原发性骶前肿瘤56例临床诊治分析

目的探讨原发性骶前肿瘤的临床诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析1980年1月至2015年7月间收治的56例原发性骶前肿瘤病人的临床资料,其中男性21例,女性35例,年龄23~68岁,平均36.9岁。病程10 d至7年。所有病人术前均经过直肠指检或影像学检查的诊断定位,其中经骶尾部入路25例,经腹入路24例,经腹经骶尾部联合入路7例。其中6例为腹腔镜下经腹切除。结果本组病人良性34例,恶性22例;肿瘤完整切除39例,部分切除10例,未切除7例。术后发生骶前脓肿2例,切口感染2例,直肠瘘1例。获得随访的病人中,肿瘤切除者,复发4例,死亡1例。肿瘤未切除者全部死亡。结论原发性骶前肿瘤缺乏特异性症状,直肠指检以及B超、CT、MRI等相关影像学检查对于其术前诊断及手术入路的选择有重要作用。手术治疗是骶前肿瘤的首选治疗方法。合理的手术入路选择以及对并发症的充分认识和准备是原发性骶前肿瘤治疗成功的关键。     

原发性骶前肿瘤的诊断与治疗

为探讨骶前肿瘤的诊断与治疗，分析了３７例骶前肿瘤的诊断和治疗情况。肿瘤直径３～１６ｃｍ。术前诊断主要依靠直肠指诊、Ｂ超、ＣＴ等相关检查。手术方法有：经骶尾部切除１５例，经腹切除１０例，经腹尾部联合入路切除６例。其中合并切除直肠４例，肿瘤完整切除２１例，部分切除１０例，未切除６例，切除率８３．８％。并发症有出血、直肠损伤、术后骶前感染、脓肿形成。作者认为合理选择手术径路、手术方式是切除肿瘤的关键。术前影像学检查对肿瘤定位和术式选择有重要意义     

原发性骶前肿瘤的手术切除(附20例临床分析)

目的总结原发性骶前肿瘤的诊断、手术方法及主要并发症。方法回顾性分析20例原发性骶前肿瘤患者资料,临床表现无特异性,经直肠指诊、B超、CT确诊,均行手术切除,其中经腹前切除10例,经骶尾部切除9例,经腹骶尾部联合入路切除1例。结果肿瘤完整切除17例,大部切除3例,其中联合邻近脏器切除3例。发生围手术期并发症7例,其中大出血3例,误伤直肠1例,术后骶尾部切口坏死并感染2例,术后排尿困难1例。16例患者平均随访15(3~36)月,肿瘤完整切除的患者获随访14例,复发2例,死亡1例;大部切除的患者获随访2例,均已死亡。结论原发性骶前肿瘤早期诊断困难,手术时应注意选择合适的入路,良性肿瘤和低度恶性肿瘤应完整切除,并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症。     

经骶尾部手术治疗高龄直肠癌患者低位保肛术后局部复发临床研究(附31例报告)

目的探讨经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的疗效。方法对2009年1月到2013年12月间收治的67例既往行低位直肠癌Dixon手术后局部复发的高龄患者(年龄65岁),进行术前评估,其中的31例行经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,评价其手术根治性、安全性及疗效。结果所有31例患者均手术成功、达到切除目的,术后病理证实切缘阴性,术后无严重并发症,17例无瘤生存,总复发率45%。结论经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的方法相对安全可行,让更多的高龄患者受益。     

直肠后肿瘤65例临床诊治分析

目的 探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法 回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料,直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除,单纯经骶入路手术35例,单纯经腹入路手术17例,经腹经骶联合入路手术13例。结果 本组肿瘤完全切除有59例,部分切除6例,肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例,切口Ⅰ期愈合58例,术后切口感染3例,骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发,再手术后治愈。结论 合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键,同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。     

原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗（附8例临床分析）

为探讨原发性骶前肿瘤的诊断和手术方法,分析2007-2010年治疗的8例原发性骶前肿瘤患者的临床资料。结果显示,5例经骶尾部切除,1例经腹切除,1例经腹骶联合切除,1例经腹会阴联合切除。术后病理类型：表皮样囊肿2例,皮样囊肿（良性畸胎瘤）1例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例,淋巴管囊肿1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性畸胎瘤1例。术后无严重并发症。随访12～24个月,无死亡病例。结果表明：（1）直肠指诊、直肠腔内超声、CT检查、MRI检查对术前评估有重要意义;（2）原发性骶前肿瘤应行手术切除,根据肿瘤情况选择手术方法,完整切除肿瘤。     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(附31例报告)

目的 介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术（Kraske手术）。方法 总结1995－2001年收治的31例经骶尾入路手术治疗的直肠良恶性疾病病例，并从术前准备、手术过程、并发症防治等方面进行分析。结果 良性病变9例，恶性肿瘤22例。手术过程顺利，切口均1期愈合，无肛门失禁病例。肿瘤病人随访1－6年，无死亡。结论 Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方法。     

骶前发育性囊肿22例诊治经验总结

目的 总结骶前发育性囊肿的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析1989年1月至2008年12月收治的22例骶前发育性囊肿患者的临床资料,探讨骶前发育性囊肿的临床特点及诊治经验.结果 本组患者中,男性8例,女性14例,确诊时年龄18～72岁,中位年龄29.5岁.根据术中测量,囊肿直径(8.3±2.7)cm.包括表皮样囊肿6例,皮样囊肿4例,畸胎瘤12例(2例伴恶变).手术方式为经骶尾部入路18例,经腹手术3例,经腹-骶尾部联合入路手术1例.各术式的手术时间与出血量分别为:改良Kraske术(142±43)min/(192±149)ml,Mason术(102±27)min/(54±37)ml,经腹手术(147±25)min/(117±76)ml,1例联合入路手术为360 min/1000 ml.并发症为:骶尾部入路组术中骶前静脉丛出血1例(6.3%),术后伤口感染1例(6.3%);联合入路组术后骶尾部伤口感染1例;经腹手术组无严重并发症.术后所有患者均获得随访,平均随访40个月(9～92个月).20例良性病例中复发2例,其中经骶尾部入路1例(复发率5.9%),经腹手术1例.结论 骶前发育性囊肿虽生长缓慢,但有一定恶变风险,延迟治疗可增加日后手术切除的难度,故一经发现,应以积极、彻底的手术切除为原则.经骶尾部入路直达肿瘤部位,创伤小,并发症少,必要时可与经腹手术联合应用,是治疗骶前发育性囊肿的理想术式.     

手术治疗成人骶尾前囊性畸胎瘤16例

目的 总结手术治疗成人骶尾前囊性畸胎瘤的经验.方法 回顾性分析2007年3月至2012年8月收治的16例骶尾骨前囊肿占位性病变患者的手术路径、手术要点等临床资料,患者均为女性,年龄26～45岁.临床症状为肛门坠胀疼痛感,排便不净感,小便频次增多等.7例为术后复发,9例为首诊.肛门指检于直肠后或直肠侧方触及质韧或囊性半圆形包块,活动度差,包块下缘与肛缘无明显界限,直肠黏膜光滑完整.MR检查表现为骶前囊性或囊实性占位,边界清楚,直肠或阴道被推压.手术采用侧卧位或是折刀位,骶尾部中线纵形切口,上至骶尾关节上2.0 cm,下至距肛缘约1 ～2 cm.仔细找到瘤包膜,紧贴包膜向四周锐性解剖游离,直至完整切除.结果 单纯经骶尾部入路顺利完成手术15例,腹骶联合切除1例.10例患者手术时包膜破损,清除内容物后完整剔除包膜;6例完整切除.所有患者均经手术治愈,一期手术治愈13例,二期手术治愈1例;术后复发2例,再次手术治愈.无直肠、肛门括约肌、马尾神经和骶前静脉损伤等并发症发生.术后病理诊断均为囊性畸胎瘤.结论 经骶尾部手术切除骶前囊性畸胎瘤安全有效;完整切除肿瘤包膜是手术成功的关键.     

56例盆腔巨大肿瘤的外科治疗

目的探讨盆腔巨大肿瘤患者的外科治疗。方法回顾性分析2005年2月至2012年1月河南省肿瘤医院收治的56例盆腔肿瘤患者的临床资料。通过术前增强cT检查或数字医学三维重建技术对肿瘤的可切除性进行评估，术中联合多种手术入路，对肿瘤进行游离和切除。术后通过电话和门诊随访，了解患者肿瘤复发转移情况。寿命表法计算患者生存率。结果56例患者中，50例术前进行CT检查，6例进行数字医学三维重建。49例患者术前评估需行联合脏器切除；5例术前评估为仅行肿瘤切除；2例术前评估为肿瘤不可切除。14例患者术前确诊，8例术中通过快速冷冻切片病理检查确诊，其余34例患者术后通过病理检查确诊。手术入路：21例患者采用骶前正中入路联合经会阴尾骨前人路，11例采用骶前正中入路，8例采用闭孔入路，8例采用耻骨后入路，8例采用闭孔入路联合经会阴尾骨前入路。手术方式：18例行肿瘤＋直肠切除，12例行肿瘤＋膀胱部分切除，12例行肿瘤＋子宫、卵巢切除，10例行肿瘤＋部分小肠、结直肠切除，4例行肿瘤十全盆腔脏器切除。53例患者达到R。切除，2例为肉眼未见肿瘤残留，1例有肿瘤残留。平均手术时间为100min。50例患者术后恢复顺利，6例患者出现术后并发症，其中3例出现肠梗阻（2例经保守治疗痊愈、1例经手术治疗痊愈），2例出现盆腔感染，1例出现结肠造口瘘口旁疝，经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈。56例患者中1例因术后突发心肌梗死死亡。术后病理检查：腺癌25例、胃肠问质瘤15例、肉瘤16例。随访至2012年12月，56例患者失访9例，腺癌患者5年生存率为26．7％，肉瘤患者5年生存率为18．9％，胃肠道间质瘤患者5年生存率为52．6％。结论盆腔巨大肿瘤术前的可切除性评估能减少不必要的剖腹探查，提高手术的安全性。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

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胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切