选择性肝血流阻断切肝术(附213例报道)

目的分析选择性肝血流阻断切肝术在防止术中肝脏大出血及术后肝功能衰竭方面的作用。方法根据肿瘤部位、大小及肝硬化情况,采用半肝血流阻断,半肝全血流阻断,交替半肝血流阻断,交替半肝全血流阻断,单纯门静脉阻断及肝褥式缝合等区域性肝血流阻断技术切除肝肿瘤共213例。观察肝门阻断时间、出血量、术后肝功能恢复情况及并发症发生率。结果半肝血流阻断144例,其中左肝门阻断32倒,右肝门阻断112例。半肝全血流阻断39例,其中右肝门 右肝静脉阻断26例,左肝门 左、中肝静脉阻断13例。交替半肝血流阻断7例,交替半肝全血流阻断5例,单纯门静脉阻断8例,局部褥式缝扎10例。肿瘤切除率100%, 第一肝门及肝静脉分离均成功。无一例发生肝静脉破裂出血及空气栓塞,术后无一例发生肝功能衰竭。术后胆漏6例,保守治疗痊愈。结论区域性肝血流阻断切肝术是一种安全、简便的方法,对防止肝静脉破裂出血,降低术后肝功能衰竭发生率具有重要作用。     

常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术：附3例报告

常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术（附３例报告）空军总医院肝胆外科（北京，１０００３６）李捷雷苗常春张宏义刘晓鹏何晓军肖梅应用全肝血流阻断无血切肝术可以有效地控制术中大出血和防止空气栓塞，切除用常规方法无法切除的巨大肝肿瘤或“中央型肝肿瘤”。现将我们...     

改良式无血切肝术10例报告

1986年以来,作者采用全肝血液阻断无血切肝技术,为12例侵及第二、三肝门部的肝肿瘤患者施行了肝切除术。12例中除1例采用低温灌注全肝血流阻断技术,1例采用Hcancy常温下全肝血流阻断术     

常温下半肝血流阻断与Pringle''s法的临床比较

目的 探讨肝癌合并肝硬化病人不同肝血流阻断方法的比较及肝切除时肝血流阻断方法的选择。方法 对62例HCC选用两种不同方法入肝血流阻断、癌肿的大小部位、术前及术后肝功能、术中出血量、术后引流量及其发生的并发症进行比较分析。结果 62例肝切除术中半肝血流阻断30例，Pringle‘s法32例，癌肿均完整切除．虽然半肝血流阻断组切肝范围大。但术后恢复顺利，各项观察指标均优于Pringle‘s法切肝组。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选择应根据病变部位、切肝范围大小、肝功能及术中探查结果等综合考虑而定。选择一种合适的肝血流阻断方法是保证手术成功、术后病人顺利恢复的关健。     

保留半肝动脉血供肝血流阻断技术的应用

目的:探讨减轻肝切除术后肝功能损害的方法.方法:回顾性总结常温下保留半肝动脉血供肝血流阻断下行肝切除术32例经验,并与同期常温下全肝入肝血流阻断行肝切除术38例作对比研究.结果:保留半肝动脉血供肝血流阻断切肝组肝门阻断时间明显长于全肝入肝血流阻断组(P＜0.01),两组术中失血量无差异(P＞0.05).术后3 d肝功能ALT指标,保留半肝动脉血供肝血流阻断切肝组明显低于全肝入肝血流阻断组(P＜0.01).结论:常温下保留半肝动脉血供肝血流阻断行肝切除术是一种可行的方法,对防治术后肝衰竭有重要意义.     

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.     

无血切肝术治疗原发性肝脏恶性肿瘤

目的 探讨无血切肝术在治疗常规手术方法难以切除的肝脏原发性恶性肿瘤中的价值。方法选择有肝切除手术适应证而以常规手术方法不能切除，或外院已作剖腹手术未能切除的肝脏原发性恶性肿瘤，加施无血切肝技术进行治疗６８例资料进行总结分析。结果 ６８例均完成无血切肝术，其中经腹常温下全肝血流阻断切肝术６６例，经胸腹联合切口常温下全肝血流阻断切肝术＋右肺下段转移癌切除术２例。施行右三叶肝切除３例，左三叶肝切除术２例     

浅谈肝血流阻断的几个问题

浅谈肝血流阻断的几个问题耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）１肝血流阻断方法的选择随着肝外科技术和器械的不断发展，形成了多种控制并减少切肝术中出血的方法。其中肝血流阻断法为临床上最常用的方法。各种阻断肝血流的方法如下：对以常法可能...     

选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的应用体会

目的 探讨选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的临床价值及安全性。方法 10例患者均予选择性半肝血流阻断下行肝叶切除。结果 10例患者手术均顺利完成，术后恢复良好，未出现肝衰竭并发症。结论 选择性半肝血流阻断下肝叶切除是安全有效的术式，尤其是肝硬化患者，有利于术后肝功能恢复。     

全肝血流阻断无血切肝技术的临床应用

邻近肝门的肝脏肿瘤和伴有大血管破裂的肝外伤,如不采取可控制全肝血流的有效措施,则难以切除肝肿瘤或抢救患者生命。我院１９８６～１９９７年间采用常温下全肝血流阻断无血切肝及改良式无血切肝技术治疗１０例肝肿瘤及肝外伤患者,现报告如下。１临床资料１．１一般资...     

选择性半肝血流完全阻断切肝术

【摘要】 目的 探讨选择性半肝血流完全阻断下切肝术的临床意义。方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗科2006-2007年100例因原发性肝癌行不超过半肝的规则性肝切除病人临床资料。其中35例行选择性半肝血流完全阻断切肝术（A组）,余65例行全肝入肝血流阻断切肝术（B组）,比较两组病人术中肝血流阻断时间、术中出血量、输血量、肝切除体积、术后肝功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果　A组术中平均出血量及输血病人平均输血量明显少于B组（P＜0.05）。在A组肝血流阻断时间明显长于B组（P＜0.05）和两组肝切除量差异无统计学意义的情况下,A组术后第3、7d血清前白蛋白水平显著高于B组（P＜0.05）,而A组术后第1、3、7d血清丙氨酸转氨酶水平均显著低于B组（P＜0.01）。术后并发症总发生率为34%,两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　选择性半肝血流完全阻断切肝术能显著减少肝切除过程中的出血量并减轻肝功能损害。     

大肝癌外科治疗时肝血流阻断的合理应用

目的 探讨较大肝癌病人外科治疗时肝血流阻断方法的合理应用及累及下腔静脉肝癌切除的可行性。方法 观察分析我科近3年47例大肝癌病人行肝切除时入肝血流阻断的不同方式对手术能否切除的影响及病人术后恢复的情况。结果 47例病人中行常规肝门阻断27例，选择性半肝血流阻断16例，综合性肝门阻断4例，全部病人手术治疗都成功切除肿瘤，手术顺利，术后无严重并发症，术后恢复良好。结论 对大肝癌病人，术前根据影像学检查资料及肝功能等级，术中熟练的切肝技术等综合因素，合理选用一种肝血流阻断法是保证手术成功，术后病人顺利恢复，提高中晚期肝癌人群疗效的关键。     

肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的处理

目的：探讨原发性肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的原因、修复及预防。方法：从1991年1月至2000年12月间为327例原发性肝癌实施了肝切除术，损伤肝后段下腔静脉16例（4．89％），其中12例在全肝血流阻断下行裂口修补术，4例未行全阻断修补。结果：所有血管损伤病例均为巨块型肝癌病人。12例行全肝血流阻断裂口修补术的病人，10例痊愈出院，1例术中大出血，修补失败死亡，1例于术后4h死于不可逆休克；而4例未行全阻断修补术的病人，1例痊愈，2例术中大出血死亡，1例术后6h死亡。结论：巨块型肝癌致深部术野露受限，术中过度牵拉肝脏，是造成静脉壁撕裂的重要原因。全肝血流阻断对修复肝后段下腔静脉损伤是一种切实可行的办法。对贴近第二、第三肝门的巨块型肝癌，切肝前酌情在常温下预置全肝血流阻断带，不失为一种安全有效的预防措施。     

肝血流局部阻断切肝与第一肝门血流阻断切肝对TNF-α的影响及意义

目的 :从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究。方法 :将 30头体重为 (4 4 .7± 4 .3)kg的幼猪随机分两组 ,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织 ,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织。所有动物于切肝前、切肝后 5min、切肝后 30min ,取外周静脉血及门静脉血检测TNF α(tumornecrosisfactor,TNF α) ,并于切肝后 12h、2 4h、4 8h、72h及 7d取外周静脉血检测ALT及TNF α。结果 :两组止血效果相似 ,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比 ,肝功能影响重 ,TNF α明显高于局部肝血流阻断组 (P <0 .0 0 1)。结论 :局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝。     

肝癌切除时肝血流阻断方法的选择

目的 探讨肝癌患者行肝切除术时肝血流阻断方法的选择。方法 观察分析65例肝癌患者行肝切除术时选用不同的肝血流阻断对手术及患者术后恢复的影响。结果 65例肝癌患者中行常规肝门阻断16例,选择性半肝血流阻断26例,肝内双向血流阻断22例,全肝血流阻断1例。全部患者肿瘤均获完整切除,除1例死亡外,其余术后恢复良好。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选用应根据病变的位置、范围大小及手术类型和肝硬化程序等因素综合考虑而定。选择性半肝血流阻断法更适用于肝硬化病人的肝切除。     

中晚期肝癌的外科治疗

目的　对中晚期肝癌外科治疗的有关问题进行探讨 ,总结手术切除中晚期肝癌 2 4 2例 ,其中各类肝叶、肝段切除 14 0例 ,非规则性肝切除 10 1例 ,原位肝移植 1例 ,手术并发症发生率为 15 % ,死亡率为 3 .0 %。方法　对中晚期肝癌主张行非规则性肝切除 ,尽可能保存正常肝组织。结果　术中阻断第一肝门 173例 ,全肝血流阻断 5 4例。阻断时间分别为 6～ 2 8分钟和 4～ 2 5分钟。对中央型肝癌主张行全肝血流阻断 ,以防止术中大出血和空气栓塞。结论　切肝方法以钳夹法为实用而简便 ,术后加强护肝治疗。     

肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响

目的 分析不同肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响.方法 回顾性分析1995年1月至2009年8月收治的接受肝切除术的2238例患者的临床资料,分析其中大出血(出血量≥1000 ml)的原因、不同肝血流阻断方法切肝时术中的出血量及大出血的发生率.结果 全组共有215例(9.6%)发生大出血,主要原因依次为门静脉主干取癌栓出血(26.0%)、肿瘤周围广泛粘连出血(24.7%)、肝断面出血(23.7%)、肝血管损伤出血(15.8%)及肿瘤破裂出血(9.8%);无门静脉主干取癌栓的2182例肝切除中,159例(7.3%)发生大出血,1257例(57.6%)出血量≤400 ml.不同肝血流阻断方法下肝切除术中出血量及大出血发生率不同.结论 Pringle联合肝下下腔静脉阻断法和经肝裸区隧道肝脏双悬吊法能更有效减少肝切除术特别是巨大肝肿瘤切除的出血量和大出血发生率.遵循"安全、有效、简便"的原则可根据肝肿瘤大小及位置、肝硬化程度及肝功能代偿情况、术者经验和条件采用不同的切肝方法,能有效减少术中出血量.     

全身浅低温肝血流同时阻断无血切肝术——附一例报告

常温下肝血流次第阻断法无血切肝及肝血管隔离低温灌洗法无血切肝,国内外已有报道。我们经过动物实验,于1982年8月10日为一例巨大肝母细胞瘤病人,采用全身浅低温,缓慢、同时全肝血流阻断,进行了广泛肝切除,术后恢复良好。现报告如下。患者女,19岁。肝区钝痛、食欲不振8个月,右上腹明显隆起两个月,初诊肝脏肿瘤。于1982年8月3日入院。检查:巩膜及皮肤无黄染,心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音。右腹部隆起,腹壁静脉增粗;肝肿     

半肝血流联合区域肝静脉阻断肝切除术34例分析

目的 探讨入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术在肝切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析应用入半肝血流联合切除肝组织区域肝静脉阻断技术切肝34 病例资料,包括术中出血、术后并发症等.结果 本组34 病例应用该技术,术后肝功能损伤轻,术中出血少,恢复快,无术后出血、肝肾功能衰竭、死亡等严重并发症.结论 入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术是一种安全可行、术中出血少、术后肝功能损害轻及恢复快的手术方式.     

全肝血流阻断在临床中的应用

目的　评价改良全肝血流阻断法在肝切除术中的安全性及应用价值。方法　回归分析近年 11例常规方法不能切除的中央型肝肿瘤病例 ,采用全肝血流阻断法 ,2例同时利用静脉 -静脉转流方法 ,1例利用体外循环静脉转流技术。结果　 1例术中不能耐受全肝血流阻断术中死亡 ,其余 10例顺利切除肿瘤 ,手术时间 32 7.3± 117.8min,3例术后出现右胸积液 ,1例心房纤颤。结论　全肝血流阻断方法对减少术中出血无优势 ,且术后并发症发生率高 ,宜仅选择性应用于肿瘤侵犯肝静脉主干、腔静脉或伴有腔静脉癌栓者