纤维胆道镜保胆取石术

纤维胆道镜保胆取石术能弥补胆囊造瘘取石术和经皮胆镜碎石清除术的缺点。笔者仅就保胆的依据、保胆取石术的优势及其适应证和禁忌证、手术方法以及当前存在的争议等问题作一综述。     

胸腹联合伤48例诊治体会

回顾性分析1992年1月—2006年8月收治的48例胸腹联合伤患者的临床资料，其中车祸伤16例，刀刺伤10例，击打伤8例，坠落伤6例，挤压伤5例，枪击伤3例。形成创伤性膈疝16例。合并有血、气胸者38例，休克20例，创伤性湿肺11例。术前确诊41例，误诊7例，误诊率14.6％。45例行手术治疗，其中经左胸切口24例，经右胸切口7例，经腹、胸分别切口５例，经胸腹联合切口2例，经腹部切口４例，经双侧胸切口3例。治愈43例，死亡5例，病死率为10.4％。失血性休克是死亡的主要原因。胸腹联合伤病情复杂严重，易误诊，病死率高，临床应根据病史、体检、Ｘ线检查及穿刺引流等做出综合判断，对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗。     

胆道T管拔（脱）出后重置的技巧

目的:探讨纤维胆道镜检查术后重置T管的方法和技巧。方法:256例次纤维胆道镜检查术后患者分成两组；其中85例次采用直接插入法（直接法组）重置T管，171例次采用导丝引导法（导丝法组）重置T管。结果:直接插入法中有3例未能成功重置T管，其中1例误入肠管，拔除T管后经非手术疗法治愈。导丝引导法中T管重置全部成功，且未发生并发症。结论:导丝引导法能成功引导T管重置。     

腹膜后副神经节瘤8例报告

笔者回顾性分析11年间收治的8例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料。其中男女各4例。平均年龄44.4岁。均行手术治疗。术中见肿瘤多有完整包膜，血供丰富，与腹主动脉、下腔静脉、肾静脉等关系密切。肿瘤最大直径20cm，最小3cm。5例手术完全切除，1例手术部分切除，2例手术活检。6例随访患者中1例锁骨上淋巴结活检者术后11个月死于肿瘤复发转移，5例手术完全切除肿瘤者均无瘤生存。提示该病一期手术完全切除肿瘤是重要的治疗方法。     

左侧腰疝1例

患者 女,65岁.患者1个月前始发现左侧腰部一包块,大小约10 cm×5 cm,无疼痛.1个月来肿块逐渐变大并感左腰部酸胀不适于2007年5月9日入院.体查:左腰部有一15 cm×10 cm大小的包块,质地软易于还纳,左侧卧位和站立位时肿块明显,向右侧卧位时消失.     

胃次全切除、胃空肠吻合术后腹内疝发生因素及其预防的探讨

目的：探讨腹内疝的发生因素，以期预防及降低病死率。方法：回顾性分析34例腹内疝患者的临床资料。结果：34例均发生在Billroth-II式术后（Eiselsberg术后26例及Moynihan吻合术后8例）。发病时间为术后1个月内至21年，1年以内发病者28例（82.4%）。突发上腹部疼痛伴腰背放射痛是其主要表现。本组术前误诊率为82.3%。全组均经手术治疗，病死率为29.4%。结论：腹内疝是一种严重并发症。Billroth-II术后凡出现肠梗阻临床表现的患者均应考虑此病，早期手术是降低其病死率的关键。     

胆管结石并梗阻性黄疸的处理：附155例报告

目的:手术前应充分考虑梗阻性黄疸的多种因素，充分利用各种手段正确作出诊断，并根据诊断进行针对性治疗。方法:探讨梗阻性黄疸手术后黄疸的处理方法与效果。结果:回顾分析155例梗阻性黄疸患者的临床资料。结论:155例均行手术治疗，术后发现145例术后5～14 d血清总胆红素（TB）恢复正常；5例术后2～7d内黄疸加重，而后迅速正常；5例术后2~7 d TB仍加重或无改善，5例均合并肝内弥漫性病变，均经对症处理后消失。全组无死亡。     

肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗，肝叶（段）切除术19例，胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例，2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例，肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年，术后残留结石7例，残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例，取净3例;体外震波碎石3例，结合冲洗及中药治疗，排净2例，最终残石率3.12%。提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

缺血预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤后c-fos和c-jun 蛋白表达的影响

摘要：为观察缺血预处理（IP）对大鼠肝脏热缺血再灌注（I/R）损伤后c fos和c jun蛋白表达的影响，以探讨IP对I/R肝损伤的保护作用及其机制。笔者将96只SD大鼠随机分成I/R组及IP组，于复灌后0，0.5，1，2，4，8，12，24h取材，通过免疫组化技术结合图像分析定量检测再灌注后各时间点c fos和c jun蛋白的表达。结果示 I/R 损伤早期可使损伤区肝实质细胞核内大量表达c fos和c jun蛋白。与I/R组相比，IP组中损伤早期(0.5，1，2h)c fos和c jun蛋白表达均低于I/R 组（P<0.05）。提示 IP可以减轻再灌注对肝脏的损伤，其机制可能与调节即刻早期基因c fos和c jun的表达有关。     

正丁酸钠对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的:探讨正丁酸钠拮抗高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）表达对大鼠肝脏缺血-再灌注（I/R）损伤的保护作用。 方法:建立大鼠肝脏I/R损伤模型。将40只雄性大鼠随机分成5组：假手术组、I/R组、正丁酸钠预处理组、正丁酸钠治疗A组和正丁酸钠治疗B组。预处理组、A组和B组于不同时相经阴茎背静脉注射正丁酸钠（400mg/kg）。每组以I/R后6h作为检测时点，检测血清AST，ALT，TNF-α浓度及肝脏组织中HMGB-1表达水平；光镜下观察肝组织病理学改变。结果:正丁酸钠预处理组、治疗A组、治疗B组AST，ALT，TNF-α浓度及HMGB-1表达水平均较I/R组显著降低（P＜0.05）；预处理组的AST和TNF-α较A组和B组显著降低（P＜0.05），且肝细胞病理损害较轻。 结论:正丁酸钠对肝脏缺血再灌注损伤具有确切的保护作用，尤以预处理组的保护效果为佳。     

二氮嗪预处理抑制大鼠肝缺血再灌注所致细胞凋亡的延迟保护作用

目的：探讨二氮嗪(DE)预处理模拟缺血预处理(IP)抑制肝缺血再灌注(I/R)损伤所致细胞凋亡的延迟保护(DP)作用及其可能机制。方法：大鼠随机分为5组:IP组以肝缺血5min作I/R预处理;DE组静脉注射DE 作I/R预处理;DE+5-HD组在DE组基础上再予静脉注射5-HD作预处理;对照组(C组)仅以等量生理盐水作预处理;假手术组（S组）仅行2次开腹手术，不作其他处理。4个预处理组均在24h后行肝缺血1h再灌注3h。切取肝组织用免疫组化法检测Bcl-2蛋白表达及用TUNEL法检测肝细胞凋亡,并观察显微结构变化。结果： C组肝细胞凋亡指数(AI)明显高于S组(P<0.01),光镜与电镜下肝脏结构损伤明显;IP组与DE组Bcl-2蛋白表达指数(BI)高于C组(P<0.01),AI明显低于C组(P<0.05),组织损伤也轻于C组;而DE+5-HD组BI低于DE组(P<0.01),AI则高于DE组(P<0.05)。结论：使用DE预处理能模拟IP抗大鼠I/R损伤所致肝细胞凋亡的DP作用,可能系通过诱导肝细胞Bcl-2蛋白表达上调而发挥抗凋亡作用。     

胆内瘘:附32例漏诊分析

目的:探讨胆内瘘术前漏诊的原因及减少漏诊的方法。方法:回顾性分析32例胆内瘘漏诊患者的临床资料,平均年龄52.1(25~72)岁,患者分别行B超,T管造影,消化道钡餐,胃镜,胆道镜,ERCP,PTC检查,所有患者均行手术治疗。结果:32例均为术前漏诊者,占同期收治的44例胆内瘘的72.73%。32例均术中确诊。结论:胆内瘘术前漏诊率高,应提高对该病的警惕性;注意寻找该病的特征性表现;尤其当B超发现有胆道积气时,应行进一步检查 如内镜和造影检查,这是提高术前诊断的重要方法。     

XIAP在胰腺癌组织中的表达及其意义

摘要：为研究X染色体连锁的调亡抑制蛋白（XIAP）在胰腺癌组织中的表达并探讨其与临床分期，病理分化之间的关系。收集近两年来手术切除的胰腺癌标本，用免疫组织化学染色法观察XIAP在胰腺癌及癌旁正常胰腺组织中的表达情况。结果示XIAP在胰腺癌组织中的阳性率为87.0％（20/23），在癌旁正常胰腺组织中的阳性率为33.3%（4/12）,两者差异有显著意义（P<0.05）。XIAP在癌组织中的表达强度比癌旁正常胰腺组织明显增强(P<0.01)，且与肿瘤病理分化程度有关(P<0.05)，与临床分期无关(P>0.05)。提示XIAP在胰腺癌中的高表达与胰腺癌的发生可能有关，可望作为胰腺癌基因治疗的一个新靶点。     

腹膜后血肿的诊断和治疗:附41例报告

摘要：为了探讨在腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断和治疗，以及手术指征和手术方式，对1996年以来收治腹部损伤患者238例中腹膜后血肿41例的临床资料进行回顾性分析。全组手术32例（13.4%），未手术9例（3.8%）。结果显示：32例腹膜后血肿手术患者死亡2例(6.3%)，其余均痊愈,9例未手术的患者均经保守治疗痊愈。提示稳定型腹膜后血肿多见于腹膜后挫伤，可密切观察；扩张型、搏动型腹膜后血肿多见于血管损伤，进展快、范围大，多发性腹膜后血肿应及时切开血肿进行探查、止血。     

核因子-κappaB与肿瘤坏死因子α mRNA在肝细胞癌中的表达及其意义

目的：探讨核因子-κappaB(nuclear factor-κB,NF-κB)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)mRNA在肝细胞癌中表达的意义。 方法：采用化学发光凝胶电泳迁移率(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)的方法检测正常肝组织、肝血管瘤、肝癌癌灶及癌旁肝组织NF-κB的活性表达,用逆转录－聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测TNF-α mRNA的表达。结果：正常肝组织、肝血管瘤TNF-α mRNA分别为0.24±0.12和0.21±0.10,显著低于癌旁肝组织和肝癌癌灶的0.36±0.16和0.68±0.21(P<0.05);正常肝组织、肝血管瘤NF-κB未被检测到明显的活性，而癌旁肝组织、肝癌癌灶NF-κB表达与正常肝组织及肝血管瘤组织比较差异具有显著性 (P<0.05)。癌旁肝组织、肝癌癌灶TNF-α mRNA表达与NF-κB的活性呈显著正相关(r=0.773,P<0.05; r=0.838,P<0.05)。 结论：NF-κB信号传导途径异常激活及TNF-α与肝细胞癌的发生发展密切相关。     

腰椎牵引的力学机制与相关问题的探讨

[目的]探讨腰椎牵引的力学机制与相关问题。[方法]根据本院治疗资料，结合文献进行回顾性分析。[结果]牵引重量为：40kg＋体重15％-20％，治疗1606例。按病程分析：3年及其以下者优良率90．1％，3年以上者优良率68．2％。[结论]在重力牵引下，腰骶神经根松弛、移位，偏离了突出髓核的高峰，建立了新的、和谐的“根-盘”关系。压迫或牵引减轻或消失，腰腿痛缓解或痊愈。适宜的牵引重量和正确的体位是提高疗效的关键。     

慢性肛瘘癌变：附6例临床分析

目的：了解慢性肛瘘癌变的临床病理特征。方法：回顾性总结1996—2005年收治的6例由慢性肛瘘演变而来的肛管癌的临床和病理资料。结果：男5例，女1 例;中位年龄55岁。有慢性肛瘘病史15～30年;反复发作的慢性炎症刺激为肛瘘癌变的主要诱因。肿瘤确诊依靠瘘管及周围肿块的病理学活检。其中3例伴有腹股沟淋巴结转移。所有患者均行腹会阴联合根治术, 3例同时行腹股沟淋巴结清扫, 术后均辅以化疗。3例患者生存期在5 年以上，1例已存活3年，1例存活1年， 1例手术1年后死于肺转移。结论：肛瘘继发癌变,病程发展慢,恶性程度相对较低,但易被漏诊。治疗应采用以腹会阴根治性切除术为主的综合治疗。     

10种中药对灵芝液体发酵的影响

观察中药对灵芝菌液体发酵过程中生物量和灵芝酸的影响.结果证明金银花、淡豆豉、淡竹叶、连翘和甘草的添加对灵芝菌的生长及发酵液中灵芝酸的产生均有一定促进作用;薄荷、芦根对灵芝菌生长有促进作用,但不能促进发酵液中灵芝酸的产生.     

非创伤性乙状结肠穿孔18例分析

笔者回顾性分析近8年间收治的非外伤性乙状结肠穿孔18例的临床资料。全组18例均急诊行剖腹探查，其中自发性穿孔8例，结肠癌性穿孔5例，乙状结肠扭转坏死穿孔2例，乙状结肠憩室穿孔和甲鱼骨致乙状结肠穿孔及炎性肠病穿孔各1例;行病灶Ⅰ期吻合10例，Hartmann术6例，穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。术后切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症6例，死亡3例。自发性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的重要原因，手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定，早期诊断和手术是降低病死率的关键。     

Poland 综合征合并乳癌1例

患者女,50岁。1个月前无意中发现左乳有一肿物,约花生米大小,自觉局部有时轻度刺痛,疼痛无规律及周期性,可自行好转,无乳头溢液,当时未在意,未予诊治。1个月来肿物有所增大入院,体查:双乳对称,乳头无畸形,皮肤色泽正常。左乳腺外下象限可扪及一1.5cm×1.0cm肿物,质韧,边界不清,移动度良好,无明显触痛,腋窝未触及肿大的淋巴结。诊断:左乳肿物。行手术治疗,术中冷冻切片报告:乳腺浸润性导管癌,行乳癌根治手术,术中游离乳腺时见腺体下方为肋骨及肋间肌,未见胸大、小肌,锁骨下及腋静脉浅面直接被皮肤及皮下脂肪覆盖。切除全部左侧乳腺和锁骨下及…