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1　在过去的 10 0年 ,乳腺癌的外科治疗经历了四大历程19世纪末 ,Ｈａｌｓｔｅｄ的乳腺癌根治术其观点认为 ,乳腺癌主要是一个局部的疾病 ,先有淋巴结转移 ,以后再引起血道转移 ,淋巴道转移是肿瘤播散的标志。区域淋巴结切除对肿瘤的转移有治疗作用 ,手术操作影响愈后 ,其治疗术式包括 :(1)原发灶及区域淋巴结的整块切除。 (2 )切除全部乳腺组织 ,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤。 (3)切除胸大小肌。 (4 )腋淋巴结作彻底清除。此术式主导乳癌外科上百年。2 0世纪 5 0年代 ,扩大根治术[1] 遵循Ｈａｌｓｔｅｄ整块切除的原则 ,内乳淋巴结被认为…     

乳腺癌切除整形术和局部扩大切除术手术切缘宽度对预后的影响

目的和传统的乳腺癌局部扩大切除术相比,乳腺癌切除整形术可以应用于体积较大的乳腺肿瘤,且不影响对肿瘤的治疗效果,但是局部扩大切除术可以增加手术切缘阴性的概率。本研究通过比较乳腺癌切除整形术和局部扩大切除术3种手术切缘宽度比较二者的手术预后。方法选取本院2013年1月至2017年1月收治的60例乳腺癌患者,其中30例接受乳腺癌切除整形术治疗,另外30例接受局部扩大切除术治疗。比较两种术式在3种手术切缘宽度下的切缘阳性率和再手术率。结果临床数据表明两组病人具有相似的年龄、肿瘤类型、肿瘤体积。接受乳腺癌切除整形术的病人在1mm切缘宽度具有较低的切缘阳性率(5.7%vs 20.8%,P=0.036),二次手术率没有明显差异。结论乳腺癌切除整形术用于切除体积较大的肿瘤在治疗效果和切缘阳性率上与局部扩大切除术(切缘宽度0～2mm)无异,其额外的美学收益可以为乳腺癌患者提供除保乳术外的选择。     

超声引导下乳腺肿物Mammotome切除活检1200例报告

目的 总结在超声引导下乳腺肿物Mammotome切除活检的效果及应注意的问题、手术操作技巧。方法 对2005年10月至2009年9月中国人民解放军总医院普通外科1200例病人2836个超声检查BI-RADS 3～4级的乳腺病灶（3级2615个,4级221个）实施了Mammotome切除活检手术。结果 1190例病人的2826个病灶为良性。乳腺癌9例,分别接受乳腺癌保乳或改良根治术。交界性叶状肿瘤1例,再次手术行局部扩大切除术。良性病变者术后3、6个月时复查,随访时间3～48个月,平均16个月。乳腺外观均无变化,触觉正常。有9例（0.32%）出现病变残留。结论 超声引导下Mammotome切除活检可以彻底切除乳腺良性肿瘤,严格掌握Mammotome切除活检手术的适应证、清晰的立体观念、超声图像与肉眼观察手术标本相结合,有助于彻底切除肿瘤。     

在乳腺保留型手术而不辅加放疗后的手术标本边缘病理检查和局部复发

期和期乳腺癌施行乳腺保留型手术后的局部复发率分别为5%和48%,故对这一问题要仔细评估,作者分析这类手术的切缘病理情况与局部复发率和生存率之间的关系。凡切缘1～3cm以内存留肿瘤者列为“阳性”切缘。日本东京妇女医科大学第二外科于1987～1996年曾为82例原发性乳腺癌施行局部宽阔切除而不辅加放疗,267例则施行全乳腺切除。82例施行乳腺保留型手术中,平均年龄为48.8±9.9岁,中位值随访6年(2～11年),病例均系≤3cm浸润性乳腺癌,正常组织至少距肿瘤约2cm,并作腋淋巴结清除。其中7例切端阳性,重行切除,最终切缘为阴性。术后未辅加放疗。比较…     

局部进展期乳腺癌的新辅助化疗长期效果

过去认为局部进展期乳腺癌多属不能手术切除 ,自采用术前新辅助化疗以来 ,这一看法有所改变。1 992年北卡罗林那Ｌｉｎｅｂｅｒｇｅｒ综合癌肿中心 (ＵＮＣ ＬＣＣＣ)开始对局部进展期乳腺癌采用新辅助化疗方案 ,共有 62例进入研究 ,均属Ｔ3～ 4、Ｎ2 期。术前给阿霉素 90ｍｇ/ｍ2 共 48小时 ,每 2 .5周一次 ,共用 4个周期。接着行乳腺保留型手术 (当肿瘤分期下调 ,肿瘤自 >5ｃｍ缩小至≤ 4ｃｍ ,行节段切除 ) ,并作水平Ⅰ～Ⅲ腋淋巴结清扫。术后 1 4～ 2 1小时内给环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶化疗 (其剂量分别为 1 2 0 0ｍｇ/ｍ2 、90 0…     

乳腺小叶癌的保留乳腺疗法

目前乳腺癌的外科治疗目的是根治局部病灶和防止局部复发。保留乳腺的外科手术和术后放射治疗是现在许多患早期乳腺癌的妇女乐意选择的治疗方式。随机研究表明,对浸润性乳腺癌的患者,保留乳腺与乳腺切除具有相同的局部控制效果,总体生存率基本一致。 作者收集了1973年12月～1991年12月收住在本医疗中心的单纯乳腺浸润性小叶癌(ILC)的病例资料。保留乳腺与乳腺切除的决定是取决于肿瘤大小、手术切除涉及的范围以及病人的要求,而不是组织学类型。所有病例的肿瘤大小均小于或等于4cm,局部复发定义为在同侧乳腺实质、皮肤或疤痕上出现ILC的复发,而不包括局部淋巴结。 结果:总共226例病例,分为保留乳腺组和切除乳腺组。两组病人的平均年龄、平均肿瘤大小和接受全身辅助     

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近 2 0年来欧美各国已将保乳手术作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选手术 ,根治术几乎已被摒弃。对可切除性乳腺癌出现这种手术方式大转变的原因是多方面的 :(1)对乳腺癌的生物学特性有了新的认识 ,认为乳腺癌可能一开始就是一种全身性疾病 ,不一定完全经淋巴途径有序播散 ,可能早期即有骨髓的微小转移灶并出现与局部治疗无关的远处转移[1] 。乳腺癌的治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶。而局部切除范围的大小对生存率并无影响。手术只是一种简单有效的肿瘤减数手段 ,无法根除乳腺癌。 (2 )扩大根治术与超根治术在 2 0世纪 5 0～ 6 0年代盛行…     

乳腺分叶状肿瘤的手术治疗和预后

对 11年间收治的 77例乳腺分叶状肿瘤的临床资料进行回顾性分析。 77例乳腺分叶状肿瘤均经手术治疗 ,总的 5 ,10年生存率分别为 97.2 %,90 .9%。 5 ,10年复发转移率、肿块切除者为18.2 %,3 7.5 %;局部切除者为 2 .6%,12 .5 %;乳腺单纯切除者为 11.1%,12 .5 %;乳腺全切 低腋淋巴结清除者为 0 .0 %,5 0 .0 %。提示乳腺分叶状肿瘤的预后与手术方式有关 ;局部扩大切除是乳腺分叶状肿瘤的首选术式。     

保乳治疗中的相关问题

问：乳腺癌保乳治疗的理论依据是如何形成的？ 答： Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈａｌｓｔｅｄ于１８９４年创建的乳腺癌根治术使乳腺癌的外科治疗迈入了新纪元。根治术的发展是以乳腺癌的局部播散,特别是淋巴道播散为理论依据的。因此,乳腺癌根治术要求将患侧乳腺及其表面皮肤、胸肌及整个腋窝组织作整块切除。在２０世纪前半个世纪,这一术式在大多数乳腺癌病人包括局部晚期乳腺癌病人中,达到了良好的肿瘤局部控制。然而,纽约纪念医院１９４０～１９４３年治疗的１６４０例乳腺癌病人中,８９％接受乳腺癌根治手术,３０年无肿瘤复发的生存率仅…     

中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南(2022版)北大核心CSCD

肿瘤外科根治性手术应以治愈肿瘤为目的的理念已经获得广泛共识[1]。1894年,Halsted创立乳腺癌根治术,通过切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结使乳腺癌病人5年生存率达到40%[2]。进入20世纪以来,研究结果证实Patey手术和Auchincloss手术两种乳腺癌改良根治手术同样可以达到肿瘤治愈目的,并改善病人生活质量[3-4]。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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