后三角入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜下安全解剖胆囊管的方法. 方法回顾性分析2000年11月～2003年4月,经后三角入路解剖胆囊管行300例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果经后三角入路解剖胆囊管,顺利完成LC 282例,中转开腹18例,中转开腹率6.0%(18/300).术后发生并发症2例,占0.7%(2/300) . 结论经后三角入路解剖胆囊管进行LC是一种安全、容易掌握的手术方法.     

腹腔镜胆囊切除术解剖困难时的对策

目的探讨行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时对胆囊三角解剖困难者的处理方法。方法回顾性分析胆囊三角解剖困难的LC术23例,行逆行法或顺逆结合法切除胆囊。结果23例LC均成功完成,术后发生胆漏1例,腹腔引流7 d后治愈。无胆管损伤、腹腔感染等并发症。结论胆囊三角解剖困难者采用逆行法或顺逆结合法有利于LC的顺利完成。     

联合后-前胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除中的应用

目的探讨联合后-前胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年1月期间经联合后-前胆囊三角入路解剖胆囊管及胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除的240例患者的临床资料。结果 238例患者安全地完成腹腔镜胆囊切除,术中出血4例,均于镜下止血成功;中转开腹2例。全组无胆管损伤,发生漏胆2例,经引流自愈。结论联合后-前胆囊三角入路解剖胆囊管及胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除是一种安全、容易掌握的手术方法。     

经胆囊壶腹后间隙分离胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆囊管的解剖是腹腔镜胆囊切除术(LC)最重要、最关键的步骤。我们采用经胆囊壶腹后间隙入路的方法解剖胆囊管,很少发生肝外胆道损伤。我院自2004年8月至2005年6月共行胆囊壶腹后间隙入路LC 115例,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组115例中男73例,女42例,42~78岁,平均58岁     

后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法.方法:回顾分析为322例患者行胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)的临床资料.结果:320例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例(0.62%)中转开腹,无一例发生胆道损伤及其他并发症.手术时间16~90min,平均38...     

腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角的临床价值

目的:探讨应用腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角技术预防腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤的临床价值。方法:回顾性分析2010年6月—2014年6月期间2 200例采用此技术行LC患者的临床资料,该技术要点即优先处理胆囊动脉,精细解剖、掏空胆囊三角,完全充分的显露三管关系。结果:2 152例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,其余48例(2.18%)因Mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。手术时间20~55 min,平均35.5 min;术中出血量5~50 m L,平均15.5 m L;术后住院时间3~5 d,平均3.5 d。术后随访3~12个月,无肝内外胆管狭窄、胆瘘、腹腔脓肿等并发症发生。结论:采用"腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角"技术能有效预防LC术中胆道损伤,可作为手术规范积极推广。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究

目的:观察胆囊三角区内胆管、胆囊动脉的解剖特点,并应用于临床实践,确定胆囊三角恰当的处理方式,避免腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生。方法:采用经常规防腐处理的成人尸体标本52具,先以H形解剖法浆膜下游离胆囊颈管,行胆囊三角区显微解剖,观测胆囊动脉的起始、走行、分支分型、进入胆囊的位置及与周围结构的解剖关系,以及胆囊管汇入胆总管的方式、位置,并应用于76例LC术中,观察其手术效果。结果:尸体解剖中经胆囊颈管H形解剖法显露的胆囊颈管浆膜下尸体解剖及术中均未发现胆管、血管。尸体解剖中见经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉(分别为2例、4例及3例),多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支(5例),平行型胆囊管(10例)。LC术中经H形解剖胆囊颈入路完成73例,胆囊颈管与壶腹连接处均无紧密粘连,经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉分别为1例、2例、2例,多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支4例,平行型胆囊管6例,胆囊管汇入右肝管2例,向后汇入肝总管后壁2例。全组均无肝外胆管损伤。结论:经胆囊颈管H形解剖法是LC的安全入路,利于辨清胆囊三角内的解剖结构及变异,可有效避免LC并发症的发生,具有较好的临床应用价值。     

电凝法处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨电凝法处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）术中的安全性、可行性。方法我院2004年5月～2013年9月采用电凝法处理胆囊动脉行三孔法LC 376例。结果中转开腹9例（腹腔粘连致胆囊三角解剖不清）,其余367例在腹腔镜下完成手术,均以电凝法处理胆囊动脉,12例同期行腹腔镜阑尾切除术,1例行左肾囊肿开窗引流术。术后1例因胆总管结石致胆道梗阻行二次手术胆总管切开取石。结论胆囊良性疾病行LC时,电凝法处理胆囊动脉是安全、可行的。     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

胆囊后-前三角联合入路腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎效果分析

目的 探讨胆囊后-前三角联合入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果.方法 回顾性分析2019-06—2021-06商城县人民医院普通外科行LC治疗的137例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料.分为胆囊后-前三角联合入路组(联合组,68例)和胆囊前三角入路组(对照组,69例).比较2组患者的围术期指标.检...     

腹腔镜下胆囊三角解剖困难的处理

目的总结腹腔镜下对胆囊三角解剖困难情况的处理方法及体会。方法回顾性分析2001年3月至2006年1月我院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中遇到的胆囊三角解剖困难68例,其中胆囊三角严重粘连者29例,胆囊管结石嵌顿17例,胆囊管过短(≤1cm)6例,胆囊动脉变异16例。根据情况分别采取逆行切除胆囊、胆囊切开取石、胆囊大部分切除、中转开腹术。结果全组中61例完成LC,中转开腹7例。26例置腹腔引流管,1~5d后拔管。胆总管轻微刺伤2例,采用无损伤线缝合;伤口感染3例,经换药后治愈;膈下积液6例,经B超引导穿刺抽液(2例)和延长抗感染治疗(4例)痊愈。无胆漏、大出血等严重并发症。结论根据胆囊三角解剖困难的具体情况作相应处理,有利于提高LC的成功率,减少LC并发症。但解剖极困难时,需果断中转开腹。     

胆囊三角脂肪堆积对腹腔镜手术的影响和处理

目的:探讨胆囊三角脂肪堆积对LC的影响及其预防方法。方法:对典型的胆囊三角区脂肪堆积者从体态,B超和腹腔镜下进行观察和处理,并分析可能造成的影响和提出对策。结果:胆囊三角区脂肪堆积明显影响手术操作,增加难度,由此引起的并发症比例高,占LC胆道并发症的44.4％。结论:胆囊三角脂肪堆积增加手术难度,引起胆道并发症比率高。     

急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的中转开腹原因分析

目的：探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因与防治。方法：回顾分析651例急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术成功935例（97.54%）,中转开腹16例（2.46%）。其中因胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连,主动中转开腹11例（1.69%）,被动中转开腹的5例（0.77%）中胆管损伤2例,出血3例。结论：急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角是降低LC并发症及中转开腹率的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术并发症6例分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中发生并发症的原因及防治办法。方法 :回顾分析LC并发症 6例的临床资料。结果 :胆囊动脉出血 3例 ,胆瘘 3例 ,胆汁性腹膜炎 1例 ,均经治疗痊愈出院。结论 :在开展腹腔镜初期应严格掌握适应证 ,规范处理Calot三角 ,耐心、细致 ,顺逆结合 ,选择性地腹腔引流 ,可减少并发症的发生     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因。方法 回顾性分析1998年4月～2002年3月本院LC术中转开腹病例的临床资料。结果 1368例LC中，中转开腹60例，中转率4．39％。中转开腹的原因：腹腔内及Calot三角粘连17例，急性胆囊炎或急性胆囊炎恢复期14例，胆囊癌2例，胆肠内瘘5例，胆总管结石2例，萎缩性胆囊炎6例，出血2例，胆道损伤2例，Minizi综合征2例，胆漏1例，黄色肉芽肿性胆囊炎1例，其它原因6例。结论 Colat三角解剖不清是LC中转开腹的主要原因，也与手术的技术水平和经验有关。     

急性胆囊炎“延期”腹腔镜胆囊切除的手术技巧及并发症预防

目的 探讨急性胆囊炎延期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及并发症预防.方法 将2004年2月至2008年8月收治的133例急性胆囊炎行LC患者,按急性胆囊炎发作后手术治疗的时间分为两组:急性发作72 h内手术的为早期组(34例)和急性发作72 h后手术的延期组(99例).手术技巧是沿胆囊壶腹分离胆囊管,尽量充分“掏空”、显露Calot三角,顺行切除胆囊;如Calot三角粘连紧密,解剖关系不清,可逆性切除胆囊或自壶腹部行胆囊大部切除术.延期组手术难度增大主要集中在Calot三角的处理上.结果 133例全部完成LC手术,无中转开腹,无胆道损伤及胆漏等并发症,无术后30 d再入院.顺行切除术127例,逆行切除术2例,胆囊大部切除术4例.延期组较早期组LC手术时间延长[(44.1±5.32)min比(66.4±3.05) min,P＜0.01];两组切口感染率比较差异无统计学意义(2.94％比2.02％,P＞0.05).结论 延期LC较早期LC难度增大,但同样安全可行;把握好LC的手术技巧和熟练的技术是预防并发症的关键所在.     

腹腔镜胆囊切除术的难度分级探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的难度分级方法及原因。方法:回顾分析1 983例经腹腔镜胆囊切除术难度分级标准(laparoscop ic cholecystectomy d ifficu lty c lassification,LCDC)评定的LC手术。结果:DC I有1 374例,DC II有470例,DC III有139例;LC最常见的困难是剥离胆囊,而最难处理的是胆囊管及胆囊三角;LCDC难度低的一般是慢性结石性胆囊炎,较难的是急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎,很难的是合并有胆囊颈、管部结石嵌顿和/或解剖变异的急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎。结论:LCDC可细化LC手术难度原因,对LC有积极意义。     

New retraction technique to allow better visualization of Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy

Background: Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy (LC) are thought to occur because surgeons tend to confuse the common bile duct (CBD) with the cystic duct. Among reasons for this misidentification, the difference in the way the operating field is exposed in LC compared to open cholecystectomy should be noticed. Using Dr. Reddick's technique, which is commonly practiced, the upward and the lateral traction of the gallbladder results in a narrower Calot's triangle and angulation of the CBD. These anatomical distortions are thought to contribute to ductal injuries during LC. Methods: We propose a new method to expose Calot's triangle during LC. The principle of this technique is to expose the hepatic hilus by retracting the caudal surfaces of the quadrate and lateral lobes of the liver using an atraumatic curved instrument. Results: The advantages of this technique are that one gains wide exposure of the hepatic hilus, leaves Calot's triangle undistorted, and avoids tenting the CBD. Conclusions: This new technique may make LC safer and decrease the number of bile duct injuries associated with the misidentification of the anatomy. Received: 28 May 1996/Accepted: 2 December 1996     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及操作要点。方法:回顾分析为18例患者行经脐单孔LC的临床资料,术中使用三通道穿刺器及可弯曲手术器械。结果:15例成功施行经脐单孔LC,3例因胆囊三角区解剖不清增加一个切口。术后1例发生脐部切口疝,余者均无胆管损伤、术后出血等手术相关并发症发生。结论:经脐单孔LC安全可行,并具有美容及更加微创的优点,但技术要求较高,术者在熟练掌握腹腔镜手术技巧的基础上可开展此术式。