足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例

笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.     

单独内侧切口的后足双关节融合术治疗平足症

目的探讨单独内侧切口的后足双关节融合术治疗伴后足外翻的平足症临床疗效。方法 2009年5月-2012年5月,采用单独内侧切口的距下关节和距舟关节双关节融合术治疗伴后足外翻的平足症12例。其中男5例,女7例;年龄21~78岁,平均53.3岁。左足5例,右足7例。其中11例胫后肌腱功能不全,Johnson-StromⅢ期6例,Ⅱ(c)期5例;1例跗骨联合。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分为(48.75±3.46)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.08±1.14)分。结果手术时间65~125 min,平均85.6 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及内侧神经、血管损伤等并发症发生。11例患者获随访,随访时间13~30个月,平均19.4个月。X线片复查示,骨愈合时间7~18周,平均9.8周;无骨不连发生;均无内固定物松动、断裂等并发症发生。术后发生跟骰关节疼痛和内固定疼痛各1例,经对症处理后疼痛消失。患者术后足部外形均获明显改善。末次随访时VAS评分为(0.72±0.11)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.288,P=0.000);AOFAS踝-后足评分为(81.36±2.98)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.946,P=0.000)。结论单独内侧切口行距下关节和距舟关节双关节融合术能有效矫正后足畸形,对于平足症是一种有效替代三关节融合术的术式。     

邻关节骨囊肿1例

患者姜某，女，52岁。因左足疼痛不适5月，加重2月于2006年7月3日收入院。入院时查体：左足肿胀不明显．压痛不显著。X线片示：左足第2，3楔骨远端及2，3跖骨基底有一偏心性，圆形的低密度改变（见图1），入院时拟诊：左足邻关节骨囊肿。患者入院前5个月，无诱因出现活动后左足痛，渐加剧，经用跌打损伤及消炎止痛药，症状无好转。近两个月酸痛加重，休息后不能缓解，故来诊。入院查体：全身情况好，体温正常，左足皮肤无红肿，皮温不高，浅表静脉无怒张，足背内侧跖骨基底部位轻压痛，足活动正常。     

蜡泪样骨病一例

患者男 ,17岁。左下肢疼痛 2年 ,症状加重并肿胀半年。疼痛为隐痛 ,休息后症状缓解 ,活动后加重。查体 :左小腿肿胀并散在皮肤红斑 ,大小不等。皮肤较右侧增厚 ,皮温正常。左下肢无弯曲畸形。肢体表面未触及明显的高低不平 ,左坐骨结节及左胫骨下端前方处可触及骨性包块 ,移动性差、质硬、压痛 ,大小分别为 4ｃｍ× 6ｃｍ ,2ｃｍ× 1.5ｃｍ ,左下肢关节活动度正常。Ｘ线表现 :左股骨、胫骨骨质内侧有不规则增厚、硬化呈蜡烛油流注状 ,顺骨的纵轴下行 ,局限于骨的一侧 (图 1、2 )。在左距骨及舟状骨中硬化病变呈斑点状 ,距、舟骨轮廓正常(图 …     

骨盆骨折并股神经损伤1例

1　病例资料　　患者 ,男 ,34岁。 2 0 0 1年 10月 14日被石块砸伤骨盆部及左足 ,患者感腹股沟、耻骨联合部疼痛 ,左下肢活动障碍。在当地医院诊断为 :①骨盆多处骨折 ;②左第二跖跗关节脱位。经清创缝合、双下肢皮牵引等处理 ,疼痛减轻。因左膝关节活动障碍 ,保守治疗无好转于12月 3日来我院就诊。入院时查体 :一般情况好 ,右足外旋畸形 ,右下肢短缩3 0ｃｍ ,双侧腹股沟区、耻骨联合部压痛 ,骨盆分离挤压试验阳性 ,左股前内侧及小腿内侧痛觉减退 ,左股四头肌肌力Ⅰ级 ,被动伸膝正常 ,左膝反射消失 ,左踝反射正常 ,左足内、外翻正常。Ｘ线片…     

火针对指(趾)甲砸伤淤血的治疗

一、针刺晴明穴治疗踝内侧韧带扭挫伤 张××,男,11岁,学生,1981年3月26日晚由其母背来就诊。伤者从约1米高处往下跳时不慎跌倒,即感右足剧烈疼痛,已半天。右足不能着地,内踝前内侧青紫肿胀,踝内侧韧带、舟距关节及楔舟关节均有压痛,但无明显畸形及骨擦音。     

先天性足舟骨脱位1例报告

一、临床表现及 X线征象患者 :高× ,男 :14岁 ,发现双足畸形 2 2个月 ,进行性加重 ,伴有轻度疼痛入院 ,无外伤史。查体 :双足呈扁平足 ,足弓塌陷 ,轻度外翻畸形。足内侧有一硬性肿物 ,无压痛 ,不能活动。足背伸、跖屈正常 ,负重时畸形无明显变化。X线片显示 :双足舟骨向内跖侧脱位 ,足弓塌陷。二、临床诊断 :先天性足舟骨脱位。三、手术方法及疗效 :入院后在连续硬膜外麻醉下行畸形矫正术 [1 ] ,取内踝下2 cm至第一楔骨弧形切口进入 ,显露距骨、距下关节、舟骨、第一楔骨。松解背侧挛缩组织及关节囊 ,舟骨不能复位 ,做关节融合术。 1、左…     

跗横关节骨折及脱位1例报告

我院于2006年10月行闭合复位空心钉内固定术治疗距舟、跟骰关节脱位1例，取得满意的疗效，现报告如下。 1一般资料患者，女性，37岁，被汽车碾压致左足受伤，伤后左足疼痛，不能行走，2h后就诊。查体：左足背明显肿胀，淤血，足前部内翻、内收畸形，跗横关节处压痛剧烈，     

Müller-Weiss 病 1 例

正患者,男,18岁,因"左足内侧疼痛、跛行1年,扭伤后加重1个月"就诊。患者于1年前无明显外伤诱因出现左足内侧疼痛,晨起时加重,活动后减轻,长时间活动后疼痛再次加重,跛行步态,症状反复发作,未行检查治疗。1个月前扭伤后出现疼痛加剧并呈持续疼痛,活动受限,跛行加重。查体:左中足内侧肿     

股骨内髁陈旧性骨折误诊为外生骨疣1例

患者，男，３２岁，农民。因右膝内侧有一包块伴疼痛１５年入院。活动过多及劳累后加重，休息后减轻。曾在数家医院诊断为“外生骨疣”，建议手术切除，因患者顾虑而一直未治。查体：右膝内侧关节缝上有一约２４ｃｍ×２０ｃｍ×０５ｃｍ骨性突起，挤压有轻微活动，...     

距远关节脱位

距远关节脱位 ,是指距跟、距舟关节及跗骨部都从距骨处移位 ,是足踝部的严重损伤 ,在临床上比较少见。自 1985年～ 1997年 ,笔者先后收治 5例 ,现报告如下 :1　临床资料本组 5例均为男性。年龄 2 6～ 5 0岁。右足 3例 ,左足 2例。均为内侧移位 ,其中 2例合并距骨撕脱性骨折。坠落伤4例 ,扭伤 1例。2　治疗方法患者取仰卧位 ,在止痛下行足跖屈拔伸牵引数分钟。术者在四指用力向外拉 ,拇指向内侧推压的同时 ,将患足外展并旋前即可使之复位。复位时常可扪及或感到关节复位的入臼声。用硬纸板石膏托固定于踝关节中立位 ,且稍外翻位。 4周后解除…     

踝和足部损伤的诊断与治疗

足部损伤跟骨、距骨和距跟舟关节的损伤解剖:跟骨是人体最大的跗骨,大部分为松质骨,皮质骨菲薄。其上方由三个关节面组成,与距骨形成关节:后面最大;前面最小;中面在内侧,为一大的突起——载距突,从跟骨体向内上延伸。跟骨内侧为凹面,下方有一沟,容纳屈(足母)长肌腱,在跟骨的中、后面之间的沟(跟     

多发性巨大性骨软骨瘤一例

患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.     

开放性距骨周围脱位并胫后肌腱嵌顿1例报告

患者男性,33岁,从6米高处跌下,右足外翻位落地受伤,伤后1小时急诊入院。查体:右足呈外展25°、外翻30°畸形,内踝下方皮肤裂伤8cm,距骨前下及内侧部分关节面外露,足趾可活动,趾端血运、感觉正常。X线示右足距骨周围关节向后外侧脱位。伤后2小时在腰麻下手术治疗。术中见跟距、距舟内侧及跟距骨间韧带断裂,距骨周围关节向后外侧脱位,胫后肌腱套嵌在距骨头颈的上升侧面。常规清创,直视手法及手拨均不能使胫后肌腱     

跟骨外侧骨软骨瘤1例

患者,男,15岁,发现右足跟部肿物3年,疼痛不适2个月入院。患者3年前发现右跟部外侧有一约豆粒大小肿物,无压痛,踝关节及足趾活动良好,末梢感觉正常,不影响日常生活,一直未予治疗。肿物逐渐增大,并突起于皮肤,2个月前出现疼痛不适,活动后疼痛加重,不伴有夜间疼痛,于我院行右足正斜位X线片示右跟骨骨软骨瘤,建议手术治疗,遂于我院住院治疗。既往体健,无家族遗传病史。查体:右足跟外侧可见骨性突起,大小约2cm×2cm×1cm,质硬,边界尚清晰,不可推动,有压痛,踝关节及足趾活动正常,末梢感觉正常。X线片示:右足跟骨外跖侧可见骨性突起,其内可见骨小梁,边缘     

足舟状骨慢性骨髓炎1例

患者，男，23岁。2002年7月走山路时被树枝刺伤左足足底．在当地卫生所换药治疗半个月后创面愈合，行走无异常．9月开始左足出现肿痛，活动后加重．经抗炎治疗后症状有缓解．但症状反复、渐加重，无发热及盗汗。2003年3月入我院，查体：左足背及内侧肿胀．表皮发红．皮温较高，足内侧班痛( )。踝关节活动无受限。X线片示：左足舟     

距舟关节融合联合跟骨截骨治疗Müller-Weiss病的早期疗效

目的探讨距舟关节融合联合跟骨截骨治疗Müller-Weiss病的早期疗效。方法 2015年6月—2017年2月,对14例(14足)保守治疗无效的Müller-Weiss病患者行距舟关节融合联合跟骨截骨治疗。男3例,女11例;年龄35～56岁,平均46.2岁。左足6例,右足8例。Maceira分期:Ⅲ期5例,Ⅳ期9例。病程4～12年,平均7年。术前摄X线片测量Saltzman位后足力线为(9.8±2.8)°,侧位跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CPA)为(14.7±5.1)°,侧位距骨第1跖骨角(Meary角)为(4.8±2.8)°,正位距骨第1跖骨角(talar 1 meta-tarsal angle,T1MA)为(25.0±7.3)°;无邻近关节骨关节炎。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.9±1.5)分,美国矫形外科足踝协会踝与后足评分(AOFAS)为(58.8±17.6)分。结果患者均获随访,随访时间14～27个月,平均22.3个月。术后2例出现足内侧麻木感,2例切口感染;其余患者无明显不适。末次随访时,VAS评分为(1.6±1.3)分,AOFAS评分为(90.6±2.7)分,均较术前明显改善(t=8.18,P=0.00;t=–6.95,P=0.00)。X线片复查示,患者距舟关节及跟骨截骨均达骨性愈合;测量Saltzman位后足力线为(–2.5±2.7)°,侧位CPA为(25.0±5.2)°、Meary角为(2.6±2.1)°,正位T1MA为(8.1±3.8)°;除Meary角与术前比较差异无统计学意义(t=1.53,P=0.15)外,Saltzman位后足力线、CPA、T1MA与术前比较差异均有统计学意义(t=11.93,P=0.00;t=–8.89,P=0.00;t=8.05,P=0.00)。结论对于保守治疗无效且无邻近关节骨关节炎的Müller-Weiss病患者,采用距舟关节融合联合跟骨截骨治疗可获得较好的早期疗效。     

足副舟骨2型手术治疗1例

足内侧的疼痛临床上比较常见,多发生于青少年,常表现为与运动、活动相关的疼痛,足副舟骨的存在是该病症的常见原因之一,其中,以2型足副舟骨最多见. 病例:男性,22岁,学生,3个月前打篮球时扭伤左足,伤后左足内侧疼痛肿胀明显,局部瘀血,当时未特殊处理.休息1周后局部肿胀、淤血好转,但疼痛持续.现患者正常行走不痛,左足内翻痛,不能跑跳,遂来就诊.查体见左足副舟骨区压痛明显,足内旋抗阻痛阳性,左踝关节未见明显异常,肢体末梢感觉及血运正常.X线片示左足副舟骨.     

Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效分析

目的探讨应用Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效。方法 2013年12月-2015年9月,收治青少年柔韧性平足症14例(26足)。男10例(18足),女4例(8足);年龄12~18岁,平均14.5岁。先天性平足症12例(24足),神经疾病导致平足症2例(2足)。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.2±0.4)分,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为(72.2±12.3)分。8足单纯应用Hyprocure距下关节稳定器治疗,18足联合经皮微创跟腱延长术或腓肠肌松解术、胫后肌腱前置及弹簧韧带紧缩术或内侧楔骨背侧开放截骨植骨术。采用VAS及AOFAS踝与后足功能评分评价临床疗效,于X线片测量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、跟骨倾斜角及距骨倾斜角。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例(2足)出现跗骨窦区疼痛,经对症处理后疼痛消失。患者均获随访,随访时间5~24个月,平均14.5个月。患足穿鞋、行走时疼痛较术前明显缓解,末次随访时VAS评分为(1.4±0.3)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.676,P=0.000)。AOFAS踝与后足功能评分为(94.5±10.8)分,较术前显著提高(t=7.765,P=0.000)。X线片复查示,距下关节稳定器植入跗骨窦中,内侧足弓高度较术前抬高。末次随访时,距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、距骨倾斜角较术前明显改善(P0.05);跟骨倾斜角改善不明显,与术前比较差异无统计学意义(t=0.109,P=0.598)。结论应用Hyprocure距下关节稳定器操作简便,可有效矫治青少年柔韧性平足症,近期疗效良好,但应严格把握适应证,必要时辅助软组织及骨性手术,远期疗效有待进一步随访。     

腰椎关节突关节巨大痛风石一例报告

男,48岁.以"腰痛伴双下肢麻木2年,加重2个月"入院.入院前2年开始出现腰痛,伴双下肢麻木、疼痛及跛行.疼痛向足跟放射,卧床休息后可缓解,接受保守治疗.入院前2个月腰痛及双下肢麻木症状加重,经卧床及理疗等保守治疗后症状缓解不明显.平日饮食无节制,大量饮酒,食用海鲜及高动物蛋白食物.入院前10年左手各指间关节及右足距舟关节开始出现剧烈疼痛,周期性发作,血尿酸600 μmol/L,依据病史、体征及辅助检查诊断为痛风.长期服用秋水仙碱及非甾体抗炎镇痛药.未遵医嘱控制饮食.数年间痛风石累及掌指、指间、肘、膝、距舟及跖间等多处关节.