时低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道在复杂肾结石经皮肾镜术中的临床应用价值。方法广西中医药大学第一附属医院于2014年6月至2014年12月对30例复杂肾结石患者术前采用低剂量CT引导定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜术,回顾性分析其临床资料。结果所有患者均成功建立经皮肾通道,其中单通道取石24例,双通道取石6例,Ⅰ期手术27例,Ⅱ期手术3例,清石率为90%,无一例出现大出血、胸腹腔脏器损伤、尿源性脓毒血症等并发症,无一例需术中或术后输血。结论实时低剂量CT定位穿刺法,可安全有效的建立理想的取石通道,提高复杂肾结石经皮肾镜碎石术的成功率,减少并发症,同时降低了患者接受的辐射剂量。