早期、进展期胃癌的腹腔镜治疗及机器人手术

正我国早期胃癌比例为15%～20%,其余近80%为进展期癌,根治性切除为最有效的治疗手段。腹腔镜在胃癌外科治疗中迅速发展。2016年日本全国腹腔镜手术调查报告显示,腹腔镜手术例数超过10 000例/年。韩国的胃癌国家调查报告显示,2014年胃癌微创手术比例达50.1%~([1])。我国胃肠肿瘤联盟统计2014年至2016年全国73家中心数据显示,胃癌微创手术比例达30%～35%~([2])。欧美国家将腹腔镜手术作为早期胃癌治疗的主要手段。越来越多的循证医学证据显示,微创胃切     

如何做好腹腔镜下胃癌根治手术：iFIST理念

腹腔镜胃癌根治手术自开创至今已经历20余年的发展,随着微创外科理念的不断深入及腹腔镜器械的不断革新,腹腔镜胃癌手术在世界范围已广泛开展。我国虽起步较晚,也取得了长足进步,但腹腔镜胃癌手术的技术水平仍良莠不齐,严重影响临床疗效。笔者就如何做好腹腔镜下胃癌根治术作一概述。提出iFIST理念,即：严格适应证、干净无血术野、腹腔充分灌洗、标本完整、全腹腔镜下手术。     

从青年医生视角看我国腹腔镜胃癌根治术发展历程

我国腹腔镜胃癌根治术从第1例开始至目前在全国各医疗中心广泛开展，已历经30周年。这期间，我国在胃癌腹腔镜淋巴结清扫技术与吻合技术以及腹腔镜胃癌根治术循证医学研究领域发展迅速。我国医师完成了从最初的追随者到理性的参与者与研究者这一角色的转换。如今，新的微创手术技术与新的治疗理念层出不穷，胃癌个体化和精准化微创手术是未来的发展方向。我国医师应积极推动新的微创技术发展，进一步提高我国微创外科水平。     

达芬奇机器人手术系统在胃癌手术中的应用

微创外科以腹腔镜技术为代表,已在临床上得到广泛应用,在胃肠外科领域,腹腔镜胃癌手术近年有了较大进展,并取得较好的临床疗效,现已逐渐成为胃癌外科治疗的重要方式。近年,达芬奇机器人手术系统问世并投入临床应用,被誉为微创外科发展的里程碑。由于该手术系统具有除颤和3D成像等特点,因而将腹腔镜胃癌手术的可操作性、安全性、根治性提升到了新的高度。     

机器人胃癌外科手术的现状与趋势

正自20世纪90年代起,以腹腔镜为代表的微创技术在胃癌手术中逐步得到了开展,结果显示术后具有明显的微创优点,取得了良好的近远期疗效。2002年,Hashizume等~([1])首次将达芬奇机器人手术系统应用于胃癌根治手术,由于该系统具有除颤、3D成像、操作灵活等特点,使手术操作更为精准,更微创,将胃癌微创外科的发展推向了新的高度。10余年来,达芬奇机器人胃癌手术的临床报道越来     

胃癌微创外科临床研究进展及展望（2000-2020）

目前临床研究已证实腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性、可行性和有效性。基于此，第4版日本《胃癌治疗指南》推荐腹腔镜手术治疗临床Ⅰ期远端胃癌。然而，腹腔镜胃癌手术治疗进展期胃癌的有效性和安全性仍存争议。中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）发起的CLASS-01研究顺利完成，提供了全球首个局部进展期胃癌腹腔镜手术安全性和疗效的前瞻性多中心证据。胃癌外科的主流方向在从“大切口和扩大化手术切除”逐渐向“微创、精准化手术”转变，以使手术安全性和病人术后生活质量最优化。     

3D腹腔镜胃癌根治术的应用及前景

<正>在我国,胃癌作为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均在恶性肿瘤中排第2位~([1])。自日本学者Kitano等~([2])于1994年首次报道将腹腔镜应用于早期胃癌根治术后,腹腔镜胃癌手术发展至今已有20余年历史。随着手术器械的发展和手术技术的进步,腹腔镜胃癌根治术在世界范围内得到了较为广泛的发展,其微创优势和短期安全性已获得了较好认可~([3-7]),同时当前证据亦提示其远期生存     

腹腔镜手术治疗胃、结直肠癌的新进展

腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。自20世纪90年代初,Kitano[1]和Jacobs[2]分别对胃癌和结直肠癌施行腹腔镜手术,随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高,腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。现将腹腔镜手术治疗胃癌、结直肠癌领域的新进展作一综述。     

胃癌腹腔镜手术近远期疗效的循证医学评价

治疗胃癌的腹腔镜胃切除手术(laparoscopic gastrectomy,LG)在过去的20年中运用范围日益广泛。相关的循证医学结果显示,在近期疗效方面,LG 已达到不低于开腹胃切除手术(open gastrectomy,OG)的肿瘤临床治疗效果,且具有微创等优势。在远期疗效方面,LG 与 OG 治疗早期胃癌相近的疗效已获得了充足的循证医学证据,LG 已成为早期胃癌可选的标准治疗方法之一。虽然不少研究显示 LG 治疗进展期胃癌亦能取得 OG 同样的远期疗效,但仍缺乏多中心的前瞻性随机对照研究结果来评价腹腔镜手术的优劣。外科医师只有严格选择合适病例,手术中严格遵循恶性肿瘤手术的根治原则,才能使腹腔镜胃癌根治术在取得微创优势的基础上具有与开腹手术相当的疗效。     

中国胃癌腹腔镜手术临床研究现状

胃癌是我国高发疾病,相比于开放手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,随着微创外科的迅速发展,日韩等国家的研究也初步验证了腹腔镜胃癌手术的疗效及安全性。近年来,在中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)的带领下,我国开展了一系列临床试验,已使得我国胃癌腹腔镜外科的研究水平与世界先进国家接轨。本文将对我国胃癌腹腔镜手术方面的临床研究做简要的回顾与讨论。     

胃癌微创外科治疗的难点及发展趋势

历经100多年的发展,外科手术仍是胃癌治疗的基石,并已初步实现了从“经典”的开放手术向“微创”的腹腔镜手术过渡。胃癌微创外科治疗经过30多年的探索,尤其是近十年中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）先后启动了系列高水平腹腔镜胃癌外科临床研究,引领了该领域的范式革新。在此基础上,胃癌微创外科治疗的趋势逐渐聚焦在微创程度的升级、技术难度的降级、病人生活质量的优化和肿瘤疗效提高等方面。     

微创胃肠外科现状的反思

自1987年Mouret进行世界首例LC以来,以腹腔镜为基本技术的微创外科得到了迅猛的发展,成为外科发展史的一个里程碑。20年来,胃肠外科微创手术完成了从良性疾病向恶性肿瘤的过渡;微创理念深入人心,推广、普及非常迅猛,我国的胃肠微创手术水平跻身国际前列;微创胃肠手术已从精准化进入了功能化时代。然而,在遇到巨大发展机遇的同时我们也面临巨大的挑战,未来如何发展很大程度上取决于我们今天对微创胃肠外科现状的反思以及对未来的评估。     

日本4K时代腹腔镜胃癌手术标准

恶性肿瘤的标准化诊断与治疗对于患者预后十分重要。然而,庞大的国土面积和人口数量使中国在恶性肿瘤标准化诊断与治疗方面存在地域性差异。因此,中国和日本的外科学专家策划,由《中华消化外科杂志》编辑委员会主办“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,其目的是为从事胃肠微创外科的中青年学者搭建中国和日本专家之间学术交流平台,推进中国胃肠微创外科手术规范化、精细化,引领中国胃肠微创外科技术发展。笔者于2018年开始,参加了5次“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,于会议中讲解腹腔镜胃癌手术的操作技术,介绍日本内镜外科学会关于腹腔镜技术的认定制度。此举有利于推动腹腔镜胃癌手术技术的标准化进程,提高中青年医师的教学效果,从而促进胃癌诊断与治疗水平的整体发展。     

中国腹腔镜直肠癌手术30年回顾与展望

近三十年间,在世界范围对于直肠癌的外科治疗,随着腹腔镜微创技术、全直肠系膜切除等手术理念和新辅助放化疗综合治疗的广泛发展和应用,直肠癌患者的预后得到了明显改善。而我国结直肠外科同道们在顺应世界潮流的同时,积极开展了对于腹腔镜直肠癌手术的相关研究,开展了一系列基于我国国情的直肠癌临床研究,并制定了相应的直肠癌外科治疗指南及专家共识。现今,我国对于直肠癌患者的治疗已进入个体化精准微创医疗时代。在这样的时代背景下,本文对我国腹腔镜直肠癌发展的28年做了系统的回顾,并对今后中国直肠癌外科治疗的未来进行了展望。     

浅析胃癌腹腔镜手术适应证

腹腔镜手术的优势及其可行性已达成共识。对于中国这个以进展期患者为主的胃癌大国,现阶段如何合理地推广腹腔镜手术,是目前胃癌临床工作面临的主要问题之一。对于早期胃癌,腹腔镜手术是标准治疗方法之一,但外科医生也应熟识并严格把握早期胃癌内镜治疗适应证,避免过度治疗。对于进展期胃癌,腹腔镜手术治疗目前仍缺乏循证医学证据,应在临床试验的背景下进行。虽然国内腹腔镜胃癌手术开展之势迅猛,但相应的培训、准入及监督机制尚未充分建立。在将患者利益放在首位的基础上,如何应对学习曲线阶段和进展期胃癌的腹腔镜手术适应证,是我们迫切需要思考和解决的问题。     

腹腔镜胰腺癌根治术的热点与展望

随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术已广泛应用于胰腺疾病的手术治疗中。相比于胰腺良性或低度恶性肿瘤,胰腺癌的手术治疗相对复杂,腹腔镜技术在胰腺癌手术治疗中的应用也相对滞后。近年来,腹腔镜技术在胰腺癌中的应用得到了长足的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜胰体尾切除术(LDP)逐步在胰腺癌根治术中开展应用,体现出了腹腔镜技术的微创优势,其安全性及有效性也得到了初步的证实。但目前仍需高质量的相关研究,促进腹腔镜技术在胰腺癌治疗的不断发展、成熟,为更多的胰腺癌患者带来益处。