感染性休克液体复苏治疗

正脓毒症,尤其合并感染性休克时,是引起多器官功能衰竭的重要原因之一。早期恰当处理是降低脓毒症和感染性休克病人病死率的关键。在2016版国际脓毒症和感染性休克管理指南中,感染性休克的定义更新为脓毒症状     

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在严重感染和感染性休克中应用的糖皮质激素主要包括强的松、甲基强的松龙和地塞米松等 (以下简称激素 )。早在2 0世纪 70年代和 80年代早期 ,大剂量激素治疗严重感染和感染性休克已成为广为接受的治疗手段。其间有关激素及其受体在休克中的作用与机制在动物实验中的研究结果令人十分鼓舞。后来激素在感染性休克中的作用多次受到质疑。有关激素在感染性休克中作用的争论持续近 2 0余年 ,特别是近来其在临床治疗中的地位并不乐观。但在临床实践中 ,我们发现激素确可缓解部分感染病人的中毒症状 ,并可能完全逆转某些病人的全身炎症反应。结合…     

严重感染和感染性休克的集束治疗策略

严重感染和感染性休克是一种复杂的临床综合征,有着很高发病率。并且,发病率还在不断增长,在过去的十年中严重感染的发生率升高了91．3％。虽然经过多年的研究探索,但严重感染和感染性休克的病死率仍然一直居高不下,病死率仍高达50％。在美国,每年至少有750000人发生严重感染,严重感染是第10位的致死原因,是重症加强治疗病房（ICU）患者的首要致死原因。每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克,其死亡的人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。     

严重感染和感染性休克的现今认识

严重感染（severe sepsis）和感染性休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致器官功能损害为特征的临床综合征，是ICU中危重病人死亡的主要原因。在过去10年中，严重感染发生率增加了91．3％，并以每年1．5％～8．0％的速度上升。近年，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步，但严重感染的病死率仍高达30％～70％。严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下，探索规范和有效的治疗手段，实属当务之急。     

胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗

外科术后感染有可能发展为严重感染或感染性休克,是外科术后患者死亡的主要原因,发生比例最高的是腹部外科术后.腹腔感染的病死率与感染源有关,阑尾炎导致重症感染和感染性休克的病死率仅为0.25%,胃和十二指肠、小肠及结直肠导致重症感染和感染性休克的病死率分别为21%、38%和45%[1-3].     

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继发于重症感染的脓毒症可引起全身炎性反应和广泛的组织损伤,可导致多器官功能障碍,甚至多器官功能衰竭,如呼吸功能衰竭、肝肾功能衰竭等[1],脓毒症病人的病死率为40%～70%[2],其中感染性休克是重症感染病人最常见的死亡原因[3]。重症感染病人发生多脏器功能障碍和衰竭的机制是多因素参与的过程,其中全身氧输送和外周氧需求之间的失衡是导致全身组织缺氧和功能障碍的重要     

尿脓毒症的诊治进展

脓毒症是临床工作中常见的危重疾病之一,病死率高达20％ ～42％[].泌尿系感染引起的严重脓毒症约占脓毒症总数的5％～7％[2-3],医院获得性感染中泌尿系感染的数量约占40％[4].近年来,随着对脓毒症这一疾病诊断和治疗水平的不断提高,病死率有所下降[1,5],但是脓毒症及尿脓毒症的发病率逐年上升,病死人数较前并没有下降,有文献报道美国每年死于严重感染性休克的患者约215 000人,其中感染源位于泌尿生殖系统的占9.1％[6 ].本文针对尿脓毒症的病因、诊断及治疗做一综述.     

严重感染和感染性休克的治疗进展

严重感染（severe sepsis）和感染性休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致以器官功能损害为特征的临床综合征，是ICU中导致危重病病人病死的主要原因。在过去10年中，严重感染发生率增加了91．39／6，并以每年1．59／6～8．09／6的速度上升。近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但严重感染的病死率仍高达309／6～70％。严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下，形势严峻，探索规范和有效的治疗手段，实属当务之急。[第一段]     

胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗

外科术后感染有可能发展为严重感染或感染性休克．是外科术后患者死亡的主要原因．发生比例最高的是腹部外科术后。腹腔感染的病死率与感染源有关．阑尾炎导致重症感染和感染性休克的病死率仅为0．25％．胃和十二指肠、小肠及结直肠导致重症感染和感染性休克的病死率分别为21％、38％和45％。     

感染性休克治疗进展

一、手术治疗目前减少感染死亡率最有效的方法,是在感染性休克发生之前有效地控制感染。感染性休克的病死亡率仍超过50%。而未接受手术引流的病人,只有23%能获得生存,这样差异部分代表病人群体的不同。如果感染源可以用手术起流,一旦发生休克,治疗就成为重要内容,外科ICU 中的感染病人,通常隐蔽感染的地方是腹腔。一个术后感染的病人,有时没有明确的感染,应进行早期的剖腹探查。下述病人只有不明显的感染体征,而无明确     

休克病人的手术问题

外科临床主要遇到因创伤或疾病出血所致的低血容量性休克和因各种感染所致的感染性休克,多数需要通过手术止血、引流或切除病变方能挽救生命。创伤及出血性休克应先行扩容治疗,如有明显的内出血应即刻手术止血,不管病人情况如何严重。有严重血(气)胸时先行胸腔引流以改善呼吸功能。也要注意休克是否由于心包填塞所致。疾病并发的严重出血(如溃疡病,食道静脉曲张),有各自相应的手术指征。对诊断不明的消化道出血,或迁延时间较长,     

ICU老年病人腹腔感染致感染性休克的临床分析

目的:分析外科ICU老年腹腔感染致感染性休克病人的临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至12月外科ICU收治的腹腔感染致感染性休克病人,分为老年组(≥65岁)与非老年组(<65岁),比较两组病人基础疾病、入科时APACHEⅡ评分、继发脏器损伤、去甲肾上腺素使用时间与剂量、机械通气时间、ICU住院时间及死亡等临床特征。结果:老年组入科APACHEⅡ评分、降钙素原水平、心脏基础疾病、急性呼吸功能障碍、急性肾损伤2~3期或需要连续肾替代治疗治疗和多脏器功能障碍综合征的发生率,机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间与日均剂量及死亡率均显著高于非老年组(P0.05)。结论 :腹腔感染导致感染性休克的老年病人,更容易发生急性呼吸功能障碍和急性肾损伤,休克难以纠正,死亡率高。     

外科基础

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南（草案）（标准与指南）;创伤感染致多器官功能障碍综合征大鼠炎症反应相关基因表达的变化及意义;胸腺肽-α1对脓毒性休克患者细胞免疫功能的影响；从KyberSept和OPTIMIST研究失败看肝素治疗脓毒症的潜力（述评）     

膝下动脉闭塞性病变的处理

随着居民生活水平的不断提高,下肢动脉硬化的发生率越来越高,尤其是糖尿病发病率的增加,下肢动脉硬化的发生率也在增加.Meijer等[1]对7715例老年人群筛查后发现,下肢动脉硬化发生率为19.1%,男性为16.9%,女性为20.5%.Kastilambros等[2]的研究发现糖尿病患者的下肢动脉硬化发生率在20%以上.在我国,由于近年来糖尿病的发病率的增加,目前我国成人的糖尿病患者已经达到9.6%[3];因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症造成的下肢缺血的也越来越多.     

脓毒症实验动物模型CLP与CASP进展

脓毒症是一种由感染引起的临床综合征,通常导致全身一系列炎症反应,后期病死率较高,在世界范围内加重了卫生资源的负担。脓毒症有4个分期：全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、严重脓毒症以及脓毒症休克。脓毒症后期主要表现为全身器官衰竭（尤其在严重脓毒症期）,最终导致难以逆转的循环衰竭（脓毒症休克）。肺、胃肠道、泌尿生殖道以及血液循环感染是绝大多数脓毒症患者的初始感染灶。脓毒症炎症状态存在两种截然不同的免疫反应现象：     

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目的 探讨感染性休克的诊断“方法”回顾性分析外科重症监护病房（ＳＩＣＵ）１９９６－１９９９年收治的４０例感染性休克病人的临床和实验室资料,搪塞感染性休克发生的危险因素及诊断上的若干问题。结果 高龄、腹腔感染、两个或两个以上部位、感染、广谱抗生素应用、ＡＰＡＣＨＥⅡ积分在８分以上、脏器功能不全和血清内ＴＮＦα增高是感染性休克发生的危险因素。１７例血标本ＰＣＲ检测细胞ＤＮＡ的阳性率为１００％。细菌分布     

多黏菌素E治疗严重烧伤后多药耐药革兰阴性杆菌感染的临床评估

目的 评估多黏菌素E治疗严重烧伤患者多药耐药(MDR)革兰阴性杆菌感染的疗效及不良反应,为临床合理应用该抗生素提供依据.方法 选择笔者单位2005年8月-2009年1月收治的9例MDR革兰阴性杆菌感染烧伤患者,在药物敏感试验显示该感染菌种仅对多黏菌素E敏感或其他抗生素对其无效的前提下,采用多黏菌素E静脉滴注(100×10~4～150×10~4U/d)或静脉滴注联合呼吸道雾化吸入或灌洗(50×10~4～100×10~4U/d)给药.观察其细菌学疗效、临床疗效和不良反应(包括神经毒性和肾毒性,后者比较用药前后血清肌酐、尿素氮和胱抑素C水平).结果 9例患者中,7例为血流和肺部感染,1例血流、肺部和创面侵袭性感染,1例血流和尿路感染.病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.9例患者应用多黏菌素E治疗后,血液中细菌清除率达92.3%;7例合并肺部感染患者,痰液MDR革兰阴性杆菌检出率从用药前的58.2%降至用药后的14.6%(P<0.01);1例合并尿路感染患者尿液中MDR革兰阴性杆菌得以清除.用药后,8例患者被判断为临床有效、1例为临床无效,有效率达88.9%.与用药前比较,9例患者用药后血清肌酐和尿素氮水平呈下降趋势;8例患者血清胱抑素C水平相近(P>0.05),1例患者明显升高但停药1个月后回降.用药期间和停药5 d内患者均未见神经毒性反应或其他不良反应.结论 在未出现更有效药物的前提下,合理应用多黏菌素E是目前治疗严重烧伤MDR革兰阴性杆菌感染的良好选择.     

严重腹腔内感染的抗生素治疗

严重腹腔感染是指患者无能力使之局限化从而导致弥漫性、持续性、并可致死的细菌性腹膜炎.因有不同程度的全身炎症反应综合征,短时期内易发生低血容量性休克和感染性休克,伴有很高的死亡率.     

感染性休克时血管活性药物的应用与评价

感染性休克是严重感染致使徽循环血流障碍,导致全身重要器官组织处于供血不足状态,从而引起组织器官缺氧和损害的综合征,其病情凶险,病死率高.抢救感染性休克患者时,应积极进行抗感染治疗、补充血容量、纠正酸血症及加强心收缩力等措施.并在此基础上适当选用血管活性药物,纠正血流动力学     

内毒素血症或脓毒症多核白细胞表面和血浆杀菌/通透性增加蛋白以及脂多糖结合蛋白的变化(英)

虽然急、慢性G菌感染的治疗方法已有重大改善,但也常常导致不可逆性感染性休克和多器官衰竭.G—菌外膜的脂多糖(LPS)可能是其中最为重要的物质,现已被广泛接受.外源性LPS可产生感染性休克的大多症状和体征.LPS的许多作用至少部分是通过单核吞噬细胞细胞因子,包括INF—α和种类众多的白介素的连锁反应所介导的.本文评价给予大肠杆菌LPS的正常志愿者和脓毒血症及G—菌感染病人的多核白细胞表面和细菌杀灭/通透性增加蛋白(BPI、血浆BPI和血浆脂多糖结合蛋白(LBP)水平的变化.