腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支误伤出血的防范及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝中静脉及其属支误伤出血的预防和处理方法。方法对我院2008年1月至2010年1月期间27例行LC时肝中静脉及其属支损伤破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者均在腹腔镜下止血成功,其中17例通过腹腔镜下填塞压迫止血,6例通过腹腔镜下钛夹钳夹止血,4例通过腹腔镜下缝扎止血。3种止血方法中以腹腔镜下填塞压迫止血法的手术时间最短、术中出血量最少,分别为(90.26±12.46)min和(240.32±80.15)ml,但3种止血方法的手术时间及术中出血量之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉及其属支的损伤。采取正确的止血措施或止血困难时及时中转开腹,对安全完成手术至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中出血的原因与处理方法。方法 :分析 14例LC术中出血患者的临床资料 ,总结LC术中出血的原因与处理方法。结果 :LC术中出血的原因有主观的和客观的因素 ,14例患者中 3例中转开腹止血 ,余经重新施夹 ,电凝 ,缝扎 ,止血海绵填塞压迫 ,纱布压迫止血 ,肝镰状韧带悬吊等方法 ,成功地控制了出血。结论 :术中出血是LC术中严重且最常见的并发症 ,及时有效的处理可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法。方法对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析。术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血。结果13例术中所见肝中静脉属支直径平均2.4mm(1.6~3.5mm),4例术中在腹腔镜下止血者和其余病例术后均恢复顺利,无并发症发生。结论LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉属支的损伤。如出现肝中静脉属支损伤,可通过在腹腔镜下钳夹或缝扎有效止血。但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施。     

LC术中胆囊床粗大静脉破裂止血体会

出血是腹腔镜胆囊切除术(PC)中常见并发症之一,胆囊床出血也时有发生,胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关。胆囊床大出血往往需要中转开腹来止血,严重出血可造成致命名孤危险。我们采用明胶海绵 ZT胶填塞止血用于腹腔镜胆囊切除术时胆囊床粗大静脉破裂出血3例,效     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法。方法:回顾性分析重庆医科大学附二院2004年12月~2006年3月所行LC术中出血的112例临床资料,总结探讨LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,112例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,分析出血的原因及相应措施,提出预防措施5条。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理

出血是腹腔镜胆囊切除术 ( LC)中常见并发症之一 ,胆囊床虽然出血不严重 ,但一旦出血可带来致命的危险。较常见有规律性的出血文献报道较多。我们在行 LC过程中 ,对胆囊床的几种出血的处理 ,浅谈我们在防治中的体会。1　材料和方法1 .1　一般资料本组 2 1例 ,男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2 5～ 67岁。1 9例为慢性结石性胆囊炎 ,2例为胆囊息肉。出血部位 :胆囊床后方 3例 ,胆囊体颈结合部肝床较大迷走血管出血 2例 ,肝床胆囊底出血 6例。本组有 1例行剖腹探查 ,探查时发现出血已停止 ,行腹腔引流 ,余2 0例均在腹腔镜下止血成功。本组未输血 ,无…     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中出血的预防及处理措施. 方法回顾性分析我院1996年5月～2003年10月行LC出现的术中出血56例的临床资料. 结果 56例中,胆囊动脉出血30例,静脉出血4例,肝中静脉分支出血6例,胆囊床渗血16例(指创面广泛渗血,出血量＞50 ml).中转开腹止血2例,其余经腹腔镜止血成功,其中电凝止血8例,电凝、钛夹止血36例,单纯钛夹止血4例,电凝、凝胶海绵或止血绫填压止血6例.全部病人均获痊愈. 结论术中出血是LC严重并发症之一,重视解剖,正确操作是预防及治疗的关键.①解剖胆囊三角时,尽可能找到胆囊动脉并予以处理;②剥离胆囊要层次正确,并注意避免损伤肝中静脉分支;③三角区无胆囊动脉者要警惕胆囊床动脉出血,注意胆囊动脉变异情况.     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血原因和应对策略。方法在2 238例LC中,共有27例(1.21%)出血量>200 mL。为胆囊血管出血及胆囊床出血,分别采用hemlok夹、氩气刀、纱布压迫及可吸收止血纱布止血处理。结果 24例出血有效控制,3例中转开腹止血。27例均无胆管损伤、术后再出血等。结论 LC术中出血主要发生于急性和亚急性胆囊炎伴胆囊结石患者,胆囊床出血较胆囊三角区出血更为常见,但后者中转开腹手术者多。术中谨慎操作合理利用氩气刀hemlok夹及可吸收止血纱布,一般均可在腔镜下有效控制出血。     

PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中的临床应用研究

目的:探讨PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中对胆囊动脉的处理,胆囊床创面及炎性粘连创面止血的可行性。方法:回顾分析LC 127例困难型胆囊切除术中PK等离子刀止血的临床资料。结果:127例腹腔镜困难型胆囊切除术中应用PK等离子刀处理胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面止血均获成功,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血。结论:注重LC术中出血的预防及处理,是保证手术成功的关键。PK等离子刀凝血功能强,术中出血减少,使胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面出血的止血变得简单容易,术野清晰,安全,是腹部外科腹腔镜手术理想的切割止血工具。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉致大出血的临床意义。方法:2003年1月~2005年1月行LC的1 100例患者术前均经彩色多普勒超声波检查,常规对胆囊床肝中静脉及属枝的解剖关系进行分析。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊粘膜切除,或者直接开腹手术切除,未发生因损伤胆囊床肝中静脉而大出血。结论:术前常规彩色多普勒超声波检查,明确胆囊床肝中静脉及属枝位置关系,对于肝中静脉与胆囊床相贴的病例,采用紧靠胆囊壁的浆肌层剥离,或采用胆囊粘膜切除,或直接开腹手术切除,可以避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

腹腔镜胆囊切除术2 800例术中胆囊床的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）中胆囊床的处理方法。方法回顾分析我院1997年9月一2005年8月2800例LC的临床资料。结果在胆囊床的处理过程中，有2570例采用常规方法处理，46例采用非常规方法，余184例采用常规与非常规相结合的方法处理。12例胆漏，经充分引流治愈。26例胆囊床出血，1例术后2h行剖腹探查，余25例为术中出血。结论LC术中胆囊床的处理应根据术中所见胆囊床的具体类型来决定，一旦发生胆漏或出血等并发症，不应盲目处理，需视具体情况采取相应措施。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险性因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因.方法对从2000年9月到2001年3月接受腹腔镜胆囊切除手术的617例中1例患者中,随机选取其中91例进行前瞻性分析,并对617例发生胆囊床出血的病例进行回顾性分析.结果多普勒超声检查均发现有1根肝中静脉的重要分支从胆囊床后面通过,该血管离胆囊床的最近距离点(C点)到胆囊的平均距离为(5.0±4.6)mm,其中15.4%(14例)肝中静脉是直接和胆囊床相贴,11.0%(10例)和胆囊床的距离在1mm以内,C点的内径为(3.2±1.1)mm;约有34.7%(31例)C点位于胆囊纵轴左侧,位于右侧的有39例(42.9%),正好落在胆囊纵轴上的有21例(23.1%).C点肝静脉的流速为(9.9±3.3)cm/s.结论肝中静脉最靠近胆囊点,较多会出现在胆囊纵轴的右侧.建议在术前,尤其是在腹腔镜胆囊切除术前进行常规的多普勒超声检查,以明确肝中静脉和胆囊床的关系,高度重视肝中静脉和胆囊床直接相贴的病例.     

Ultrasonographic assessment of the risk of injury to branches of the middle hepatic vein during laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND: Although hemorrhage from the gallbladder bed during laparoscopic cholecystectomy is one of main reasons for conversion to open cholecystectomy, the cause of this life-threatening complication is unclear. PATIENTS AND METHODS: Color Doppler ultrasound was used to examine the cause of venous hemorrhage from the gallbladder bed during laparoscopic cholecystectomy in 4 patients postoperatively and to examine the anatomic relationship between the gallbladder bed and branches of the middle hepatic vein in 50 healthy volunteers. RESULTS: Injury to a large branch of the middle hepatic vein adjacent to the gallbladder bed was diagnosed in all 4 patients. One patient required conversion to open cholecystectomy while the bleeding in 2 patients was immediately controlled by direct pressure with the gallbladder. The branch of the middle hepatic vein was completely adherent to the gallbladder bed in 5 of the 50 volunteers, and in 1 the diameter of the branch was as large as 3.5 mm. In 3 volunteers branches 3.0 to 3.8 mm in diameter traversed as close as 1.0 mm from the gallbladder bed. CONCLUSIONS: Patients with large branches of the middle hepatic vein close to the gallbladder bed are at risk of hemorrhage during laparoscopic cholecystectomy and should be identified preoperatively with ultrasound.     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中手术区域的出血是困扰外科医生的一个重要问题.除了胆囊动脉破裂之外,由胆囊床引发的出血也是LC术中常见的出血原因之一,而其中位于胆囊床后方肝中静脉属支的破裂所导致的胆囊床出血则更是术中非常棘手的问题,这不仅会使原本简单的手术复杂化,模糊手术区域的解剖结构,还往往可导致严重的手术并发症,是构成Lc术中转开腹的主要因素之一.本文就肝中静脉属支的局部解剖、损伤后的处理及损伤的预防进行综述.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及其防治措施。方法对我院1995年5月-2007年8月1330例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组所有出血病例术中均得到了有效控制。无术中因难以控制的大出血致中转开腹者，无术后继发出血者，无术中因止血致胆管损伤者。结论胆囊动脉和胆囊床出血的正确处理是减少和避免术中、术后出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1998年至2007年1200例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）结石漏入腹腔的临床资料。结果：1200例LC共发生结石漏入腹腔61例,随访1-8年,无腹腔脓肿、窦道形成等并发症发生。结论：LC术中胆囊分破、取出时撕破、血管钳扩开戳孔时刺破胆囊是结石漏入腹腔的主要原因,术中避免以上情况的发生并将漏入腹腔结石取净是避免术后并发症发生的关键。     

胆囊底缝线牵引两孔免夹法腹腔镜胆囊切除术的操作体会

目的:总结胆囊底缝线牵引两孔免夹法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果及操作技巧。方法:回顾分析2010年7月至2015年12月860例LC患者的临床资料。术中采用针式组合式多功能显露器牵引胆囊底浆膜层的缝合线环,经脐切口右角与镜鞘并行插入操作钳辅助显露胆囊,经剑突下主操作孔完成胆囊动脉、胆囊管的结扎及自胆囊底部开始的胆囊剥离。结果:860例患者中,843例(98%)采用两孔法完成操作,17例(2%)因胆囊炎症重、三角区冰冻粘连或胆囊壁剥破另加一穿刺孔进行引流,改为三孔法。791例(92%)采用线扎法,69例(8%)因胆囊动脉显露困难或出血采用Hem-o-lok结扎,但胆囊管仍采用丝线结扎或缝扎。手术时间平均(51.2±16.5)min,术中出血量平均(17.4±12.3)ml,无胆漏、大出血、胆管损伤等并发症。结论:胆囊底浆膜层缝合线在针式组合式多功能显露器牵引下,使用普通腹腔镜及器械可顺利完成两孔免夹法LC。     

侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨经侧间隙入路行三孔法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性.方法:回顾分析46例患者经侧间隙入路行三孔法LC的临床资料.术者用左手钳向右外侧牵拉胆囊,右手电凝钩上抬肝脏,自胆囊床左侧切开胆囊浆膜,在张力下游离,充分暴露Calot三角,自左侧进入胆囊颈管内侧胆...     

腹腔镜胆囊切除术中处理不同类型胆囊床的体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中对不同类型胆囊床进行分类,分别处理的临床意义。方法：对1500例患者根据年龄、性别、有无肝病、是否处于急性期以及胆囊床的形态进行大体分类,并采取不同的处理方法。结果：采取不同的分离方法和措施,有选择地放置引流管,减少了胆囊床及膈下积液的发生。结论：对胆囊床进行分类分别处理,可减少术后胆囊床积液、膈下感染、胆漏和渗血等并发症,缩短术后住院时间。