肘关节尺侧副韧带屈曲角度与负荷关系的生物力学研究

[目的]研究肘关节尺侧副韧带(UCL)在不同的肘关节屈曲角度时生物力学特性的变化.[方法]选取8对新鲜冰冻肘关节尸体标本,测量每个标本在前臂旋前、旋后、中立位时,肘关节不同被动屈曲角度下UCL的张力变化;测量UCL在肘关节不同屈曲角度下(30°、50°、70°、90°)外翻应力试验时失效载荷与屈曲角度的关系.[结果]肘关节在被动屈曲0°～57°时,对UCL前束的前带和后带均没有产生超过3%的张力,屈曲导致的张力改变对后带的影响有显著性(P＜0.01),对前带的影响无显著性(P=0.128).在57°以后,后带上的张力随着屈曲角度的增大而增加,在100°～130°左右的范围达到最大.前臂的旋转对韧带张力的影响无显著性.在肘关节屈曲90°时UCL断裂失效所需载荷最大,在屈曲30°时最小.UCL断裂好发部位为其前束肱骨内侧髁止点处.[结论]UCL损伤或者重建术后的固定角度应为肘关节屈曲＜57°,早期的康复锻炼肘关节屈曲0°～57°为安全范围.肘关节在屈曲90°时具有最高的外翻稳定性,可以减少UCL损伤机率.     

尺侧副韧带重建术治疗过顶投掷运动员尺侧副韧带损伤的研究进展

肘关节尺侧副韧带(UCL)是肘部外翻的主要稳定结构,其损伤常见于过顶投掷运动员,主要由反复受到外翻力所致,可导致肘部疼痛和影响运动员职业生涯。治疗过顶投掷运动员尺侧副韧带损伤的常用治疗手段是尺侧副韧带重建术(UCLR)。现已有多种UCLR不断被改良,主要体现在移植物构造、切口暴露、尺神经处理以及移植物在肱骨和尺骨隧道固定方法上。本文主要目的是综述UCL的相关解剖、生物力学、各种UCLR注意事项、术后并发症及康复锻炼方法,以期进一步提高临床医生对UCLR治疗过顶投掷运动员UCL损伤的认识。     

超声结合应力实验在肘关节侧副韧带损伤中的临床意义分析

目的探讨在肘关节韧带损伤治疗中,应用超声检查判断肘关节稳定性的可靠性和临床意义。 方法选自2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院收治的23例肘关节损伤病例,其中男11例、女12例,年龄15 ~ 68岁,平均年龄41.5岁。根据超声检查侧副韧带完整性作为依据,将术中应力实验结果作为治疗参考标准,以此决定肘关节韧带损伤的治疗方式。手术均采用韧带探查锚钉固定重建缝合术。随访肘关节功能评分和骨折愈合情况。 结果超声检查中发现14例患者内、外侧副韧带均撕裂;8例患者为外侧副韧带损伤,其中5例完全撕裂;1例患者为内侧副韧带损伤。以麻醉下应力实验结果作为金标准,其敏感性为97%,特异性为70%。采用Mayo肘关节功能评分系统,结果为优17例、良3例、中3例,优良率为87%。 结论对于肘关节侧副韧带损伤后稳定性的判断,超声检查是一项价廉、高效的检查方式,也有助于临床医生在术中结合应力实验结果对肘关节侧副韧带损伤处理作出判断。     

急性肘关节尺侧副韧带损伤的诊断治疗

肘尺侧副韧带损伤是较常见的肘关节运动性损伤。一旦尺侧副韧带损伤将导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定，对于该韧带完全性撕裂，症状严重，被动肘外翻畸形明显的，要考虑手术治疗，通过手术恢复尺侧副韧带，恢复肘关节的稳定性。我院自2000年6月至2006年12月共手术治疗14例急性肘关节尺侧副韧带损伤病例，取得良好效果，现报告如下：     

手术与非手术治疗肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床研究

肘关节后脱位常合并尺侧副韧带损伤,尤其以前束损伤最为常见,约占93%,尺侧副韧带损伤后会导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定,临床上对其采用保守治疗还是手术修复存在较大争议[1-5].我们通过比较手术与非手术两种方法治疗肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床疗效,旨在为临床治疗提供参考.     

肘关节后脱位伴内侧副韧带损伤15例治疗

肘关节后脱位临床较常见,而肘关节后脱位常合并内侧副韧带损伤,研究表明,肘关节内侧副韧带在抗外翻应力方面起主要作用,如损伤不予修复将导致肘关节内侧不稳定[1]。自2003年3月至2004年12月共治疗肘关节后脱位伴内侧副韧带损伤15例,取得了良好效果,报告如下。1临床资料本组共15     

肘关节的不稳定

1　肘关节复合不稳定概念肘关节的复合不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起。临床可见于肘关节半脱位 ,或肘部畸形 ,肘关节连接松弛 ,尺骨近端呈侧方或前后移位等。因此 ,在肘部受伤后 ,除引起肘部骨折、脱位外 ,还须想到肘关节面和内、外侧副韧带损伤所带来的问题 ,即肘关节复合稳定机制受到干扰所引起的功能障碍。图 1　肘部关节和韧带结构与应力Ａ .桡骨远侧作用力 ,引发肱桡间应力和尺肱外侧半关节的应力 ,而内侧副韧带 (ＭＣＬ)接受分离应力。Ｂ .桡骨头切除后 ,尺肱外侧半关节为对挤压力 ,ＭＣＬ分离应力增大。Ｃ .尺、桡…     

肘关节尺侧副韧带的生物力学评价

肘关节尺侧副韧带由前束和后束组成[1-4],其前束被认为是肘关节抗外翻应力的主要结构[4-7],前束损伤将导致肘关节轻度的外翻不稳定及在做投掷动作时肘内侧疼痛.前束又可分为前部和后部[3,4,8].肘关节尺侧副韧带各组成部分在维持肘关节稳定中的生物力学作用目前尚不明确.本实验通过系统的解剖学和生物力学研究,探讨肘关节尺侧副韧带各组成部分在肘关节运动时的生物力学作用,研究肘关节外翻不稳定的发生机制.     

肘关节三联征的治疗进展

肘关节三联征这类损伤因为其周围解剖的复杂性,生物力学研究有限,治疗相当困难,预后较差,选择治疗方案仍存在争议,本文通过检索大量参考文献对肘关节周围解剖、损伤机制、手术治疗方法及预后情况进行归纳总结。目前肘关节三联征的手术治疗方案多样,但由于个体差异的存在,临床疗效大多不确切。肘关节三联征的治疗,多数骨科医生仍然选择外侧手术入路,固定冠状突骨折,桡骨头修复或者置换,常规修复外侧副韧带,大多数学者不建议修复内侧副韧带,故仍有待商榷。     

肘关节创伤中内侧副韧带重建必要性之辩

肘关节创伤中内侧副韧带结构损伤较为常见。内侧副韧带复合体分为前、斜、后三束,前束起始于肱骨内侧髁的前下部,止于尺骨冠突的前内缘。斜束紧贴尺骨面,连续前束和后束在尺骨上的止点。后束起于肱骨内侧髁的内下缘,止于尺骨鹰嘴近中1/3内缘。2009年肘关节恐怖三联征治疗指南中治疗肘关节恐怖三联征应常规行外侧副韧带修复,是否需要修复内侧结构（包括内侧副韧带及共同屈肌复合体）是争论焦点。肘关节恐怖三联征损伤不一定都损伤外侧副韧带,也有可能仅损伤内侧副韧带。内侧副韧带前束在抗外翻应力方面起主要作用,是肘关节内侧稳定的主要结构。内侧副韧带前束是肘关节韧带中最坚韧的一束,从肘关节伸直到屈曲60°的过程中呈紧张状态;屈曲超过60°,在抗外翻应力方面前、后束共同起作用。Eygendaal等通过长期随访发现,大部分内侧副韧带损伤的患者都存在肘关节外翻不稳定相关性疾病,如关节退化、异位骨化、疼痛等,因此认为应该对存在内侧副韧带损伤的患者进行MCL修复。Jeong等对13例肘关节恐怖三联征患者在对修复肘关节外侧的同时,常规通过外侧入路或内侧入路修复内侧受损结构,平均随访25个月,Mayo评分为平均95分（85~100分）,获优10例,良3例。他们认为采用内、外侧入路修复所有内、外侧损伤组织可达到满意的临床及影像学效果,建议对于肘关节恐怖三联征患者应常规修复关节内侧结构。Toros等认为一般仅对外侧结构修复完毕后仍存在持续性肘关节屈伸不稳定或明显外翻不稳定的患者,应采取内侧入路修复内侧结构。     

尺骨冠突前内侧面骨折研究进展

尺骨冠突在肘关节稳定性中的作用越来越受到重视.解剖研究发现约有58%的尺骨冠突前内侧面没有尺骨干骺端和骨干的支持,受到内翻应力极易发生骨折.肘关节内翻、后内侧旋转损伤可引起冠突前内侧面骨折,常伴有肱尺关节半脱位和外侧副韧带起点处撕脱损伤.肘内侧副韧带前束不易受损.常表现为完整的内侧副韧带前束连带着前内侧面骨折块,一般骨折块较大,可引起肘关节内侧不稳.目前此类骨折以手术治疗为主,可先行肘内侧入路暴露骨折处,直视下解剖复位和牢固固定骨折块,再通过肘后外侧入路修复受损的外侧副韧带.重建冠突稳定性和修复受损的外侧副韧带可使肘关节获得稳定,并达到满意的治疗效果.但该法主要适用于单纯冠突前内侧面骨折,如果骨折是肘部复杂骨折脱位的一部分,可根据骨折类型选择合适的手术入路和固定方法.     

肘关节尺侧逼韧带的生物力学评价

肘关节尺侧副韧带由前束和后束组成犤１－４犦，其前束被认为是肘关节抗外翻应力的主要结构犤４－７犦，前束损伤将导致肘关节轻度的外翻不稳定及在做投掷动作时肘内侧疼痛。前束又可分为前部和后部犤３，４，８犦。肘关节尺侧副韧带各组成部分在维持肘关节稳定中的生物力学作用目前尚不明确。本实验通过系统的解剖学和生物力学研究，探讨肘关节尺侧副韧带各组成部分在肘关节运动时的生物力学作用，研究肘关节外翻不稳定的发生机制。材料与方法冷冻保存的新鲜成人上肢标本２０具，室温下解冻，制成肘关节“骨－韧带”标本。在距关节面远、近…     

肘关节恐怖三联征研究进展

正Hotchkiss~[1]首先定义肘关节恐怖三联征,即冠状突骨折、桡骨头骨折及肘关节脱位。常见的损伤机制是摔伤时手臂掌心向上、旋后及肘部的外翻应力。恐怖三联征发病高峰是40岁左右的男性,可以并发同侧的桡骨远端、尺骨干和腕骨损伤。恐怖三联征治疗的目标是恢复骨性解剖、韧带重建,为肘部提供足够的稳定性,早期活动以防止肘关节僵硬。肘关节损伤后容易     

肘关节副韧带复合体的修复在治疗肘关节不稳定中的临床意义

目的研究修复损伤的肘关节韧带复合体在肘关节稳定中的重要性。方法将34例肘关节不稳定根据治疗方法不同分为未手术修复肘关节韧带组(A组)和修复韧带组(B组)。结果 A组3例发生复发性脱位,1例骨化性肌炎,创伤性关节炎5例。B组未发生并发症。A组肘关节韧带试验6例为阳性,B组均为阴性。结论肘关节韧带复合体是维持肘关节稳定的重要结构,认识并重视对韧带软组织结构的修复,从而可获得较满意的近期及远期疗效。     

桡骨头骨折合并肘内侧副韧带前束损伤的临床解剖和功能研究

[目的]解剖学观察肘内侧副韧带前束(anterior bundle of medial collateral ligament,AMCL)损伤发生的部位、性质;探讨桡骨头骨折合并AMCL损伤对肘关节功能的影响及一期手术修复韧带疗效评价。[方法]2008年1月~2012年10月收治的桡骨头骨折合并AMCL损伤患者44例,男23例,女21例;年龄20~70岁,平均43.8岁,均为急性闭合性损伤,按照Mason分型Ⅱ型15例、Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。按照分层随机分配方法分为对照组24例(AMCL损伤保守治疗);观察组20例(AMCL损伤手术治疗)。对照组开放复位内固定桡骨头骨折后单纯行屈肘90°石膏托外固定3周;观察组一期手术行骨折开放复位内固定+修复AMCL损伤,术后屈肘90°石膏托外固定制动3周。对两组患者治疗前行肘关节外翻应力X线片及MRI检查,并评估治疗前后HSS评分、提携角、关节间隙及肘关节各屈曲角度下偏离角度水平。[结果]全部病例获得随访,随访时间12~26个月,平均20.4个月。本研究中韧带损伤手术修复组20例患者,AMCL自内上髁止点撕脱15例(75%)、体部断裂4例(20%)、冠突止点断裂1例(5%),其中AMCL自内上髁止点撕脱和体部断裂者占95%。两组患者治疗前肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角比较、MRI冠状位SE序列T2加权像高信号率比较,差异均无统计学意义;两组患者末次随访肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角、肘关节各屈曲角度下偏离角度水平比较,差异有统计学意义;两组患者治疗前肘关节HSS评分比较,差异无统计学意义,末次随访HSS评分比较,差异有统计学意义。[结论](1)桡骨头骨折合并AMCL断裂部位多在肱骨内上髁附着处和体部,多为撕脱伤,可直接修复;(2)桡骨头骨折合并AMCL损伤可明显影响肘关节功能及稳定性。(3)AMCL损伤一期手术修复后可有效改善肘关节功能及稳定性。     

Ilizarov外固定架治疗陈旧性肘关节侧方脱位1例报道

正肘关节是易发生脱位的关节之一,仅次于肩关节与指间关节。肘关节脱位多为高能量暴力损伤所致,常伴有关节周围骨折、关节囊破裂、韧带损伤,后期创伤性关节炎发生率较高,最严重伴有血管、神经损伤甚至导致截肢。肘关节脱位时必须检查神经、血管有无损伤,如损伤必须急诊手术切开复位固定并血管、神经探查;如无神经血管损伤的患者可急诊进行肘关节复位,支具或石膏固定,择期再进行切开复位骨折固定、修复侧副韧带。     

踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗

踝关节内翻应力时极易造成踝外侧副韧带损伤,漏诊率高,大多采用保守治疗,但对于Ⅲ度损伤的患者,通过外固定治疗易产生踝关节外侧不稳.我院自2007年3月至2009年4月对11例踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤患者进行了早期手术修复,现报告如下.     

肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展

尺侧副韧带的损伤是较常见的肘关节运动性损伤.一旦尺侧副韧带损伤将导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定.早期认为这种损伤相当稀少,然而,随着进一步研究发现,这种损伤并不少见.20世纪80年代以来国外这方面研究逐渐增多,国内文献甚为少见.因此,深入了解肘关节稳定机制、尺侧副韧带的解剖、生物力学、病理生理、病史、体格检查、辅助检查,有助于临床的诊断及治疗,本文对以上各方面进行综述.     

尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突是尺骨上端前下方骨性突起,是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的阻挡结构。冠状突骨折会影响肘关节的稳定性,严重时导致关节半脱位或后脱位。冠状突骨折类型随骨折部位、大小和损伤机制的不同而异,通常还伴有肘部韧带断裂和肘部其他骨性结构损伤,是肘关节恐怖三联征的组成部分,多需手术干预。治疗上应根据骨折分型选择手术方法,复位固定冠状突骨折,处理伴发损伤,重建肘关节稳定性,通过康复锻炼恢复功能。     

肘关节复发性脱位一附1例报道并文献综述

目的：探讨肘关节复发性脱位的发生原因和治疗方法。方法：采用内、外侧入路同时重建肘关节尺桡侧韧带治疗因慢性肘关节不稳定而致的复发性肘关节脱位1例,并结合病例进行文献综述。结果：随访1例。肘关节脱位无复发,关节重获稳定,可参加正常的工作和日常生活。结论：肘关节侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构。如骨关节发育无异常。无骨折,慢性肘关节不稳定则是复发性脱位的重要原因,采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠。