术中及术后早期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床观察

目的:探讨术中和术后早期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的可行性、安全性、毒副作用、并发症和短期抗癌疗效.方法:对住院治疗的20例进展期结直肠癌患者行根治性或姑息性切除后,术中行腹腔热灌注化疗1次,术后4 d每日腹腔热灌注化疗1次,化疗液加热至43～44 ℃,循环灌注60～90 min,共5次;直肠癌患者术中盆腔热灌注化疗1次.结果:术中及术后早期行腹腔或盆腔热灌注化疗成功率为100%,热化疗时间内腹腔内化疗液温度均可达到41～43 ℃,并恒定保持60～90 min.热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常,除暂时性发热、腹胀、腹痛外无其它不适,直肠癌患者盆腔少量出血1例,切口愈合延迟1例,无其它明显毒副作用及并发症.随诊率100%,随访3～17个月.其中腹腔转移2例,盆腔转移1例,局部复发率为15%,肝转移1例,肝转移率6.2%;结肠癌、直肠癌患者中各有1例分别在术后14、10个月死于全身广泛转移.结论:围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗结直肠癌安全可行,治疗不受环境限制,并可多次进行,毒副作用小,并发症少,可能有利于杀灭腹腔内残余微小癌灶(MC)和游离癌细胞(FCC).     

短发夹RNA/MDR1逆转肝细胞癌多药耐药

目的 探讨短发夹RNA/MDR1(shRNA/MDR1)干扰技术能否体内逆转肝细胞癌多药耐药.方法 建立肝细胞癌耐药细胞株HepG2/MDR1和敏感细胞株HepG2裸鼠移植瘤模型,分腹腔注射组和瘤体内注射组,以表达载体pSUPER-shRNA/MDR1转染,阴性对照组以阴性载体pSUPER转染,72 h后行腹腔内阿霉素化疗试验,每周2次,共2周,然后处死动物,测量化疗前后肿瘤体积差,瘤体制成细胞悬液和组织切片,分别以流式细胞术和免疫组织化学检测细胞膜P-gp表达.结果 成瘤率100%,HepG2/MDR1组和HepG2组成瘤时间和化疗前肿瘤体积差异无统计学意义,HepG2/MDR1组化疗前后肿瘤体积差(mm3)与阴性对照组比较差异有统计学意义(700.14±25.61比1659.70±152.54,P＜0.01);腹腔注射组和瘤内注射组差异无统计学意义.流式细胞术检测发现治疗组细胞膜蛋白P-gp表达率(%)较阴性对照组明显下调(65.1%比94.1%,P＜0.05),腹腔注射组和瘤内注射组差异无统计学意义(94.1%比92.8%,P＞0.05).瘤体组织病理切片和免疫组织化学分析也有同样的结果.结论 表达载体pSUPER-shRNA/MDR1体内转染可以逆转肝细胞癌多药耐药.     

药物流产对再次妊娠各期影响的研究

对药物流产 (药流 )后再次妊娠的孕妇观察其妊娠期、分娩期并发症的发生情况及新生儿健康状况。并与有手术流产 (术流 )史的孕妇进行比较 ,探讨药流的安全性。方法 :同期内选择年龄 2 3～ 3 5岁的药流 (2 1 2例 )或术流 (2 0 1例 )后再次妊娠的健康妇女 ,进行前瞻性研究 ,观察其妊娠期并发症 (妊高征、自然流产、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠 )与分娩期并发症 (产后出血、胎盘粘连、胎盘残留、胎膜不全、胎膜早破、胎儿窘迫等 )的发生情况以及新生儿的健康状况。结果 :妊娠期并发症 ,术流组 (2 0 .9% )明显高于药流组(1 2 .3 % ) ,差异有显著意义 (P<0 .0 5) ,其中先兆流产发生率术流组 (1 3 .4 % )明显高于药流组 (3 .8% ) ,差异有非常显著意义 (P=0 .0 0 0 ) ;分娩期并发症术流组 (1 7.4 % )与药流组(1 9.3 % )无显著性差异 ;妊娠结局术流组 (3 .5% )与药流组 (3 .8% )无显著性差异。认为药流对再次妊娠分娩与术流一样都是安全的 ,并且药流再次妊娠时妊娠期并发症明显低于术流。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床经验

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idioathic thrombocytopenic purpura,ITP)的可行性及临床疗效.方法 对2003年8月至2006年12月间17例ITP病例行腹腔镜脾切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 17例患者均顺利完成腹腔镜下脾切除术,无中转开腹.手术失血少,术后无出血、无消化道瘘及腹腔感染.术后血小板均有明显上升,停用激素药后1个月复查,除2例(2/17,11.8%)部分有效外,其余15例(15/17,88.2%)为完全缓解.随访3～43个月,无复发病例.结论 腹腔镜脾切除术安全可行,效果良好.     

促排卵周期胚胎移植后黄体支持药物减量时间对妊娠结局的影响

目的探讨IVF/ICSI-ET周期中黄体支持维持的时间对临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年1～12月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院行IVF/ICSI-ET助孕并获得临床妊娠的患者的临床资料,并根据黄体支持减药方案的不同分为2组:常规减药组(304例),在胚胎移植术后65～70d开始减药;早期减药组(296例),在移植后35～42d开始减药。比较两组患者的一般资料、早期胚胎停育率、孕中期流产率、早产率以及活产率等。结果两组患者的一般资料比较无显著性差异(P0.05)。早期减药组与常规减药组的获卵数、MⅡ卵率、2PN率、卵裂率、优质胚胎率比较均没有显著性差异(P0.05);早期减药组与常规减药组的早期胚胎停育率(11.82%vs.12.17%)、孕中期流产率(3.04%vs.5.26%)、早产率(2.70%vs.3.95%)、活产率(82.43%vs.80.59%)比较亦没有显著性差异(P0.05)。结论 IVF/ICSI助孕周期中,胚胎移植术后早期开始减少黄体酮用量对临床妊娠结局没有显著影响。     

洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗的药代动力学特点分析

目的:探讨洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗的药代动力学特点。方法:选择2020年3月至2022年1月于我院接受腹腔镜手术且术中应用洛铂(浓度120 mg/L)进行腹腔灌注化疗的80例结直肠癌患者为研究对象，分别于灌注后即刻、0.5 h、1 h、2 h、3 h、4 h、6 h、10 h、24 h采集患者腹腔引流液和外周静脉血，采用高效液相色谱串联质谱联用技术(LC-MS)检测其中洛铂浓度。结果:灌注后即刻、0.5 h、1 h、2 h、3 h、4 h、6 h、10 h、24 h腹腔引流液洛铂平均药物浓度及药物最大浓度均明显高于血浆中药物浓度，腹腔引流液中洛铂消除半衰期明显长于血浆中半衰期，0～24 h药-时曲线下面积(AUC)明显大于血浆中，P<0.001。结论:洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗，腹腔中可维持较长时间高药物浓度，血液吸收少，安全性高。     

戊乙奎醚对鼠小肠运动功能的影响

目的 评价戊乙奎醚对鼠小肠运动功能的影响.方法 实验Ⅰ:昆明小鼠24只,体重17～22 g,雌雄不拘,随机分为3组(n=8):对照组(C1组)、阿托品组(A1组)和戊乙奎醚组(P1组).A1组腹腔注射阿托品0.3 mg/kg,P1组腹腔注射戊乙奎醚0.3 mg/kg,C.组腹腔注射等容量生理盐水.给药后15 min以营养性半固体糊0.8 ml灌胃行小肠推进实验,灌胃后20 min处死,取小肠,测量小肠全长(幽门至回盲部距离)及幽门至营养性半固体糊推进的距离,计算小肠推进百分比.实验Ⅱ:Wistar大鼠24只,体重170～220 g,雌雄不拘,随机分为3组(n=8):对照组(C2组)、阿托品组(A2组)和戊乙奎醚组(P2组).A2组腹腔注射阿托品2 mg/kg,P2组腹腔注射戊乙奎醚2 mg/kg,C2组腹腔注射等容量生理盐水.给药后30 min取左心室血样,采用放免法测定血浆胃动素浓度.结果 与C1组比较,A1组小肠推进百分比降低(P<0.05),P1组小肠推进百分比差异无统计学意义(P>0.05);与A1组比较,P1组小肠推进百分比升高(P<0.05).与C2组比较,A2组血浆胃动素浓度降低(P<0.05),P2组血浆胃动素浓度差异无统计学意义(P>0.05);与A2组比较,P2组血浆胃动素浓度升高(P<0.05).结论 戊乙奎醚对鼠小肠运动功能没有明显影响.     

宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究

目的探讨宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的有效性和安全性. 方法 2000年4月～2003年3月,对27例经宫腔镜确诊的重度结缔组织性IUA施行宫腔镜IUA分离术. 结果 27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访8～46个月,平均27个月,月经恢复正常65.2%(15/23),仍闭经26.1%(6/23),月经仍少8.7%(2/23).宫腔形态恢复正常63.0%(17/27),基本正常33.3% (9/27),总有效率96.3%(26/27),术后宫腔再粘连3.7%(1/27).术后妊娠率57.1%(4/7),活产率42.9%(3/7).无手术并发症. 结论宫腔镜手术为主综合治疗重度IUA是安全、有效的方法.术后宫腔置放宫内节育器(IUD)与透明质酸钠可预防术后再粘连,雌孕激素周期治疗对子宫内膜修复有一定作用.     

经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎继发腹腔感染中的应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在重症急性胰腺炎(SAP)继发腹腔感染中的应用价值.方法 对65例SAP继发腹腔感染患者行超声引导下PCD,根据感染情况留置1枚或多枚引流管,常规进行引流液细菌及真菌培养,依据药物敏感性试验结果应用抗生素.术后定期进行检查,对新增感染病灶再次或多次进行PCD,对症状加重者改行外科开放清创引流手术.结果 65例全部合并细菌感染,18例为复杂感染,其中10例合并真菌感染.23例通过单纯PCD治愈;其余42例接受外科清创引流手术治疗,术后38例痊愈,3例死于脓毒症导致的多器官功能障碍,1例死于感染所致的腹腔出血.穿刺置管后发生出血5例,胰瘘6例,经非手术治疗痊愈;无其他导管相关并发症.61例痊愈患者随访3个月至2年无感染复发.单纯PCD治愈率为 35.4%(23/65),病死率为 6.2%(4/65).结论 应用PCD技术治疗SAP继发腹腔感染是可行、安全和有效的.     

高强度体外聚焦超声治疗腹腔和盆腔恶性肿瘤140例初步报告

目的　了解FEP BY0 1恶性肿瘤热治疗机治疗腹腔和盆腔恶性实体肿瘤的效果及安全性。方法　应用FEP BY0 1恶性肿瘤热治疗机治疗腹腔和盆腔各种进展期实体恶性肿瘤 140例 ,并将其分成空腔脏器恶性肿瘤和实质脏器恶性肿瘤两组。结果　空腔脏器恶性肿瘤 41例 ,恶性肿瘤完全消失率为 6 6 % (2 2 /4 1)、恶性肿瘤部分消失率为 34% (14/4 1) ;实质脏器恶性肿瘤 99例 ,显效率2 2 % (2 2 /99) ,有效率 75 % (74/99) ,无效率 3% (3/99)。全组治疗时无疼痛 ,无皮肤烧伤、穿孔、大出血等并发症。结论　高强度体外聚焦超声 (FEP)技术对治疗腹腔和盆腔进展期恶性肿瘤 ,是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术。     

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目的探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的可行性、安全性及短期疗效。方法对2002年7月至2003年12月对15例进展期胃癌和1例吻合口复发癌,术中行根治或姑息性切除;对直径≥0.5cm的腹腔内转移灶用电刀减量戮灭。术后第1天开始,每日腹腔热灌注化疗1次,每次60～90min,一般4次为1疗程,计做64次。结果循环通畅率96.9%(62/64),治疗时间内腹腔内温度80%达到41℃以上,各出水管温度均超过41℃,并保持60～90min。并发症及毒副反应有:轻度腹腔感染2例,吻合口漏1例,腹痛4例,恶心呕吐2例,转氨酶轻度升高1例。随访6～27个月,术后每3个月复查1次B超或CT,腹腔转移3例,腹腔转移率为18.8%,1例术后6个月死于全身广泛转移,另1例术后13个月死于腹腔转移及肝转移。最长1例随访时间为27个月,现仍存活。结论术后早期腹腔热灌注化疗安全,腹腔内温度较均匀,可多次进行,并发症少及毒副反应小,有利于胃癌术后腹腔内较小的残余癌或游离癌细胞的杀灭。     

几丁糖庆大霉素药物释放系统的研究

目的　研究几丁糖庆大霉素药物释放系统释放行为及临床应用疗效。　方法　以 3 0只家兔为实验对象 ,采用体外、体内释放实验评价几丁糖庆大霉素缓释药缓释效果 ;临床上采用几丁糖庆大霉素缓释药治疗慢性骨髓炎 18例 ,以术后切口愈合情况、临床表现和X线表现评定疗效。　结果　体外释放实验显示第 1天释放量为 92 6 7μg/颗 ,其后下降并以 4 0 μg·颗 -1·d-1较低水平稳定释放 ,达 2 5天以上 ;体内释放实验显示血药浓度峰值 ( 0 92 μg/ml)在 2 4h出现 ;术后血尿素氮 (BUN)和肌酐 (Cr)值无增加 ;术后第 8周 ,药棒周围骨组织中庆大霉素浓度仍在骨髓炎常见致病菌最小抑菌浓度 (MIC)以上。临床应用 18例患者均获随访 ,随访时间 6～ 3 4个月 ,平均 2 4 8个月。初期愈合率88 9% ( 16/ 18) ,无复发。　结论　几丁糖庆大霉素缓释药具有较好体内外缓释作用 ,临床上对于治疗骨感染有应用前景。     

重新评价克罗米芬在促排卵治疗中的作用

克罗米芬(CC)是第一个用于诱导排卵的药物,对于无排卵性不孕症的治疗具有里程碑意义.经口给药、安全、价格低廉等特点使CC明显优于其他需注射给药、价格昂贵的促排卵药物.但CC治疗中出现的高排卵率(60%~90%)、低妊娠率(10%~40%),以及部分患者对CC治疗的抵抗一直困扰着人们.随着新的促排卵药物的出现,人们开始重新评估CC在促排卵中的作用:CC用于无排卵性不孕症治疗的有效性如何?可以有那些改进?CC是否仍然是一线促排卵药物？     

腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析

目的探讨腹腔镜手术联合不同药物治疗轻度子宫内膜异位症（内异症）合并不孕的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2009年12月110例腹腔镜诊断轻度内异症（r-AFSⅠ～Ⅱ期）合并不孕患者的临床资料,按术后使用药物情况分为2组：避孕药组53例,服用口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）或屈螺酮炔雌醇片（优思明）每天1片×21天,月经来潮第1天开始服药,连用3个月;孕三烯酮组57例,服用孕三烯酮每次2.5 mg,每周2次,连用3个月。比较2组术后妊娠情况和妊娠结局。结果其中104例完成3个月药物治疗,术后随访时间（24.0±8.2）月（11～41个月）,妊娠率39.4%（41/104）,活产率35.6%（37/104）。术后1年内、1～2年和2年以上的妊娠率分别为26.9%（28/104）、12.2%（9/74）和9.1%（4/44）,术后1年的妊娠率明显高于1～2年及2年以上者（χ2=5.721,P=0.017;χ2=5.802,P=0.016）。2组妊娠率[46.0%（23/50）vs.33.3%（18/54）,χ2=1.744,P=0.187]和活产率[42.0%（21/50）vs.29.6%（16/54）,χ2=1.733,P=0.188]差异无显著性。结论对于合并轻度内异症的不孕患者,腹腔镜联合术后孕三烯酮或口服避孕药治疗均有效改善其生育力。     

无张力性尿道悬吊术并发症及处理

目的:总结无张力性尿道悬吊术(TVT术)并发症及处理方法.方法:采用TVT悬吊术治疗女性压力性尿失禁58例.患者年龄35～79岁.病史6个月～30年,平均(10.2±13.8)年.结果:术后随访1～32个月,52/58(89.7%)治愈,4/58(6.9%)改善,2例(3.4%)无效.手术并发症为10/58(17.2%),其中术中发生膀胱穿刺损伤3例(5.2%),术后发生排尿困难6例(10.3%)、耻骨后血肿1例(1.7%).结论:TVT手术并发症并不多见,若能及时发现和正确处理,仍能取得较好疗效.     

椎体内注射医用生物蛋白胶对松质骨创面出血影响的实验研究

目的:探讨椎体内注射医用生物蛋白胶减少松质骨创面出血的有效性与安全性.方法:10只成年家犬全麻下前路暴露L2～15椎体,其中6只动物L2～L5椎体随机分为实验组与对照组,每组每只2个椎体.实验组椎体内注射医用生物蛋白胶,对照组未注射给药.给药30s后同时于L2～L5椎体前方作直径8mm、深6mm的骨缺损,记录骨创面的控制出血时间、止血时间、出血量及各组10min内止血百分比.另4只动物L2～L5椎体内注入医用生物蛋白胶与欧乃派克混合物.给药30min后行CT扫描计算椎体内药物扩散体积百分比,观察药物局部渗漏及静脉渗漏情况.所有动物实验前后检测血浆凝血酶原时间(PT),术后3d拍胸部X线片后处死,剖胸探查有无肺梗死灶.结果:实验组和对照组的控制出血时间分别为97±48s和417±101s(P<0.001),止血时间分别为291±167s和890±237s(P<0.001),出血量分别为0.80±0.67g和4.39±1.84g(P<0.001),10min 内止血百分比分别为91.67%和16.67%(P=0.001).药物扩散体积百分比为72.1%±11.2%.药物造影组CT扫捕未发现静脉渗漏,椎间孔渗漏1个(6.25%),椎管内渗漏5个(31.25%).所有动物实验前、后PT转异率无显著性差异(P=0.628).所有动物术后未发现神经损伤症状,胸片未见肺梗死征象,剖胸探查末发现肺梗死灶.结论:成年家犬椎体内注射医用生物蛋白胶可明显减少松质骨创面出血,安全性较好.     

胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的疗效比较

目的　比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效。方法　将 68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组 (腹腔化疗 ) 3 3例及对照组 (静脉化疗 ) 3 5例 ,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异。结果　治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 12 .1%、9.0 %、18.1%、12 .1%、2 3 .6%、5 4.5 %。对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 91.3 %、85 .7%、60 .0 %、3 7.1%、12 .8%、3 4.3 %。结论　与静脉化疗比较 ,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。     

抗生素腹腔灌洗是否会引起腹膜粘连形成

剖腹术时常用抗生素灌洗腹腔,但抗生素灌洗对粘连形成的影响尚未阐明。本实验旨在研究鼠模型中头孢唑啉腹腔灌洗是否会引起腹内粘连形成。实验大鼠154只,均在腹腔内硫苯妥纳麻醉下经正中切口进腹。先把鼠分成两组:第一组(68只)游离盲肠但不造成损伤;第二组(86只)盲肠游离后在其系膜缘用止血钳造成挤压伤。然后每组又分成三亚组:1.对照组,关腹前不洗腹腔;2.用5ml生理盐水灌洗;3.用5ml头孢唑啉(2 mg/ml)溶液灌洗后关腹。3周后将所有的鼠杀死,尸检时按粘连的程度定级如下:0级示无粘连;1级示有1或2条粘连带;2级示盲肠周围有多条粘连带;3级示整个腹腔有多条粘连带。切除盲肠作显微镜检查,以观察组织学改变迹象。结果表明,盲肠非挤压组的粘连形成和组织学改变     

腹腔镜下子宫悬吊术辅助治疗子宫内膜异位症的疗效探讨

目的　探讨腹腔镜下子宫悬吊术 (悬吊术 )在辅助手术与药物治疗子宫内膜异位症 (内异症 )中的作用与疗效。　方法　回顾性分析腹腔镜手术治疗内异症 64例 ,其中 2 1例将子宫圆韧带悬吊固定于子宫两侧副穿孔的腹直肌前鞘上 (研究组 ) ,43例未行悬吊术 (对照组 )。　结果　术后随访 (2～ 6)年 (1)痛经完全缓解 :研究组 94.1% ,对照组 87.5 % (χ2 =7.2 3 ,P <0 .0 1)。 (2 )两组均无术后复发。 (3 )术后妊娠率 :去除其他不孕病因与原因 ,研究组 92 .9%(13 /14 ) ,对照组 77.3 % (17/2 2 ) (χ2 =8.5 9,P <0 .0 0 1)。 (4 )研究组妊娠 13例 ,无不良妊娠与分娩 ;对照组妊娠 17例中有不良妊娠 5例。 (5 ) 3 0例中 2 8例于停药 1年内妊娠 ,2例于 1～ 2年后妊娠。　结论　悬吊术不仅有助于纠正后位子宫 ,防止术后再粘连 ,缓解或减轻疼痛症状 ,而且有助于恢复盆腔解剖关系 ,提高术后妊娠率     

腹腔镜胃癌手术前后腹腔冲洗液survivin的检测

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术对腹腔癌细胞脱落的影响。方法:收集50例胃癌患者的腹腔冲洗液,采用流式细胞术检测胃癌患者腹腔镜手术前后腹腔冲洗液存活素(survivin)的表达情况,并采用薄层液基细胞制片术进行腹腔冲洗液细胞学检查(pleural lavage cytology,PLC)。结果:50例患者腹腔镜胃癌手术前腹腔冲洗液中survivin阳性表达率为58.0%(29/50),术后阳性率为66.0%(33/50),两者差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后PLC阳性率分别为22.0%(11/50)和28.0%(14/50)(P>0.05)。术前、术后PLC阳性患者survivin均为阳性。结论:腹腔镜胃癌根治手术未增加腹腔胃癌细胞的脱落。但由于实验样本数量较少,尚需进一步通过长期随访及多中心研究证实。