住院患者心理应激反应及影响因素关系的模型构建

目的 建立住院患者心理应激反应及其影响因素关系的结构方程模型,对住院患者的应激过程进行全面整体的研究.方法 采取分层、随机、整群抽样方法,使用相应问卷调查782例住院患者的应激源、应对方式、自我效能、社会支持、人格和心理应激反应.结果 直接关系的检验进入回归方程的变量为:医院应激(β=0.357)、社会支持(β=-0.109)、病程(β=0.106)、经济状况(β=-0.120)、自我效能(r=-0.315)、神经质(β=0.388)、内外向(β=-0.153)、回避(β=0.095)、屈服(β=0.370),均P<0.01.医院应激与回避、屈服、神经质3个中介因素存在显著性相关(r=0.125、0.140、0.223,均P<0.01),自我效能与回避、屈服、社会支持、神经质、内外向5个中介因素存在显著性相关(r=0.113、-0.102、0.189、-0.192、0.196,均P<0.01).自我效能对各原因变量(神经质、内外向、屈服、社会支持)的口值下降,但仍然显著.由此建立的应激结构方程模型拟合较好,进入结构方程模型的中介变量为:医院应激、社会支持、病程、经济、自我效能、神经质、内外向、回避.自我效能是一个重要的中介变量;医院应激可直接和间接作用于心理反应.结论 可以通过加强正面影响因素如自我效能,削弱负面影响因素如神经质、消极应对方式等措施,降低或缓冲患者心理应激强度,提高患者心理健康水平.     

综合医院护士职业倦怠与工作压力、自尊及控制点的关系研究

目的探讨综合医院护士职业倦怠与工作压力、应对策略、护理效能感、自尊、控制点及社会支持的关系，为护理管理、护理行政决策提供依据。方法选用职业倦怠问卷、护士工作压力量表、工作压力应对策略调查表、护士效能感量表（简表型）、自尊量表、成人Nowicki—Strick-Land内-外控制量表、社会支持评定量表，对综合医院330名临床一线护理人员进行调查。结果护士职业倦怠评分为63．83±13．23，其职业倦怠与工作压力、应对策略、控制点呈正相关（r=0．291、0．423、0．510，均P〈0．01）；与自尊、护理效能感、社会支持呈负相关（r=-0．501、-0．527、-0．212，均P〈0．01）。上述诸因素对护士职业倦怠有显著影响（均P〈0．01）。结论综合医院护士的职业倦怠发生率较高，护士的工作压力、应对策略、护理效能感、自尊、控制点和社会支持对其职业倦怠有一定的预测作用。     

消化系统肿瘤化疗患者个人成长结构方程模型的构建

目的依据Mishel疾病不确定感理论构建消化系统肿瘤化疗患者个人成长结构方程模型。方法采用一般资料问卷,疾病不确定感量表,记忆症状评估量表,社会支持评定量表,癌症应对问卷,不确定感成长量表分别对448例消化系统肿瘤化疗期患者进行测评,用结构方程模型分析软件AMOS17．0进行分析。结果患者个人成长均分为153．22±16．05。疾病不确定感对个人成长有间接负向效应（β=-0．117,P〈0．01）;社会支持对个人成长有间接正向效应（β＝0．077,P〈0．01）;症状困扰对个人成长有直接负向效应（β=-0．171,P〈0．01）和间接负向效应（β=-0．045,P〈0．01）。结论疾病不确定感与社会支持通过间接路径影响个人成长,症状困扰可以通过直接和间接路径两种方式影响个人成长,而应对方式在疾病不确定感与个人成长中发挥中介作用。     

护士工作倦怠及影响因素的研究

目的了解护士工作倦怠水平，并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、工作倦怠量表（MBI）、领悟社会支持量表（PSSS）和一般自我效能量表（GSES）对142名护士进行调查。结果高水平情感耗竭、非人性化和工作无成就感的护士分别占30．28％、15．49％和29．58％。社会支持和自我效能与情感耗竭和非人性化呈负相关（均P〈0．01），与工作成就感呈正相关（P〈0．01）；护士健康状况与情感耗竭呈负相关（P〈0．01），与工作成就感呈正相关（P〈0．05）。回归分析显示，社会支持、自我效能对护士工作倦怠具有一定的决定作用，而自觉健康状况对情感耗竭具有预测作用。结论提高社会支持和自我效能，改善护士健康水平是预防和缓解护士工作倦怠的关键环节。     

慢性马兜铃酸肾病血小板反应因子1高表达与肾间质纤维化及微血管丢失的关系

目的 探讨血小板反应因子1（TSP-1）与慢性马兜铃酸肾病（CAAN）肾间质纤维化及肾小管周围毛细血管（PTC）丢失的关系。方法 36只SD大鼠被随机分为CAAN模型组（用关木通浸膏水溶液间断灌胃）及对照组（仅自来水灌胃），每组18只。分别于第4、8和12周处死6只大鼠，用肾组织切片做免疫组化染色。对TSP-1、转化生长因子-β1（TGF-β1）、氨基肽酶P（APP）、血管内皮生长因子（VEGF）及Ⅰ型胶原（ColⅠ）的表达进行半定量分析。结果 与对照组比较，模型组大鼠肾间质TSP-1、肾小管TGF-β1及肾间质Col Ⅰ表达均显著上调（P均〈0．01）。3者间表达量呈显著正相关（r=0．925、0．910、0．857，P均〈0．01）。模型组大鼠肾间质APP表达明显下调（P〈0．01），与TSP-1、Col Ⅰ表达量呈显著负相关（r=-0．945、-0．883，P均〈0．01）。模型组肾小管VEGF表达上调（P〈0．01），其表达量与APP呈显著负相关（r=-0．607，P〈0．01），而与TGF-β1星显著正相关（r=0．625，P〈0．01）。结论 TSP-1-TGF-β轴表达增强及与TSP-1相关的PTC丢失均可能参与CAAN肾间质纤维化，而VEGF表达上调为代偿表现。     

护士情绪劳动表现策略与自我效能的相关性分析

目的了解护士情绪劳动表现策略与自我效能的相关性,为临床护理管理者制订措施减轻护士的情绪紧张和工作倦怠感提供依据。方法采用情绪工作量表（ELS）和一般自我效能感量表对389名护士进行调查。结果护士在情绪劳动中,最常采用的表现策略是自然表现,其次是深层表现,最后是表面表现;护士的自我效能感显著高于常模（P〈0．01）,不同自我效能感水平护士自然表现和深层表现得分比较,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;自我效能感与自然表现、深层表现呈正相关（均P〈0．01）,与表面表现无显著相关性（P〉0．05）。结论自我效能高的护士更多运用自然表现与深层表现策略,提高自我效能水平可以增加自然表现和深层表现策略的运用。管理者应通过各种措施增强护士的自我效能感,使其在工作中能够更多地采用自然表现和深层表现策略调节情绪,提高心理应激水平。     

妊娠剧吐患者的心理健康水平及其相关因素研究

目的 探讨妊娠剧吐（HG）患者的个性、应对、社会支持等心理社会因素与心理健康水平的相关性，为有效实施心理干预提供依据。方法 以艾森克个性问卷、简易应对方式问卷、社会支持评定量表和症状自评量表（SCL-90）为工具，对41例HG患者进行调查分析，并与46例无妊娠剧吐孕妇（对照组）进行比较。结果 HG患者的SCL-90总分及各因子得分显著高于对照组（均P〈0．01）；情绪的稳定性与SCL-90总分及所有的因子呈显著正相关（均P〈0．01）；内外倾向性与总分及大部分因子呈显著负相关（P〈0．05，P〈0．01）；HG患者的应对方式、主观支持、支持的利用度及支持总分显著低于对照组（P〈0．05，P＜0．01）。结论 HG患者的心理健康水平较低，需针对影响其心理健康水平的相关因素实施早期心理行为干预。     

低位直肠癌套入式吻合保肛术患者延续性康复需求与自我康复能力调查分析

目的：了解低位直肠癌套入式吻合保肛术患者对延续性康复需求和自我护理能力情况,并探讨两者的相关性。方法采用自行设计的低位直肠癌套入式吻合保肛术患者延续性康复需求调查问卷和自我护理能力量表,对55例低位直肠癌套入式吻合保肛术患者进行调查分析。采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。延续康复需求和自我护理能力两者关系采用Pearson相关分析, P＜0．05有统计学意义。结果本组患者延续性康复需求总分（68．85±4．21）分,自我护理能力总分（90．36±19．51）分,两者呈负相关,有统计学意义（r＝-0．268, P＜0．05）。自我护理能力总分与专科康复护理（r＝-0．685, P＜0．01）及应急救护总分（r＝-0．196, P＜0．01）呈负相关,与健康教育需求呈正相关（r＝0．560, P＜0．01）。自我护理技能与专科康复护理（r＝-0．695, P＜0．01）及需求总分（r＝-0．395, P＜0．01）呈负相关,健康知识水平与专科康复护理（r＝-0．505, P＜0．01）及健康教育需求（r＝-0．708, P＜0．01）呈负相关。结论患者自我护理能力水平越低,对延续性康复需求越高,提高自我护理技能,加强健康教育,可促进患者自我康复。     

大、小肾下型腹主动脉瘤的CT形态学特点

目的评价大、小肾下型腹主动脉瘤（AAA）的CT形态学特点。方法对45例肾下型AAA患者行64层螺旋CT血管成像（CTA）,并测定AAA形态学指标。以直径5cm为界,将患者分为大、小AAA两组,比较两组AAA的临床危险因素及形态学差异,分析瘤体大小与其他形态学特点的相关性。结果大AAA患者（n=25）收缩压小于小AAA（n=20）（P〈0．05）,吸烟比例大于小AAA（P〈0．05）。大AAA瘤体长度、近远端瘤颈直径、后壁血栓分布几率及瘤壁钙化积分大于小AAA（P〈0．05）。AAA瘤体长度与近端瘤颈角度（r=0．418,P〈0．01）及近端瘤颈直径呈正相关（r=0．411,P〈0．01）,与入口角度（r=-0．478,P〈0．01）及近端瘤颈长度呈负相关（r=-0．562,P％0．01）。结论肾下型AAA的瘤体大小与其他形态学特点具有一定的相关性。     

结直肠癌淋巴结转移的规律及其影响因素

目的探讨结直肠癌淋巴结转移的规律及其影响因素。方法总结1166例接受手术治疗的结直肠癌患者的临床病理资料，分析各临床病理因素对结直肠癌淋巴结转移的影响。结果全组病例淋巴结转移率为49．7％；单因素分析显示，患者的性别（x^2=1．46，r=0．035，P〉0．05）和肿瘤部位（x^2=3．86，r=0．012，P〉0．05）与淋巴结转移无关；而年龄（x^2=13．1，r=0．064，P〈0．05）、肿瘤大小（x^2=77．161，r=0．245，P〈0．01）、大体类型（x^2=144．831，r=0．341，P〈0．01）、组织学类型（x^2=128．310，r=0．318，P〈0．01）、分化程度（x^2=120．418，r=0．319，P〈0．01）及浸润深度（x^2=227．287，r=0．434，P〈0．01）与淋巴结转移密切相关。Logistic多因素回归分析得出的与淋巴结转移的相关因素按密切程度依次递减为：浸润深度、大体类型、分化程度、肿瘤大小。术前血清癌胚抗原水平与淋巴结转移高度相关（x^2=509．599，r=0．661，P〈0．01）。结论结直肠癌的浸润深度是淋巴结转移发生的最主要因素；术前血清CEA水平的上升提示淋巴结转移的发生。     

医保与非医保心血管系统疾病患者住院费用影响因素分析

目的：比较研究医保与非医保心血管系统疾病患者的住院费用,初步探讨影响患者住院费用的因素.方法：以本院2009年1-6月住院患者为研究对象,随机选取200例心血管系统疾病患者,包括医保患者100例和非医保患者100例.应用多元逐步回归分析方法,在性别、年龄、入院时心功能、入院状态、住院天数、是否手术、转归、并发症、合并症、是否医保10个可能影响住院费用的条件筛选医保患者与非医保患者住院费用的影响因素.结果：医保患者的住院费用[（5 113±1 258）元]显著低于非医保患者[（6 784±2 780）元],差异有统计学意义（P〈0.001）.住院费用与年龄（r=0.119）、入院时心功能（r=0.327）、入院状态（r=0.389）、住院天数（r=0.621）、是否手术（r=0.474）和并发症（r=0.251）等呈正相关,与是否为医保费别（r=-0.408）呈负相关（P均〈0.001）.依据回归系数绝对值大小,对住院费用影响最大的3个因素是住院天数、是否手术和是否医保（回归系数分别为0.621、0.474和-0.408）.对医保和非医保心血管系统疾病患者住院费用影响最大的因素均是住院天数,住院天数的增加是导致住院费用较高的主要因为.结论：缩短住院天数是控制住院费用的关键环节.     

自我效能在老年糖尿病患者疾病认知与应对方式中的中介效应

目的探索老年2型糖尿病患者疾病认知、自我效能与应对方式之间的关系,自我效能在疾病认知与应对中所起的作用。方法在广州市某三级甲等医院便利抽取137例≥60岁2型糖尿病患者,利用简易疾病认知问卷、医学应对问卷和慢性病自我效能量表进行调查。结果自我效能在患者疾病时间线描绘与面对应对的选择起完全中介作用(中介效应=0.466,效应比=0.502);在患者可控性描绘与面对应对的选择起部分中介作用(中介效应=0.121,效应比=0.230);在患者对疾病结果描绘与回避应对的选择起部分中介作用(中介效应=0.043,效应比=0.208)。结论老年2型糖尿病患者疾病认知、自我效能和应对方式之间存在复杂的关系模型,自我效能是患者认知疾病与应对方式的中介因素。     

Stress in nurses: The effects of coping and social support

Sources of stress, job satisfaction and coping were investigated in 245 general hospital nurses using standardized questionnaires. It was hypothesized that coping strategies, social support and job satisfaction would moderate or buffer the effects of the stressor on psychological distress, such that those who were lower in coping skills, social support and job satisfaction would be more reactive to stress effects. Negative main effects on mental well-being, as measured by the General Health Questionnaire, were found for workload, lack of social support, inadequate preparation, conflict with other nurses, conflict with doctors and use of avoidance coping strategies. Proposed buffering effects were investigated using multiple regression analysis to control for the main effects. Although consistently in the predicted direction, the buffering effects were found to be very small and non-significant. It was concluded that for stress in nurses the results supported a transactional model rather than an interactive model for social support and coping.     

肺癌患者生活质量与应对方式及其相关性研究

目的探讨肺癌患者的生活质量与应对方式及其相关性,以寻找提高生活质量的护理对策。方法采用癌症患者生存质量量表（EROTCQLQ-C30）和医学应对问卷（MCMQ）,分别对31例住院肺癌患者（患者组）和31名健康成人（对照组）进行调查。结果患者组生活质量评分显著低于健康对照组,患者最常采用的应对方式依次为面对或斗争、回避、屈服或接受;屈服或接受应对方式与肺癌患者生活质量呈负相关（P〈0．05,P〈0．01）。结论肺癌患者生活质量显著降低,但首要采用积极面对;在护理工作中,指导患者尽量避免屈服心理,以提高生活质量。     

Exploration of coping patterns in burned adults: cluster analysis of the coping with burns questionnaire (CBQ)

The aim of this study was to investigate coping patterns, health status and personality traits in burned adults. Subjects were 161 burn patients treated at the Uppsala University Hospital between 1980 and 1995. Measures were the coping with burns questionnaire (CBQ), the burn specific health scale-brief (BSHS-B) and the Swedish universities scales of personality (SSP). The CBQ was subjected to a K-means cluster analysis and three clusters were derived: extensive, adaptive, and avoidant copers. Extensive copers used the most coping and took an intermediate role regarding health status and the personality trait of neuroticism. Adaptive copers preferred the strategies emotional support and optimism/problem solving, and had the highest health status ratings. Avoidant copers preferred the strategy avoidance and reported the lowest use of emotional support and optimism/problem solving. They had the lowest health status ratings and the highest ratings on neuroticism and aggressiveness. The clusters did not differ in severity of injury or time since injury. In conclusion, coping patterns can be discerned among burn patients, and those individuals preferring avoidance and lacking other coping options displayed more maladaptive traits and poorer health status years after the burn.     

Relationship Between Satisfaction With Social Support and Self-Efficacy and the Occurrence of Depressive Symptoms and Stress in Heart Transplant Recipients

Heart transplantation is a recognized and effective therapeutic method for treating end-stage circulatory failure. Physical factors and psychosocial issues among heart transplant recipients have been addressed in an increasing number of studies. According to the transactional model of stress, social support is one of the resources that facilitate coping with stress. The use of social support is related to a lower severity of depression and stress.The research objective was to assess the relationship between satisfaction with social support and self-efficacy and the occurrence of depressive symptoms and stress in heart transplant recipients.

内观认知疗法对网瘾患者心理康复的作用

目的探讨内观认知疗法对网瘾患者心理康复的作用。方法将60例住院网瘾患者分为观察组和对照组各30例,对照组给予相应的药物治疗和常规心理护理,观察组在此基础上给予4周的内观认知疗法．包括自我认知心理治疗、人际认知心理治疗等。两组于治疗前后分别采用症状自评量表（SCL-90）、情感平衡量表（ABS）、领悟社会支持量表（PSSS）和容纳他人量表（AOS）进行疗效评定。结果治疗后,观察组SCL-90、ABS、AOS、PSSS（除家庭支持外）评分显著优于对照组（均P〈0．05）。结论内观认知疗法能够改善网瘾患者的负性情感,提高他们领悟社会支持和容纳他人的能力,对其心理康复有积极的作用。     

Depressive Symptoms in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: Do Stress and Coping Matter?

This article examines the relationship among diabetes-related stress, appraisal, coping and depressive symptoms in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) using the transactional model of stress and coping (TMSC) as the theoretical framework. In this cross-sectional study, a convenience sample of 201 patients with T2DM was recruited from three outpatient clinics. Patients with depressive symptoms reported significantly more diabetes-related stress than patients without depressive symptoms. The results of path analysis suggest that patients who experience greater diabetes-related stress or greater depressive symptoms have a negative appraisal of their diabetes. Negative appraisal is, in turn, associated with greater use of avoidance, passive resignation and diabetes integration coping and lesser use of problem-focused coping. Avoidance, passive resignation and diabetes integration coping are, in turn, related to greater depressive symptoms or greater diabetes-related stress. Overall, the results of this study support the TMSC as a framework to elucidate the relationships among diabetes-related stress, appraisal, coping and depressive symptoms in patients with T2DM. However, given the cross-sectional nature of the study, we are unable to elucidate the directionality of the relationship between stress and depressive symptoms. Implications of the findings and the need for longitudinal studies to evaluate these relationships are discussed.     

Self‐selection for stressful experiences

Studies of self‐selection for stressful experiences have employed different models advocating variables specific to those models. These investigations typically utilize personal resource or psychological distress measures to predict occurrences of life events and daily hassles. The purpose of this investigation was to combine both types of measures to estimate the occurrence of life events and daily hassles prospectively. Using hierarchical multiple regression, occurrences of stressful experiences were regressed on personal resource variables (mastery, self‐esteem, conscientiousness and neuroticism), perceived social support, avoidance coping, gender and psychological distress assessed 10 weeks prior. Results indicated that depressive symptoms and avoidance coping were consistent estimators for both types of stressor. The influence of mastery, self‐esteem, neuroticism, social support and gender varied across stressor categories. Copyright © 2010 John Wiley & Sons, Ltd.