双钩疝针辅助经脐单一部位腹腔镜小儿胸骨后疝修补术1例报告

<正>先天性胸骨后疝又称Morgagni疝、胸骨旁疝、胸骨肋骨下疝、肋骨剑突下直疝,是一种最少见的先天性膈疝类型,患病率占所有膈疝的1%～6%~([1])。近年来,腹腔镜手术治疗小儿胸骨后疝已成为一种趋势,技术成熟,效果良好,方法多为腹腔内"U"型缝合。但因胸骨后疝解剖位置,腹腔内缝合关闭疝孔较其他膈疝困难,且需多孔才能完成操作~([2]),并     

成人膈疝的微创治疗策略和技术要点

正膈疝是指腹腔或腹膜后内容物经过膈肌的先天缺损或后天创伤裂孔进入胸腔,从而引起一系列生理病理变化的疾病,是最常见的膈肌病变。文献报道小儿先天性膈疝发病率为1:5 000~1:2 000,其中右侧膈疝占14%,左侧膈疝占84%,双侧膈疝为2%~([1])。成人膈疝部分为小儿先天性膈疝,到     

巨大横膈疝漏诊后胸腔镜手术治疗1例报告

正创伤性膈疝指外力作用下膈肌破裂导致腹腔脏器进入胸腔,临床表现为呼吸、循环及消化系统功能异常。胸、腹部挫伤中创伤性膈疝发生率为0.8%～8.0%,死亡率可达33.3%~([1])。创伤性膈疝往往合并其他胸腹部脏器损伤、颅骨或骨盆骨折,涉及消化、呼吸、神经、骨骼等多个系统,病情复杂,往往掩盖膈疝引起的临床症状,导致漏诊或延迟诊断~([2])。创伤性膈疝多采用手术治疗,胸腔镜技术已较多应用于新生儿先天性膈疝的治疗,对于创伤性膈肌破裂的治疗也取得了满意疗效,     

切口疝治疗的手术选择与核心策略

正腹部手术数量逐年增加,切口疝总数也相应增加。综合多项单中心大宗病例分析结果,腹壁切口疝的发生率为2%～11%。腹部手术切口复杂,导致切口疝发生部位不一。有传统意义上的切口疝,也包括trocar疝等新型疝~([1])。其中有报道巨大腹壁切口疝约占15%~([2])。切口疝分型方法不同导致很多研     

腹腔镜治疗成人Morgagni疝致肠梗阻一例

<正>Morgagni疝(Morgagni Hernia)是先天性膈疝最少见的一种,其位于胸骨和肋骨连接部后面的膈缺损,以右侧多见,疝内容物多为大网膜或部分结肠。临床上常无症状,偶有上腹部疼痛不适或轻微胸闷、憋气等,多在体检时发现,但发现即应尽早手术。现将我们遇到的一例Morgagni疝报道如下。临床资料病人,男,65岁。间断性上腹部隐痛7个月余,加重2天余入院,饱餐后自觉症状加重。既往无腹部手术史,无消化道溃疡病史。体格检查:血压1     

A型肉毒素用于巨大切口疝修补的辅助治疗

正切口疝是腹部手术后常见的并发症,其发生率在20%左右。对于有高危因素的病人,手术后切口疝的发生率可高达35%~([1-2])。切口疝修补的关键是关闭腹壁缺损和重建腹壁功能。随着腹壁外科技术的发展,已有多种术中应用的技术降低腹壁肌肉张力,包括前组织结构分离~([3])、后组织结构分离加腹横肌松解术~([4])等。但对于巨大切口疝,这些技术仍不能     

成人Morgagni疝的临床特征及诊疗

近5年我们经手术确诊Morgagni疝4例,报告如下. 临床资料全组4例,均为女性,年龄56～67岁,平均61.75岁,均为肥胖体型,体重指数25.96～29.43.病例1因胸闷、左上腹胀痛伴间断性呕吐2个月余,长期咳嗽入院.查体可及剑突下压痛,心音遥远.胸片示两侧心膈角阴影增宽;胸部CT示胸骨后区有网膜及肠管影;胃肠钡餐示幽门位置、食管裂孔正常;纤维内镜见浅表性胃炎;钡餐肠道造影显示横结肠经前纵隔上移平胸骨角.术前诊断为巨大Morgagni疝.经左前第五肋间进胸,见胸骨后巨大球形疝,疝囊底达胸骨柄.切开由腹膜构成的疝囊,内为大块大网膜和横结肠,与囊底高位粘连.切除粘连大块网膜,将横结肠还纳入腹腔.疝囊颈口宽达8cm×10cm.第一层荷包缝合腹膜,然后水平褥式缝合膈肌和胸骨后肌,再加筋膜层连续完整关闭该间隙.病例2因胸闷、上腹痛6个月入院,伴有长期便秘.查体示心浊音界向右扩大.胸部X片及CT示右前纵隔     

腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝的争议

正嵌顿疝是指腹腔脏器进入疝囊后,不能自行回纳而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍的特殊类型疝。临床上腹股沟嵌顿疝较为常见,其发病率为0.29%～2.90%~([1])。如嵌顿不能及时解除,可导致绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。最终肠壁逐渐失去弹性和活力,蠕动消失,变黑形成肠坏死~([2-3])。统计资料显示,在全部急诊病人中有3%因肠     

直肠癌术后会阴疝的腹腔镜治疗

正会阴疝属于盆底疝的一种,是相对少见的外科疾病,但近年发病率有上升趋势。会阴疝根据发生机理可分为先天性、原发性与继发性~([1-2]);根据发生部位又分为前会阴疝、中会阴疝与后会阴疝,这种分类是根据疝发生在会阴横肌的前后命名的。继发性会阴疝通常见于盆腔大手术后,如经会阴前列腺手术、盆腔清扫、直肠癌经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)、骶骨切除术等~([3-4])。直肠癌手术后的会阴疝属于继发性会阴疝,有症状的会阴疝发病率为0.62%～3.5%~([5])。会阴疝患者通常无     

腹腔镜技术在不同分期胆囊癌中的应用

正胆囊癌是消化系统常见肿瘤之一,发病率位于第6位~([1]),占我国同期胆道疾病的0.4%~3.8%~([2])。胆囊癌恶性程度高,且临床表现缺乏特异性,病人就诊时多已晚期,预后极差。以往认为5年生存率不足5%~([3])。基于TNM分期的根治性手术是胆囊癌病人可能治愈的唯一方法~([4-6])。接受R0切除的病人5年     

肾癌并发下腔静脉瘤栓的处理

正肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二。据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%～3%,其发病率逐年上升~([1-2])。局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,包括肾静脉及下腔静脉。据报道,其发生率约占所有肾癌病人的4%～10%~([3])。肾癌细胞向下腔静脉静脉内延伸形成下腔静脉瘤栓,多位于肾上段下腔静脉。然而肾上段下腔静脉位置隐蔽,位于十二指肠、胰头后方,且部分位于肝脏内及穿过膈肌进入胸     

室间隔缺损合并Morgagni疝一期手术1例

患儿男,3岁.发现心脏杂音2年半.查体:口唇不紫,胸骨左缘4、5肋间可触及收缩期细震颤并可闻及4/Ⅳ级收缩期杂音.心脏彩超示嵴内型室间隔缺损,约3mm.胸部X线正、侧位片和胸部CT示右侧膈疝,肠管疝入.2009年9月患儿在全麻下经正中开胸,行右侧Morgagni 疝和室间隔缺损修补术.术中见右侧膈肌剑突部偏右侧有-5cm×5 cm×5 cm的包块,分离与周边组织的粘连(图2)后还纳腹腔,将疝囊颈用4号丝线水平褥式缝合5针并加固.建立体外循环后经右心室缝合室间隔缺损.     

切口疝的发病率和复发率的问题

1 发病率有逐渐增加趋势 切口疝是腹部手术后常见的长期并发症之一,腹壁切口疝的发病率为2%～11%~[1].前瞻性研究表明经腹部中线手术后切口疝的发病率为11%～20%~([2-3])引,而切口感染的切口疝发病率为23%~[4],特别是70岁以上同时合并呼吸和心血管疾病的患者更高~[5].     

Morgagni疝的诊断与治疗

目的 探讨成人Morgagni疝的临床特点、诊断及治疗方案,提高诊疗水平.方法 回顾性分析3例成人Morgagni疝的临床资料,1例经上腹旁正中切口联合右胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经左胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经右胸后外侧切口行开胸探查、膈肌修补.结果 1例术后第3d出现呼吸困难,帮助其咳嗽、排痰后症状缓解,第12d康复出院;2例术后恢复顺利,于第10d康复出院.结论 64排容积CT及全消化道X线钡餐造影有助于诊断Morgagni疝.手术治疗为最佳治疗方式,可采取经胸或经腹径路,均能取得较好的疗效.     

莫尔加尼疝的诊断和治疗4例

莫尔加尼疝(Morgagni’s hernia)又名先天性胸骨后膈疝，是先天性病变，罕见，易误诊。1976年至2003年，我们在27年临床实践中遇到4例，现总结报告如下。     

再论直肠癌术后吻合口漏的危险因素及预防新策略

正结肠直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。最新发布的2020年全球癌症统计~([1])结果显示,结肠直肠癌的发病率居所有恶性肿瘤的第3位,死亡率为第2位。每年新发直肠癌病例70万例,死亡病例30万例。手术切除是直肠癌的主要治疗手段之一。尽管现代外科技术在不断提高,但直肠癌术后各种并发症的发生率仍高达30%~([2])。其中,吻合口漏是严重的并发症发生之一,发生率为3%～23%~([3])。     

婴儿和儿童中的Morgagni疝

Morgagni疝又称前横膈、胸骨旁或胸骨后疝，由于横膈前部融合先天性缺损所致，在成人偶被发现而无症状。90％发生在右侧，8％在左侧，2％为双侧，在婴儿和儿童罕见，但常引起症状。作者的沙特KingFaisal大学外科报道诊治4例婴儿和1例儿童Morgagni疝的结果。3例有反复胸部感染，1例有反复呼吸窘迫，1例偶被发现，均作择期性修补，缺损5～10cm直径，3例单侧，2例双侧。可自胸膜和心包分离出疝囊。囊内有结肠3例，1例空虚，1例有大网膜粘着囊壁。1例有肝左叶，均予回纳。无术后早期并发症，但远期发生疝复发以及第2次手术后切口疝1例，发生中…     

复杂腹股沟疝的治疗

正腹股沟疝在腹外疝病例中的占比为75%,绝大部分需要手术治疗,且绝大多数修补手术为常规安全手术~([1-2])。粗略估计,每年全世界范围内初发腹股沟疝修补手术量约为2 000万例~([3])。然而,如果没有良好的围手术期评估,很多腹股沟疝手术在操作过程中会面临巨大的困难,为患者及医生带来麻烦。笔者结合指南及文献,阐述了几类较复杂的腹股沟疝的治疗:(1)巨大阴囊疝;(2)滑疝;(3)复发疝;     

颈椎椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏1例报道

正脊膜瘤(meningioma)是一种良性脊髓肿瘤,起源于蛛网膜的帽状细胞或硬脊膜的成纤维细胞~([1])。脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%~([2])。85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下~([3]),硬膜外的脊膜瘤少见,而椎管外合并骨质破坏的脊膜瘤罕见,仅有1例相关报道~([4])。我们收治1例颈椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏的病例,报道如下。患者女,22岁。曾因"右上肢疼痛"于2015年7月在外院住院,行MRI平扫及增强扫描示:C6椎体右侧信号改     

复发性腹股沟疝手术方案的选择

正腹股沟疝的手术疗效虽然随着手术技术与材料技术的发展得到了显著提高,但复发仍是其无法完全避免的问题,甚至有报道,腹股沟疝补片修补术后复发率高达15%~([1])。研究表明~([2]),复发疝手术较原发疝具有更高的术中、术后并发症发生率,再复发率及术后疼痛发生率也更高。Haapaniemi等~([3])报道,复发性腹股沟疝手术的再复发风险是初发疝手术的两倍。因此,制定复发疝手术治疗的理想选择方案,对其疗效至关重要,但对此,目前学术圈并未达成共识。本文检索了近十多年复发性腹股沟疝治疗的相