腹腔镜辅助胃癌根治术82例临床体会

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月由同一组医师完成的82例腹腔镜辅助胃癌根治手术的临床资料，其中cTNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲ期26例。结果4例（4.9％）中转开腹，其中术中出血难以控制和脏器损伤各1例，严重高碳酸血症1例，腹腔肿瘤种植转移1例；其余78例顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术，其中D1＋α清扫4例，D1＋β清扫13例，D2清扫61例。根治性远端胃大部切除术51例，近端胃大部切除术3例，全胃切除术24例。无手术死亡。手术时间（243．8±31．9）min，术中出血量（121．1±29．1）ml，辅助切口长度（6．3±1．3）cm，清扫淋巴结（26．0±11．8）枚，术后肛门排气时间（3．6±1．6）d，术后恢复流质时间（3．7±1．5）d，术后住院日（12．7±6．0）d。术中和术后并发症各11例（11／78，14．1％）。术后72例（72／78，92．3％）获得随访，中位时间20．7月（3～60个月），未发现戳孔种植，7例术后复发或远处转移，其中4例死亡，3例带瘤生存。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行，围手术期及近期疗效有优势。     

基于JAK-2/STAT3信号通路观察维生素D3对炎症相关性结直肠癌的影响

目的 基于Janus蛋白酪氨酸激酶2（JAK2）/信号转导及转录激活因子3（STAT3）信号通路观察维生素D₃（VitD₃）对炎症相关性结直肠癌（CAC）的影响。方法 取30只雄性昆明小鼠给予葡聚糖硫酸钠（DSS）造模,并随机分为模型组、VitD₃低剂量组、VitD₃高剂量组,另取10只正常小鼠作为对照组。VitD₃低、高剂量组造模过程中分别给予10 IU·g^-1、20 IU·g^-1的VitD₃灌胃,灌胃体积2 mL,连续给药28 d;对照组和模型组均给予等体积花生油。造模第7、14、21、28 d称取小鼠重量;造模结束后,取出结直肠组织,计算成瘤数量;HE染色、ELISA、免疫组化检测小鼠结直肠组织形态、组织匀浆液上清中炎症因子含量及上皮钙黏素（E-cadherin） 和波形蛋白（vimentin） 的表达;RT-qPCR检测H19、let-7a、c-Myc mRNA、HMGA2 mRNA表达;Western blotting检测JAK2/STAT3通路蛋白表达。结果 与对照组相比,模型组小鼠各时间点体重均明显减轻,且有肿瘤生成,结直肠组织中H19、c-Myc mRNA、HMGA2 mRNA表达水平,vimentin蛋白评分及p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平明显上升,let-7a表达水平及E-cadherin蛋白评分明显下降,血清TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平明显升高,IL-10表达水平明显下降（P<0.05）;与模型组相比,VitD₃低、高剂量组小鼠各时间点体重均明显升高,肿瘤数量明显减少,结直肠组织中H19、c-Myc mRNA、HMGA2 mRNA表达水平,vimentin蛋白评分及p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平明显下降,let-7a表达水平及E-cadherin蛋白评分明显升高,血清TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平明显下降,IL-10表达水平明显升高（P<0.05）,且VitD₃高剂量组变化更为明显。结论 VitD₃可能通过调控JAK2/STAT3信号通路减轻炎症反应,并影响上皮间质转化（EMT）,对CAC小鼠发挥保护作用。     

胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况恢复的比较

目的:探讨胃底贲门癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的比较分析.方法:将73例胃底贲门癌病人随机分为EN组(37例)和PN组(36例).于术后48 h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况.结果:两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P＜0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P＜0.05);EN组较PN组术后胃肠道功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低.结论:胃底贲门癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能.     

不同消化道重建术对全胃切除术后患者生活质量的影响

目的 探讨胃癌全胃切除术后不同的消化道重建方式对患者术后生活质量的影响.方法 回顾性分析136例胃癌行全胃切除术患者的临床资料,术后分别采用传统的P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(PRY组,68例)和改良“P”形空肠间置代胃术(mPJIP组,68例).随访1年,比较两组术后1年并发症发生率、生活质量及营养状况.结果 随访1年,未出现死亡病例,PRY组滞留综合征11例(16.2％)、反流性食管炎13例(19.1％)及营养不良14例(20.6％)等均显著高于mPJIP组的0例、3例(4.4％)、5例(7.4％)(x2 =3.78、7.08、4.96,均P＜0.05),两组倾倒综合征的发生率差异无统计学意义(P ＞0.05);mPJIP组术后1年Visick指数分级显著低于PRY组(Z=4.4221,P＜0.05),mPJIP组体质量恢复程度、血红蛋白、白蛋白水平及预后营养指数均显著显著低于PRY组(t=5.15,2.33、4.80、3.20,均P＜0.05).结论 mPJIP可有效减少全胃切除术后并发症的发生率,改善营养状况,是一种较为合理的消化道重建方式.     

肠内免疫营养对经腹会阴联合直肠癌根治术后患者免疫功能及炎症反应的影响

目的：探讨早期肠内免疫营养对经腹会阴联合直肠癌根治术后患者免疫功能、炎症反应的影响。方法将112例行经腹会阴联合直肠癌根治术的患者随机分为两组,观察组（56例）术后24 h开始使用免疫型肠内营养制剂瑞能;对照组（56例）术后使用常规的肠内营养制剂能全力。所有患者均于术前和术后第1、8天分别检测免疫指标和炎症反应指标：①CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、NK细胞、IgA、IgG、IgM;②CRP、TNF-α、PGE。观察术后人工肛门首次排气和排便时间、会阴部伤口愈合时间、并发症发生率及平均住院时间。结果术前与术后第1天,两组免疫指标与炎症反应指标比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）;术后第8天,观察组患者CD3、CD4、CD4／CD8、NK、 IgG、CRP、TNF-α及PGE水平,与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后人工肛门首次排气和排便时间、会阴部伤口愈合时间及平均住院时间均早于对照组（P＜0．05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经腹会阴直肠癌根治术后患者早期应用肠内免疫营养能改善机体免疫功能,抑制炎性反应,促进患者术后早期康复。     

抗氧化剂亚硫酸盐的临床副作用

TheclinicaladverseeffectsofantioxidantsultiteCHENZujian,GONGHangjun亚硫酸盐（Sulfite）,包括亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、亚硫酸氢钾、焦亚硫酸钠以及焦亚硫酸钾,因其能防止食品与药品在运输及储存过程中的被氧化,因而作为食品与药品的添加剂广泛应用于各种食品及药品的生产过程中。SuHte使用剂量的大小取决于其所使用的形式,所需要保护药品的种类,以及放置药品容器的类型[1]。虽然对生产活性药物成份而言,添加Sulfite的量是没有限制的。在最初加工葡萄糖、明胶与淀粉过程中可能会使用少量的Sill－fite,而且并不影响药物本…     

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术联合腹腔镜 胆囊切除术的临床疗效分析

目的:评价腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及有效性。方法:回顾分析2014年1月至2018年12月为19例患者行TEP联合LC的临床资料,患者均为单侧腹股沟疝,其中斜疝17例,直疝2例,手术由同一组医师完成,随访4～60个月,中位时间30个月。结果:手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间48～89 min,平均(61.6±20.3)min;住院1～3 d,平均(2.1±1.0)d;住院费用19 489.3～23 514.5元,平均(21 061.3±1 867.4)元。无一例发生胆管损伤、胆漏。术后第1天疼痛视觉模拟评分1～4分,平均(3.16±2.27)分,无需止痛药物。术后无复发、补片感染发生,1例患者于术后第3天出现血清肿,保守治疗后消退。结论:TEP联合LC是安全、有效的,不会增加补片感染的风险及额外的创伤、疼痛,具有住院时间短、住院费用低等优点。     

术前冲击化疗治疗进展期胃癌

目的 探讨术前冲击化疗对进展期胃癌的有效性及安全性.方法 将108例进展期胃癌患者随机分为两组,观察组(54例)采用改良FOLFOX7方案化疗2周期后行手术治疗,术后再给予6个周期FOL-FOX7化疗,对照组(54例)采用常规手术治疗,术后给予8周期的FOLFOX7辅助化疗.比较分析两组的疗效,术后1、2、3年的生存率与不良反应发生率.结果 观察组总有效率、根治性切除率、总切除率分别为59.3％、81.5％、90.7％,均高于对照组的35.2％,59.3％,75.9％(x2=8.55、6.39、4.27,均P＜0.05).两组术后1、2年生存率差异均无统计学意义(x2=0.38、2.06,均P＞0.05),而观察组术后3年生存率显著高于对照组(x2 =4.06,P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌采用改良FOLFOX7方案行术前冲击化疗安全有效,可提高手术根治性切除率及术后的生存率,耐受性良好.     

补肾解毒散结方对大肠癌术后肿瘤转移及血管新生与金属蛋白酶表达的影响

目的:观察中药补肾解毒散结方对大肠癌术后患者的临床疗效及对血管新生和金属蛋白酶的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照的研究方法,共纳入接受术后辅助化疗的大肠癌患者162例,随机分为治疗组与对照组,每组各81例。治疗组接受化疗联合中药补肾解毒散结方治疗,对照组接受化疗联合安慰剂治疗。观察两组患者的术后肿瘤转移率、中医证候评分,并用ELISA法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果:观察时间为30月时,治疗组的术后转移率显著低于对照组(P0.05)。治疗前,两组患者的中医证候评分无显著性差异(P0.05);治疗后,治疗组的中医证候评分较治疗前显著降低(P0.05),且显著低于对照组(P0.05)。治疗前,两组患者血清VEGF、MMP-2、MMP-9均无显著性差异(P0.05);治疗后,治疗组血清VEGF、MMP-2、MMP-9均下降,对照组各指标均有不同程度降低,其中治疗组血清VEGF、MMP-9水平显著低于对照组(P0.05)。结论:补肾解毒散结方可有效减少大肠癌术后辅助化疗患者术后转移率,降低术后转移风险;可改善中医证候,抑制血清VEGF与MMP-9表达。