硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎-硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响

脊椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)因腰麻效果确切,且硬膜外置管不仅可在腰麻效果减弱时加深麻醉,还可进行术后镇痛,而越来越广泛地应用于剖宫产术.但足月孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外血管丛呈代偿性怒张状态,在置入硬膜外导管的过程中,可能会发生不适或对硬膜外血管造成损伤[1].研究表明,硬膜外预充生理盐水可降低硬膜外置管相关并发症的发生[2].而硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA患者腰麻效果的影响存在争议.研究表明,硬膜外预充生理盐水可提高剖宫产术患者CSEA时的感觉阻滞平面[3-4].而另有相反的观点表明,硬膜外预充生理盐水对剖宫产术患者CSEA时腰麻效果无影响[5].本研究拟评价硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA剖宫产术患者腰麻效果的影响.     

麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响

脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善和术后可行硬膜外镇痛等优点,广泛用于剖宫产术麻醉,但由于交感神经阻滞和增大的子宫压迫下腔静脉,可导致母体低血压,使胎盘血液灌注减少,有导致胎儿缺血缺氧的风险.麻黄碱和去氧肾上腺素是临床上预防和治疗脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压的常用药物[1-5].有研究表明,与去氧肾上腺素比较,麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内,并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素能受体而促进葡萄糖无氧酵解,可导致胎儿酸中毒[6-7];但是有研究持相反观点[8].本研究拟比较麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响,为临床提供参考.     

硬膜外预镇痛对腹部手术早期白细胞反应的影响

皮肤和腹膜切开激活腹部手术的早期应激反应,影响术后恢复[J].因此,围术期采取必要的措施减少手术应激的发生对腹部手术患者的恢复十分重要.研究表明,硬膜外麻醉或镇痛用于开胸手术可减轻应激反应[2],减少患者深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死等不良反应的发生,降低病死率[3].     

不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的比较

研究表明,不同麻醉下患者的凝血功能是不同的[1-3].腔镜手术越来越多的应用于临床,二氧化碳气腹及手术刺激产生的应激反应也会对患者的凝血功能产生影响[4.5].但不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的变化尚不清楚,本研究拟通过比较不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者的凝血功能,为临床提供参考. 资料与方法 本研究获本院医学伦理委员会批准,与患者及其家属签署知情同意书. 择期拟行腹腔镜全子宫或次全子宫切除术患者60例,年龄40～60岁,体重50-60kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,无高血压、内分泌疾病病史,未用过激素类药物,预计手术时间≤4h,术中出血量≤300ml,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=20):脊椎-硬膜外麻醉组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)和脊椎-硬膜外联合全麻组(Ⅲ组).     

颈前路术后脊髓硬膜外血肿4例分析

[目的]分析颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预防。[方法]回顾性分析2015年1月—2022年1月行颈椎前路减压内固定术致脊髓硬膜外血肿4例（脊髓型颈椎病4例）患者的临床资料,均于全身麻醉下行颈前路血肿探查清除术,分析患者临床表现及预后。[结果]1例于血肿探查清除术后10 d死亡。末次随访时,2例患者ASIA分级由B级恢复至E级,1例患者ASIA分级由A级恢复至D级。[结论]颈前路手术后致硬膜外血肿的相关因素主要为患者既往有凝血功能异常、术中止血不彻底、后纵韧带切除、术后引流异常等。     

剖宫产术患者靶控输注异丙酚清醒镇静的效果

剖宫产术常采用单纯硬膜外麻醉,患者意识清醒,常表现出高度焦虑、恐惧和神经质的不良精神状态,给患者带来较大的心理创伤;另外焦虑程度高的患者对术中麻醉药的需求也增加[1].异丙酚具有中枢镇静作用,临床上广泛用于清醒镇静.     

腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用

子宫肌瘤为妇科多发病,其最有效的治疗方法是子宫全切术.既往该手术常采用双管连续硬膜外麻醉,但操作较烦琐,且易镇痛不全[1].腰-硬联合麻醉操作简单,镇痛完善,可能更适于子宫全切术的麻醉.     

硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响

孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32～34周达高峰,约增加30%～45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%～20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.     

硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响

孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32～34周达高峰,约增加30%～45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%～20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.     

硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响

孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32～34周达高峰,约增加30%～45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%～20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.     

腰-硬联合复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在妇科盆腔廓清手术中的应用比较

妇科盆腔廓清手术多采用全身麻醉,也有用腰-硬联合复合全身麻醉方法,其优点为术中全麻药用量少,利于患者较早苏醒、呼吸恢复与拔管,术后可保留硬膜外导管行镇痛治疗,并能有效地减少术后并发症的发生率[1].本研究探讨这两种方法用于妇科盆腔廓清手术时对患者血流动力学、麻醉药维持量、术后苏醒时间及躁动影响,为妇科盆腔廓清手术选择更多的麻醉方法提供参考.     

晶体液预负荷联合6%HES130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果

有报道,快速输注胶体液共同负荷和预负荷预防剖宫产术腰麻后低血压的效果相似[1,2].本研究探讨剖宫产术硬膜外麻醉晶体液预负荷联合快速输注6% HES 130/0.4共同负荷复合小剂量麻黄碱对预防硬膜外麻醉后产妇低血压的效果,报道如下.     

全麻下剖宫产术的体会

剖宫产产妇麻醉大多采用连续硬膜外麻醉(CEA)和腰-硬联合麻醉(CSEA),但产妇如有前置胎盘大出血休克、子宫破裂、子痫、血小板减少、脊柱畸形、小儿麻痹后遗症、穿刺部位有感染等,选择全身麻醉为宜[1].现将本院178例足月产妇全麻下剖宫产术的体会报道如下.     

奈福泮与曲马多预防整形手术腰麻-硬膜外联合麻醉寒战的效果比较

寒战为椎管麻醉的常见并发症[1],而其引起的血流动力学和代谢率的改变可增加心血管系统的负担及氧气的消耗,并使二氧化碳增加,主要机制为术中体温丢失、交感神经张力的增加、疼痛以及热源质的释放等[2].奈福泮是一种非麻醉性镇痛药,能有效预防和治疗全身麻醉后的寒战[3],而曲马多是一种中枢性镇痛药,具有微弱的阿片药物的特点,也可抑制脊髓水平的交感物质包括去甲肾上腺素、五羟色胺的再摄取,治疗术后寒战[4].我们对90例患者分别应用曲马多、奈福泮和生理盐水预防腰麻-硬膜外联合麻醉下行下肢整形手术的寒战,并对3组患者的寒战发生频率和程度进行了对比研究.     

腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用

目前腰-硬联合麻醉(CSEA)在临床中正被广泛应用[1～3].本研究观察CSEA对子宫全切术的麻醉效果及其对循环系统的影响,并与硬膜外麻醉(EA)比较,为子宫全切术探索更好的麻醉方法.     

硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

无痛分娩术中行走对产程的影响

采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)方法进行无痛分娩已得到临床普遍认可 [1].本研究将罗哌卡因复合芬太尼注入蛛网膜下腔和硬膜外持续注入,注药后孕妇采取不同的体位,旨在探讨无痛分娩术中行走对产程的影响.     

两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者的临床效果。方法将52例ASAI~II级的直肠癌患者随机分为全身麻醉复合硬膜外麻醉(实验组)和全身麻醉(对照组)各26例,在实施相应的麻醉后行腹腔镜下直肠癌切除术。观察患者术中血流动力学、呼吸功能、苏醒时间及苏醒质量评价。结果两组患者气道压(Paw),呼气末CO2分压(PETCO2)均升高;实验组术中血流动力学较对照组平稳;实验组苏醒时间及苏醒质量优于对照组。结论在腹腔镜直肠癌切除术中使用全身麻醉复合硬膜外麻醉,患者多项生命体征平稳,苏醒时间短,苏醒质量好。     

等效剂量碳酸利多卡因和布比卡因用于术后硬膜外镇痛的比较

本研究比较等效剂量碳酸利多卡因和布比卡因用于患者术后硬膜外镇痛(PCEA)的效应. 资料与方法 一般资料选择ASA Ⅰ或Ⅱ级硬膜外阻滞麻醉下行腹部及下肢手术患者,年龄18～60岁,硬膜外麻醉效果良好者240例,男102例,女138例,术后保留硬膜外导管行PCEA.     

盐酸格拉斯琼预防术后恶心、呕吐的临床观察

<正>硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床,并取得了良好的效果,但其恶心、呕吐并发症是影响患者术后恢复及增加患者痛苦的重要因素,本研究旨在观察格拉斯琼和氟哌利多对术后患者恶心、呕吐的预防作用。 1资料和方法 1.1一般资料:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级硬膜外麻醉下择期手