对前列腺癌根治性治疗后生化复发的认识及对策

随着血前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛应用，前列腺癌的检出率及早期病变检出率显著上升，患者发病年龄趋于年轻化，越来越多局限性病变患者适合行根治性治疗：根治性前列腺切除术（RP）或放疗（RT）。美国1996年超过75％的前列腺癌患者表现为临床局限性肿瘤，因此RP及RT所占比例稳步上升，分别约占1／3。目前我国仍以RP为主。     

放疗后复发的前列腺癌患者在补救性前列腺癌根治术后的勃起功能康复

为分析行补救性根治性前列腺切除（RP）术治疗放疗复发的前列腺癌时，保留神经血管柬（NVBs）和周围神经移植的可行性及其对勃起恢复的影响。Masterson TA等进行了一项研究（Urology，2005，66：（3）：623—626）。1984—2003年间，100例进行补救性RP的患者中，7例保留双侧NVBs，22例保留单侧NVB（其中11例行单侧神经移植），9例双侧NVBs切除并行双侧神经移植。手术前阴茎勃起正常（1级）12例，勃起尚可但近来减退（2级）16例。补救性RP后的勃起恢复定义为使用或不用西地那非时可以有满意的勃起和性交。结果，全部患者中有6例在补救性RP后恢复了勃起，5年的实际恢复率16％（95％可信区间：4％-28％）。恢复勃起功能的6例患者术前勃起分级在1—2级，     

腹腔镜前列腺癌根治术中保留性神经的主观判断与术后性功能恢复的相关性

为研究腹腔镜前列腺癌根治术中，术者对血管神经束保留的主观衡量与术后勃起功能的相关性，作者对767例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行了研究。所有手术均由两名外科医师完成，按照单侧血管神经束的保留情况分成0～5分，双侧神经的保留总数也同样被记录下来，采用多元线性回归的统计学方法对数据进行分析，将双侧血管神经束保留总和的模型与单侧保留的模型进行比较。结果显示313例术前勃起功能正常的患者中226例（72％）、77例（25％）及10例（3％）分别接受了双侧、     

他达拉非用于前列腺术后阴茎康复的研究进展

前列腺癌根治性切除术(RP)是治疗绝大多数临床局限性前列腺癌的标准术式,保留神经的NSRRP术式的广泛采用使得RP的疗效得到了显著的提升,但是对RP术后勃起功能的保护仍是泌尿外科的难题。RP术后及早开始阴茎康复可显著改善RP术后勃起功能障碍(ED)对患者的术后生活质量。作为唯一的长效选择性磷酸二酯酶-5抑制剂(PDE5Is),他达拉非在RP术后阴茎康复中的显著疗效在临床试验和基础研究中均得到了证实。本文旨在回顾目前RP术后ED的相关进展,及他达拉非在RP术后阴茎康复中的有效性和安全性证据。     

良性前列腺增生TURP术后病理诊断前列腺癌27例分析

目的探讨前列腺增生症病人经尿道前列腺电切（TURP）术后病理检出前列腺癌的临床特点及治疗措施。方法对三家医院于2003年1月～2006年12月经尿道前列腺电切术（TURP）327例进行回顾性分析,对比术后病理诊断为前列腺癌的患者与前列腺增生的患者的前列腺抗原及前列腺特异性抗原密度（PSAD）。结果327例患者中PSA在4～10ng/ml间者共112例,PSA在10～20ng/ml之间者共15例。术后病理诊断为前列腺癌的27例,其中有21例患者的PSAD值高于0.15。结论经尿道前列腺电切术（TURP）是早期发现前列腺癌的重要手段;前列腺特异性抗原密度（PSAD）有助于更好地鉴别前列腺增生症和前列腺癌。     

根治性前列腺切除术后继续治疗时机及方法的选择

美国每年新发男性恶性肿瘤患者中几乎25％为前列腺癌（prostate cancer,PCa）[1],其中40％需要接受根治性前列腺切除术（radical prostatectom,Rp）[2]。随着前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）筛查及前列腺穿刺活检在我国的不断普及,局部早期CaP发病率迅速上升并导致RP数量的逐年上升。RP具有良好的肿瘤进展控制能力,     

前列腺癌组织神经内分泌细胞的免疫组化超微诊断及意义

应用透射电镜技术对４０例前列腺癌、２０例前列腺增生症及１０例正常前列腺组织的神经内分泌（ＮＥ）细胞进行观察，并与抗嗜铬粒蛋白Ａ（ＣｇＡ）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）和６种激素抗体免疫组化技术进行对比观察。前列腺癌中含ＮＥ型癌细胞３２例，依据内分泌颗粒的形态不同可分为三种类型，前列腺增生症ＮＥ细胞的形态与正常前列腺组织相似，但数量有明显变化。对正常前列腺组织细胞的超微形态与功能，前列腺癌中ＮＥ细胞超微诊断及临床病理意义进行了探讨     

中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南（2023版）

<正>喉部神经的保护是甲状腺及甲状旁腺手术的焦点与难点，术中神经监测（intraoperative neural monitoring,IONM）技术作为辅助工具对神经功能的保护发挥了积极作用。为帮助临床医师深入了解、规范开展并合理应用IONM技术，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会等曾组织国内相关专家分别于2013年、     

绿激光前列腺汽化（PVP）治疗前列腺癌导致的下尿路梗阻降低前列腺癌播散危险性的临床研究

叶的验证绿激光前列腺汽化（PVP）可以降低治疗前列腺癌导致的下尿路梗阻过程中前列腺癌细胞播散入血液循环的危险性。方珐4例前列腺癌患者和22例良性前列腺增生患者，因患有下尿路梗阻接受PVP治疗，分别于术前和术后取静脉血，用反转录PCR技术探测患者血液中的前列腺特异抗原（PSA）mRNA，以间接探测术后血液中是否有来自前列腺的上皮细胞。培秉PVP治疗前列腺癌导致的下尿路梗阻过程中由于前列腺血管得到较好封闭，没有前列腺上皮细胞进入血液循环。结论应用PVP治疗前列腺癌不会导致前列腺癌细胞进入血液循环。     

PCNA在前列腺癌及良性前列腺增生症组织中的表达及其临床意义

目的探讨PCNA存前列腺癌及良性前列腺增生症组织中的表达及其在诊断前列腺癌的临床意义。方法运用实时荧光定量PCR方法检测40例前列腺癌病理组织以及良性前列腺增生症组织的PCNA的基冈表达水平。结果PCNA在前列腺癌组织中表达值为9．23±0．55，在良性前列腺增生症组织中表达值为1．23±0．04，前列腺癌中PCNA表达值高于良性前列腺增生症组织，差异有显著性（P〈0．01）。结论前列腺癌组织中PCNA基斟呈现为高表达，它有助于对前列腺癌的诊断。     

保留前列腺周围解剖结构在机器人前列腺癌根治术中的应用

前列腺癌根治术(RP)是治疗器官局限性前列腺癌(PCa)的金标准,且近年来在局灶进展期前列腺癌综合诊疗中的地位也日益增加。对于手术切除的效果须综合考虑肿瘤控制、术后病理切缘、围术期并发症、术后尿控及性功能恢复五大指标加以综合判断。经腹耻骨后RP是目前应用率最高的术式,但对于术后尿控与性功能恢复等生活质量相关恢复指标仍有提高空间。随着机器人手术平台的推广与普及,越来越多的中心开始探索基于现有RP手术技巧的改进术式,以期在现有研究基础上进一步改进上述评价指标。本文对前列腺周围解剖基础及国内外针对RP的改良入路或术式的最新进展进行了总结,为泌尿外科医生更好地理解手术提供了理论基础,也为进一步改进手术综合效果提供了新的思路。     

经直肠超声联合弹性成像与超声造影在早期前列腺癌诊断的应用价值

目的 探讨经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠前列腺超声造影检查技术在前列腺癌早期诊断的应用价值。方法 对119例可疑前列腺癌患者行经直肠超声成像、经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠前列腺超声造影检查,按照经直肠超声引导下穿刺活检的病理Gleason 评分结果分为低危组（≤6分,n=21）、中危组（7分,n=24）、高危组（≥8分,n=28）、良性前列腺增生组（n=46）。分析对比各项超声技术在不同Gleason评分前列腺癌的诊断价值。结果 经直肠超声成像联合经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠超声成像联合经直肠前列腺超声造影的诊断符合率在前列腺癌低危组与前列腺增生组之间差异无统计学意义,在前列腺癌中危组、高危组与前列腺增生组组间差异有统计学意义（P<0.05）,经直肠实时组织超声弹性成像联合经直肠前列腺超声造影诊断符合率在低危组、中危组、高危组与前列腺增生组组间均差异有统计学意义（P<0.05）,经直肠超声成像诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为46.77%、58.18%、49.23%及55.77%,经直肠实时组织超声弹性成像的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为66.13%、70.91%、65.00%及71.93%,经直肠前列腺超声造影的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为80.64%、81.82%、78.95%及83.33%,经直肠前列腺超声造影联合经直肠实时组织超声弹性成像的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为90.32%、85.45%、88.68%及87.50%,各检查方法比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经直肠实时组织超声弹性成像和经直肠前列腺超声造影技术均在前列腺癌早期诊断中有临床价值,二者联合在Gleason评分≤6分的前列腺癌早期诊断中亦有临床应用价值。     

实时荧光定量RT-PCR检测良性前列腺增生与前列腺癌相关基因表达的临床意义

目的应用实时荧光定量RT-PCR检测良性前列腺增生（BPH）与前列腺癌相关基因表达。方法通过实时荧光定量RT-PCR对9个前列腺癌相关基因（KLK3、KLK2、KLK11，pim-1，hepsin，PSMA，AR，p27，IGF-1）在前列腺正常组织、BPH组织和癌组织（PCa）定量表达，分析其特异性的差异。结果检测9个选定相关基因中发现KLK2，pim-1，AR和IGF-1在这3种组织中的表达差异有统计学意义（P＜0．01）。结论KLK2，pim-1，AR和IGF-1作为前列腺癌组织特异性的分子标记物组合，有望提高前列腺癌早期诊断的准确性。     

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

目的：小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的经验和教训。方法：对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP，术前采用新辅助治疗，术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束，并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。结果：经3～78个月随访，全部患者排尿通畅，无肿瘤复发；除2例发生轻度尿失禁外，余38例在6个月内均恢复尿控能力。结论：充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作，有利于手术操作；术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束，在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合，能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

放疗后复发前列腺癌的补救手术：同期结果

作者对1967—2000年活检证实前列腺癌的患者放疗后接受补救性手术治疗进行回顾性研究。所有标本由一名病理学家评估。采用多变量分析预后的方法计算肿瘤无进展生存率（PFS）和癌特异生存率（CSS），对并发症也进行了总结。结果：资料完整199例，包括138例行耻骨后前列腺切除术（RP）和61例行膀胱前列腺切除术（CP）患者。平均随访7年。直肠损伤率RP为5％，CP为10％，发生率比较稳定，输血量逐渐减少。     

结合根治性前列腺切除术后勃起功能障碍的发病机制初探其中医药防治思路

<正>根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,而勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是RP后的常见并发症[1]。即使前列腺癌根治术式得到了改进,而接受保留神经的前列腺癌根治术的患者仍然会受到ED的困扰[1-3]。并且,目前对于RP后ED尚无可靠、确切的治疗方法。故临床医生对于RP后ED的防治感到棘手。而随着社会的进步、人们生活质量的提高,男性对性功能的重视和需求程度也逐渐提高,中老年男性亦不例外。因此,探寻一种有效防治RP后ED的方法则显得愈发重要。中医药治疗ED历史悠久,且具有优势。目前,     

前列腺癌根治术后勃起功能障碍预防及治疗的研究进展

前列腺癌已经成为我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤。前列腺癌根治术(RP)是治愈局限性前列腺癌最主要手段,并有良好的长期预后。勃起功能障碍(ED)是RP后的常见并发症,严重影响患者术后的生活质量。随着前列腺癌的发病率不断上升以及前列腺癌的早期诊断,年轻男性行RP的比例增加,RP术后ED治疗的重要性随之增加。RP后勃起功能康复与手术方案及方法等术前、术中措施以及阴茎康复介入时机等密切相关。5型磷酸二酯酶抑制剂、经尿道或海绵体内血管活性物质的应用、负压吸引装置、阴茎假体植入仍然是当前RP后ED常用的治疗手段。干细胞、神经移植、低强度体外冲击波、促红细胞生成素等前瞻性治疗在RP后阴茎康复显示出了巨大潜力。目前对于ED的治疗着重于症状的缓解,干细胞治疗可通过逆转ED的病理生理变化达到逆转病因或治愈ED的目的。相关干细胞治疗的临床试验正在进行,已初步证实了干细胞治疗的安全性并能改善RP术后ED患者的勃起功能。本文就RP后ED预防和治疗方面的研究进展作一综述。     

经尿道前列腺切除术与前列腺癌根治术后生化复发的相关性

探讨经尿道前列腺切除术（TURP）与前列腺癌根治术（RP）治疗前列腺癌(PCa)患者术后生化复发（BCR）的相关性。方法 选取2013年1月至2017年12月就诊于本院的480例接受RP治疗的PCa患者。患者定期随访并完善前列腺特异性抗原（PSA）检测,术后连续2次检测PSA≥0.2 ng/mL定义为BCR,采用多因素Cox风险比例回归模型等方法探索TURP对RP术后BCR发生风险的影响。结果 480例RP患者中有400例患者未行过TURP治疗,80例患者既往行TURP治疗。行TURP治疗过的患者BCR发生时间显著缩短,与未行过TURP治疗的患者比较,差异有统计学意义（P=0.016）。有TURP手术史（HR=2.31,95%CI:1.33～4.04,P=0.003）、PSA升高（HR=1.01,95%CI:1.00～1.02,P=0.007）、T3b分期（HR=2.83,95%CI:1.16～6.87,P=0.022）、Gleason评分为7～9分（7分：HR=2.28,95%CI:1.09～4.75,P=0.028;8分：HR=2.90,95%CI: 1.24～6.80,P=0.014;9分：HR=5.55,95%CI:2.32～13.29,P<0.001）是BCR发生的独立危险因素。结论 在PCa患者中,TURP手术史、PSA升高、T3b分期及Gleason评分7～9分的患者在RP术后发生BCR的风险较高。     

前列腺特异性膜抗原和前列腺特异性抗原在前列腺癌组织中的表达

目的：观察并比较前列腺特异性膜抗原（PSMA）和前列腺特异性抗原（PSA）在不同前列腺为组织中的表达差异；比较组织PSMA与PSA对前列腺癌诊断和鉴别诊断的意义。方法：采用ABC三步法免疫组织化学染色方法，用PSMA和PSA单克隆抗体对70例前列腺癌（PCA）、21例前列腺上皮内瘤（PIN）、20例前列腺良性增生（BPH）组织进行染色。结果：PSMA在前列腺癌组织中明显高表达，PSA则在前列腺良性增生组织中高表达；组织PSMA对前列腺癌的阳性检出率明显高于PSA。结论：PSMA是较PSA更具特异性的前列腺癌瘤标，可望取代PSA成为诊断前列腺癌的新型瘤标，并在前列腺癌免疫治疗方面具有良好的应用前景。     

经腹及会阴、直肠切除术患者中手术前后有关前列腺癌的检诊问题:相关的建议活检和治疗方法(英)

本研究资料回顾了65例因各种病因（其中多数是恶性肿瘤）经腹及会阴直肠切除术（APR）的无直肠男性患者中，关于前列腺癌的发病情况。本资料显示：APR术后男性患者的前列腺癌的发病率与死亡率与人群中自然发病情况相同（分别为8%和3%）。关于前列腺癌的检诊，过去仅局限于直肠指诊（DRE）。血清酸性磷酸酶检查及经直肠B超检查、自80年代后期血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定，目前最敏感和最精确的