快速康复外科在胃癌根治术围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在胃癌根治术围手术期护理中的应用效果。方法将64例接受胃癌根治术的胃癌患者按入院时间分为2组,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上给予FTS护理措施。比较2组患者术后肛门恢复排气时间、首次进食时间和并发症发生率、住院时间及术前和术后3 d血清Ig A指标变化。结果观察组术后肛门恢复排气时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组术前血清Ig A指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后2组血清Ig A指标较术前均有升高,其中观察组升高幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在胃癌根治术围手术期应用FTS护理,可促进术后胃肠功能恢复,提高机体免疫力,减少术后并发症,提高治疗效果。     

腹腔镜远端胃癌根治术中三角吻合与BillrothⅠ吻合的效果对比

探讨腹腔镜远端胃癌根治术中应用三角吻合与BillrothⅠ吻合的手术效果差异。回顾性分析我院2015年1月—2017年12月行腹腔镜远端胃癌根治术的98例患者的临床资料,其中49例患者行三角吻合(A组)、49例患者行BillrothⅠ吻合(B组)。比较两组患者的手术相关指标以及手术前后血清白蛋白、总蛋白、体重。A组患者的手术时间、吻合时间显著长于B组患者(P0.05);A组患者术中出血量、切口长度、进食流质饮食时间、住院时间显著低于B组(P0.05);A组和B组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P0.05);术后6个月,两组患者血清白蛋白、总蛋白、体质量均较术前均有所降低(P0.05),但两组患者术前及术后6个月的血清白蛋白、总蛋白、体质量比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组手术并发症发生率略低于B组,但差异亦无统计学意义(P0.05)。A组近端切缘及远端切缘距离肿瘤距离均显著高于B组患者,但差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术中应用三角吻合较BillrothⅠ吻合具有创伤更小、出血少、术后恢复快的优势。     

腔镜辅助与传统远端胃癌根治术的近期疗效观察

目的通过对比腹腔镜与传统开腹远端胃癌根治术的近期疗效,探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术可行性、根治性与安全性。方法将40例行胃癌根治术患者按照治疗方式分为观察组(实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术)17例和对照组(传统开腹远端胃癌根治术)23例,对比分析2组治疗效果与并发症发生情况。结果 2组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);2组淋巴结清扫数相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出血量、术后排气时间及术后住院天数均明显少于对照组,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现并发症1例,对照组1例,均经对症处理后症状缓解。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术与传统开腹远端胃癌根治术近期疗效相近,且具有创伤小、出血量小、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜下远端胃癌切除100例的临床分析

目的探讨腹腔镜下治疗进展期远端胃癌的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2011年7月至2014年12月收治的200例行胃癌D2根治术的进展期远端胃癌患者的临床资料,分为腹腔镜组(100例,行腹腔镜下胃癌D2根治术)和开腹组(100例,行开腹胃癌D2根治术),采用SPSS17.0软件进行统计学分析,手术效果相关指标及术后恢复指标等以(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率、复发率及1年内病死率等组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果在手术效果方面,腹腔镜组患者手术时间、术中出血量和切口长度明显少(短)于开腹组P0.05);两组患者淋巴结清扫数目、近切缘距肿瘤距离及远切缘距肿瘤距离差异均无统计学意义(均P0.05)。在术后恢复方面,腹腔镜组术后首次通气时间、术后下床活动时间、进食流质饮食时间以及平均住院时间均明显少于开腹组(均P0.05);两组患者术后并发症发生率、复发率及1年内病死率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下治疗进展期远端胃癌是安全可行的,能够取得良好的临床疗效。     

手辅助腹腔镜在远端胃癌D2根治术中应用的临床对照研究

目的分析手辅助腹腔镜远端胃癌D2根治术的短期临床效果,总结手辅助腹腔镜远端胃癌D2根治术的技术特点。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心胃肠外科2010年12月至2013年12月期间完成的手辅助腹腔镜远端胃癌D2根治术(手辅助腹腔镜组)92例和传统开腹远端胃癌D2根治术(开腹组)107例患者的临床资料,比较2组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、检获淋巴结枚数、术后住院时间及术后并发症。结果手辅助腹腔镜组和开腹组均无手术切缘癌残留。与开腹组比较,手辅助腹腔镜组的手术切口长度明显缩短(P0.01),术中出血量明显减少(P0.05);但2组手术时间、检获淋巴结枚数和术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。手辅助腹腔镜组和开腹组各有1例死亡,均死于不明原因的消化道出血。手辅助腹腔镜组术后共发生并发症9例(9.78%),开腹组术后共发生并发症12例(11.21%),2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=9.04,P0.05)。结论手辅助腹腔镜远端胃癌D2根治术并未明显延长手术时间,且安全、高效,具有一定的微创优势。     

腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术的临床疗效比较

比较腹腔镜远端胃癌D2根治术与开腹远端胃癌D2根治术的临床疗效。对2010年1月—2014年12月进行的48例远端胃癌根治术患者的临床资料进行分析,其中腹腔镜组21例,开腹组27例。比较二组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、切口长度、肿瘤远、近切缘的长度、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症情况。腹腔镜组手术时间长于开腹组;两组淋巴结清扫数量、肿瘤远近切缘长度差异均无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后切口感染率、术后住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);术后肺部感染率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜下远端胃癌D2根治术可取得与开腹手术相当的根治效果。     

探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果

目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果。方法将60例胃癌根治术后患者按入院顺序分为观察组和对照组,每组30例,对照组术后48 h内给予肠外营养支持。观察组在给予肠外营养的基础上于术后24 h给予肠内营养支持。观察并比较2组患者的生化、营养和免疫指标、并发症、术后排气时间、住院天数等。结果观察组术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白等营养指标术后第7天与术后第1天比较,均明显改善,组内比较,差异均有统计学意义(P0.05)。但2组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论胃癌根治术后行早期肠内营养支持,可缩短肠道功能恢复时间,降低并发症发生率。改善患者预后。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响

探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响。选取我院2016年4月至2019年4月96例腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象,根据术中消化道重建方式分为研究组和对照组各48例。研究组采用非离断空肠Roux-en-Y吻合,对照组采用BillrothⅡ式+Braun式吻合术。比较两组患者手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、术后进食流质饮食时间、住院时间、术后不同时间胃液pH值、术后患者胃食管反流病自测表(GerdQ量表)评分及手术并发症发生率。两组手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、术后进食流质饮食时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05);两组术前及术后第1、3、5 d胃液pH值比较,差异亦无统计学意义(P0.05);术后3个月对两组胃食管反流症状进行评估,研究组阳性症状、阴性症状、阳性影响因素评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合方式能够一定程度上减轻术后患者胃食管反流。     

腹腔镜与传统开放远端胃癌D_2根治术对胃癌患者的近期疗效比较

比较腹腔镜与传统开放远端胃癌D2根治术对胃癌患者的近期疗效。2011年1月—2014年8月,胃癌患者138例随机分成观察组及对照组各69例,对照组给予传统的开放性远端胃癌D2根治术,观察组给予腹腔镜辅助的D2根治术,随访2年,比较两组的近期疗效。结果显示,观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、胃肠功能的恢复时间以及住院时间均优于对照组(P0.05)。治疗后观察组的CRP、IL-6及TNF-α水平均明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P0.05)。观察组1年生存率、2年生存率、1年和2年复发率与对照组差异无统计学意义(P0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P0.05)。结果表明,腹腔镜胃癌D2根治术具有较好的近期疗效及安全性,有效降低患者的机体炎症反应。     

全腹腔镜远端胃癌根治术中2种吻合方式临床疗效的对比

目的:分析Uncut Roux-en-Y与B-Ⅱ+Braun 2种吻合方式在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建效果的差异。方法:选取2015年6月—2016年12月收治的胃癌患者88例,以随机数字表法分为观察组和对照组各44例,两组患者均行全腹腔镜远端胃癌根治术,观察组选择Uncut Roux-en-Y吻合,对照组选择B-Ⅱ+Braun吻合。比较两组患者围术期情况、术中出血情况及术后并发症发生情况。结果:两组术中出血量、手术时间、首次进食时间、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),观察组肠道恢复时间(肠鸣音4～5次/min)、术后首次排气时间均显著低于对照组(P0.05);两组吻合口瘘、创面感染、胃瘫、倾倒综合征发生率差异无统计学意义(P0.05),但观察组术后小肠梗阻、食管反流发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:Uncut Roux-en-Y与B-Ⅱ+Braun 2种吻合方式在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合方式患者术后功能恢复快,食管反流发生少,值得在胃癌远端切除中推荐使用。     

腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效与安全性

目的比较腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性。方法回顾性收集笔者所在医院2011年3月至2014年3月期间收治的217例进展期胃癌患者的临床资料,根据术式将其分为腹腔镜组(103例,行腹腔镜胃癌D2根治术)与开腹组(114例,行开腹胃癌D2根治术),比较2组患者的手术效果相关指标。结果在术中指标方面,2组患者的手术时间、近端切缘距离、远端切缘距离及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组的术中出血量和切口长度少于(短于)开腹组(P<0.05)。在术后指标方面,腹腔镜组的术后排气时间、术后进食时间、自主下床活动时间、术后住院时间、镇痛药使用次数及术后总并发症发生率均短于(少于或低于)开腹组(P<0.05),而手术费用却高于开腹组(P<0.05),但2组患者的住院总费用、胃癌病死率和肿瘤复发/转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果均较好,但与传统开腹胃癌D2根治术相比,腹腔镜胃癌D2根治术的创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高。     

开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术近期疗效分析

目的分析开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术的近期疗效。方法随机将接受近端胃癌D2根治术的168例贲门部胃癌患者分为2组,各84例。观察组采用腹腔镜辅助手术,对照组采用传统开腹手术。比较2组的临床疗效。结果观察组切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组,手术时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。2组淋巴结清扫数的差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快,疗效显著。     

胃癌患者术后早期肠内营养的疗效评估

目的评估胃癌患者术后早期肠内营养(EN)的临床疗效及其安全性。方法前瞻性研究2011年2月至2011年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心确诊为胃癌并进行手术治疗且符合纳入标准的180例患者,将患者随机分为EN组(n=91)和肠外营养(PN)组(n=89),观察2组患者术后的营养状态、康复情况、住院时间、住院营养费用及并发症发生情况。结果①从术后血清营养学指标上看,2组间前白蛋白、血红蛋白及白球比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而术后EN组的白蛋白明显高于PN组(P=0.047)。②从术后康复指标看,除首次排气时间差异无统计学意义(P=0.083)外,EN组首次下床活动时间(P=0.011)、首次经口进食时间(P=0.000)、首次拔除胃管时间(P=0.013)、首次拔除血浆引流管时间(P=0.021)及首次拔除尿管时间(P=0.002)均明显短于PN组,差异均有统计学意义。③2组患者术后的住院时间(P=0.079)及总并发症发生率(P=0.635)比较,差异均无统计学意义;住院营养费用EN组明显少于PN组(P=0.017)。结论胃癌术后早期EN有效、经济、实用,优于PN。     

开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究

目的:对比开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术效果、围手术期恢复情况及预后,探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性及安全性。方法:选取2011年1月至2012年12月行远端胃癌根治术(远端胃切除+D2淋巴结清扫)的216例患者其分为两组,观察组行腹腔镜手术(n=104),対照组行开腹手术(n=112)。対比研究两组间的肿瘤生物学行为、手术时间、术中出血、术中淋巴结切除数量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症、住院时间、3年无瘤生存率。结果:两组在肿瘤生物学行为方面差异无统计学意义。观察组手术时间明显长于对照组(P0.05),术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症按Clavien-Dindo法分级并进行対比两组间差异无统计学意义(P0.05);3年无瘤生存率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜辅助下远端胃癌根治术是安全、可行的,与传统手术相比,在术中出血量、淋巴结清扫数量、术后恢复方面具有明显优势。     

全腹腔镜下改良三角吻合技术在胃癌根治术中临床应用

目的 :研究全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗远端胃癌临床疗效。方法 :2013年12月—2017年10月102例远端胃癌患者,采用全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌根治术(治疗组)42例,采用传统腹腔镜辅助下远端胃切除术(对照组)60例,将两组患者的一般临床资料和评估指标进行对比。结果:两组患者在年龄、肿瘤分期、性别等具有可比性。治疗组手术时间、术后住院时间、术后镇痛剂用量、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后下地活动时间均短于对照组(P0.05)。在消化道重建时长、淋巴结清扫数目、肿瘤距上下切缘距离、术后并发症等两组无明显差异(P0.05)。结论:腹腔镜三角吻合技术治疗远端胃癌安全可行,临床效果较好。     

胃癌术后早期肠内营养的临床应用

目的探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养支持的临床价值。方法根据纳入和排除标准,本研究前瞻性纳入四川大学华西医院胃肠外科2016年5月1日至2016年7月1日期间收治的确诊为胃癌并行BillrothⅡ式+D2胃癌根治术的患者76例,随机分为早期肠内营养支持组(简称营养支持组,36例)和传统康复组(40例)。传统康复组术后按照传统常规方法进行治疗,营养支持组从术后第2天予以肠内营养支持治疗。比较2组患者术后肠功能的恢复情况和术后不良反应情况以及2组患者术前与术后的实验室指标变化和体质量的变化情况。结果 (1)2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)。(2)营养支持组患者术后首次肛门排气时间和首次肛门排便时间均明显短于传统康复组(P0.05)。(3)传统康复组患者在治疗期间有3例出现腹胀、1例出现腹泻,而营养支持组只有1例出现腹胀和1例出现呕吐,营养支持组的不良反应发生率明显低于传统康复组(5.6%比10.0%,P=0.035)。(4)2组患者入院时的血清白蛋白、尿素氮、肌酐及淋巴细胞计数比较差异均无统计学意义(P0.05);术后第5天时,营养支持组患者血清白蛋白水平明显高于传统康复组(P0.05),其余指标2组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。(5)营养支持组和传统康复组患者术前的体质量比较差异无统计学意义(P0.05);术后第30天时,营养支持组患者的体质量明显高于传统康复组(P0.05)。结论本研究有限病例的初步结果提示,行BillrothⅡ式+D2胃癌根治术患者术后早期施行肠内营养支持是安全、有效的,有助于促进患者的胃肠功能恢复,有效改善其营养状况。     

Billroth Ⅱ联合Braun吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果

探讨腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合的临床效果。选取我院实施全腹腔镜下远端胃癌根治术的116例患者进行回顾性分析。根据吻合方式分为联合组58例(采用BillrothⅡ联合Braun吻合)、对照组58例(BillrothⅡ吻合),对比两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间等指标,并观察两种吻合方式的并发症、体质量、总蛋白、营养指数(PNI)。联合组手术时间、清扫淋巴结数目和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),联合组术中出血量、手术费用显著高于对照组(P 0.05),联合组进食流质饮食时间、住院时间显著低于对照组(P 0.05);术后3个月、6个月,联合组总蛋白下降值显著低于对照组,差异无统计学意义(P0.05),联合组PNI指数显著高于对照组(P 0.05);术后3个月,联合组体质量下降值显著低于对照组(P 0.05);联合组术后并发症率显著低于对照组(χ2=4.209,P 0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合较单纯BillrothⅡ式吻合能缩短患者术后康复时间,对患者术后体质量、营养指标影响更小。     

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术近期康复的对比研究

目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者术后早期的康复情况.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月56例腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(腹腔镜组)与同期62例开腹远端胃癌根治术(开腹组)患者的临床资料.结果 两组手术时间、淋巴结清扫数目、pTNM分期、切除长度及术后并发症发生率等比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(120±25 ml VS 165±42 ml,P＜ 0.05),腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间均短于开腹组,分别为(75±9hVS 101±12h,P＜ 0.05)和(8.2±2.5 d VS 10.5±2.9 d,P＜ 0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术技术可行,同时具备手术视野清晰、创伤小、出血少等优点,患者近期康复效果优于开腹手术.     

直肠癌术后早期进食对患者血清白蛋白及炎症因子水平的影响

目的 探讨直肠癌术后早期经口进食对患者术后血清白蛋白及炎症反应的影响.方法 选取100例在我院住院行直肠癌根治术的患者,随机分为两组,每组50例,其中1组于术后给予早期经口进食,另1组于排气后开始进食,观察记录并对照两组患者临床恢复以及测定患者手术前后血清白蛋白及炎症介质C-反应蛋白(CRP)及IL-6血清浓度的变化情况.结果 早期经口进食组患者术后排气及排便时间均早于对照组(P<0.05),且术后第3天血清白蛋白恢复至正常水平,术后第1至第3 天CRP及IL-6水平较对照组降低(P<0.05).结论直肠癌患者术后早期经口进食可以促进机体康复,降低患者术后炎症反应.     

腹腔镜在老年胃癌患者根治术中应用的安全性及可行性分析

目的探讨腹腔镜在老年胃癌患者根治术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析广东省人民医院胃肠外科2010年1月至2014年9月期间收治的146例行根治性手术治疗的老年(年龄≥65岁)胃癌患者的临床资料,对比分析腹腔镜与开腹手术的术中和术后情况以及术后并发症的差异。结果 (1)行腹腔镜手术者40例(腔镜组),行开腹手术者106例(开腹组),2组患者的年龄、性别、体质量指数、术前白蛋白、美国麻醉医师协会分级、肿瘤部位、分化程度、病理分期、胃切除方式及吻合方式比较差异均无统计学意义(P0.05)。(2)2组均无术中死亡病例。腔镜组术中清扫的淋巴结数与开腹组比较差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组的术中出血量、术后首次排气时间、术后首次进食时间及术后住院时间均明显少于或短于开腹组(P0.05),只是腔镜组的手术时间要长于开腹组(P0.05)。(3)腔镜组术后有4例(10.0%)发生并发症,开腹组术后有16例(15.1%)发生并发症,2组总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.64,P=0.591)。2组患者术后并发症Clavien-Dindo分级情况比较差异无统计学意义(χ~2=0.63,P=0.592)。(4)腔镜组术后无死亡病例,开腹组术后有1例死亡病例,死因为肺栓塞导致的呼吸循环衰竭。结论从本研究有限的病例研究数据来看,腹腔镜辅助胃癌根治术对于老年胃癌患者能减少术中出血量、缩短术后排气、进食及住院时间,可获得与开腹手术同样的根治效果,且不增加术后并发症,是安全、可行的。