Morgagni疝二例

正Morgagni孔(胸肋间隙),是位于剑突的肌纤维和肋缘纤维插入在膈中心腱之间的一个三角形空间。这种潜在的空间位于胸骨后外侧,剑突两侧第7肋骨水平。经右胸肋间隙突出称为Morgagni疝,经左胸肋间隙称为Larrey疝。Morgagni疝是极为少见的先天性膈疝的形式,占所有病例的2%~3%~([1])。它通常在儿童时期出现呼吸道症状,大多数成年人病例在X线胸片上偶然发现~([2])。有关Morgagni疝确切的病理生     

Morgagni疝的诊断与治疗

目的 探讨成人Morgagni疝的临床特点、诊断及治疗方案,提高诊疗水平.方法 回顾性分析3例成人Morgagni疝的临床资料,1例经上腹旁正中切口联合右胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经左胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经右胸后外侧切口行开胸探查、膈肌修补.结果 1例术后第3d出现呼吸困难,帮助其咳嗽、排痰后症状缓解,第12d康复出院;2例术后恢复顺利,于第10d康复出院.结论 64排容积CT及全消化道X线钡餐造影有助于诊断Morgagni疝.手术治疗为最佳治疗方式,可采取经胸或经腹径路,均能取得较好的疗效.     

双钩疝针辅助经脐单一部位腹腔镜小儿胸骨后疝修补术1例报告

<正>先天性胸骨后疝又称Morgagni疝、胸骨旁疝、胸骨肋骨下疝、肋骨剑突下直疝,是一种最少见的先天性膈疝类型,患病率占所有膈疝的1%～6%~([1])。近年来,腹腔镜手术治疗小儿胸骨后疝已成为一种趋势,技术成熟,效果良好,方法多为腹腔内"U"型缝合。但因胸骨后疝解剖位置,腹腔内缝合关闭疝孔较其他膈疝困难,且需多孔才能完成操作~([2]),并     

两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例

<正>先天性胸骨后疝(Morgagni hernia)是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝,发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损,操作较为复杂。2012年10月,我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例,操作简单,效果良好,报道如下。1临床资料患儿女,4岁。因咳嗽1周就诊,胸片检查发现     

巨大横膈疝漏诊后胸腔镜手术治疗1例报告

正创伤性膈疝指外力作用下膈肌破裂导致腹腔脏器进入胸腔,临床表现为呼吸、循环及消化系统功能异常。胸、腹部挫伤中创伤性膈疝发生率为0.8%～8.0%,死亡率可达33.3%~([1])。创伤性膈疝往往合并其他胸腹部脏器损伤、颅骨或骨盆骨折,涉及消化、呼吸、神经、骨骼等多个系统,病情复杂,往往掩盖膈疝引起的临床症状,导致漏诊或延迟诊断~([2])。创伤性膈疝多采用手术治疗,胸腔镜技术已较多应用于新生儿先天性膈疝的治疗,对于创伤性膈肌破裂的治疗也取得了满意疗效,     

婴儿和儿童中的Morgagni疝

Morgagni疝又称前横膈、胸骨旁或胸骨后疝，由于横膈前部融合先天性缺损所致，在成人偶被发现而无症状。90％发生在右侧，8％在左侧，2％为双侧，在婴儿和儿童罕见，但常引起症状。作者的沙特KingFaisal大学外科报道诊治4例婴儿和1例儿童Morgagni疝的结果。3例有反复胸部感染，1例有反复呼吸窘迫，1例偶被发现，均作择期性修补，缺损5～10cm直径，3例单侧，2例双侧。可自胸膜和心包分离出疝囊。囊内有结肠3例，1例空虚，1例有大网膜粘着囊壁。1例有肝左叶，均予回纳。无术后早期并发症，但远期发生疝复发以及第2次手术后切口疝1例，发生中…     

儿童先天性膈疝的超声表现及诊断价值

目的分析儿童先天性膈疝的超声表现及超声对其诊断价值。 方法选择2012年1月至2019年1月,屯昌县人民医院收治的先天性膈疝患儿30例,采用超声和X线片对患儿左、右膈疝和疝内容物进行诊断,并通过手术证实其对儿童先天性膈疝诊断的准确性。 结果手术结果表明,30例先天性膈疝的患儿中,左侧疝26例,右侧疝4例;疝内容物为空腔器官者9例,空腔与实质器官合并者21例。先天性膈疝患儿超声表现为上腹部膈肌回声中断,可见肺下界上移;经胸部背、侧腰部扫视隔离肺可见胸腔内与其他肺组织不相连的囊实混合回声区;经腹部扫视,空腔器官疝入则腹腔显示较空虚,实质性器官疝入,在正常位置不能显示器官结构。先天性膈疝患儿X线片表现为膈上可见半圆形肿块影,心脏及气管向健侧移位,腹部较空虚密实。超声诊断对先天性膈疝患儿膈疝位置和疝内容物的判断准确率（100.00%和90.00%）显著高于X线片（93.33%和56.67%,P<0.05）。 结论超声诊断能通过回声和图像结构对儿童先天性膈疝的位置和疝内容物进行判断,其诊断准确率显著高于X线片,值得在临床推广应用。     

食管手术后膈疝的防治

食管术后膈疝早期,在无明显梗阻及绞窄症状时,极易误诊为胃扩张、胸腔积液、幽门管痉挛等。因此,食管手术后如出现胸膜部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等症状时,对症治疗效果不佳,应该想到膈疝之可能,如临床上出现肠型,甚至腹部听到气过水声及金属音,胸腔听到肠鸣音,则可诊断本病。X线检查是诊断膈疝的重要方法,对个别疑难病例,条件许可时,可应用钡剂口服或灌肠,更可明确诊断。因为疝内容物自行复位的机会极少,食管手术后膈疝,一旦明确诊断,应积极的手术治疗,对梗阻症状较重,可能发生绞窄者,应该急诊手术处理。手术进路:据我们作法,采用上腹部正中切口比再次进胸手术方便,安全,而且创伤小,并发症少。     

腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝（Bochdalek）1例报告

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）系胚胎第8周时膈肌闭合不全形成的膈肌缺陷,并有腹腔脏器进入胸腔,包括食管裂孔疝（hiatus hernia）、胸腹裂孔疝（Bochdalek hernia,BH）及胸骨后疝（Morgagni hernia）,新生儿发病率为1：（2000-3000）,其中BH最为常见[1],但成人罕见,治疗为通过手术缝合膈肌缺损或人工补片修补,我们收治1例BH成人患者,通过腹腔镜进行缝合修补,手术效果良好,现报道如下。     

创伤性膈疝的临床诊断及手术治疗的疗效分析

目的研究讨论创伤性膈疝的诊断要点及手术修补后的临床效果评估。方法回顾性分析本院2011年1月至2014年2月36例创伤性膈疝患者资料。结果 36例患者中,35例完全治愈出院;1例出现胸部积脓,经再次对症处理后治愈;2例因术前失血性休克,术中发现疝入的腹腔脏器伴有绞榨性坏死或穿孔,胸部发生感染导致肠粘连,经多次手术治疗后基本痊愈。1例因术前创伤性膈疝伴有多发性脏器损伤,术后器官功能衰竭导致死亡。无再次出血、腹膜炎或缝合口裂开、伤口不愈合或延迟愈合、感染、膈疝复发等并发症发生。临床效果评估,显效33例,有效2例,无效1例。有效率97.22%。结论创伤性膈疝诊断比较困难,对入院患者需严格监测临床症状,并采用X线、CT等影像学检查,提高早期诊断率,一经确诊需行急诊手术治疗,修复破裂膈肌,均可达到较好的治疗效果。     

创伤性膈疝32例诊治体会

目的总结创伤性膈疝早期诊断和外科治疗的体会。方法回顾性分析32例创伤性膈疝病人的临床资料,本组病人均施行膈疝修补术,其中经胸手术14例(胸腔镜下修补膈疝1例),经腹部手术18例。结果术中直接缝合破裂膈肌26例(81.3%),采用疝补片修补破裂膈肌6例(18.7%);全组治愈31例(96.8%),死亡1例(3.2%),死亡原因为呼吸衰竭。结论提高警惕性、动态X线和CT等影像学检查可及早发现膈疝,必要时可借助于胸腹腔镜探查;急性期可采用经腹入路,陈旧性膈疝采用经胸入路。     

莫尔加尼疝的诊断和治疗4例

莫尔加尼疝(Morgagni’s hernia)又名先天性胸骨后膈疝，是先天性病变，罕见，易误诊。1976年至2003年，我们在27年临床实践中遇到4例，现总结报告如下。     

急性膈疝误诊教训分析

自1970年以来,我院手术治疗急性癌疝10例。其中急性外伤7例中,术前误诊5例;慢性膈疝发生急性绞窄3例中,术前误诊2例。本文就其误诊原因分析如下。急性膈疝典型病例,常有明显的胸腹部外伤史,有呼吸功能障碍。结合临床与X线检查,诊断并不困难。但膈肌破裂多发生在交通事故或意外情况,常伴有多发性脏器损伤。本文7例外伤性膈疝中,仅1例无合并其他脏器损伤。严重的复合伤,往往掩盖了急性外伤性膈疝的临床症状,而慢性膈疝发生急性纹窄     

小儿Morgagni孔疝一例

患者 女，2岁5个月。因上呼吸道感染查体，胸部X线片检查发现胸腔内肠管影，病程中无腹胀、肠梗阻、便秘，既往无恶心、呕吐等病史。体征：心脏绝对浊音区心音弱，其它未发现明显阳性体征，于2003年9月入院。入院胸部X线片示：与心影重叠的肠道充气影；上消化道X线钡餐延迟造影显示：纵隔内有透亮影，位于前纵隔处；胸部CT示：气管隆突层面以下，心脏前方均见充气肠管影，双侧心膈角尚完整，临床诊断为Morgagnl孔疝。入院后第3d在静脉吸入复合麻醉下行Morgagni孔疝修补术，上腹正中切口，术中可见：胸骨后膈肌部分缺损，形成疝口，心脏前纵隔形成疝囊，部分横结肠进入疝囊内，内容物还有部分大网膜及腹膜，疝口直径约10cm，将膈肌缺损边缘缝合到周围肋弓上，术后恢复良好。     

成人Bochdalek疝二例

例1患者女,21岁,外伤后腹部绞痛5 d,加重1 d于2007年11月30日入院.体检:左下肺呼吸音消失;腹部触诊空虚感明显,左上腹压痛.腹部CT:腹腔脏器疝入左侧胸腔.术中见:远端胃至乙状结肠、胰腺和脾经左侧膈肌后外侧疝入胸腔并发生嵌顿,左膈缺损8 cm×10 cm,疝入脏器无坏疽,腹内脏器系膜较长,升结肠降结肠以及十二指肠为腹膜内位器官.     

36例创伤性隔疝治疗体会

目的:总结创伤性膈疝的救治经验。方法;自1990年～2003年共救治创伤性膈疝36例,其中右侧膈疝13例,左侧隔疝23例。术前确诊28例,术中探查发现8例。经胸手术23例,经腹手术9例,胸腹联合手术4例。结果:全组36例一次手术成功,无死亡。结论:创伤性膈疝的诊断,应结合病史,受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断,诊断一经明确就应及时进行手术修补,同时治疗合并损伤,是救治成功的关键。     

膈膨升并胃扭转、脾破裂诊治一例

正病人,男,29岁。因左侧腹部胀痛4天,加重伴恶心、呕吐2天入院。4天前因暴饮暴食后出现左侧腹部持续性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,相继在2家医院就诊,诊断为膈疝。对症支持治疗(具体不详)后症状无明显缓解,经会诊后以"膈疝"收住院。病人精神差,2天未进食,睡眠差,大便一天未解。体格检查:T:36.0℃,R:24次/分,P:155次/分, BP:112/99 mmHg,左侧呼吸音减弱,左侧腹部和上腹部压痛,腹肌紧张。外院     

巴德专用复合补片修补复发性食管裂孔旁疝一例

患者女性，76岁。15个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝手术复位、疝成形及修补术，术后上腹不适、返酸及绞痛消失。近十几天来感上腹痛、返酸，平卧时加重，站立或坐位时症状减轻，夜间不能平卧睡眠。X线透视及钡透发现：膈上可见胃囊。诊断为复发性食管裂孔旁疝。     

切口疝诊疗进展

<正>腹壁切口疝是腹部手术常见的远期并发症。目前被广泛采纳的切口疝广义定义为:腹部手术由于腹壁切口的筋膜和/或肌层未能完全愈合导致的腹壁局部薄弱或缺损,在腹内压的作用下,常伴有腹部内容物或腹膜前脂肪经局部缺损或薄弱向腹外突出[1-4],其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。结合广义定义仔细检查,几乎疝能在术后12个月内被发现,1年后才被发现的疝多为小切口疝,并且可能由于多种相关因素而在1年内随访时被遗漏[5-6]。有学者认为切口疝     

食管癌二次手术19例原因分析

目的：探讨食管癌行二次手术的原因及防治措施。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间北京大学肿瘤医院单一手术组施行的946例食管癌手术患者的临床资料,其中19例因术后严重并发症需行二次手术,总结该19例患者的临床特点及治疗经过。结果19例二次手术的患者中因术后胸腔内出血行开胸止血术4例,因膈疝行膈疝还纳、膈肌修补术4例,因乳糜胸行胸导管结扎术4例,因腹部切口裂开行切口缝合术4例,因创伤性胰腺炎行胸腹腔探查、腹腔置管引流术1例,因肠梗阻行回盲部切除、回肠造瘘术1例,因双侧喉返神经麻痹行气管切开术1例。19例二次手术患者全部治愈,无围手术期死亡和再次并发症发生。结论食管癌术后再次手术常见原因主要为术后出血、膈疝、乳糜胸和腹部切口裂开。