四种耳郭支架材料全耳再造的临床应用评估

目的比较同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架等四种不同耳郭支架材料，应用于全耳再造的效果。方法应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复．术后根据手术效果和并发症出现情况，对近远期各支架的满意程度进行评估。结果自1994年至2002年．临床应用168例，随访3个月至8年，同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架的满意率，分别为20％、75％、85％和100％。结论全耳再造以自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架效果最好，Medpor和自体肋软骨次之，异体肋软骨效果最不理想。     

三种全耳再造手术方式支架外露情况的比较研究

目的:通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况,为耳再造手术方式的选择提供依据。方法:对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造(软骨组)、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造(Medpor组)及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术(复合组),比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异。结果:软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1%、12.9%及6.7%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组中,耳轮外上缘均为外露比例最高部位,出现时间均多在术后3月内发生。软骨组支架外露发生率在18岁以上者最高,Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者最低(P<0.05)。近5年来手术者支架外露比例较前5年降低。结论:不论选择何种手术方式,均不能完全杜绝支架外露的发生,采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑。但对于6～12岁少儿,采用肋软骨法再造为宜;而对于大于18岁的成人,则采用Medpor法再造为宜。     

耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损

目的:介绍应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损的方法.方法:手术分2期进行,Ⅰ期在耳后埋置扩张器并进行扩张;Ⅱ期手术以自体肋软骨或Medpor材料为支架,雕刻合适大小的支架,植入后与患侧耳残余软骨缝合,用耳后筋膜瓣和扩张皮肤覆盖支架,耳后区植皮.结果:临床应用1 96例患者,1 87例耳创面愈合良好,外形满意,双侧耳对称.仅有9例出现支架外露,经治疗后愈合.结论:应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损,适合于绝大多数外伤性部分耳郭缺损的患者,效果良好、可靠,并发症低.     

先天性耳缺损全耳再造98例分析

目的比较传统全耳再造及扩张法两种不同方法全耳再造的临床效果.方法传统法耳再造和扩张法分别应用肋软骨及Medpor支架全耳再造,3种方法全耳再造98例.结果自1990年至今共应用98例,效果有明显差别.结论扩张法全耳再造,是目前较为理想的耳再造方法,Medpor支架扩张法全耳再造,目前还有一些并发症,但经过改进,可以达到满意效果.     

自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造

目的　介绍一种制作简便 ,立体感强 ,不易吸收变形 ,柔韧性良好的复合耳廓支架。方法　采用外形细圆 ,有一定拱形弧度的自体第 9肋软骨制作外耳轮 ,以medpor做耳基形成复合耳廓支架 ,依照健侧耳廓模型塑形固定 ,覆盖颞浅筋膜及皮片 ,行一期全耳再造术。结果　临床应用 9例均效果满意 ,再造耳廓形态自然 ,立体感强 ,质感柔韧 ,术后随访 3个月～ 2年无一例支架外露或吸收变形。结论　自体肋软骨 medpor耳基复合耳廓支架综合了自体肋软骨及medpor耳支架二者优点 ,弥补了肋软骨耳支架易于吸收变形、雕刻塑形困难 ,而medpor外耳轮偏硬 ,容易出现支架外露等各自不足 ,具有实用性强、操作简单、创伤小和并发症少等优点 ,是目前全耳再造术中较为理想的耳廓支架。     

扩张皮肤覆盖肋软骨立体耳郭支架耳郭再造术

目的 完善和探讨以扩张皮肤覆盖肋软骨立体耳郭支架行耳郭再造的方法和疗效.方法 自1991年10月至2010年5月,对300例耳缺损患者行全耳再造术.于耳前至乳突发际缘行皮肤软组织扩张术,根据健侧耳的大小和形态,以及患者自身情况制作耳郭热塑模型;将热塑模型置入扩张皮肤的剥离腔隙,使扩张的皮肤完全覆盖模型,定位再造耳郭.取出模型作为参照制作肋软骨立体耳郭支架;将耳郭支架植入覆盖模型的扩张皮肤后,行贯穿纱布丁缝合固定;最后于再造耳郭的表面行石膏外固定,以对抗术后早期耳郭皮肤的收缩.结果 术后随访234例患者l~24个月,其中耳甲腔皮肤过薄造成皮肤破裂者5例,经换药处理后痊愈;支架倒塌后造成耳郭与颅面帖合者8例,扩张皮肤不允足造成耳郭位置或角度不当者23例,经二次修复术后获得改善;其余患者均获得良好的再造效果.结论 采用扩张皮肤、自体肋软骨立体耳郭支架,辅以耳郭热塑模型及石膏外固定,能取得良好的耳郭再造效果:     

先天性耳缺损全耳再造98例分析

目的　比较传统全耳再造及扩张法两种不同方法全耳再造的临床效果。方法　传统法耳再造和扩张法分别应用肋软骨及Medpor支架全耳再造 ,3种方法全耳再造 98例。 结果　自 1990年至今共应用 98例 ,效果有明显差别。结论　扩张法全耳再造 ,是目前较为理想的耳再造方法 ,Medpor支架扩张法全耳再造 ,目前还有一些并发症 ,但经过改进 ,可以达到满意效果     

残耳软骨筋膜瓣调整再造耳郭对称性的临床应用

目的 探讨将残耳软骨筋膜瓣应用于再造耳郭对称性调整的临床疗效.方法 于再造耳郭的耳甲腔区域形成残耳软骨筋膜瓣,将其翻转植于再造耳郭的支架下方,调整至再造耳郭与健侧耳郭相对称,颅耳沟处的继发创面以中厚皮片覆盖.自2009年1月至2010年1月,应用残耳软骨筋膜瓣行再造耳郭对称性调整89例(89只耳)患者.结果 术后除2例患者(2只耳)部分植皮区域成活不良,经换药治疗2周左右痊愈外,余者未出现其他不良反应及并发症.随访27例患者(27只耳)6~12个月,残耳软骨牢固支撑肋软骨支架,耳郭立体感强,患者满意.结论 残耳软骨筋膜瓣用于再造耳郭的对称性调整,其方法简单、操作方便,再造耳郭与健侧耳郭的对称性良好,值得推广应用.     

先天性耳缺损全耳再造98例分析

目的 比较传统全耳再造及扩张法两种不同方法全耳再造的临床效果。方法 传统法耳再造和扩张法分别应用肋软骨及Medpor支架全耳再造，3种方法全耳再造98例。结果 自1990年至今共应用98例，效果有明显差别。结论 扩张法全耳再造，是目前较为理想的耳再造方法，Medpor支架扩张法全耳再造，目前还有一些并发症，但经过改进，可以达到满意效果。     

不同耳再造术式在复杂耳缺损病例中的运用

目的 根据耳郭缺损患者乳突区组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳郭再造,探讨个性化耳郭再造的可行性。方法 2012年6月至2016年10月,针对乳突区组织生理特性的不同,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳郭再造6例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳郭再造1例,Nagata二期法完成耳郭再造4例,所有患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料。结果 术后随访10～24个月(平均15个月)。11例患者及家属对再造耳郭形态满意。全部患者均无胸廓畸形及耳支架软骨局部外露、感染等并发症。结论 根据乳突区组织生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法,有利于获得理想的再造耳外形。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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