人类免疫缺陷病毒感染伴肾病患者的临床病理分析

目的对行肾组织活检的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肾病患者进行病理分析。方法纳入2011年1月至2018年12月四川大学华西医院肾内科接受肾组织活检的HIV合并肾病患者,分析其病理特征、干预措施和预后等。结果共纳入9例患者,其中肾病综合征患者6例,急性肾功能损伤患者1例,慢性肾炎综合征患者2例。组织学诊断:肾小球微小病变患者3例,膜性肾病患者1例,塌陷型局灶节段性肾小球肾炎(FSGS)伴膜性肾病患者1例,FSGS非特异型(NOS)患者1例,急性间质性肾炎患者1例,Ig A肾病患者1例,糖尿病肾病患者1例。5例患者在肾组织活检时首诊HIV感染(其中塌陷型FSGS伴膜性肾病、糖尿病肾病、急性间质性肾炎各1例,2例为肾小球微小病变),其余4例在HIV感染确诊后的不同时期(均行抗逆转录病毒治疗)发病。并发症:糖尿病1例,梅毒感染1例,甲状腺功能减退2例,乙型肝炎病毒感染3例。随访情况:3例患者失访,6例患者随访期间未发生严重感染,其中2例仍有大量蛋白尿,其余4例患者血尿消失,肾功能恢复正常水平,复查尿蛋白定量显著减少至可疑阳性或24 h定量<300 mg/d。结论HIV感染者出现肾脏损伤的临床表现多样,可出现不同程度蛋白尿和(或)血尿,伴或不伴肾功能不全,病理类型不仅限于人类免疫缺陷病毒相关性肾病(HIVAN),可出现糖尿病肾病、肾小球轻微病变、膜性肾病、非塌陷型FSGS、急性间质性肾炎、Ig A肾病。肾组织活检有助于明确诊断。抗逆转录病毒治疗有效情况下,依据患者的病理诊断,有针对性地给予糖皮质激素及细胞毒药物,并加强随访,有助于改善患者预后。肾病患者应加强HIV筛查。     

儿童IgA肾病的重复活检

作者报告日本Kole大学医院及Kole儿童医院1981～1987年间经活检诊断为IgA肾病儿童患者共154例。随机选择1984年以前的70例患者重复活检,并对其中61例患者进行了临床——病理对照研究。所有154例患者在初次活检时均符合原发性IgA肾病。第二次活检的61例按临床表现分为两组即无蛋白尿,无血尿(尿常规检查正常),血压正常,肾功能正常者(Ⅰ组)23例;有血尿和/或蛋白尿者(Ⅱ组)38例。病理切片由一位医师在完全不了解临床资料的情况下进行观察。每一切片中至少有5个肾小球。系膜增殖程度分如下3级即1)微小病变:大部分肾小球正常,少数有轻度系膜基质增多;2)局灶性系膜增殖,80%以下的肾小球显示出中至重度系膜基质增多和/或中至重度系膜     

人免疫缺陷病毒感染合并肾脏疾病——附二例报道

目的 在国内首次报道人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并肾脏病2例。 方法 总结分析2例HIV感染合并肾脏病患者的临床和病理资料。 结果 例号1为69岁男性，临床表现为大量蛋白尿（肾病综合征），肾功能不全（Scr 142 μmol/L）,血清HIV-1抗体阳性。肾活检光镜下可见轻度局灶节段性肾小球硬化（FSGS），肾小管空泡变性，肾间质淋巴细胞浸润。免疫荧光全部阴性。电镜下足突基本融合，轻度节段硬化，足细胞未见明显肿胀、增生，肾小管轻度空泡变性，肾间质中可见吞噬细胞。诊断为HIV感染合并肾病综合征。由于诊断初期CD4大于200/μl，未行高效抗逆转录病毒治疗（HAART），只给予小剂量激素加免疫抑制剂治疗。经1年随访，CD4明显下降伴反复感染，遂停用激素和免疫抑制剂，开始HAART治疗。例号2为38岁男性，血友病甲（Ⅷ因子缺乏）患者，因输血同时感染HIV及HCV，临床以大量蛋白尿伴持续镜下血尿，难以控制的高血压和进展迅速的肾功能损害为主要表现。临床拟诊肾小球病变为主，考虑HIV感染合并肾脏损害。但由于该患者双肾已缩小，且合并血友病，无法行肾活检。HAART治疗3年后已进展至终末期肾功能衰竭，接受维持性腹膜透析治疗。 结论 应提高HIV感染合并肾损害的认识，必要时行肾活检对确诊病变类型及决定治疗方案有指导意义。     

慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点

目的分析近18年来广东省人民医院慢性肾小球疾病谱的构成和膜性肾病的流行病学特征。方法本研究纳入广东省人民医院2001年1月至2018年12月行肾穿刺活检的病例,分析慢性肾小球疾病病理类型构成和不同时期疾病谱变化,同时探讨膜性肾病的流行病学特点。结果研究共纳入6 366例肾穿刺活检病例,肾穿刺活检患者的病例数、平均年龄和男性比例逐年增加。IgA肾病(47.9%)、膜性肾病(27.8%)、微小病变性肾病(13.4%)、局灶节段性肾小球硬化症(8.0%)、膜性增生性肾小球肾炎(1.7%)居原发性肾小球疾病的前五位,狼疮肾炎(40.7%)、糖尿病肾病(13.7%)、高血压肾病(10.1%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(9.5%)、过敏性紫癜性肾病(9.3%)居继发性肾小球疾病的前五位。IgA肾病和狼疮肾炎分别是占比最高的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病分别是增长速度最快的原发性和继发性肾小球疾病。膜性肾病合并高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的比例逐年增加,合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者中膜性肾病的发病率均高于未合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病是肾穿刺活检患者的主要疾病类型,IgA肾病和狼疮肾炎是最常见的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病的发病率增长明显。膜性肾病的高发可能与代谢性疾病患病率增加相关。     

肾小球疾病与妊娠

86例经活检证实的肾小球疾病患者,共有123次妊娠,研究了其临床病程。在妊娠期开始有肾病的有35个病人,超过半数以上无并发症。其他1/3的并发症是属于产科的或胎儿意外,1/3有肾病表现(高血压或肾功能损害),1/3原因两者兼有。其中并发症发生率最低的是膜性肾病,最高是膜增殖性肾小球肾炎。有6次晚期自然流产,6次死产与5个新生儿死亡。17次早产,7个胎儿比妊娠期龄小。24次妊娠有高血压其中13次是可逆的,与先兆子痫有关。11例持续至分娩后(11个妊娠中5个病人有IgA肾病)。10例妊娠期肾功能恶化。其中6例可逆4例是进行性的(2例有膜增殖性肾小球肾炎)估计大多数病人的肾小球疾病妊娠期自然病史不改变。     

IgA肾病的巨细胞病毒抗原肾内沉积

IgA肾病系病因未明的局灶系膜增殖性肾小球肾炎,作者们在IgA肾病患者的肾活检标本中调查研究了与三种不同的抗巨细胞病毒的异源抗血清起反应的抗原在肾小球的沉积。作者于1985年2月～1987年3月间对IgA肾病,SLE.Henoch—Schǒnlein紫癜(HSP)及肝性肾小球硬化症患者的非移植肾标本检查了肾小球中巨细胞病毒或单疮病毒抗原的证据。并同时对其它肾小球疾病患者的37份对照作了检查。活检肾标本均经常规法进行仔细的光镜、电镜和免疫荧光检查,并用巨细胞病毒抗血清染色。每例切片均用三种不同的抗巨细胞病毒的异源抗体之一进行染色。结果 86份标本中组织学诊断为IgA肾病31     

检测IgA-CIC对IgA肾病进行鉴别性分析的意义

IgA肾病的特点是在肾小球系膜区有IgA沉积,并有少量IgA、IgG-IgM和C3沉积。IgA肾病须经肾活检来确诊,但由于种种原因肾活检尚难以普及。本文旨在探讨不进行肾活检的情况下,怎样通过临床指标来鉴别IgA肾病,并寻求对鉴别IgA肾病与非IgA肾病的最有意义的临床指标。病人和方法:观察了56例IgA肾病患者和54例非IgA肾病的原发性慢性肾小球肾炎患者。IgA肾病组,男40例,女16例,年龄15.9～55.5岁;非IgA肾病组,男36例,女18例,平均14.1～68.6岁。所有患者均经肾活检明确诊断。用于IgA肾病与非IgA肾病鉴别分析的21项临     

艾滋病病毒阳性透析者的管理

<正>肾脏疾病是艾滋病病毒(HIV)感染的一个重要并发症,HIV相关肾病经典的病理类型是塌陷型局灶阶段肾小球硬化。HIV相关肾病也是HIV感染个体出现终末期肾病(ESRD)并行血液透析治疗最常见的原因~[1]。随着预后改善及人口老龄化,HIV感染患者由于合并高血压、糖尿病等疾病,增加了诱发肾脏疾病的风险,导致的结果是HIV感染合并ESRD需要透析患者的增加~[2]。下面谈谈如何有效管理HIV阳性透析者,以减     

肾活检9825例临床病理分析

目的探讨山东地区肾穿刺活检患者病理类型的分布特点以及疾病谱的变迁。方法收集2014年1月至2018年10月共计9 825例肾活检患者的临床病理资料,对本地区肾脏疾病的临床病理特征进行回顾性分析。结果 9 825例病例中男女比例为1.22∶1,发病高峰年龄为40～60岁。其中原发性肾小球疾病7 524例,占所有病例的76.58%,常见的病理类型依次为膜性肾病(53.08%),IgA肾病(25.23%)和微小病变性肾小球肾炎(15.47%),膜性肾病构成比呈逐渐增加趋势。在继发性肾病中,最常见为狼疮肾炎(21.08%);其次为糖尿病肾病(18.70%)和高血压肾损伤(17.26%)。结论本地区肾脏疾病多见于中年人,以原发性肾小球疾病最常见,其中膜性肾病和IgA肾病是最多见的病理类型,膜性肾病的检出明显高于全国其他地区,且有增高趋势。继发性肾小球疾病以狼疮肾炎、糖尿病肾病及高血压肾损伤为常见。     

获得性免疫缺陷综合征中的局灶、节段性肾小球硬化

作者于本文的观察中认为,某些患者的进行性局灶、节段性肾小球硬化(FSGS)与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关。 1981～1983年9月,作者对92例AIDS患者作了检查。经肾脏科诊治的患者有11例(12%),9例发现为肾病综合征(有或无氮质血症);余2例仅出现与中等量蛋白尿相关的氮质血症。例1～5有静脉药癖(海洛因)史2～6年;余6例无静脉药癖,其中3例从海地迁居美国,2例为同性恋爱男性,1例无AIDS危险因素证据。8例患者经皮活检获取肾组织,3例作尸解。全部活检标本用光镜,免疫荧光镜     

2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析

目的：回顾性分析2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床表现及病理特征。方法：回顾性分析2004年1月～2009年12月临床疑为合并非糖尿病肾病的110例2型糖尿病患者的肾活检资料。根据肾活检结果分为单纯糖尿病肾病（DN）组和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（NDRD）组,并对临床和病理资料进行分析。结果：110例2型糖尿病肾病患者中,50例（45.5%）合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病合并非糖尿病肾病组蛋白尿、血尿发生率高于单纯糖尿病肾病组,但糖尿病视网膜病变发生率低于单纯糖尿病肾病组。两组年龄、糖尿病病程、高血压、血肌酐和肾小球滤过率差异无统计学意义。所有合并的非糖尿病肾病中,IgA肾病的比率最高为34%,其他依次为膜性肾病22.0%,系膜增殖性肾小球肾炎14%,HBV相关性肾小球肾炎8.0%,微小病变型肾小球肾炎10%,高血压肾小球硬化4.0%,FSGS4.0%,新月体肾小球肾炎2.0%,狼疮性肾炎2.0%。结论：2型糖尿病肾病合并非糖尿病肾病发生率45.5%,IgA肾病最常见。血尿、蛋白尿同时缺乏糖尿病视网膜病变强烈提示合并非糖尿病肾病。对于临床表现不典型的患者,肾活检是一项排除糖尿病肾脏病变的重要手段。     

无症状性血尿患者肾脏病理变化和临床特点分析

目的了解无症状性血尿患者肾脏病理改变及其与临床的关系。方法选择2013年1月至2015年5月福建医科大学附属龙岩市第一医院肾内科经肾活检病理诊断的无症状性血尿患者60例,并根据肾活检病理结果将其分为IgA肾病组和非IgA肾病组,比较2组患者病理改变与临床指标(尿红细胞、血胆固醇、收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血白蛋白、血尿酸、估算肾小球滤过率、血红蛋白、纤维蛋白原、血清IgA、血清IgG、IgM等),应用Logistic回归分析和受试者工作特征性曲线(receiveroperating characteristic curves,ROC)探讨IgA肾病独立预测因素。结果 60例患者中IgA肾病36例(占60.0%),非IgA肾病24例(占40.0%,其中系膜增生性肾小球肾炎12例,微小病变4例,膜性肾病3例,局灶增生型紫癜性肾炎2例,局灶节段性肾小球硬化症1例,乙肝病毒相关性膜性肾病1例,急性肾小管间质损伤1例)。IgA肾病组肾小球病理损伤评分明显高于非IgA肾病组(P0.05);二分类Logistic回归分析提示血清IgA水平是预测无症状性血尿患者发生IgA肾病的独立预测因子[P=0.039,OR=1.909,95%CI(1.034~3.525)],ROC显示曲线下面积(area undercurve,AUC)为0.703[95%CI(0.547~0.859)],最佳切点值为1.775 g/L。结论无症状性血尿患者病理类型以IgA肾病为主,临床表现与病理损伤程度并不完全一致。IgA肾病患者肾小球病变更明显,肾活检有助于诊断和预后评估。血清IgA水平可能是预测IgA肾病发生的独立预测因素。     

老年肾病综合征临床分析

目的了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院肾内科2009年3月至2013年5月收治的287例成人肾病综合征患者的临床表现和病理资料,按WHO1995年肾小球疾病分类标准进行病理学分类。结果住院成人肾病综合征患者共287例,其中(年龄≥60岁)老年肾病综合征61例,约占21.2%。61例老年肾病综合征的原发病:原发性肾病综合征53例,占86.9%;继发性肾病综合征8例,占13.1%,其中肾淀粉样变3例,狼疮肾炎2例,多发性骨髓瘤2例,血管炎1例。老年肾病综合征临床表现以浮肿、血尿为主,合并血尿者占67.2%(41/61);53例原发性肾病综合征患者中,合并贫血者占52.8%(28/53);急性肾衰竭的发生率为42.6%(26/61),慢性肾衰竭的发生率为6.6%(4/61);感染的发生率59.0%(36/61),包括肺部感染、泌尿系感染,其中16例发生于激素或激素联合免疫抑制剂治疗前,20例发生于治疗后;血栓、栓塞的发生率11.5%(7/61)。53例原发性肾病综合征,17例行肾穿刺活检术,其中膜性肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎3例,IgA肾病2例,局灶节段性肾小球硬化1例,弥漫增生硬化性肾小球肾炎1例,以膜性肾病为主(58.8%)。结论在肾病综合征患者中,老年人所占比例并不高(21.2%),其临床表现与年轻人的肾病综合征相似,但较复杂,合并贫血、急慢性肾衰竭和感染的比例较高,最常见的病因是仍是原发性肾小球疾病(86.9%),其病理类型以膜性肾病最常见。     

锂中毒肾损害-附9例报道

目的 分析总结接受碳酸锂治疗导致的锂肾病并发肾病综合征患者的临床特点和危险因素,初步探讨其治疗方法及疗效.方法 对9例碳酸锂治疗导致的锂肾病患者临床表现进行分析总结,在对症治疗同时,对其中并发肾病综合征的5例患者给予0.5～1mg·(kg·d)-1强的松口服治疗,其中3例并发肾病综合征患者为排除原发肾小球疾病接受了肾穿刺活检.结果 并发肾病综合征的患者平均接受锂制剂治疗时间为10.2±3.2年,显著长于无肾病综合征的患者(4.3±2.2年);两组患者血清锂浓度无显著意义;非肾病综合征组脱水病例多于肾病综合征组.并发肾病综合征患者肾穿刺活检病理结果显示间质白细胞浸润和纤维化、小管变性和局灶坏死,光镜下肾小球无明显病理改变.全部患者临床痊愈,肾病综合征均获得缓解.未观察到强的松治疗的副作用.结论 碳酸锂治疗导致的锂肾病并发肾病综合征并不少见,与血清锂浓度无明显关系,长期接受锂制剂治疗是其危险因素,对于强的松口服治疗有效,而腹泻和脱水是无肾病综合征锂肾病患者的危险因素.     

人类免疫缺陷病毒相关性肾病研究进展

人类免疫缺陷病毒 (HIV)对肾脏的损害有多种 ,如免疫复合物性肾炎 (包括膜增生性肾炎、膜性肾病、IgA肾病 )、肾淀粉样变性、狼疮性肾炎等[1～ 3 ] 。人类免疫缺陷病毒相关性肾病 (HIV -associatednephropathy ,HIVAN)是HIV感染引起的以大量蛋白尿、快速进展性肾衰竭为临床特点 ,病理表现为萎陷型肾小球硬化 (collapsingglomerularscleros ing)和变异的小管间质性肾炎 (variabletubulo -interstitialnephritis)的一种独立的肾脏疾病[4] 。约 10 %HIV感染患者发展为HIVAN ,2 0岁～ 6 4岁黑人中 ,HIVAN是导致终末期肾病 (ESRD)…     

HIV感染合并肾损害病例报道2例

<正>艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由HIV引起的,以机会性感染和恶性肿瘤为其主要特征的慢性传染病[1]。AIDS患者的肾损害发生率约为20%~50%[2]。HIV感染患者肾脏损害的病理类型多样,可以分为三大类:(1)HIV特异性肾小球疾病:包括HIV相关性肾病(HIV-associated nephropathy,HIVAN)、HIV免疫复     

《HIV感染背景下的肾脏疾病:KDIGO争议会议的结论》解读

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性患者罹患肾病的风险增加。随着治疗策略的改变,HIV阳性患者出现的肾病类型也从传统的HIV相关性肾病,扩展到HIV相关免疫性肾损伤,以及因长期接受抗逆转录病毒治疗或机会性感染造成的肾损伤。目前HIV阳性患者肾病的防治指南主要基于一般人群的研究,未充分纳入HIV相关独特发病途径和遗传因素。KDIGO组织于2017年召集国际肾脏病学、肾脏病理学和传染病专家,明确了HIV感染背景下肾脏疾病的病理分类,描述遗传学在HIV阳性患者发生肾病的病程和诊治中的作用,评估了抗逆转录病毒治疗用于HIV患者防治的肾病风险/效益,并初步确定HIV阳性患者肾脏疾病预防和管理的最佳做法。本文对此次会议内容进行初步介绍。     

遗传性IgM肾病一家系三例报告及文献复习

目的 加强对遗传性IgM肾病的认识。方法 首次报道国内3例遗传性IgM肾病。对患者进行家系分析，对肾活检组织进行光镜、免疫荧光、电镜观察。对有关文献进行复习。结果 3例患者肾活检病理光镜表现为不同程度的系膜增殖性肾小球肾炎，免疫荧光提示IgM、C3在系膜区沉积。家系调查发现家族中还有10例患者有肾损害表现，均表现为血尿、蛋白尿，其中1例因尿毒症而死亡。结论 经病理检查和家系分析确诊为遗传性IgM肾病。结合文献复习提示遗传因素可能参与IgM肾病的发病机制。     

伴有高脂血症的IgA肾病临床和病理分析

目的 探讨伴有高脂血症的IgA肾病临床表现和病理特点的关系.方法 回顾性分析我科经肾活检诊断为IgA肾病86例患者的一般情况、临床表现、病理资料.根据病程中患者血清脂质水平,分为高脂血症组40例和非高脂血症组46例.比较2组临床和病理资料.结果 高脂血症组血尿酸和24 h尿蛋白定量高于非高脂血症组,估算肾小球滤过率(e...     

葛根素对2型糖尿病肾病的疗效

我院肾内科采用注射用葛根素为主中西医结合方法治疗Ⅳ期2型糖尿病肾病42例,并与单用西药常规治疗的38例对照,报告如下. 一、对象与方法 1.对象:选择2009年1月至2010年4月在我院住院的2型糖尿病临床肾病期患者80例,诊断据Mogensen分期标准.症状不典型或诊断有疑问时行肾组织活检,证实有肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化.患者按数字表法随机分为2组,即葛根素组和对照组,2组的性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、血压等差异均无统计学意义,具有可比性.