创伤性椎管内硬膜外血肿病人的监护

椎管内硬膜外血肿临床少见 ,特别是医源性椎管内硬膜外血肿 ,更为少见。我院自 1988年至 2 0 0 0年共收治经手术证实的椎管内硬膜外血肿 3例 ,本组资料表明准确的病情观察对早期诊断和及时手术治疗起到非常重要作用 ,现报告如下。临床资料例 1:男 ,5 3岁。因急性坏死性胰腺炎行 T9～ 10 间隙硬膜外麻醉穿刺术 ,手术后 36 h出现胸背部疼痛 ,腹股沟以下皮肤感觉减退 ,双下肢肌力 级 ,肌张力增高 ,尿潴留。病理反射阴性。 CT提示 T8～ 11椎管内硬膜外血肿 ,脊髓压迫。即行椎管探查血肿清除术。见 T8～ 11节段椎管内血肿。术后随访 1年 ,患者…     

硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨自发性脊髓硬膜外血肿的MRI表现及鉴别诊断。方法11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27～74岁，均无明确外伤史。常规行SET1WI、T2WI矢状位及T2WI轴位，部分病例行脂肪抑制扫描，6例注射Gd-DTPA后行增强扫描。结果11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧脊髓后方，2例位于椎管内背外侧。病变范围覆盖4～5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。血肿呈长条状及长梭形，5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI、T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。增强扫描2例血肿壁强化，4例未见强化。结论MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位，范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况     

脊髓室管膜瘤1例报告

患者 ,女性 ,5 4岁。原在某县医院骨科诊为 :腰椎间盘突出症 ,手术后 7个月 ,发现双下肢不全性瘫痪。于 1997年 3月 2 6日收住院。查体 :体温 3 7℃ ,血压正常 ,营养差 ,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染 ,浅表淋巴未触及 ,后背Ｔ8～ 12 棘突有压痛、叩痛 ,Ｔ9平面以下痛觉消失 ,双下肢肌张力高 ,肌力Ｏ级 ,双下肢髌阵挛( ) ,踝阵挛 ( -) ,双下肢巴彬斯基症 ( ) ,Ｘ线片示 :胸椎未见明显异常 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变 ,ＣＴ显示 :Ｔ8～ 12 椎管狭窄 ,Ｔ11～ 12 黄韧带骨化压迫脊髓 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变。ＭＲＩ :Ｔ9～ 11椎管脊髓腹侧 5 .0…     

硬膜外注药治疗锐器刺伤脊髓致不全截瘫的护理

税器刺伤脊髓致不全截瘫，传统治疗方法是以尽早手术清除椎管内与血肿，解除脊髓压迫，恢复功能。我院1986～1995年用硬膜外封闭注射治疗锐器刺伤脊髓致不全截瘫8例，疗效满意，现将护理介绍如下。1临床资料8例男患者，年龄22～54岁，平均38岁。被匕首、冲担、水果刀和钢针等锐器刺伤。部位L1－L21例，L2～L35例，L4－L52例，均伴有肢体不全截瘫。其中2例排尿困难，1例双下肢剧痛，5例双下肢麻胀，常出现肢体抽搐。下肢肌力1级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。皮肤病触觉过敏5例，迟钝3例。2例MRI示肯髓部分裂伤，谁管内血肿。根据CT…     

陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的手术治疗

目的 :探讨陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的手术治疗及效果。方法 :对收治的 3 8例陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者 ,男 3 0例 ,女 8例 ;年龄 18～ 62岁 ,平均 42岁。全瘫患者 17例 ,不全瘫患者 2 1例 ,受伤至手术时间为 3个月～ 4年 ,平均 1年。患者X线片及CT、核磁共振示脊髓前方受压及后凸畸形 ,并不同程度脊髓损伤 ,对后凸角 >2 0°者行后路椎管侧前方减压术 ,对后凸角 >2 0°者行后路经椎弓根椎体楔形截骨术 ,并给予内固定。结果 :术后随访 1～ 10年 ,平均 2 3个月 ,17例全瘫患者有 10例感觉功能有不同程度恢复 ,恢复率为 5 9.9% ,2 1例不全瘫患者 18例感觉运动功能均有不同程度恢复。全部患者均得到不同程度减压。部分患者矫正了后凸畸形。结论 :对陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者可以根据其后凸角大小及脊髓压迫程度 ,椎管狭窄程度选择经后路椎管侧前方减压术或经椎弓根椎体楔形截骨术。术后患者可获得满意的减压和后凸畸形矫正 ,神经功能有不同程度恢复。     

颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治

目的:探讨颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治措施.方法:2005年6月至2011年12月,行颈椎前路手术的患者1 452例,术后发生硬膜外血肿5例,男4例,女1例;年龄33～55岁,平均46.4岁;脊髓型颈椎病3例,脊髓型颈椎病伴C6椎体血管瘤1例,颈椎后纵韧带骨化症1例.回顾分析5例硬膜外血肿出现的时间、临床表现、症状持续时间及手术处理对神经功能恢复的影响.结果:5例患者均出现在术后24 h内,平均症状持续时间4 h(2～7 h),表现为进行性加重的脊髓功能损害,均行急诊手术处理,术后患者脊髓功能均有不同程度地恢复,1例患者在第1次血肿清除术后5h再次出现血肿压迫而行第2次血肿清除术;术后平均随访13.8个月(6～18个月),至末次随访时神经功能均恢复良好,无硬膜外血肿复发.结论:颈椎前路术后24 h内,特别是术后6～8 h,是硬膜外血肿发生的高峰,应严密监测患者神经功能变化;早期出现的进行性加重的脊髓功能损害是硬膜外血肿的主要临床表现;MRI检查可以明确硬膜外血肿的诊断,并可以精确定位血肿位置和范围,有助于硬膜外血肿的有效清除.硬膜外血肿一旦确诊必须第一时间行手术治疗,如果处理及时患者脊髓功能恢复良好.     

自发性椎管硬膜内血肿

目的：探讨自发性椎管硬膜内血肿(SSDH)的临床特点及治疗。方法：2例患者，均为女性，年龄分别为65、58岁；均以突发性腰痛伴有双下肢疼痛、无力就诊，MRI示分别于脊柱腰段及胸腰段椎管硬膜内血肿。明确诊断后均于以手术治疗，行血肿清除术。结果：术后2例患者症状、体征均明显改善；经过6个月～1年的随访，2例患者完全康复．结论：自发性椎管硬膜内血肿发病急，症状重；MRI是确诊最可靠的手段；有脊髓压迫症状的患者，需要急诊手术。     

胸椎管内脊膜血管周细胞瘤1例报告

根据文献报告 ,胸椎管内脊膜血管周细胞瘤极少见。我院 2 0 0 2年收治 1例。患者 ,男 ,47岁 ,因双下肢麻木 ,乏力进行性加重 2月余于 2 0 0 2 - 0 5 - 2 7收住院。入院查体 :T4平面以下皮肤感觉明显减弱 ,双下肢肌力左 3级 ,右 2级 ,双膝反射亢进 ,双侧 Babinski征阳性 ,胸椎 MRI检查示 T3椎体平面椎管内偏左见类园形异常信号 ,大小约 1.0 cm×2 .0 cm ,T1 W呈等高信号 ,T2 W呈等低信号 ,脊髓受压向右侧移位。临床诊断T3节段髓外硬膜下肿瘤。 2 0 0 2 - 0 5 - 3 0在局麻下手术。术中见硬膜下 T3节段左侧髓外有一质软、色青紫、稍可移动…     

脊髓内脂肪瘤5例报告

椎管内脂肪瘤是一种较少见的肿瘤 ,可位于硬脊膜内、外或髓内。我院自1 992年至 1 999年共收治髓内脂肪瘤 5例 ,总结如下。临床资料　 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 1 0～ 6 7岁 ,平均 37 4岁。 5例均有节段性感觉障碍 ;4例有不同程度的运动障碍 ,主要表现为肌力减弱 ,其中肌萎缩者 3例 ,无萎缩者 1例 ;括约肌功能障碍者 4例 ;下肢出现疼痛者 3例。腰穿试验蛛网膜下腔完全梗阻者 1例 ,不完全梗阻者 2例 ,通畅者 2例。 4例行椎管造影 ,3例脊髓阴影增宽。 4例行ＣＴ检查 ,均示脊髓内低密度影。 3例行ＭＲＩ检查 ,均示病变部位Ｔ1高信号 ,Ｔ2中…     

影响脊髓栓系综合征手术疗效的因素

1992年 5月～ 2 0 0 0年 7月 ,我院收治脊髓栓系综合征患者 (ＴＣＳ) 2 3例 ,现结合有关文献 ,总结分析影响其预后的常见因素。1.一般资料 :本组男 13例 ,女 10例 ;年龄 1 0～ 42 0岁 ,平均 12 5岁 ;发病至就诊时间 2周～ 5年。临床表现 :本组患者均有不同程度的进行性下肢运动功能障碍 ,大部分有下肢及腰骶疼痛、感觉障碍 ;足畸形 12例次 ;大小便功能障碍 2 0例次。患者均行腰骶ＭＲＩ检查 ,显示 :低位脊髓圆锥、终丝增粗 ,并发腰骶段脊椎裂 11例次、脊髓脊膜膨出 6例次、椎管内脂肪瘤 8例次、表皮样囊肿 1例次。有囊性脊椎裂修补手术史…     

多源性椎管内肿瘤1例报告

患者 ,男 ,30岁。因颈部疼痛伴双下肢触痛、乏力、麻木 18个月入院。查体 :C4- T2 棘突间隙均有压痛、叩击痛 ,双下肢肌张力增高 ,髌、踝阵挛阳性 ,髌、跟腱反射亢进 ,双侧巴彬期基征阳性 ,双侧第3肋间以下皮肤感觉减退 ,右下肢肌力收稿日期 :2 0 0 1 - 0 3- 1 3 级 ,左下肢肌力 级。 MRI检查示 :C6 T2 椎管内占位性病变。术中见 :硬膜外 C6 T1 1个 3cm× 2 .5 cm实质性肿块 ;位于脊髓右后外侧 ,包膜完整 ,T1 右神经受累 ,T1 - 2 硬膜外蔓状血管从 ,血管扩张呈球状。将肿瘤及硬脊膜削离后切除 ,同时切除右侧 T1 神经。病理检查示 :C6…     

胸腰段骨折术后合并急性上升性脊髓炎1例报道

患者男，28岁，因坠落伤致双下肢不能活动，大小便失禁3d于2005年9月3日收住院。患者入院前3d施工时失足坠入9m深的井底，无意识丧失，感胸背部疼痛。双下肢感觉丧失，不能活动，随后大小便失禁。于当地医院行头皮清创缝合、输液等初步抢救，病情平稳后转来我院。查体：神清合作，头顶约3cm长裂口已缝合，触及头皮血肿，颅神经检查（一）。颈椎活动正常，颈后无压痛。T12轻度后凸畸形，棘突及椎旁明显压叩痛。双上肢感觉肌力正常。腹股沟平面以下深浅感觉消失，双下肢肌张力低，肌力0级。提睾反射及肛门括约肌反射消失，膝踝反射消失，病理反射未引卅。X线片示T12椎体爆裂骨折，椎板骨折，椎体明显压缩，碎骨块突向椎管，脊柱后凸畸形（图1）。头颅CT示广泛头皮血肿，颅骨未见骨折。颅内未见血肿及脑挫裂伤。胸腰段MRI示T12椎体爆裂骨折，椎体后缘骨块向椎管内突入约1／2，右侧为甚，相应节段脊髓受压变细（图2），T10～L1平面脊髓内可见稍短T1及长T2信号改变。入院诊断：（1）T12爆裂骨折并完全性截瘫（Frankel A级）；（2）头皮裂伤、头皮血肿清创缝合术后。     

多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告

胸椎黄韧带骨化症较少见，常造成胸椎管狭窄，压迫脊髓，手术治疗难度较大。我院收治2例，报告如下。例1，男，35岁。因双下肢感觉运动障碍进行性加重6个月入院。曾于外院行胸椎板切除减压术，术后双下肢感觉运动障碍加重，大小便正常。X线片示：T4～T10。棘突间隙有致密影突入椎管。CT片示：T4～T10。黄韧带骨化，椎板增厚，小关节突增生，谁管严重狭窄。MRI示T4～T10。椎管后方低信号影，呈锯齿样突向前面，严重压迫脊髓，脊髓信号无改变。体检：T7平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌萎缩，双下肢震颤，膝、跟位反射亢进，踝阵挛阳性，…     

多发性骨软骨瘤病伴椎管内骨软骨瘤1例

患者 ,女 ,2 8岁 ,农民。因双下肢麻木无力活动障碍 4个月入院。查体 :Ｔ3、4 棘突有压痛 ,Ｔ5水平以下感觉减退 ,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,肌张力增高 ,髌阵挛、踝阵挛阳性 ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。双股骨下端及胫骨上端可触及多处骨性突起。Ｘ线片示 :右第四前肋、左肩胛骨、双股骨下端、胫腓骨上端多发性骨性突起 ,Ｔ3 左侧椎弓根处骨性密度增高影。腰穿奎根氏试验阳性 ,椎管造影Ｔ4 椎板上缘呈毛刷状完全梗阻。ＭＲＩ示Ｔ3图 1　ＭＲＩ示胸3 椎管内肿物椎管内信号与椎体相似 ,边界清晰的肿物 ,与硬膜界限清晰 ,Ｔ2 相硬膜囊信号减弱 (图 1…     

旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术

自 1996年以来 ,采用旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形手术治疗颈椎管狭窄症 14例 ,术后平均随访 1年 ,疗效满意。临床资料　 14例中男 11例 ,女 3例 ;年龄 39～ 71岁 ,平均 5 2岁 ;病史 10个月～ 11年 ,平均 3年 7个月。均伴有椎间盘突出 ,Ｃ4～Ｃ73个节段突出者7例 ,Ｃ5～Ｃ72节段突出者 5例 ,Ｃ5～Ｃ6单节段突出者 2例。所有病例均有不同程度的脊髓型颈椎病症状与体征 ,Ｘ线片示椎管 /椎体比率均小于 0 75 ,ＭＲＩ示病变节段脊髓前、后有不同程度的受压 ,Ｔ2信号增强。手术要点及步骤　颈后入路 ,旁正中切口 (选择压迫相对较轻的一侧 )…     

无骨折脱位胸髓横断损伤1例报告

患者男 ,3岁。撞伤后双下肢活动丧失 12ｄ于 1999年 7月 2 4日入院。入院前 12ｄ因摩托车祸摔伤 ,在当地医院诊断为“肠破裂、脊髓损伤、鼻骨骨折” ,行肠修补术后住院 12ｄ ,双下肢活动、感觉无恢复 ,来我院治疗。查体 :发育正常 ,一般情况好 ,鼻部轻度肿胀 ,畸形不明显。脊柱生理曲度存在 ,Ｔ5、Ｔ6、Ｔ7棘突压痛 ,剑突以下皮肤感觉消失 ,双髂腰肌及双下肢诸肌张力低下 ,肌力 0级 ,腹壁反射、双膝踝反射、球海绵体反射均消失。Ｘ线片示脊柱无畸形 ,未见骨折1　山东省文登整骨医院脊柱脊髓外科　2 6 440 0收稿日期 :2 0 0 0 0 4 0 7脱位 (…     

脊麻偶合脊膜瘤致顽固性尿潴留一例

脊麻偶合脊髓肿瘤实为罕见病例 ,本文特报告一例。患者女 ,73岁 ,以“双膝关节骨性关节炎”收住院。半年前在外院行“腰椎手术” ,体检见Ｔ12 ～Ｓ1脊柱处皮肤手术疤痕。拟行“右膝表面置换术”。于Ｌ2～ 3 穿刺 ,行蛛网膜下腔阻滞 ,脑脊液滴出快 ,注 0 5 %布比卡因 3ｍｌ,15分钟后平面上达Ｔ11。手术历时 2小时 5 0分 ,术毕给ＰＣＩＡ。返回病房后 4小时因不能自行排尿而行导尿术。感觉、运动恢复正常 ,但术后 2、4、8天 3次拔除导尿管 ,均因不能排尿而再置入。术后 14天神经内科会诊 ,体检发现 :乳腺水平以下感觉减退 ,左下肢肌力 4-级 ,…     

食管癌术后截瘫2例

20 0 1年 ,我院连续发生 2例食管癌术后截瘫 ,现报道分析如下。临床资料　例 1　男 ,5 8岁 ,吞咽困难 1个月 ,胃镜发现距门齿 2 8～ 32ｃｍ食管中段肿块 ,活检诊为鳞癌。 2 0 0 1年 4月行食管中段癌根治、左颈食管胃吻合术。术中见中段肿块4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,侵犯肌层 ,无外侵 ,切除肿块。术后病理检查 :鳞状细胞癌 ,淋巴结转移 1 5。术后第 1ｄ双下肢不能活动。查体见第 6～ 7胸椎水平以下深、浅感觉、运动消失 ,肌力 0级 ;ＭＲＩ检查提示 4～ 6胸椎节段脊髓缺血。治疗 7ｄ后再行ＭＲＩ检查示 ,第 6胸椎水平脊髓病变长 3ｃｍ ,呈水肿…     

胸椎局限性黄韧带钙化致截瘫1例报告

患者女 ,6 0岁 ,双下肢渐进性行走困难 ,经常跌倒 ,伴呕发大小便失禁半年入院。查体 :胸部肋弓以下皮肤感觉减退 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,胸6-8棘突叩击痛阳性 ,棘突旁左侧压痛阳性 ,椎管牵拉试验阳性 ,腹壁反射减弱 ,左侧 <右侧 ,双下肢膝腱反射亢进 ,巴彬斯基征阳性 ,卡达克氏征阳性。胸椎X线片显示 :胸7椎管内占位。CT显示 :胸 7椎管内骨性阴影2cm× 3cm大小 ,脊髓受压变形。手术以胸7为中心行全椎板切除 ,术中可见椎管内被骨块填充 ,硬膜囊明显受压变扁 ,偏向右前方。在神经剥离器保护下咬除整个骨块后 ,硬膜囊形态、搏动恢复正常。以F14 导…