中国肾移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版)

正加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的[1]。目前已经在骨科、心胸外科、乳腺外科和胃肠外科等多个外科学领域开展[2-4]。肾移植手术发展较为成熟,手术技术对外科医师而言已经不再是难题,而做好围手术期管理使受     

加速康复外科在胃癌手术中的应用

加速康复外科(ERAS)整合了一系列优化的围术期处理措施,其目标是通过减轻围术期的各种应激反应,减少能量损耗,改善器官功能紊乱,加快患者术后康复.它最先应用于结直肠外科领域,随后逐渐向其他外科领域拓展.对于胃癌手术,其总体的有效性和安全性已得到循证医学的初步证实,但是对于ERAS的各个详细措施,目前还存在一定的争议.2014年欧洲加速康复外科协会制订并发布《胃切除术加速康复外科指南》,为医疗单位实施ERAS提供了优化的围术期处理方案.但在临床实践中,应该注意将指南与共识中的普遍原则与患者个体的特殊性有机地结合.由于胃癌手术的复杂性和患者情况的多样性,因此需要发展个体化的ERAS.未来ERAS的发展方向,一方面需要开展更多针对ERAS中各个措施的随机对照临床试验,以得出更加明确和有力的结论;另一方面,需要重视提高患者对各项措施的依从性.     

加速康复外科理念在肝切除术中的应用

正1 ERAS的历史及发展ERAS又称快速康复外科(fast track surgery, FTS),是通过采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,控制围手术期病理生理反应,减少患者心理和生理的创伤应激反应,实现术后充分镇痛、早期活动以及保护和促进器官功能恢复,从而达到降低术后并发症发生率、促进患者早日康复、缩短住院时间以及减少住院费用的目的[1]。1997年丹麦哥本哈根大学外科教授kehlet在结肠手术中应用多项措施降低患者应激     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的 观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）措施在胰十二指肠切除术围手术期应用的效果,总结在ERAS指导下的围手术期多模式镇痛、营养干预、呼吸道管理、血栓预防等护理措施对患者术后康复的影响。方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2019年5月到2020年7月肝胆外科收治的48例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中围手术期采用传统管理模式21例（传统组）,采用加速康复外科管理模式27例（ERAS组）,护理上传统组采用普外科常规护理方法,ERAS组患者实施护患共享决策健康教育、围手术期营养管理、多模式镇痛、制定呼吸功能锻炼及早期活动计划等护理方法,比较两组患者术后恢复和并发症情况。结果 ERAS组相比传统组术后首次排便时间[（3.3±1.4）d vs（6.3±2.4）d,P＜0.05]、胃管拔除时间[（4.3±1.2）d vs（10.6±4.9）d,P＜0.05]、第一次肠内营养时间[（3.8±1.0）d vs（10.0±4.7）d,P＜0.05]更早,术后发热时间[（4.5±2.2）d vs（7.9±4.8）d,P＜0.05]、术后使用抗生素时间[（10.6±3.3）d vs（20.0±6.6）d,P＜0.05]、住院时间[（18.4±2.0）d vs（31.1±3.7）d,P＜0.05]更短,住院费用更低[（9.57±1.47）万元 vs（15.12±2.83）万元,P＜0.05]。ERAS组术后肺部感染发生率[7.4%（2/27）vs 33.3%（7/21）,P＜0.05]和深静脉血栓发生率[3.7%（1/27）vs 23.8%（5/21）,P＜0.05]更低,差异均具有统计学意义。结论 加速康复外科措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理显著缩短了患者住院时间,减少了医疗费用,降低了术后并发症（肺部感染、深静脉血栓、胃排空障碍）的发生率,实施过程中不断优化围手术期营养管理、疼痛管理、呼吸功能锻炼、深静脉血栓预防等护理措施,并促进了护患关系和谐。     

加速康复外科在我国发展现状、挑战与对策

加速康复外科(ERAS)是根据现有的循证医学证据,采用多模式策略,优化围手术期处理措施,减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激,最终达到改善外科病人术后恢复并缩短住院时间的目的。ERAS在国内日益受到重视,但是面临诸多挑战。如何实现国际指南的本土化、如何实现国内专家共识的数据化、如何实现ERAS诊疗的无缝隙连接以及如何确保ERAS实践中的围手术期安全都是亟待解决的问题。麻醉医生应当与外科医生一起,更新学科理念,规范医疗行为,加强专业沟通,打造适合中国国情、安全的ERAS围手术期体系。     

快速康复麻醉策略在心血管手术中的应用进展

心血管疾病是当前国内外发病率和致死率最高的疾病，外科手术是治疗心血管疾病的重要方法。然而，心血管外科手术创伤大、术程长，麻醉实施难度远高于其他手术。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）旨在通过外科、麻醉科、重症医学科及护理等多个学科进行合作，优化围术期干预措施，促进患者康复，已有效地应用于结直肠外科、骨科和泌尿外科等多个领域。目前，已有研究将ERAS初步应用于心血管手术，以促进心血管外科患者术后康复，但其应用仍缺乏相应的临床指南，且存在一定争议。本文对快速康复策略在心血管手术麻醉中的应用进展作一综述，为心血管麻醉的实施提供参考。     

快速康复外科理念应用于钬激光前列腺剜除术患者护理的效果评价

快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一种全新的外科理念,最早由丹麦Hvidovre大学医学院外科医生HenrikKehlet提出,其旨意是在围手术期联合采用麻醉、护理、外科的各种手段和方法,减轻手术给患者带来的创伤和应激,减少并发症,加速患者康复.已在欧美广泛开展并取得了良好的效果[1].目前国内研究报道中,ERAS主要应用于普通外科手术患者的围手术期护理[2],在泌尿外科中的应用报道较少.为了评估ERAS在泌尿外科前列腺钬激光剜除术护理中的应用效果,本研究回顾性分析了我院50例接受ERAS理念护理的前列腺钬激光剜除术患者的资料,现将护理过程以及护理效果和心得体会总结如下.     

胸外科ERAS多环节全程管理体系的建立与实践CSCD

快速康复外科（fast-track surgery,FTS）,又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）,最早由丹麦外科医生Kehlet和Wilmore在1990提出,是指在围手术期综合运用一系列有循证医学证据的优化措施,减少手术对患者生理、心理创伤,以达到减轻患者手术创伤应激反应,促进胃肠道功能恢复,减少术后并发症的目的[1-2]。     

胰十二指肠切除术围术期规范化开展加速康复外科的几点争议

胰十二指肠切除术(PD)是普通外科最为复杂的手术之一,手术吻合口多,出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症的风险大,围术期管理困难。近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为加速康复外科(ERAS)的施行奠定了基础,尽管国际上已发布纲要性的共识指南,国内对于PD围手术期管理中实施ERAS仍存在不少争议。为了在PD围术期规范化开展ERAS,笔者就术前禁食禁饮时间、术后鼻胃管和腹腔引流管拔除时机、术后生长抑素使用与否等几个关键的争议问题进行讨论和阐释。     

ERAS理念指导下VATS肺癌根治术流程优化之齐鲁实践

正加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念由丹麦哥本哈根大学的Kehlet[1-2]首次提出。2007年,由黎介寿院士将ERAS理念引入我国[3]。目前已被广泛的应用于临床外科各个专业。在2018年世界十大医疗创新成果中,ERAS位居第8位。ERAS是以患者为中心,在外科、麻醉、护理、营养等多学科团队协作的基础上,通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施的综合应用,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应,达到加速康复的目的[4]。