急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系

目的：探讨急性胆囊炎术前腹部超声检查征象与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中转开腹的关系。
方法：对226例急性胆囊炎LC患者术前行腹部超声检查,记录胆囊容积,胆囊壁厚度,胆囊窝有无积液,胆囊颈管是否有结石嵌顿,胆囊与周围粘连,胆囊三角粘连情况。分析超声显像与LC转开腹的关系。
结果：208例成功完成LC,18例中转开腹。单因素分析显示超声检查胆囊容积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊颈粘连是中转开腹的危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示胆囊壁增厚和胆囊颈粘连是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。
结论：术前超声检查预测急性胆囊炎LC转开腹简便易行,对急性胆囊炎行腹腔镜手术适应证的选择有重要指导意义。

     

术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的分析

目的:根据术前超声资料建立预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术难度的评分表,并评价其科学性。方法:连续选择1 078例接受LC的患者,随机分为两组,训练样本960例,验证样本118例。采用自身前后对照试验方案,术前应用超声检测胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿情况、胆囊结石数量与最大长径,以及脐孔、胆囊颈、胆囊底有无粘连;观察手术时间、术中出血量、中转开腹、引流管放置情况、并发症及术后住院时间、切口疼痛、胃肠道反应、肛门排气等指标。根据960例训练样本LC的实际难度分为容易与困难两组,应用t检验、χ2检验筛选有统计学意义的超声检测指标,建立术前超声预测LC手术难度的评分表。进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析。结果:胆囊大小、胆囊壁厚度、单枚胆囊结石最大径、胆囊颈结石嵌顿、胆囊颈粘连、胆囊底粘连6项检测指标在LC容易与困难两组间差异有统计学意义(P<0.05)。应用6项指标建立术前超声预测LC难度评分表。经ROC分析,曲线下面积为0.948,与完全随机情况下获得的曲线下面积(0.5)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。经118例检验样本前瞻性误判概率评估,结果显示术前超声预测LC难度误判率约4.2%。结论:术前超声预测LC手术难度的评分表可正确预测手术难度,对手术适应证的选择具有重要意义。     

急性结石性胆囊炎行LC术难易程度的相关因素分析

目的：探讨急性结石性胆囊炎行LC(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)手术难易程度的相关因素。方法：将245例急性结石性胆囊炎患者根据手术时间和有无中转分成容易组（123例）和困难组（122例）（含中转开腹组33例 open cholecystectomy, OC）,分别比较各组术前一般资料、术前影像学差异和腹腔镜下所见,筛选出有统计学差异的指标。结果：术前资料中,容易组和困难组在体温、白细胞计数,手术时机、胆囊壁厚度、胆囊体积、胆总管直径各指标间差异有统计学意义（均P<0.05）;术中镜下所见,两组在胆囊壁厚度、大小、颈部结石嵌顿、胆总管直径、胆囊三角各指标间差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：急性结石性胆囊炎体温升高,白细胞计数增加,胆囊壁增厚、胆囊体积增大、胆总管直径大于8 mm、颈部结石嵌顿、Calot三角不清是行LC困难的因素。     

术前超声检查对急性胆囊炎行腹腔镜手术难度的预测价值

目的探讨术前应用超声检查评价急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的难度,为保障手术顺利开展和患者生命安全提供参考。方法将2015年6月至2017年8月于本院就诊的86例行腹腔镜手术治疗的急性胆囊炎患者纳入本次研究,所有患者术前均采用超声检查,观察超声检查情况;根据腹腔镜胆囊切除术步骤进行计分,共5步,根据各步骤难易程度分别计分(难-1分、容易-0分),将各步骤得分累加来评价手术难易程度。根据手术时间(以90分钟为界限)和是否中转开腹将其分为容易组与困难组,对手术难易程度与超声检查表现情况进行比较和分析。建立预测手术难度函数为:P=ey/(1+ey),其中y=-6.105+1.668×胆囊容积+1.632×胆囊管结石嵌顿+3.307×胆囊壁厚度+4.955×胆囊颈粘连。制作ROC曲线,并计算不同得分下特异度和敏感度。结果超声检查提示胆囊壁厚度≥4mm、胆囊容积≥50cm3、胆囊管结石嵌顿及胆囊颈粘连为增加急性胆囊炎行腹腔镜手术难度的影响因素。曲线下面积为0.952时,标准误=0.017,P=0.00,95%CI=(0.920,0.988),得分为3分时,灵敏度和特异度分别为0.884、0.863。结论应用术前超声检查可较好地评价急性胆囊炎患者行腹腔镜切除手术的难易程度,从而对临床手术医生实施手术提供参考,更好地保障手术安全性。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前评分模型的建立

目的:建立急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前评分模型,预测手术难度。方法:回顾分析2014年6月至2016年6月324例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料,并根据手术时间分为容易组与困难组。应用χ~2检验对两组指标进行单因素分析;再将P<0.01的指标纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素分析有统计学意义(P<0.05)的指标构建LC术前评分模型,并应用ROC曲线评价此模型的性能。结果:单因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、凝血酶原时间、中性粒细胞绝对计数、纤维蛋白原、碱性磷酸酶及胆囊壁厚度对手术时间具有影响;多因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、中性粒细胞绝对计数、碱性磷酸酶、纤维蛋白原及胆囊壁厚度是影响手术时间的独立危险因素。LC术前评分模型的曲线下面积为0.784。以5分为手术是否困难的临界值,其特异度为72.7,敏感度为80.6。结论:LC术前评分模型对预测LC手术难度具有较好的预测能力,可为选择合适的手术方式提供临床指导。     

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急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

修改后的手术医师技能分级标准在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:根据术前超声资料建立预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的难度评分模型,构建手术医师技能分级标准。方法:连续选择960例接受LC的患者,采用自身前后对照试验方案,根据实际手术难度分为困难组与容易组,应用单因素及logistic多元回归分析法从胆囊大小(X1)、胆囊壁厚度(X2)、单枚结石最大长径(X3)、胆囊颈结石嵌顿(X4)、胆囊底粘连(X5)、胆囊颈粘连(X6)、脐孔粘连(X7)、结石个数(X8)、胆囊颈管长度(X9)等9项术前超声指标中,筛选出有统计学意义的危险因素,分别赋值于各个危险因素,建立术前超声预测LC难度评分模型,计算960例LC的综合得分,依据得分由低至高进行分组,根据分组情况,建立评估手术难度的分级标准,提出手术医师技能分级标准。结果:Y=-6.966+2.624X1+3.177X2+1.812X3+1.855X4+2.071X5+2.375X6。实施手术医师技能分级标准:Ⅰ级适合LC手术经验不足50例的初学者;Ⅱ级适于具有50~300例LC手术经验的医师;Ⅲ级适合具备300~1 000例LC手术经验的医师;Ⅳ级适于1 000例以上手术经验的医师。结论:修改后的手术医师技能分级标准可术前指导选择合适的患者,减少盲目性,避免并发症的发生,降低中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术术前难度预测的研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术难度的术前预测方法及意义。方法：收集连续500例行LC住院患者的术前临床资料,进行预测LC手术难度的前瞻性研究。确定判别行LC术难易程度的标准,根据判别标准将500例患者术前分为容易组、困难组,并与术中的实际情况进行对比分析,最后对所获得的数据进行统计学分析和处理。 结果:术前超声检查诊断胆囊结石的准确率为98.61%。500例患者中成功完成LC465例;中转开腹35例,中转率为7%。术前预测组和术中具体情况分组经X2检验显示两者无统计学意义（P﹥0.05）.术前预测的准确度为92.4%,灵敏度为96.41%,特异度为78.19%。结论：① B超检查对胆囊疾病的诊断具有较高的准确度,对于预测LC术的难易程度具有一定的应用价值。② 胆囊三角以及胆囊与周围脏器严重粘连、胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎、胆囊结石充满型、萎缩性胆囊炎、上腹部手术史对术前预测腹腔镜胆囊切除术的难易程度具有重要参考意义。     

胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析

<正>急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

PTGBD序贯择期LC治疗急性胆囊炎的最佳时机探讨

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）序贯择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的最佳时机。方法 回顾性分析2016年1月至2022年2月达州市中心医院肝胆外科收治的114例急性胆囊炎患者临床资料，根据择期LC手术难度，将患者分为非困难组（n=62）和困难组（n=52），比较两组相关临床及生化指标情况。通过PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线，得出截断值。以该值为节点分为短间隔组（n=58）和长间隔组（n=56）两组，比较两组患者围手术期指标情况。以PTGBD-LC间隔时间为自变量、困难LC比例为因变量，进一步绘制拟合曲线，研究PTGBD-LC间隔时间与LC难度之间的关系。结果 本研究共纳入114例患者，非困难组患者的查尔森合并症指数、上腹部手术史比例、生化指标（NLR、PLR、ALT和γ-GT）及手术时间明显低于困难组（均P<0.05），而PTGBD-LC间隔时间明显长于困难组（P<0.05）。以PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线，得出AUC为0.778，截断值为53.5 d，当PTGBD-LC间隔时间>53.5 d时，困难L...     

超声检查对腹腔镜胆囊切除术难度的预测价值

目的:评价术前超声检查对预测慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)难度的应用价值.方法:793例患者因慢性胆囊炎行LC,术前超声检查对胆囊轮廓、胆囊颈部、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声情况进行综合分析,评估胆囊周围、Calot三角区的粘连程度,并与手术病理进行对...     

PTGBD联合LC对高龄急性胆囊炎合并糖尿病的疗效分析

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对高龄急性胆囊炎合并糖尿病患者的疗效。方法 本回顾性研究以44例高龄急性胆囊炎合并糖尿病患者为研究对象,根据LC术前接受的治疗情况不同分为研究组(PTGBD组,n=20)和对照组(保守治疗组,n=24)。比较两组患者术中、术后各项指标的变化情况和并发症发生率。结果 研究组平均手术时间[(52.78±6.65)min vs(72.56±10.63)min]、术中出血量[(12.10±2.77)mL vs (18.52±2.47)mL]和术后住院时间[(5.85±0.75)d vs (8.91±1.09)d]均少于对照组(P<0.05),研究组首次排气时间[(20.33±2.99)h vs (28.27±4.38)h]及早期下床活动时间[(28.66±3.29)h vs (39.31±4.33)h]均早于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d的WBC、CRP、VAS评分差异没有统计学意义,但术后3 d两组WBC[(5.84±1.01)×10⁹/L vs (6.72±0.67)×10...     

以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊治分析:附42例

目的 探讨以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊断方法与外科治疗.方法 选取昆明医学院第二附属医院2006年1月至2008年12月收治的慢性非结石性胆囊炎42例临床资料进行分析.将其分为腹腔镜胆囊切除术组20例,非手术治疗组22例,比较其疗效.结果 42例均通过临床症状、B超、胆囊收缩功能检查、纤维胃镜、磁共振胰胆管成像得以诊断;均存在胆囊排空障碍,其中腹腔镜胆囊切除术组,术后随访18例,未再出现临床症状,失访2例;非手术治疗组,随访21例,临床症状反复发作19例,失访1例.腹腔镜胆囊切除术效果明显优于非手术治疗(P＜0.05).结论 以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石胆囊炎可以通过临床症状、胆囊收缩功能检查、MRCP得以诊断,治疗方法以腹腔镜胆囊切除术为佳.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability. Methods The clinical data of 42 patients with chronic acalculous cholecystitis in our hospital from January 2006 to December 2008were analysed. The patients were grouped into two groups: laparoscopic cholecystectomy (LC) group in 20 and non-surgical group in 22. The patients' symptoms on follow-up in the two groups were compared. Results The 42 patients with chronic acalculous cholecystitis were diagnosed by symptoms,ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under ultrasound, fiber optic gastroscopy and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). In all patients, there was a complete absence of gallbladder wall contractability. In the LC groups, 20 patients received LC. 18 patients were followed up, and there were no symptoms. Two patients were lost to follow up. In the non-surgical group, 22 patients received non-surgical treatment. In 21 patients who were followed up, 19 patients had symptoms. One patient was lost to follow up. There was a significant difference between the LC group and the non-surgical group (P＜0.05). Conclusions Chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability could be diagnosed by symptoms, ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under untrasound, and MRCP. The optimal treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability is LC.     

急性胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的困难因素分析

目的:分析急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的困难因素,以提高手术安全性,减少术后并发症的发生。方法:随机选取219例急性胆囊炎合并胆囊结石行LC的患者,观察术前发作次数、伴随疾病、术前住院时间、手术时间、术后住院时间等指标。应用ANOVA单因素分析与多重线性回归分析统计结果。结果:胆囊大小、患者性别与手术操作难度相关,胆囊壁厚度、胆囊炎发作次数与手术时间、出血量、术后住院时间的关系较小,同时非上腹部大手术不会影响手术时间、出血量及术后住院时间。结论:胆囊大小、患者性别与手术操作难度存在一定联系,而胆囊壁厚度、胆囊炎发作次数可能并不是影响LC手术难度的主要因素,同时下腹部手术、上腹部微创手术都不会影响手术的操作难度。     

急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析

目的:分析术前预测急症腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的可能性,以期找到客观、实用、准确率高的预测LC手术难易度的方法,并选择适当的手术方式.方法:回顾分析2005～2009年120例急症LC中38例中转开腹患者的临床资料.从胆囊炎、胆囊结石疾病病理方面提取胆囊...     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。