病态肥胖伴胃食管反流病的减重术式选择

正胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见的消化道疾病。虽然最近Eusebi等~([1])荟萃分析全球GERD发病率,报道我国的发病率仅2.5%,但实际情况可能严重得多,特别是伴有病态肥胖的病人。肥胖是GERD的独立危险因素~([2-3])。国外报道体质量指数(body mass index, BMI)30时,GERD的发病率可高达40%～70%~([4-5]),且腰围与     

腹膜后纤维化合并食管狭窄的临床分析

腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)为临床少见疾病,国外报道年平均发病率为1/20万～1/50万[1],合并食管狭窄更为少见.本文对1999年至2006年我院3例RFP合并食管狭窄的患者进行回顾性分析,现报道如下.     

零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗食管型颈椎病1例

食管型颈椎病是颈椎病的一种少见类型,其发病率约占颈椎病中的2%[1,2]。目前国内外关于其治疗报道较少,近期我院采用新型零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗食管型颈椎病患者一例,现报道如下。     

新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管—气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是常见的新生儿畸形,根据国外统计,活产儿中发病率为1/3000～1/4500[1]。出生后常以发绀、气促、口吐白沫为主要症状。术前由于重症肺炎可影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。传统治疗方法为开放性经胸食管—气管瘘管结扎、食管端端吻合,已经有60多年的历史。根据Holcomb等[2]统计,全球只有一些散在的成功个案报道在胸腔镜下行食管—气管瘘管结扎,食管端端吻合。而在国内,胸腔镜下矫治手术少有报告。今报告我院1例成功应用胸腔镜行新生儿食管—气…     

颈椎前路内固定术后中远期食管并发症

 目的 探讨颈椎前路内固定术后中远期食管并发症的发生率及其诊疗策略。方法 对2001年1月至2011年12月2316例行颈椎前路内固定手术患者发生的中远期食管并发症情况进行回顾性分析。食管中远期并发症包括术后2周以上发生的食管穿孔、食管气管瘘、食管皮下瘘、食管憩室、食管胸膜瘘及食管狭窄等。结果 共4例患者发生中远期食管并发症,发生率为0.17%(４/２３1６),其中食管穿孔发生率为0.09%(2例)。病例1为31岁男性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C5)术后7年发现食管憩室合并食管穿孔。手术取出内固定,清创后切除憩室,胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌肌瓣修补食管。病例2为46岁男性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C5)术后3年发现食管憩室。手术取出内固定,切除食管憩室,胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌肌瓣修补食管。病例3为58岁女性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C6)术后5年出现食管憩室。手术取出内固定,切除食管憩室,胸锁乳突肌肌瓣修补食管。病例4为56岁女性患者,钛网植骨融合加钢板内固定(C6)术后3年出现食管穿孔。手术取出内固定,清创后胸锁乳突肌肌瓣修补食管。4例患者术后食管并发症均获得成功治疗,恢复良好。结论 颈椎前路内固定术后中远期食管并发症的发生率较低,X线片、消化道造影及消化道内镜检查是主要的诊断方法,手术是其主要的治疗手段。     

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在欧美国家,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率急骤增加,引起世界范围的高度关注。AEG的浸润、进展不仅仅局限于腹腔内,同时,借助淋巴途径流向纵隔、食管方向、水平位向横膈方向浸润、转移。熟知这些规律和特点,将有助于临床外科合理的选择治疗方式。     

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国内食管癌高发区人群流行病学分析发现:食管鳞癌发病率下降;食管胃结合部腺癌(AEG)发病率显著上升。欧美学者认为,肥胖和胃食管反流性疾病是这两类肿瘤的独立危险因素。我国食管癌高发区的遗传度为(29.67±4.32)%,分离比0.181,95%CI:0.15～0.21,属于多基因遗传病。根据AEG的病理演变机理和WHO的临床处理原则,目前食管癌高发区对贲门重度不典型增生者主要采用内镜下切除;而重视萎缩性或活动性胃炎的干预治疗,对降低肠化,减少AEG的发病也可能是比较现实的措施之一。     

上消化道重建中的抗反流设计

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)和反流性胃炎(refluxgastritis,RG)是上消化道术后的主要远期并发症之一,是导致患者术后不适的重要原因。临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼痛和消化不良等,对生活质量影响较大,而且胆汁反流还可能与癌变有关。反流性胃食管炎的发生率不同学者报道的差异较大,近端胃切除后采用食管残胃吻合的RE发生率在50%~70%,Shibuya等[1]报道为71.5%,其中75.6%为重度食管炎。Yuasa等[2]报道食管切除术后用胃代食管重建者,在颈部食管行24h pH监测和胆红素测定,28%有胃酸反流,44%有胆汁反流,胃镜检查…     

胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型74例北大核心CSCD

目的探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床疗效。方法回顾2015年1月~2020年10月74例胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床资料,年龄(2.1±2.3)d,体重(2.66±0.50)kg。早产儿20例(27.0%),产前检查提示食管闭锁16例(21.6%),合并其他疾病31例(41.9%)。均行胸腔镜气管食管瘘结扎,73例食管端端吻合,1例胃造瘘。结果66例(89.2%)完成胸腔镜手术,8例中转开胸。手术时间(178.5±68.3)min,住院时间(19.7±11.7)d,住院费用(9.8±5.6)万元。术后4例放弃治疗死亡,70例(94.6%)治愈出院。术后吻合口漏9例(12.9%),乳糜胸1例(1.4%)。术后随访1~5(2.8±1.4)年,吻合口狭窄32例(45.7%),气管食管瘘复发3例(4.3%),严重胃食管反流2例(2.9%),严重气管软化1例(1.4%)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型安全有效。     

先天性食管闭锁术后胃食管返流的诊断和处理现状

食管闭锁(esophageal atresia,EA)合并食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是新生儿外科常见疾病之一.近十多年来,EA/TEF患儿的救治成功率在三级专科医院可高达85%～90%或以上,大大提高了我国食管闭锁患者的生存率.     

食管支架置入术成功治疗食管憩室并支气管瘘一例

食管中段憩室并支气管瘘临床上十分罕见，我们使用自行设计的食管内支架成功治疗1例患者，现报道如下。     

食管裂孔疝解剖学观点

<正>食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃及胃食管结合部)暂时或长期经过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,是膈疝中最常见者,达90%以上。食管裂孔疝在经济发达地区或高脂肪、蛋白地区高发,60岁以上的西方人群中,食管裂孔疝的发生率达60%[1]。食管裂孔疝是一种良性疾病,但也对病人、社会造成了严重的痛苦和负担,同时还能引起包括导致病人死亡的并发症。了解食管裂孔疝解的剖学,对于专业的外科医生显得尤为重要。一、膈肌及裂孔的相关解剖如果想了解食管裂     

食管裂孔疝修补手术

食管裂孔疝是指食管、食管胃连接部或部分胃组织通过食管裂孔突入胸腔的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种,占90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。腹腔内压力增高,是引起食管裂孔疝的最常见因素,如妊娠后期、肥胖症、腹水、腹腔     

胃食管反流病

引言在西方国家,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不仅发病率高,而且因该病的食管外临床表现(如哮喘、喉痉挛、顽固性咳嗽咳痰,以致鼻窦炎、咽炎等耳鼻喉科症状)有较广泛的认识和报道[1],且相比之下,该病在亚洲地区及我国的发病率和人们对本病的认识都显得较低。本文报道1例被诊断为哮喘并经正规治疗1年以上、基本无效、最终接受腹腔镜下胃底折叠术的患者,治疗后其严重的致命性呼吸道表现立即完全消失,并停止所有治疗GERD和哮喘的药物,患者康复。此病例因最终诊断为简单的GERD而不是哮喘,预示着在哮喘患者群中应该…     

食管-胃腹壁引流治疗迟发性胸内食管穿孔

食管穿孔无特异性临床表现，难以早期明确诊断。尤其是自发性食管破裂(Boeerhaave’s综合征)，明确诊断愈晚。患者病死率愈高，24h后约为40％～60％。我们试用食管—胃腹壁引流法治疗迟发性胸内食管穿孔4例，报道如下。     

胃食管返流病

胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是最常见的上消化道疾病之一,症状因十二指肠内容物返流入食管所引起,可直接导致食管病理性损害。它还可引起食管外的组织损害及相应的临床表现,该病严重影响患者的生活质量甚至生命,其发病率随年龄增长而增加。在西方人群中,约有7%～15%患有GERD,40%的成年美国人和欧洲     

食管内支架置入术治疗食管狭窄

我院自 1995年 1月至 1999年 12月 ,应用食管内支架置入术治疗食管狭窄 2 1例 ,效果良好 ,现报道如下。1.一般临床资料与方法 :本组 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄 44～ 80岁 ,平均 (6 1±9 0 )岁 ;食管中段癌 11例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 2例 ,食管、贲门癌术后狭窄 2例 ,其中癌性食管气管瘘 4例 ;患者出现吞咽困难 3～ 7个月 ,其中 1例已不能进食 ,16例仅能进流质饮食 ,4例能进半流质饮食。所有病例均经Ｘ线钡餐造影证实食管狭窄段长度 [1～ 11ｃｍ ,平均(5 0± 3 0 )ｃｍ]和内径 ;经内镜和病理确诊病变性质。梗阻程度按ｘｔｏｏｌｅｒ分级 :…     

先天性食管闭锁的诊治现状与展望

先天性食管闭锁(CEA)是小儿严重畸形疾病之一,其发病率约为1/ 3 0 0 0～1/ 45 0 0。先天性食管闭锁的手术治疗的效果曾被认为是代表医院小儿外科,尤其是新生儿外科水平的重要标志之一,其手术后的存活率现国内外仍有较大差距,发达国家2 0世纪5 0年代初手术治愈率已达70 %以上,且     

肺、食管手术中的细菌调查

目的　了解肺、食管手术中可能受到的各种内源性、外源性细菌污染 ,以利更好地控制手术后感染。方法　对 44 9例肺、食管择期手术患者的食管腔或支气管腔以及手术室空气、手术人员手作细菌学检查。　结果　肺、食管手术后感染发病率为 7.8% ,术后感染是肺、食管手术重要的并发症。食管手术患者食管腔内含有大量细菌 ,如甲型链球菌、肠道杆菌、绿脓杆菌等 ,而支气管腔内细菌较少 ,以甲型链球菌为主。手术室空气中主要致病菌为金黄色葡萄球菌 ,手术人员洗手后手上主要细菌为表皮葡萄球菌。　结论　与支气管腔相比 ,食管腔中所含的大量细菌可能严重污染手术野 ,成为食管手术后感染重要的内源性细菌。     

贲门失弛缓症的治疗现状

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能紊乱性疾病，特征为食管体部蠕动不良及食管下括约肌无弛缓，发病率约1／100000，占食管疾病的4％～7％。本病的治疗方法主要有药物治疗、扩张治疗、括约肌内注射肉毒杆菌毒素和手术治疗。本文对贲门失弛缓症的治疗现状做一综述。