胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式,以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用,胰腺手术的安全性有了较大提高,PD术后围手术期病死率已降至3%以下,但并发症发生率仍高达30%～60%,胰腺手术特别是PD     

胰肠吻合术式评价及技术要点

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗壶腹周围肿瘤的经典术式,以手术难度大、技术要求高及术后并发症发生多等为主要特点.近年来,随着手术技术的进步及手术器械、能量平台、缝合材料的发展、更新和广泛应用,胰腺手术的安全性有了较大提高,PD术后围术期死亡率已降至<3％,但并发症发生率仍...     

保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证与疗效评价

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的适应证并评价其疗效。方法回顾2004年10月至2009年9月所行的38例PPPD与98例胰十二指肠切除术（PD）,对比两组手术时间、术中输血量、淋巴结廓清数、胰腺ICU（PICU）时间、术后住院时间、手术病死率与并发症发生率,并随访吻合口肿瘤复发情况,探讨PPPD的适应证,评价该术式治疗胰头与壶腹部周围肿瘤的疗效。结果 PPPD与PD两组病例手术时间[（278±53）minvs.（292±75）min]、手术输血[（1.2±1.3）Uvs.（1.2±0.9）U]、ICU时间[（3.4±0.9）dvs.（3.6±1.3）d）]、淋巴结廓清总数[（22.1±6.4）vs.（23.8±5.2）]与5、6组淋巴结廓清数[（4.1±3.2）vs.（4.8±2.3）]和并发症发生率（26.3%vs.23.5%）均无显著差异;PPPD组胃排空延迟发生率（18.4%vs.5.1%）和术后住院时间[（16.9±6.7）dvs.（14.1±6.2）d）]高于PD组,P〈0.05。结论本中心确定的PPPD手术适应证为早期胰头癌、胰头部低恶性肿瘤与壶腹周围肿瘤,在治疗上述肿瘤性疾病时,PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性。PPPD是否适用于治疗进展期胰头癌还需大规模随机对照临床试验研究。     

如何减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生

<正>近年来,随着医学科学的发展,胰腺肿瘤的诊治率呈逐年上升趋势。目前,对胰腺肿瘤的治疗方法多种多样,但手术切除仍是可切除胰腺肿瘤的主要治疗方法[1]。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是壶腹周围肿瘤的经典术式,该术式需切除胰头、十二指肠、胆囊、胆管及部分胃,并行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。在有经验的大型胰腺外科中心,胰十二指肠切除术的手术死亡率为2%     

腹腔镜胰腺外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy, DP)作为治疗壶腹周围及胰体尾肿瘤的经典术式,具有手术难度大、技术要求高及术后并发症多等特点,是腹部外科极具代表性及挑战性的术式之一。随着手术理念、技术及缝合材料的更新、进步与优化,PD术后围手术期死亡率已降至3%以下,但术后并发症特别是胰瘘的发生率仍高达10%～30%。     

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尽管胰腺癌外科治疗已有半个多世纪历史，以手术治疗为主的治疗模式亦经历了大致三个主要阶段变革，但胰腺癌临床治疗效果并没有实质性改善。Whipple于1935年首先报道胰十二指肠切除术(PD)。该术式最初用于壶腹部肿瘤切除，之后PD作为壶腹周围肿瘤包括胰腺癌切除的经典术式，得以广泛推广应用，因而成为胰腺癌外科治疗     

胰十二指肠切除术后并发症处理及预防

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是多年来治疗胰头、十二指肠壶腹周围肿瘤的经典术式,且术式经过了不断的完善和改进,但该手术术后的并发症较多,远期生存率很低,随着外科技术操作的不断提高、围手术期治疗的进步、术式的进一步完善、处理方式经验的丰富以及影像学、分子生物学、介入医学、检验医学等的不断发展,使PD术后并发症及病死率已明显下降,但总的并发症仍然高达30%~65%。该文就PD术后并发症及其处理和预防进行综述。     

胰腺癌——胰十二指肠切除中的淋巴结清扫术

迄今，胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)仍然是惟一可以治愈胰腺癌的有效方法。自1935年Whipple首次成功实施PD后，此术式已成为根治胰头癌和壶腹周围癌的标准术式早期由于手术死亡率和并发症的发生率较高、肿瘤切除率低、复发率高而一度遭到质疑，随着麻醉、手术操作技术以及术后护理的提高，手术切除率得到提高，手术死亡率在国内外一些大的综合医院或胰腺癌治疗中心降低到5％左右，     

胰十二指肠术后并发症及再手术处理

胰十二指肠切除术(PD)仍是治疗壶腹周围癌最有效方法,虽PD的死亡率已降至较低水平,但手术并发症仍居高不下,处理不当或不及时处理可造成严重后果。如何掌握PD术后再手术指征是临床胰腺外科医师面临的棘手问题。现报告我院近10年244例PD术后并发症及再手术情况,并作回顾性分析。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合的进展

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤和某些良性疾病的主要方法。自1935年Whipple首次实施PD以来,随着外科技术的进步,PD的死亡率已降至5%以下,但术后并发症仍高达30%～40%[1],     

胰十二指肠切除术:争议和评价

自从1934年Whipple发明了两步法胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)，1940年发明了一步法PD后，此手术在全球范围内广泛开展，成为治疗壶腹周围癌的首选术式。但是，由于并发症多、死亡率高，使得PD成为普外科领域中最具挑战性的手术。目前PD的手术死亡率已降低到5％以下，严重并发症发生率降低到10％左右，手术的安全性已令人满意，但长期生存率仍然较差。现就近几年来PD存在争议的几个方面作如下评价。     

骶骨肿瘤多层螺旋CT动脉造影对术前评估的意义

[目的]探讨多层螺旋CT动脉造影技术(multislice spiralcomputed tomographic angiography,MSCTA)及其后处理技术对骶骨肿瘤术前评估及临床手术的指导价值。[方法]对12例骨盆肿瘤患者进行薄层扫描,术前评估病变的性质、累及范围、肿瘤的血供状态和肿瘤周围的血管情况。[结果]83.3%的病例术前诊断性质与病理结果一致;81.8%的骶骨破坏情况与手术所见基本一致;72.7%的手术病例肿瘤的血供状态和肿瘤周围的血管情况与手术所见基本一致。[结论]MSCTA及后处理技术在术前能够准确地评估骨盆肿瘤的性质、累及范围、肿瘤的血供和肿瘤周围的血管状况,对选择治疗方案、手术方式及术后重建具有重要意义。     

保留幽门与经典胰十二指肠切除术后并发胃瘫的研究进展

正胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头以及胰腺壶腹周围疾病的经典术式之一,根据是否保留幽门,PD有保留幽门和不保留幽门两种术式(PPPD、PRPD),手术范围广,创伤大,并发症和病死率高。术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是PD术后最常见的并发症之一,发生率约为6%~57%[1-2]。术前高     

胰腺微创手术中胰腺残端处理

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围肿瘤及胰体尾肿瘤的标准术式。此类术式区域解剖复杂,手术操作难度大,术后并发症较多。随着手术经验的积累及围术期管理水平的提高,围术期死亡率已明显下降,但术后并发症发生率仍居高不下,其中胰瘘是最常见且最严重的并发症之一,发生率高达10%～30%~([1])。     

胰十二指肠切除术手术并发症防治

胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenctomy,PD）是壶腹周围肿瘤最主要的手术方式,亦是腹部外科最为复杂的手术之一。文献资料显示PD手术死亡率已经降至5％以下,而手术并发症总的发生率仍高达40％～50％,如何降低手术并发症的发生率,提高手术的安全性是每一个腹部外科医生关心的课题。本文总结2000年6月～2009年3月因壶腹周围肿瘤于我科行PD24例的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并结合文献总结手术并发症的防治经验。     

预防胰瘘的胰十二指肠切除术式进展

<正>自从1935年Whipple等首次报道胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy;PD)以来,该术式已成为治疗胰头和壶腹周围肿瘤最有效的治疗方法。但因该术式费时、复杂,虽经过不断的演变、改良,胰十二指肠切除术手术死亡率仍在5%左右,术后并发症仍高达27%~50%[1-3]。其中胰瘘是最严重、最常见的并发症之一。据Bassi等[4]报道,胰瘘发生率约为9%~29%。胰瘘不仅可引起严重的腹腔感染、败血症、腹腔大出血等一系列严重并发症,显著延长患者     

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壶腹部肿瘤局部切除术由Halsted在 1899年首次报道 ,当时由于手术技术的风险而被忽视。自 193 5年Whip ple施行胰十二指肠切除术 (PD)成功以来 ,PD一直是治疗壶腹部肿瘤的经典手术 ,但由于手术时间长、创伤大、并发症发生率及手术死亡率高 ,而不适于有高危因素的病人。自 2 0世纪 80年代以来人们开始重视术后生存质量 ,近年国内外壶腹部肿瘤局部切除术的文献报道有增多的趋势。1　壶腹部肿瘤的概念壶腹部包括十二指肠乳头 ,Vater壶腹、胆总管第 4段(十二指肠壁内段 )、胰管终末段及其周围的Oddi括约肌。壶腹部肿瘤是指胆总管第 4段、Vat…     

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腹膜后肿瘤的组织学类型繁多 ,临床表现缺乏特异性 ,而且部位深在 ,病人就诊时 ,肿瘤常较大 ,多已累及周围脏器 ,因而其诊治比较困难[1～ 5] 。绝大多数腹膜后肿瘤对放疗、化疗以及其它辅助治疗不甚敏感 ,故外科手术切除是治疗原发性腹膜后肿瘤最重要和最有效的手段[1,2 ,4,5] 。手术切除的原则 :完整、整块切除肿瘤 ,包括肿瘤周围受累的组织和器官 ,术中不分破肿瘤 ,不残留肿瘤组织和肿瘤包膜[1～ 3 ,6,7] 。为防止腹膜后肿瘤术中大出血 ,以及大出血时的相应对策 ,术前、术中应注意 :(1)术前应有全面的影像学检查 ,明确肿瘤的大小、边界、…     

乳腺癌保乳手术的若干问题探讨

乳腺癌的保乳手术(BCS)即在保持满意的乳房外观的前提下,完整切除乳腺肿瘤(浸润性乳腺癌或导管原位癌)及其周围一定范围的正常乳腺组织,已成为当今广泛开展治疗乳腺癌的手术方式.其实早在1954年Mustakallio就报道了肿瘤切除术后加放射治疗,对临床未扪及腋窝淋巴结的乳腺癌病例取得了较好的疗效,但直至20世纪80年代才逐渐被人们广泛接受 [1].     

腹腔镜胰十二指肠切除术的应用现状

目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）仍是治疗胰头、壶腹周围肿瘤及相关疾病的经典术式,且是普通外科公认的最复杂的腹部手术之一,由Whipple等[1]于1935年首次报道。随着1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功施行,微创外科理念及相关技术开始在外科多个领域中得到广泛应用,并取得了长足发展。