腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的机制探讨

手术治疗2型糖尿病有了显著进展,并有多种术式,如可调控性胃束带术、胆胰分流术、Roux-en-Y胃转流手术、腹腔镜胃转流术、腹腔镜迷你胃转流术等。本文将对腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的手术方式、疗效及其手术机制进行初步探讨。     

外科手术治疗肥胖及2型糖尿病的进展

肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升。减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量。随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者。与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高。目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等。本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

胃转流手术治疗2型糖尿病的可行性

目的对病态肥胖症手术对2型糖尿病的影响及其作用机制做一综述, 同时探讨病态肥胖症手术是否也可用于治疗不伴有肥胖症的2型糖尿病病人. 背景资料全世界有超过1.5亿人罹患2型糖尿病,虽然对高血糖的严格控制使得2型糖尿病并发症的发生率大大减少,但目前的治疗方法还不能达到根治.某些用于治疗病态肥胖症的手术不仅导致显著而持久的体重下降,而且使2型糖尿病得以缓解. 方法复习文献,回顾分析肥胖症手术对继发的糖代谢和内分泌变化的影响. 结果胃转流和胆胰转流术后数天内,80%～100%严重肥胖的糖尿病病人血糖、血胰岛素和糖化血红蛋白达正常水平,胃肠道激素分泌形式发生显著变化.病例报道也证实因其它因素施行胆胰转流的非病态肥胖患者避免罹患2型糖尿病.结论胃转流和胆胰转流术似乎对控制2型糖尿病有原发的、独立的影响,而不是继发于对肥胖症的治疗.虽然还需要对不伴肥胖患者进行对照研究,但胃转流手术的确有可能改变当前对2型糖尿病病理生理的理解,甚至改变该病的治疗方法.     

减重手术治疗2型糖尿病的进展

减重手术治疗2型糖尿病已取得显著效果。对伴发的各种代谢性障碍均有较好的控制。胆胰转流术（BPD）对2型糖尿病的治疗效果最为显著,胃肠旁路术（RYGB）疗效次之,腹腔镜胃绑带术（LAGB）较差,手术并发症逐步降低,适应证更加明确,治疗2型糖尿病的机制亦趋于明朗。     

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随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术能有效治疗或者改善多种代谢疾病,如2型糖尿病、高血压、高血脂等。目前,主要有5种手术治疗方式被广泛接受,分别为"Y"形胃肠短路术、改良简易型胃肠短路术、胆胰旷置术或十二指肠转位术、管状胃胃切除术和可调节胃绑带术,而这些手术绝大多数都可以在腹腔镜的条件下完成。     

腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年11月至2012年2月期间开展腹腔镜下胃转流手术治疗肥胖型2型糖尿病20例患者的病例资料,根据随访时间的不同,分为<1年(20例)的短期疗效分析和≥1年(11例)的长期疗效分析两个部分。观察术后患者体重、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平、血压和血脂控制情况。计算糖尿病短期有效率和长期缓解率,并分析影响糖尿病缓解的因素。结果术后1年内,患者平均体重、血糖和糖化血红蛋白均明显降低,胰岛素抵抗减轻,手术对高血压和血脂紊乱也有明显治疗效果,糖尿病短期有效率为90.0%(18/20),短期内血糖和用药均达完全缓解标准的患者比例为9/20(45.0%),糖尿病病程和术前C-肽水平与短期缓解率有关。长期随访病例,术后平均体重和血糖、糖化血红蛋白明显降低,胰岛素抵抗减轻,高血压和血脂紊乱得到有效控制,手术使糖尿病长期缓解者的比例为9/11(81.8%),临床治愈者比例为6/11(54.5%),糖尿病病程和空腹血糖水平与糖尿病缓解有关。手术不良反应少,患者满意度较高。结论腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果明显,是较为安全而有效的外科干预糖尿病的方式。     

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的临床体会(附36例报告)

目的:探讨应用腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病及其病情控制方面的临床效果。方法:分析2010年4月至2011年4月为36例2型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术的临床资料,探讨糖尿病治疗及病情控制的效果,总结术后并发症情况及远期治疗效果。结果:36例均成功完成腹腔镜手术,术后无严重并发症发生。手术时间115~203 min,平均(136.4±21.3)min;术后可早期下地活动,术后平均住院(14.0±3.2)d,出院后约半个月可恢复正常工作生活。出院后对患者进行长期随访,患者均恢复良好,远期血压、血糖及血脂控制较好,糖尿病伴肥胖患者减重效果较好,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃转流术治疗糖尿病、控制各种并发症效果较好,尤其合并肥胖的患者,减重效果更佳,临床应用前景较可观。     

腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术治疗2型糖尿病：附11例报告

目的 探讨腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析11例接受腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验的变化.结果 术后1个月患者BMI(体重指数)无明显变化,口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验均较术前显著好转(P＜0.05),糖化血红蛋白有明显下降趋势,糖尿病症状获得明显缓解.其中2例随访时间超过9个月,3例随访时间超过3个月,术后BMI无明显变化,糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均较术前有显著缓解.结论 腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术是非肥胖型和轻度肥胖型2犁糖尿病一种有效的治疗方法.     

袖状胃加,我们该如何合理选择?

减重代谢外科经历60余年的发展,手术方式也历经了多次调整。2017年美国与欧洲肥胖代谢外科指南进行了修改,胃束带手术基本退出减重代谢外科舞台。根据我国2019年最新修订后公布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》,目前被减重代谢外科广泛应用的术式包括三种:腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)[1]。     

胃转流术和胆胰分流术治疗2型糖尿病:效果与机制

2型糖尿病是威胁人类健康的一大疾病，目前的治疗手段以内科治疗为主，但药物治疗和使用胰岛素均不能达到治愈的目的。外科治疗除胰岛移植外都是针对其并发症的治疗。近年来研究发现，胃转流术或胆胰分流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病并减少糖尿病各并发症。其确切机制不详，可能与肠-胰岛轴、脂肪-胰岛轴的改变和食欲减退等有关。     

减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析

目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果。方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料。按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化。结果:48例均顺利完成手术。术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01)。胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73%与78%,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近。     

腹腔镜下胃转流治疗2型糖尿病的手术配合

总结143例2型糖尿病患者实施腹腔镜胃转流术治疗的手术配合经验。提出术前备好直线型切割吻合器,术中保持腹腔镜设备、超声刀正常运转,熟悉手术操作步骤是其配合要点。     

袖状胃切除复合手术的应用进展

正减重代谢外科起源于20世纪50年代,经过全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进,减重手术现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的"金标准"。减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。根据我国2019年最新修订后公布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》,目前被减重代谢外科广泛应用的术式包括三种:腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gas-tric bypass,LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(bil-iopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)~([1])。     

2型糖尿病胃转流术治疗4例报告

近几年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖症的胃转流手术（Roux-en-Y gastric bypass，GBP）和胆胰转流（Billio-pancreatic diversion BPD）对并存的2型糖尿病的治愈率达83％～86％，对高血压治愈率达66％-69％。我院于2006年11月至2007年12月共施行14例2型糖尿病的胃转流手术，并对其随访满1年4例疗效进行了观察，现报道如下     

胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨

非胰岛素依赖型糖尿病的治疗主要包括饮食运动疗法和降糖药物及胰岛素治疗,但是饮食运动疗法难以长期坚持,且疗效不理想;而药物治疗一方面不能使血糖完全恢复正常,另一方面也带来各种副作用;新型疗法如肝细胞移植难以普及.胃肠转流术对非胰岛素依赖型糖尿病独特疗效的发现,为其治愈带来可能,笔者一方面从胃肠转流术的疗效、术后并发症及其病死率对胃肠转流手术做一介绍,另一方面探讨胃肠转流手术疗效机制,主要介绍神经内分泌学说对其机制的解释.     

我国2型糖尿病的外科治疗术式探讨

由于我国的2型糖尿病患者中位体质量指数（BMI）只有24 kg/m2以及我国糖尿病患者存在的饮食差异性,使得目前国内尚缺少充足的减重手术数据和指南,因此,我国医生在国际上公认的术式之外,进行了手术治疗2型糖尿病的术式探索.2011年国际糖尿病联盟（IDF）治疗2型糖尿病的推荐术式主要有：胃旁路手术（GBP）、袖状胃切除术（SG）、胆胰转流手术（BPD）、十二指肠转位术（DS）和可调节胃束带术（AGB）.本文重点分析我国外科医生的进展探索性术式,主要包括：袖状胃切除术加十二指肠空肠旁路术,十二指肠空肠旁路术,袖状胃切除加空回肠旁路术,袖状胃切除加回肠间置术,单纯回肠间置术及空、回肠短路术,胃大弯折叠术以及折叠术加胃束带术,以及其他在内镜下完成的减重术式.每种术式均各有特点,但哪种术式更为适合国内2型糖尿病患者,尚需临床的长期随访及大样本的多中心研究的开展,相信在科学规范前提下,我国的外科医生会摸索出最适合本国2型糖尿病患者的手术方式.     

基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合在胰腺手术消化道重建中的应用

目的探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料, 其中男性23例, 女性21例, 中位年龄54岁, 年龄范围18～70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果 44例患者均顺利完成手术, 其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例, 腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例, 腹腔镜胰腺中段切除术1例, 行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min, 开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%), 无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠, 可以有效降低术后胰瘘发生率, 改善患者预后。     

腹腔镜袖状胃切除联合胃空肠转流术治疗肥胖症合并2型糖尿病

腹腔镜下胃空肠转流术与袖状胃切除术被广泛应用于治疗肥胖症。长期随访研究发现,两种手术对伴有2型糖尿病的肥胖症患者的糖尿病症状明显改善,其有效率超过90％[1]。2009年郑成竹等[2]对两种手术的亚太地区适应证总结为：排除内分泌所致的继发性肥胖,BMI＞ 35或BMI＞30同时合并有并发症者。基于以上基础,我院于2008年10月至2009年8月共对13例2型糖尿病患者施行袖状胃切除联合胃空肠转流术,获得明显疗效,报告如下。     

腹腔镜胃旁路术和迷你胃旁路术对肥胖症合并2型糖尿病患者的短期治疗效果

目的探讨腹腔镜胃旁路手术和迷你胃旁路术对合并2型糖尿病的病态肥胖症患者的治疗效果。方法7例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症患者中1例行腹腔镜胃旁路术．6例行腹腔镜迷你胃旁路术,观察患者术后2型糖尿病治疗效果。结果7例患者手术顺利,手术时间100～170（平均135）min。无手术并发症。术后平均随访1年,体质量平均减少24．3kg,均已停用所有降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。结论腹腔镜胃旁路术或迷你胃旁路术对2型糖尿病短期治疗有效。