动态增强核磁共振在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究

目的 探讨动态增强核磁共振在保乳手术中的应用价值。方法 选取42例行保乳手术的早期乳腺癌患者,结合病理资料评价手术切缘和前哨淋巴结数目情况,比较分析乳腺动态增强核磁共振与乳腺多普勒超声在保乳手术中的应用效果。结果 乳腺动态增强核磁共振检查的形态学准确率和术前评估有效率明显优于乳腺彩色多普勒检查结果;在首次手术切缘阴性率、肿瘤切除最小范围判定率,以及前哨淋巴结数目检出率上也明显优于乳腺多普勒超声检查结果(P<0.05)。乳腺动态增强核磁共振检查评估的肿瘤大小几乎类同于病理检测结果 (P>0.05)。结论 乳腺动态增强核磁共振检查在保乳手术患者的术前评估上有优势,其安全性、可行性佳,值得临床推广应用。     

早期乳腺癌病人保乳手术标本病理切缘评价临床价值研究

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术标本病理切缘评价的临床价值。方法 回顾性分析2013-01-01-2017-12-31北京大学第一医院乳腺疾病中心接受保乳手术的早期乳腺癌病人资料,探讨病理切缘范围与预后的关系,以及术中冰冻病理与术后石蜡病理对于保乳手术切缘评价的一致性。结果 共474例保乳病例纳入研究,总体复发转移发生率为3.4%,局部复发率（LRR）1.5%,5年无病存活率（DFS）95.7%,5年总存活率（OS）96.8%。术后石蜡与术中冰冻病理学检查对于保乳切缘评价的符合率为100%,首次切缘阳性与阴性相比,局部复发率差异无统计学意义（χ2=1.371,P=0.242）。切缘阴性病人不同切缘宽度的无病存活率和总存活率差异均无统计学意义（χ2=0.123,P=0.726;χ2=0.077,P=0.781）,局部复发率差异也无统计学意义（χ2=1.808,P=0.613）。结论 术中冰冻与术后石蜡病理学检查评价保乳手术切缘符合率高,不同宽度阴性切缘病人的无病存活率和局部复发率差异无统计学意义。     

影响乳腺癌保乳手术切缘阳性多因素分析

目的探讨乳腺癌保乳手术切缘阳性与多因素的关系。方法2003年7月至2004年12月对112例原发性乳腺癌行保乳手术。0期9例，Ⅰ期51例，Ⅱ期50例，Ⅲ期2例，采用单因素和多因素分析切缘阳性与临床病理因素的关系。结果单因素分析，手术术式、乳腺X线片微钙化范围、组织学分级及EIC是影响切缘阳性与否的重要因素（P〈0、05）。多因素分析，影响切缘阳性的因素依次为：手术术式；组织学分级；广泛导管内癌成分（EIC），微钙化范围。结论乳腺癌保乳手术前，常规高质量乳房X线（如全数字化钼铑双靶）检查和切缘距病灶≥1cm对防止切缘阳性有重要意义。环行连续切取切缘及近肿瘤缘至少两张切片病理检查能有效预防切缘的假阴性。     

乳腺癌保乳手术切缘问题

尽管外科医生普遍认为保乳手术切缘应该是没有肿瘤细胞的干净切缘,而肿瘤残留将可能增加局部复发概率,甚至增加病死率;但是由于保乳手术在各个国家地区的做法不同及切缘评估方法的差异,至今无保乳手术中有关安全切缘宽度的共识或指南。保乳手术应该保证切缘无瘤,否则肿瘤的残留将使得一个根治性的手术人为转变成为姑息手术及活检手术;将随后的辅助治疗人为转变成为解救治疗。     

保乳手术切缘阳性的临床病理学因素分析

目的：探讨保乳手术切缘阳性的相关临床病理学因素。方法：总结305例作保乳手术的乳腺癌病例，对保乳手术术中快速病理结合术后病理切缘阳性的结果进行分析。结果：保乳手术切缘阳性与病人年龄（≤35岁）、广泛导管内成分（EIC）、浸润性小叶癌等因素有关（P〈0．05）。结论：在行保乳手术时，术中应详细检查切缘状况，对年轻病人、具广泛导管内成分、浸润性小叶癌者，须慎重选择保乳手术及切除范围的设定。     

整形保乳术治疗乳腺癌的美容效果及预后分析

探讨整形保乳术治疗乳腺癌的美容效果及对预后的影响。选取我院拟实施保乳手术治疗的72例乳腺癌患者,采用随机数字表法分为整形组(行整形保乳术治疗)和常规组(行常规保乳手术治疗),每组各36例,对比两组手术时间、出血量、切除标本体积、切除标本最小手术切缘、切除标本最大手术切缘、乳房美容效果客观评分满意度、术后3年复发及转移情况。整形组出血量与常规组差异无统计学意义(P0.05);整形组手术时间、切除标本体积、切除标本最小手术切缘、切除标本最大手术切缘均大于常规组(P0.05);手术后6个月,整形组患者的乳房对称性、凹陷程度、手术瘢痕、乳头纵向移位距离、乳头横向移位距离、乳房顺应性差值评分均高于常规组(P0.05),整形组的乳房质地与弹性、皮肤弹性评分与常规组差异无统计学意义(P0.05);手术后3年,整形组患者肿瘤复发率、肿瘤转移率与常规组比较,差异无统计学意义(P0.05)。整形保乳术治疗乳腺癌较常规保乳手术术后具有更好的美容效果,且不会增加肿瘤复发及转移的概率。     

早期乳腺癌的术后放射治疗研究

<正>乳腺癌术后放疗是早期乳腺癌综合治疗的重要环节。本文主要从保乳术后单纯乳房放疗、区域淋巴结放疗(regional nodal irradiation,RNI)、个体化放疗决策及Ⅰ期重建(immediate breast reconstruction,IBR)术后放疗靶区的勾画更新4个方面来阐述。保乳术后单纯乳房放疗一、保乳术后全乳大分割放疗保乳术后全乳放疗(whole breast irradiation,     

乳腺癌保乳之中国经验

<正>手术治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,Fisher理论的出现,保乳手术应运而生。由此带来一系列关于安全性、手术操作规范和影像、病理的相关问题。本文就这些问题的国际进展及国内经验进行梳理。一、保乳手术的发展历程及安全性1955年,美国克里福兰市George Crile就开始有计划地作乳腺癌保乳术~([1]),NSABP-04试验证明乳腺癌在发病初期就是一种全身性的疾病,为保乳治疗提供了理论支持。关于保乳有6大前瞻性试验Gustave-     

乳腺癌保留乳腺手术后肿瘤复发及转移的相关因素

目的　探讨乳腺癌保留乳腺手术后局部复发及远处转移的相关因素。　方法　回顾性分析保乳治疗原发性女性乳腺癌 174例 ,随访 12～ 196个月 ,随访率 97 13% ( 16 9/ 174)。　结果局部复发9例 ,3年复发率 3 79% ( 5 / 132 ) ;远处转移 14例 ,5年转移率 10 99% ( 10 / 91) ;5年生存率92 31% ( 84/ 91)。保乳手术无放疗组 3年复发率 ( 12 12 % )显著高于手术加放疗组 ( 1 0 1% ) ,( χ2 =5 6 1,P <0 0 5 )。腋窝淋巴结阳性患者中保乳手术未化疗组 5年远处转移率 ( 44 4 4% )高于手术加化疗组 ( 6 6 7% ,P <0 0 5 )。切缘阳性与局部复发有关 (P <0 0 1)。乳腺癌诊断时年龄≤ 40岁、淋巴结阳性、组织学Ⅲ级与远处转移有关 (P <0 0 5 )。　结论　保乳术后应放疗 ;切缘阳性者应再切除至阴性或全乳切除术 ;年轻、淋巴结阳性、组织学分级Ⅲ级者应辅助化疗。     

乳腺癌保乳手术的发展与变革

正乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤,自1984年Halsted报道了乳腺癌根治术以来,手术治疗一直是乳腺癌综合治疗中的主要手段,乳腺癌手术治疗在之后的1个多世纪中得到不断的发展。多项研究~([1-3])证明,保乳手术加术后放疗可获得与全乳切除相同的长期生存效果,因此保乳手术已成为目前早期乳腺癌患者的主要手术方式。保乳手术需要借助影像学检查来决定手术的范围,患者常规需要联合术后放疗,部分患者还需要联合药物治     

微创确诊乳腺癌后保乳手术的选择

【摘要】 目的 探讨微创手术（Mammotome）确诊乳腺癌后保乳手术的特点和可行性。方法 对我院2008.4~2012.2期间654例乳腺微创手术后确诊的8例乳腺癌进行总结,探讨其保乳手术的特点。结果 7例完成保乳手术,1例完成保留乳头的根治术。保乳手术者术后均进行了化放疗及内分泌治疗,随访至今均无复发。结论 微创手术确诊的乳腺癌一般为早期乳腺癌,选择保乳手术是可行的。     

磁共振成像在乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的 探讨磁共振成像在乳腺癌保乳手术中的应用价值.方法 对2004年5月至2007年12月通过常规影像学检查符合保乳手术指征的52例乳腺癌患者术前进行乳腺磁共振检查,以检出多中心性乳腺癌病例,同时在增强扫描联合脂肪抑制成像中对肿瘤大小以及周围浸润范围进行准确测定,以确定手术切除的最小范围.结果 根据52例乳腺癌患者的磁共振诊断,多中心性乳腺癌3例,单发乳腺癌49例,并且发现单发乳腺癌中有3例存在较广泛的乳管内浸润.本组行保乳手术47例,首次切缘阴性率为93.6%(44/47).结论 磁共振成像对多中心性乳腺癌的检出及乳腺癌乳管内浸润的判断具有明显优势,对于明确乳腺癌保乳适应证以及准确把握保乳手术的切除范围具有较高的临床应用价值.     

新辅助化疗后乳腺癌保乳手术问题现状

目的探讨新辅助化疗后乳腺癌的病灶退缩模式及其影像学评估方式,新辅助化疗后行保乳手术的适应证,病灶切除范围、切缘选择、前哨淋巴结活检术(SLNB)及腋窝淋巴结处理问题。方法检索国内外关于新辅助治疗后保乳手术的相关文献并作综述。结果新辅助化疗后行保乳手术提高了保乳手术率,改善了乳腺癌患者术后的生活质量,同时其总生存率较乳房全切除者无明显差异。新辅助化疗后肿瘤的退缩模式及其相关因素尚待进一步研究。目前新辅助化疗后保乳手术的适应证仍然主要参考早期乳腺癌的保乳适应证,病灶切除范围则更倾向于按化疗后肿瘤病灶范围,广泛接受的切缘阴性为切缘没有肿瘤细胞累及。SLNB及根据SLNB结果处理腋窝淋巴结在新辅助化疗后保乳手术中的应用尚存在部分争议,从总体来讲SLNB仍被认为是有必要的,但应充分保障活检技术的准确性。结论目前新辅助化疗后保乳手术被认为是安全和有效的,但需在与患者充分沟通局部复发率、规范的局部治疗、术后标准放疗、全身辅助治疗、定期随访等多项保障下慎重进行。     

保乳术后放射治疗的研究进展

正乳腺癌的发病率位居中国女性所有肿瘤发病率之首~([1]),随着乳腺癌筛查的普及,乳腺癌早期病例的检出数量不断增多。保乳手术联合术后放疗是早期乳腺癌首选的治疗方式。近年来,随着放射治疗技术的发展、分子分型在乳腺癌中的应用以及对乳腺癌复发模式的认识,保乳术后放疗也在多方面取得了进展。笔者现就近年来保乳放疗的进展作一阐述。1放疗对保乳患者局部控制和远期生存的影响早期的研究~([2])结果显示,保乳术后放疗仅能提     

超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南(2017版)

正随着微创外科理念和技术的进步,乳腺疾病的手术治疗也逐渐向减少损伤和微创方向发展。其中,通过微创方法诊断乳腺可疑病灶并治疗已经确定性质的良性病灶已获得肯定。在空芯针活检基础上,真空辅助乳腺活检(vacuum-assisted breast biopsy,VABB)系统已广泛用于临床。目前,不同品牌的VABB系统已经可以在超声、X线及MRI引导下对临床乳腺可疑病灶进行活检和对良性病灶进行切除~([1])。但是VABB作为一种新型的乳腺疾病手术方式,     

乳腺腔镜经腋下小切口施行乳腺癌保乳手术

目的　探索腔镜经腋下隐蔽小切口对早期乳腺癌行保乳手术的可行性及效果。方法　全麻下使用乳腺腔镜经腋下小切口入路 ,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术 ,进行保乳手术 2 1例。结果　术中冷冻病理切片报告所有标本各切缘均无癌残留。 3例腋窝淋巴结有转移。平均手术时间 81.6min。术后 1例出现皮下积液 ,经抽液加压包扎后消失。所有病例乳房形态保持良好 ,患者满意。均获随访 3 .1～ 15 .6个月 ,未见复发和远处转移。结论　乳腺腔镜经腋下入路行早期乳腺癌保乳手术切口微小隐蔽 ,可提高患者的生活质量 ;改变了早期乳腺癌常规保乳手术的观念。腋窝脂肪抽吸后 ,腋窝淋巴清扫变得容易。     

乳腺多原发癌的研究进展

目前对于乳腺多原发癌(multiple breast cancer,MBC)存在好多疑问.如:MBC是同一癌灶在乳腺内转移的结果还是几个癌灶在不同部位在同一时间发生癌?相比单发癌,MBC患者是否有更差的预后?MBC是否保乳治疗和前哨淋巴结活检的适应证?所以本文对MBC诊治进展加以回顾.     

规范化保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

1924年,Keynes[1]首次采用乳腺肿块切除加镭针插植术而非传统的Halsted根治术治疗乳腺癌获得成功.20世纪70年代, Fisher等[2]提出,乳腺癌一开始就是一个全身性疾病,不同手术方式对生存率无根本影响,改变了人们对乳腺癌生物学行为的认识.随后,多个医疗机构的大样本前瞻性试验证实了保乳手术同传统根治术在长期生存率上无明显差异,从而使得乳腺癌的手术治疗模式由"可以耐受的最大治疗"转为 "最小而有效的治疗",保乳手术逐渐成为乳腺癌,特别是早期乳腺癌的治疗趋势.我国的保乳率较低,保乳手术仅占同期手术治疗乳腺癌的9%[3].现就乳腺癌保乳手术的疗效、适应证、手术方式、切缘、美容效果等几方面讨论如下.     

直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术的手术要点及并发症的防治

<正>传统的腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)一直是治疗无法保留肛门的低位直肠癌的标准术式。近年来研究显示,与保肛手术比较,直肠癌APR术后局部复发率反而较高。相关研究发现,主要是因为传统的APR术环周切缘(circumferencial resection margin,CRM)阳性率较高,目前认为,这是APR后局部复发和影响预后的主要原因~([1-2])。直肠癌肛提     

早期乳腺癌保乳手术175例回顾性分析

目的探讨影响乳腺癌保乳手术后局部复发的预后因素。方法对中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2001年1月至2004年12月间收治的175例早期乳腺癌保乳手术资料进行回顾性研究,对年龄、分期、切缘、肿瘤大小、淋巴结情况等指标做单因素和多因素分析。结果中位随访时间57（18~94）个月。全组5年的总存活率和无病存活率分别为964%和911%,局部复发率17%。单因素分析显示保乳手术后局部复发危险因素包括肿瘤直径＞3cm、切缘＜2mm以及TNM分期。结论早期乳腺癌行保乳治疗是安全的,但要掌握保乳手术指征,保证术后综合治疗。