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近10年来,我国经历了从数字人到数字医学的快速发展过程,数字医学技术广泛应用于普通外科疾病的诊断和治疗,通过三维重建、仿真手术技术极大提高了疾病诊断正确率和手术成功率。数字医学技术给外科医师戴上"3D眼镜",改变了外科疾病传统的诊治模式,将指引着21世纪外科发展的新方向,对指导安全实施高难度、高风险手术和促进我国数字医学发展将发挥重要作用。     

医学影像技术的进步对肝脏外科的影响

医学影像学在临床医学中的地位不断提高,由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法.随着医学影像学飞速发展,我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段,其对肝癌的诊断作用已经远远超过血清学诊断,在肝癌的检出、定性、定位和分期中起着举足轻重的作用.21世纪,随着3D医学影像学技术的进步,肝脏外科进入了数字化外科时代,3D虚拟肝脏技术为肝癌手术和诊疗方案的制定以及预后预测提供非常重要的依据.     

肝癌外科规范化治疗若干问题探讨

原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤.肝癌起病隐匿,生长迅速,因此也是难治的恶性肿瘤之一.自1891年Lucke成功切除1例肝恶性肿瘤开始,一百多年来,肝脏外科经历了不同的发展阶段.20世纪50年代的肝脏解剖研究为肝脏外科奠定了基础; 70年代甲胎蛋白(AFP)检测方法的建立及其广泛应用极大地提高了肝癌的早期诊断水平,并由此使肝癌尤其是小肝癌患者的术后5年生存率得到较大提高[1]; 80年代以来,一些新技术、新方法、新理念等相继用于肝癌的临床诊治,进一步促进了肝癌外科的发展.在一些经验丰富的治疗中心,肝切除围手术期死亡率可接近于零[2,3].目前,已经确立了以外科为主的肝癌综合治疗模式,并以此作为目前肝癌临床治疗的重要手段[4].积极探索肝癌外科规范化治疗,是目前进一步提高肝癌治疗效果的关键.以下几个方面是临床规范化治疗的关键问题.     

肝细胞癌治疗的研究进展

肝细胞癌在全世界的肿瘤发病率排第6位,死亡率排第3位[1]。从20世纪50～60年代的肝脏解剖研究到70～80年代肝癌的早期诊断和高危人群的筛查,再到现今以手术切除为主(包括肝移植)的肝癌外科治疗手段的广泛应用,原发性肝癌(主要是肝细胞癌)的诊断和治疗已经取得了瞩目的成就,肝癌外科治疗在肝癌治疗中的地位和作用不言而     

精准肝切除的技术特征与临床应用

现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术,体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志,在21世纪拥有广阔的发展前景。     

数字技术在脊柱外科的应用

计算机重建技术、数字化影像学处理技术、三维( three-dimensional,3D)仿真虚拟技术、计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制造(computer aided manufacturing,CAM)技术、人体骨骼快速建模和快速成型(rapid prototyping,RP)技术、计算机辅助手术导航技术、机器人辅助手术技术等数字技术的快速发展,为骨科疾病临床诊断的准确及时、临床治疗的精确有效以及医疗质量和安全的保障提高提供了强有力的技术支持,也为相关的疗效预测和基础研究开拓了新天地.作为骨科领域中所涉及解剖结构最为复杂的脊柱外科,尤其受益于数字技术的飞速发展.现将脊柱外科领域运用的主要数字技术介绍如下.     

如何从传统手术向智能化导航手术转变

经过20多年医理工多领域学科交叉融合、创新诊疗研发与临床实践, 数字医学4.0对传统手术的发展产生了深远而重要的影响。如何将传统外科手术与数字医学4.0技术相结合是未来外科学发展的方向。以数字智能化导航手术为代表的新技术在外科疾病的诊疗工作中得到了深入的探索和广泛的应用。随着人工智能、大数据、混合现实技术的创新发展及应用, 外科手术将会类似于航空航天自动化、智能化导航, 迎接数字医学5.0的到来。     

我国胆道外科实验研究的现状及方向

胆道外科在过去的半个世纪里取得了令人瞩目的发展。步入21世纪后，伴随相关学科领域研究成果的渗透应用。胆道外科的前景会更加日新月异。面对结石和肿瘤这两种主要疾病，和围绕其诊断与治疗中出现的共性问题，以及新的诊疗技术开展应用中带来的新课题。应用已有技术和手段，进行系统的基础及临床研究，提高诊断和治疗水平，仍将是我国胆道外科实验研究发展的主方向。     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

腹腔镜解剖性肝切除的理念与实践

微创外科和外科微创化是21世纪外科发展的方向[1].腹腔镜技术作为微创外科的主要组成部分,已被广泛应用于外科的各个领域.1991年,妇科医师Reich首次报道了应用腹腔镜切除位于肝脏边缘的良性肿瘤[2].近年来,腹腔镜解剖性肝切除(laparoscopic ariatomic laepatectomy,LAH)理念的提出与应用,推动了腹腔镜肝切除技术的发展.     

微创外科时代的机遇、挑战和思考

创新是外科学持续发展的灵魂和动力.面对二十一世纪微创外科时代腹腔镜技术给我们带来的机遇和挑战,勇于创新的同时我们还应该多一些冷静的思考.一些传统外科的观念和方法可以进行重新评估和发展,但外科学的一些基本原则不应随意改变.外科学是实用性的科学,创新应该建筑在实用的基础之上,微创外科技术的发展依托的是现代科学技术的发展.     

精准肝切除治疗肝细胞癌关键技术

21世纪初肝脏外科的进展是精准、微创和有效,肝切除作为肝细胞癌的主要治疗手段之一,业已进入精准肝切除时代,但精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术目前尚不明确。笔者在系统临床探索的基础上,提出其关键技术包括4个方面:精确评估规划技术、精准肝门解剖技术、精细肝实质离断技术与精良术后管理技术。临床迫切需要对精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术进行标准化,从循证医学的角度评估精准肝切除治疗肝细胞癌的有效性和手术安全性,将精准肝切除作为一门适宜技术在国内进一步推广。     

Development of surgery in the 20th century

The 100-year history of the Japan Surgical Society (JSS) spanned the 20th century. The first congress of the JSS was held in 1899 in Tokyo. In Japan, many specialist surgery societies and several closely related to surgery were established in the latter half of the 20th century although both the Japanese Association for Thoracic Surgery and the Japan Neurosurgical Society were founded before that in 1948. Significant advances in the field of surgery were witnessed in the second half of the 20th century in Japan as well as in other countries. The progress in biotechnology and medical engineering in the latter half of the 20th century and the beginning of the 21st will result in remarkable change in the field of surgery in the future. Significant changes in postgraduate and continuing education and training of surgeons will also be necessary to ensure that surgeons and surgical researchers adhere strictly to bioethical standards.     

试论21世纪外科学概念

进入21世纪以来,随着科学技术飞速发展、信息技术突飞猛进,外科学正经历着深刻的时代变革带来的超出想象的新格局、新理念、新机遇和新挑战。外科医生应深入了解现代外科学理念、外科学的价值观、外科学的真正内涵,认识人类文明进步的健康观念与外科学发展的同步与协调、外科学与人类社会发展同步、医学人文以及社会科学的价值在外科学的体现与传承。21世纪的外科学已非传统的以手工操作为主体的技能学科,了解和认识当今外科学的发展趋势和科学内涵,对外科医生职业生涯至关重要;了解其过去,更可使外科医生不忘初心,更深入认识外科学的现状,并砥砺前行。     

试论21世纪外科学概念

进入21世纪以来，随着科学技术飞速发展、信息技术突飞猛进，外科学正经历着深刻的时代变革带来的超出想象的新格局、新理念、新机遇和新挑战。外科医生应深入了解现代外科学理念、外科学的价值观、外科学的真正内涵，认识人类文明进步的健康观念与外科学发展的同步与协调、外科学与人类社会发展同步、医学人文以及社会科学的价值在外科学的体现与传承。21世纪的外科学已非传统的以手工操作为主体的技能学科，了解和认识当今外科学的发展趋势和科学内涵，对外科医生职业生涯至关重要；了解其过去，更可使外科医生不忘初心，更深入认识外科学的现状，并砥砺前行。     

Surgery in the age of the individual

Surgical medicine has developed with contribution from the basic medical sciences. At the same time, the life sciences have developed rapidly and are being applied clinically. Thus, the 20th century was the "age of science," and the age when science was valued the most. What is necessary in the 21st century? The further development of surgery is anticipated. In addition, since it is believed that the 21st century will be the "age of the individual". I think that surgical medicine should address human individuality. In the 21st century, the Japan Surgical Society should promote surgical medicine by adhering to the dictum of Ambroise Pare: "to cure sometimes, to relieve often, to comfort always."     

Evolution of surgical education through the 20th Century into the 21st Century

An abridged overview of the development of surgery and early surgical education, training and practice is presented, beginning in colonial America in the 18th century, extending throughout the 19th century, evolving rapidly during the 20th century, and progressing into the first decade of the 21st century. The metamorphosis and transformation of surgery training programs in the United States are described and discussed, together with some of the most relevant rationale and justifications for the many changes introduced, established, mandated and in progress. The current accreditation requirements, oversight, and governance of general surgery training programs; the incorporation of multiple technical and technological advances into general surgical practice; the addition of required training modules and systems to the programs; and their secondary implications, consequences, and impact upon the programs, are presented. These include financial and other resource impediments, the 80-h work week implications and constraints, the technological explosion, the demands of the required expanded general surgical curriculum and operative case experience, the continued erosion of general surgery by surgical and medical specialists, the increasing workload coupled with decreasing reimbursement for surgeons and their services; and the challenges and difficulties of amalgamating all of these confounding or conflicting factors into an effective and viable general surgery program. Finally, some of the personal insights, opinions, experiences, and philosophy of the author are incorporated into the narrative.     

The first Anatolian contribution to treatment of sciatica by Serefeddin Sabuncuoglu in the 15th century

Serefeddin Sabuncuoglu was an early 15th century surgeon in Anatolia. His masterpiece entitled Cerrahiyetül Haniye (Imperial Surgery) is the first illustrated surgical textbook in the Turkish Islamic literature of the Ottoman era Anatolia. It is the first written medical-surgical work in Anatolian history and it covers the treatment of more than 40 illnesses, which range from hydrocephalus to sciatica. This study aims to investigate the contribution of Anatolia to neurosurgery through Sabuncuoglu's treatment of sciatica, a problematic and common illness.     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

Future figures of specialties in the surgical field

A quarter of century has passed since specialties and their governing boards were established in the surgical field. It is now time to reestablish more definitive and rational specialties as we begin the 21st century. The specialty of general surgery should be the first step and require general surgical training of four years or more. The subsequent specialties (subspecialties) would be gastroenterological surgery, cardiovascular surgery, respiratory organ surgery, and pediatric surgery. In addition, the numerous medical associations in Japan could be overseen by a newly created Japan Board of Medical Specialties (proposed name) to manage the various specialties.