骨肉瘤的治疗方法与预后关系（附218例分析）

本文报告了２１８例原发性骨肉瘤，其中男１４３例，女７５列，年龄４岁－７２岁，平均２３．６％岁，单纯化疗９０例，手术加化疗１１５例，１３例放弃治疗，放弃治疗者５年存活率为０。单纯化疗者５年存活率为１４．４％，手术加化疗平均５年存活率为２１．７％，结果表明，手术治疗加化疗使骨肉瘤患者５年存海率明显提高。     

Ewing肉瘤诊断与治疗的体会（附9例报告）

Ewing肉瘤(尤文肉瘤)是骨科少见的一种高度恶性低分化的小圆细胞原发骨肿瘤。对青少年的危害极大,目前在诊断与治疗上存在不少问题,在治疗方法上有颇多争议。本文通过9例Ewing肉瘤的诊治提出了长管状骨及扁平骨Ewing肉瘤的特征及诊断方法。减少了误诊率;同时对其治疗提出术前全身化疗、术中局部化疗、术后化疗加放疗的综合治疗方案,以减少肿瘤复发及转移机率,为保存患肢功能,提高病人5年存活率,我们认为这是一种治疗Ew-ing氏肉瘤的有效方案。     

塬发性骶骨肿瘤手术治疗的探讨

塬发性骶骨肿瘤比较少见，只占骨肿瘤总数的1％左右。因其种类较多，发展缓慢，很少转移，手术切除为原发性骶骨肿瘤的首选治疗方法，而单纯化疗或放疗很少奏效。骶骨肿瘤部位深在，解剖关系复杂，手术切除难度大，常遇到有不易控制的大出血，骶神经及盆腔脏器损伤或骨盆环完整性遭破坏，本文通过1978年－1996年收治32例原发性骶骨肿瘤的临床分析，就其手术方法和技巧加以讨论。     

骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床分析（附15例报告）

骨恶性纤维组织细胞瘤是一种罕见的肿瘤,其特点是兼有组织细胞性和纤维性成分。男性发病率多于女性,无明显好发年龄,以中老年稍多。病损主要位于长骨骨端,约占全部病例的75%。病程较长,疼痛和逐渐长大的肿块是较早出现的临床症状。X线表现为溶骨性病变。诊断时要与骨纤维肉瘤鉴别。单纯手术治疗效果不满意,应辅以化疗或放疗。早期病例可在有效化疗控制下,行广泛病灶切除,保留肢体预后比骨肉瘤、骨纤维肉瘤好。     

滑膜肉瘤的早期诊断和治疗(附107例分析)

对107例滑膜肉瘤病例进行分析,发现其首次接诊而误诊90例,误诊率达84．1％,对误诊原因进行分析,其主要原因为：（1）由于本病较少见,临床医生对本病认识不够;（2）滑膜肉瘤的早期症状多不明显,病程长,故患者常对其严重性认识不足。（3）滑膜肉瘤的临床表现多样,易与其他病混淆。（4）本病的组织形态复杂,病理检查时取材不当,观察不细。另外提出早期诊断的依据有：（1）本病多发于11～40岁;（2）发生于关节周围（特别是四肢大关节）的肿块,具有开始增长缓慢,短期内还过发展,临床上表现无痛或轻度疼痛,肿块中等韧实,比较固定,境界清楚,具有压病。结合本组病例的病理分型与病程、预后的关系分析发现：（1）就诊前病程：分化型构在半年以上,而未分化型无一例超过半年,说明分化差者临床进展快;（2）未分化型恶性程度高,预后不良。（3）分化型中,纤维型和上皮样型随访存活率无区别,但上述两型与混合型有显著差别。关于滑膜肉瘤的治疗,作者提出对肿瘤广泛切除,区域肿大淋巴结清除,术前或术中动脉插管化疗,术中扎止血带,术后化疗及放疗的综合治疗方法,是提高治疗效果的关键。作者曾对8侧滑膜肉瘤采用综合治疗,其中7例术后已存活5年。     

坐位下行上胸段硬膜外穿刺31例临床分析

目的探讨坐位下行上胸段硬膜外穿刺的效果。方法择期行乳腺区段切除或胸前壁手术的患者31例,在助手的帮助下,按拟定好的要求摆好体位,并按程序进行硬膜外穿刺并留置硬膜外导管。记录局麻开始到置管成功所需要的时间和穿刺次数,手术结束后,拔除硬膜外导管并更换穿刺点敷料;在术后的第三天回访,以痛觉模拟评分（VSA）询问患者穿刺点局部疼痛情况并测量穿刺点敷料渗出面积。结果 31例患者中有30（96.8%）例患者在30min内穿刺成功,1例患者因为穿刺时间过长（〉30min）,改成全身麻醉,平均穿刺时间为（12.3±7.2）min,最短穿刺时间为3min,最长穿刺时间为28min;平均穿刺次数为（2.1±1.8）次,最多穿刺次数为6次,有8例患者一次穿刺成功;6例患者述在平卧位穿刺点有中度疼痛,其余患者均为轻度疼痛;穿刺次数与穿刺后VSA的疼痛评分正相关（r=0.525）;所有患者穿刺点均无明显出血,敷料渗出面积为（2.2±1.1）cm2,且呈正态分布。结论坐位下行上胸段硬膜外穿刺30min成功率高,无明显穿刺后疼痛和出血。     

骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(附15例报告)

骨恶性纤维组织细胞瘤是一种罕见的肿瘤，其特点是兼有组织细胞性和纤维性成分．男性发病多于女性，无明显好发年龄，以中老年稍多．病损主要位于长骨骨端，约占全部病例的75％病程较长，疼痛和逐渐长大的肿块是较早出现的临床症状．X线表现为溶骨性病变．诊断时要与骨纤维肉瘤鉴别．单纯手术治疗效果不满意，应辅以化疗或放疗．早期病例可在有效化疗放疗控制下，行广泛病灶切除，保留肢体预后比骨肉瘤、骨纤维肉瘤好．     

四肢骨的转移癌（附58例分析）

骨转移癌是指其它组织器官发生的恶性肿瘤，通过某种途径转移到骨，除脊柱产发外、四肢居第二位，多数多血液循环转移。四肢骨转移癌，以股骨肱骨最多见。骨转移癌向来被认为是恶性肿瘤晚期表现。本文报告我院从１９７１年到１９９５年间、治疗５８例四肢转移癌，并就有关问题进行了分析。     

喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的效果观察

目的 研究喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的安全性及效应.方法 选择2012年7月至2013年3月本院择期肛肠科痔疮手术病人160例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,随机分为M、P1、P2和P3四组（n=40）,双盲对照观察.术后行硬膜外自控镇痛（100 ml）,给药方式：负荷剂量5ml＋背景剂量2 ml ＋PCA追加剂量1 ml（M组负荷剂量为单次1.5 mg吗啡）.锁定时间15分钟,镇痛时间48h.配方如下,M组：0.15％罗哌卡因＋吗啡1.5 mg; P1组：0.1％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因;P2组：0.2％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因;P3组：0.3％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因.记录术后6h、16h、24h和首次排便的VAS评分,记录术后Ramesay镇静评分及下肢运动阻滞情况,观察肛周水肿、瘙痒、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应地发生情况.结果 P2、P3两组在16h、24h两时间点的VAS评分分别为（0.85±0.39）、（0.70±0.38）、（0.77±0.44）、（0.68±0.42）,与M组的VAS评分（1.65±0.55）、（1.75±0.50）和P1组（1.69±0.61）、（1.53±0.58）相比有明显降低（P＜0.01）,但P2、P3组在各时间点VAS评分无统计学意义（P＞0.05）,并且在6h和首次排便时的VAS评分各组比较无统计学意义（P＞0.05）.不良反应发生率而言,P1、P2组发生率较M组明显降低（P＜0.05）,与P3组比较则差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 喷他佐辛复合0.15％罗哌卡因用于痔疮手术术后镇痛是安全有效的,其中以0.1％和0.2％喷他佐辛复合0.15％罗哌卡因行PCEA镇痛效果好.     

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜术中的应用

目的:观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜手术的应用效果以及与使用芬太尼联合丙泊酚麻醉效果的比较。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行支撑喉镜手术的老年患者40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。观察两组患者围手术期血流动力学变化,术毕呼吸恢复和拔管时间。结果:在加用喉部表面麻醉的情况下,R组在气管插管、支撑喉镜置入2分钟时与入室时比较均比F组平稳。R组呼吸恢复时间、拔管时间均比F组短。结论:瑞芬太尼联合丙泊酚及喉部表面麻醉比较芬太尼联合丙泊酚麻醉用于老年患者支撑喉镜手术,具有循环平稳,苏醒迅速彻底的优点,是一种较好的麻醉方式。