腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎58例

本文报道1992年12月～2005年6月我院行腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎58例，其中顺行胆囊大部切除术38例，逆行胆囊大部切除术20例。手术时间40—130min，平均65min。术中出血量50～200ml，平均80ml，引流量50～100ml／d，2～5d拔引流管。术后胆漏1例，经B超引导下穿刺置管引流治愈。住院时间3．8d，平均4．5d。165例随访3—12个月，平均6个月，均无严重并发症发生。     

用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除118例报告

目的：探讨用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及临床价值。方法：回顾分析2010年12月至2013年12月为118例患者使用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：1例中转为传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,余117例手术均获成功,无一例中转开腹及胆道损伤,手术时间45-120 min,平均（50±10）min;术后8-12 h下床活动。其中慢性胆囊炎及胆囊息肉患者术中出血3-5 ml,住院2-4 d,平均（3±1）d,急性胆囊炎出血量25-35 ml,平均（30±5）ml,住院5-7 d,平均（6±1）d。术后随访3-24个月,平均（13±2）个月,无黄疸、腹痛及脐疝发生,脐部切口美观满意度100%。结论：用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术具有操作简单、无需特殊器械、安全、有效、微创、美容等优势,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效.方法 对1993年1月至2009年12月我院施行的121例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料进行回顾性分析,其中腹腔镜胆囊阑尾联合手术(LC+LA)119例,LC+LA+腹腔镜肝囊肿开窗术2例,其中其中慢性结石性胆囊炎96例,急性结石性胆囊炎18例,胆囊息肉7例,合并慢性或亚急性阑尾炎110例,急性阑尾炎11例,合并肝囊肿2例.结果 121例均顺利完成手术,无中转开腹,无手术并发症,平均手术时间(55.2±30.6)min,术中出血量5～50 ml,平均(10.2±8.6)ml,术后抗生素使用时间平均3.1 d,平均住院(5.0±2.2)d.106例获得门诊或电话随访,随访率87.6%,随访时间3～130个月,平均52个月,无肠瘘、残株炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、切口疝等手术并发症发生.结论 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可同时治疗胆囊和阑尾病变以及腹腔内的其他疾病,具有创伤小、恢复快、并发症少、刀口美容效果好、住院时间短、医疗费用低等优点.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法对46急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 44例顺利完成胆囊切除术,2例患者因胆囊三角区致密粘连解剖困难无法辨清"三管"关系而中转开腹。手术时间40.00~51.60 min,平均45.26 min。未发生切口感染、出血、胆管损伤等并发症及死亡病例。术后住院时间3~7 d,平均4.68 d,均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,创伤小、术后并发症少、恢复时间短。但应严格掌握手术适应证和把握好中转开腹的时机。     

小切口甲状腺切除术65例

目的 探讨小切口甲状腺切除术的可行性和优越性. 方法 2001年12月～2004年12月,我院对59例甲状腺良性结节与6例原发性甲状腺功能亢采用胸骨切迹上2 cm横行小切口行甲状腺切除. 结果 手术均获成功,无中转传统手术.手术时间60～100 min,平均70 min.术中出血量20～60 ml,平均40 ml.术后3～5 d均痊愈出院,无并发症.56例随访6～24个月,平均10个月,无复发. 结论 小切口甲状腺切除术可行,并具有美容效果,易在基层医院推广.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾分析2005年7月至2009年7月采取顺切、逆切或大部分切除等方法行腹腔镜胆囊切除术的500例急性坏疽性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果合并胆囊胃瘘1例,同时行胃修补术;胆总管损伤4例,术中用5-0可吸收线行一期缝合,术后无胆漏、胆管狭窄发生。8例中转开腹。手术时间20～90min,平均35min;术中出血5～100ml,平均30ml。术中无肠管、血管损伤,术后无胆漏、出血发生,无其他严重并发症,全组无死亡病例。320例放置引流管,术后24～48h拔除。术后3～8d痊愈出院,平均住院时间5d。全组腹腔镜胆囊切除术成功率98.4%,中转开腹率1.6%。结论只要掌握恰当的适应证与手术时机,应用顺切、逆切或大部切除等方法,急性坏疽性结石性胆囊炎是可以安全成功施行腹腔镜胆囊切除术的。     

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例,因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离,采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy,LPC）,胆囊管不能常规夹闭,采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流,术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术,382例成功完成LC,67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min,术中出血量（80±10） ml;LPC手术时间（61±15） min,术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例,其中19例保守治疗成功,2例开腹治疗成功;切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d,平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例,术后随访6～24个月（平均14个月）,21例因其他疾病死亡,余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法,但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎396例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析为396例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:364例成功完成手术3,2例中转开腹。手术时间28～110 min,平均58 min,术中出血量10～100 ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

小切口胆囊切除术的临床应用体会

目的 报道小切口胆囊切除术的临床应用经验。方法 回顾性总结1998年3月～2000年12月施行46例小切口胆囊切除术应用情况。结果 本组手术切口长约3～6cm,手术时间38～155min,平均48min,16例因胆囊炎症严重,胆囊床渗血较多而放置腹腔引流管。本组全部46例手术无胆道损伤、大出血、胆漏等并发症。切口均7d拆线,一期愈合。结论 小切口胆囊切除术有损伤小、恢复快、费用低等优点。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及可行性。方法:对行腹腔镜胆囊切除术的68例急性胆囊炎患者的资料进行回顾性分析。结果:手术时间28~100 min,平均43 min,术中出血20~280 mL,平均78 mL。所有患者均未发生并发症,无中转手术者。结论:急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的。     

Experience of two-hole laparoscopic cholecystectomy

目的 探讨两孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、技术应用价值及安全性.方法 回顾性分析120例慢性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉样病变病人行两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 120例手术均获得成功,无一中转开腹.手术时间20～40min,平均25min;术中出血量5～20ml,平均8ml.术后住院3～5d,平均3.8d.无手术并发症发生;术后随访2个月无胆瘘、出血、腹痛、发热、黄疸及腹壁疝发生.结论 两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病是安全有效的,在进一步减少腹部的手术切口数量的同时不增加手术失败及副损伤的概率.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的临床价值。方法我科2012年6月~2013年11月施行22例TUSPLC,脐轮下缘做一长2 cm弧形切口,置入三孔多通道trocar,使用弯曲腹腔镜器械切除胆囊,并经脐部切囗取出,缝合切囗。结果 21例顺利完成TUSPLC,1例因右上腹侧壁损伤皮下广泛气肿操作困难,中转三孔LC完成手术。手术时间30~125 min,平均70.2 min。术中出血量2~20 ml,平均12 ml。术后住院时间2~4 d,平均3.2 d。22例术后随访6~26个月,平均10个月,无并发症发生。结论 TUSPLC治疗胆囊良性疾病可行。     

小切口甲状腺次全切除术的临床观察

目的 探讨小切口甲状腺次全切除术的疗效和安全性.方法 120例甲状腺良性肿瘤患者,随机分为两组:A组(60例)采用小切口甲状腺次全切除术,B组(60例)采用传统甲状腺次全切除术.对两组临床疗效进行比较分析.结果 手术均获成功,A组切口长度为2.5～3.9cm,平均3.3 cm,术中出血量7～18 ml,平均11.8 ml,手术时间39～64min,平均50min,无一例发生手术并发症(包括切口血肿、切口感染、神经损伤及低血钙症),颈部皮肤感觉异常持续时间13～40d,平均23 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限1例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离平均为0.5 cm(0～0.8 cm);B组切口长度为6.5 cm(5.5～7.8 cm),术中出血量平均31.6ml(22～42 ml),手术时间50～78 min,平均60.1 min,术后1例发生暂时性喉返神经麻痹,在1个月内恢复,颈部皮肤感觉异常持续时间45～76d,平均62 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限12例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离为1.0～2.4 cm,平均1.6 cm.两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),而切口长度、手术时间、术后出血量、切口感觉异常时间及术后3个月抬头视物功能等比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例经1年连续观察后均无复发.结论 小切口甲状腺次全切除术临床效果好,能够缩短手术时间、减少出血量、切口小、创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、安全可行.     

腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床疗效.方法 回顾120例急性坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊大部切除术后、观察其疗效及并发症的发生率.结果 120例急性坏疽性胆囊炎患者均成功施行腹腔镜胆囊大部切除、手术成功率为100%.平均手术时间(60.2±29.2) min、平均住院时间4～7 d、平均引流管留置时间2～5 d.术后无并发症发生.除择期手术组与急诊手术组手术时间(35.0±10.0) min vs.(55.0±12.0) min两组差异有统计学意义,P<0.05外,其他无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎是安全、有效的方法之一.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石64例临床资料,其中慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石54例,急性结石性胆囊炎伴胆总管结石4例,单纯性胆总管结石6例,合并胰腺炎6例。结果64例全部获得成功,无一例中转开腹。全组腹腔镜手术时间50~120 min,平均(68.5±15.6)min,取石时间10~65 min,平均(28.5±10.6)min,术中出血20~120 ml,平均(25.4±16.7)ml,肛门排气恢复时间6~52 h,平均(12.5±9.3)h。手术并发症发生率为7.8%(5/64):胆漏2例,腹腔引流管引出胆汁量20~80 ml/d,经充分引流后痊愈;切口感染2例,脐部切口疝1例,无腹腔内脏器损伤及大出血等严重并发症。住院时间6~18 d,平均(7.2±2.1)d。均获随访,时间3~12个月,平均(7.3±1.9)个月,经B超或MRCP检查均未见结石残留及胆管狭窄。结论只要掌握好适应证,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全可行的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附238例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作的疗效。方法2003年5月-2007年11月对238例急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作施行四孔法LC,腹腔内压力控制在11-13mm Hg,对一些年老体弱的患者,气腹压力控制在10mm Hg。若术中探查发现胆囊三角水肿明显,解剖困难,则逆行切除胆囊;若术中发现胆囊管内结石嵌顿,则尽量将结石挤入胆囊后切除胆囊,为防止胆囊管内结石进入胆总管,术中经胆囊管行胆道造影,除外胆管结石。结果220例LC成功;18例中转开腹：术中出血及解剖困难12例,术中发现胆管结石6例。2例术后出血,经二次手术止血后康复出院。6例术后2-4d发生胆漏,引流量较少,每天50-80ml,采取保守治疗（禁食,静脉补液和静脉用抗生素）后治愈。238例术后随访1-12个月,平均6个月,未出现术后并发症。结论LC治疗急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作可行且有效,但应选择恰当的手术时机,解剖胆囊三角显露胆囊管是手术的关键,当腹腔镜手术遇困难时,应适时中转开腹手术。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术109例报告

目的：评价腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效。方法：回顾分析2009年11月至2013年11月为109例胆囊结石患者行腹腔镜保胆手术的临床资料。结果：109例均顺利完成手术。手术时间45-110 min,平均（77.3±19.8）min;术中出血量5-15 ml,平均（8.2±3.6）ml;术后下床活动时间8-36 h,平均（18.5±9.9）h;术后肛门排气时间14-56 h,平均（28.2±10.3）h;术后住院2-5 d,平均（3.4±0.8）d。术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胆囊残留结石、胆管结石、胆管炎等并发症发生。术后随访1-39个月,均无胆囊恶变;1例于术后14个月结石复发合并急性胆囊炎,胆囊三角粘连致密,行腹腔镜手术时中转开腹行胆囊切除术;1例于术后26个月复发,行腹腔镜胆囊切除术;余者均无结石复发及右上腹疼痛、肩背部疼痛等症状。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有患者创伤小、术后康复快等优点,保留了胆囊功能,值得临床推广应用。但有胆结石家族史、高脂血症及代谢综合征的患者应慎重选择保胆取石术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法对48例急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组48例患者中42例顺利完成LC手术时间(70.5±26.4)min、术中出血量(60.5±20.5)m L、术后胃肠功能恢复时间1~2 d、住院时间4~6 d。6例患者因胆囊炎病史较长且反复发作,胆囊与周围组织粘连致密,胆囊三角无法清晰显露,中转开腹手术切除胆囊。本组未发生胆漏、胆管损伤、切口感染及继发出血等手术并发症。结论急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,具有创伤小、痛苦少、后恢复快、成功率高等优点,只要掌握好手术适应证、把握好手术时机和中转开腹手术时机、规范进行手术操作,急诊LC治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。     

腹腔镜治疗残余胆囊的体会

目的探讨腹腔镜治疗残余胆囊的可行性、安全性。方法对2000年1月～2009年9月我院收治的35例经腹腔镜手术治疗残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。首次均因胆囊结石行胆囊切除手术,其中开腹胆囊切除术后20例,小切口胆囊切除术后8例,腹腔镜胆囊切除(LC)术后7例。首次行急诊胆囊切除术23例。术中分离粘连,暴露游离胆总管前壁后,沿胆总管逆向寻找残余胆囊,确认后切除。结果 35例手术均获成功,平均手术时间75min(40～130min);术中出血10～120ml。住院时间5～10d,平均7.6d,无中转开腹。术后随访1～6个月,无胆道相关并发症。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊是一种安全、可行的治疗方法 。     

小切口胆囊切除51例报告--深部打结杈的应用

2000年5月-2004年8月，我院行小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy，MC）治疗胆囊病变51例。手术成功48例，3例因胆囊与周围脏器严重粘连或胆囊三角解剖不清而延长切口中转开腹手术，2例术中并发出血150～200ml，术后除3例并发切口浅表坏死外，余48例切口无感染。45例随访5～12个月，平均6个月，无腹痛、黄疸、发热、胆总管残留结石。MC效果好，无需特殊设备，可在基层医院开展。