阑尾周围脓肿个体化治疗体会

目的总结阑尾周围脓肿个体化治疗的临床经验。方法选择56例阑尾周围脓肿患者,年龄16~77岁,平均(44±10.6)岁,分别采取脓肿引流术,阑尾切除术加脓腔引流术和中西医结合非手术治疗3种方法。结果 16例脓肿引流术病人切口Ⅰ期愈合;24例阑尾切除加脓腔引流病人除2例切口感染Ⅱ期愈合外,余均Ⅰ期愈合,无1例肠瘘及腹腔脓肿发生;16例非手术治疗患者,治疗顺利无中转手术。结论对阑尾周围脓肿的治疗应根据患者病情设计个体化治疗方案,可取得良好效果。     

阑尾切除术式的一点改进

传统的阑尾切除法是处理了阑尾系膜后,在其根部以钳夹压痕用粗丝线结扎,切除阑尾并消毒其残端,最后将残端荷包埋入盲肠壁内。荷包埋入的优点是利用了浆膜紧密固定后,粘合能力强,有利于残端创面的修复,又消灭了粗糙面,减少了产生粘连的因素。但在县以下的农村,有相当一部份急性阑尾炎难以在发病后24～48小时内得到手术治疗,致使阑尾组织及其周围盲肠浆膜炎症反应较重。对这类阑尾的切除,我们感觉用“传统”方法有以下三个缺点:①因阑尾组织炎症重,组织脆,单纯结扎后结扎线容易滑脱,如术后近日滑脱即形成粪瘘。②因盲肠浆膜脆弱,荷包包埋残端往往不易施行,即使包埋成功,炎症重的     

腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例

目的 探讨腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术的可行性.方法 2010年3月～ 2012年12月行腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿31例,腹腔镜下腹腔探查,清除脓肿,寻找阑尾,处理阑尾残端.结果 31例均行脓肿清除联合阑尾切除,无中转开腹.手术时间40 ～120 min,平均55 min.无出血、肠漏、切口感染、门静脉炎等并发症发生.病理结果均为急性坏疽性阑尾炎.术后7～12 d出院.31例随访6个月,无残端炎、腹痛发生.结论 腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿技术可行.     

切开排脓并黏膜下切除阑尾治疗阑尾周围脓肿46例体会

目的探讨切开排脓并黏膜下切除阑尾治疗阑尾周围脓肿的可行性。方法回顾分析46例阑尾周围脓肿行切开排脓并黏膜下切除阑尾的临床资料。结果全组除1例手术后第7天突发急性心肌梗死猝死外,其余全部治愈。其中切口甲级愈合38例,占82.6%,乙级愈合5例,丙级愈合3例。本组未发生肠瘘、腹腔脓肿和腹腔内出血。住院时间5～28 d,平均9 d。结论切开排脓并黏膜下切除阑尾是阑尾周围脓肿行之有效的治疗方法,能减少并发症的发生率,同时避免了ΙΙ期阑尾切除的风险,减轻了患者的病痛和经济负担。     

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿21例报告

目的:探讨应用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的手术方法和手术效果。方法:回顾分析2007年6月至2009年8月为21例患者施行腹腔镜阑尾周围脓肿手术的临床资料,其中一期阑尾切除加脓肿病灶清除7例,一期脓肿引流、择期行阑尾切除14例。结果:21例均成功完成腹腔镜手术。术后除1例发生粘连性肠梗阻外,余均无出血、切口感染、阑尾残株炎、残端漏及腹腔残余脓肿等并发症发生。结论:根据患者病情制定诊疗方案,应用腹腔镜适时对阑尾周围脓肿进行手术治疗可获得很好的临床效果。     

腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较

目的探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法2010年6月-2013年6月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术101例,采用2种不同方法处理阑尾残端：50例阑尾根部行丝线结扎后,荷包缝合包埋残端（包埋组）;5l例用Hem-o-lok夹闭阑尾根部后,不再进一步处理阑尾残端（Hem-o-lok组）,比较2组手术时间和术后患者恢复情况。结果2组术后并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。包埋组手术时间（55．8±5．8）min,明显长于Hem-o-lok组（44．8±5．7）min（t=9．613,P=0．000）;包埋组手术费用（5086±58）元,显著少于Hem-o-lok组（5430±50）元（t=-31．945,P=0．000）。结论2种处理阑尾残端的方法都是安全、有效的,但荷包缝合包埋阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求,对术者腹腔镜操作水平要求较高,但节省手术费用。Hem-o-lok夹闭阑尾根部节省手术时间,操作简单,更适合于初学者。     

单孔腹腔镜下阑尾残端荷包包埋与单纯结扎的临床疗效评价

目的:探讨荷包缝合包埋阑尾残端在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法:回顾分析2016年5月至2018年5月因急性、慢性阑尾炎行单孔腹腔镜阑尾切除术的42例患者的临床资料,其中19例残端采用荷包包埋(包埋组),23例残端采用丝线单纯结扎(结扎组),对比分析两组患者手术情况及术后恢复情况。结果:两组术中出血量、术后通气时间、住院时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义,但包埋组手术时间长于结扎组,术后早期切口疼痛评分高于结扎组。结论:阑尾残端荷包包埋与单纯结扎均是单孔腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾根部安全、有效的方式,单纯结扎相对简化了手术,缩短了手术时间,降低了术后早期切口疼痛,且不会增加术后并发症发生率。     

浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会

阑尾切除术时其残端有三种处理方法 ,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。但对于异常肿胀的阑尾根部 ,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成 ;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织 ,可能出现粪瘘等严重的并发症。作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了 16例此类病人 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。1　临床资料自 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月间共行阑尾切除术14 4 6例 ,其中阑尾根部出现异常肿胀的 16例 (约占1 10 % )。阑尾根部直径 1 2～ 2 2ｃｍ ,平均 1 8ｃｍ。手术步骤 :选择切口、进腹…     

阑尾包块Ⅰ期切除的临床应用

目的探讨对阑尾周围脓肿或炎性包块，避免分期手术，行Ⅰ期阑尾切除术的可行性。方法对240例阑尾包块，采用Ⅰ期阑尾切除，注意保护切口，妥善处理残端，充分引流以及抗生素治疗。结果本组无手术死亡，均痊愈出院。5例并发切口感染(2．08％)，1例急性肾功能衰竭。无肠瘘及严重腹腔感染发生。结论充分作好围手术期治疗，精细的手术操作，阑尾包块行Ⅰ期切除术是安全可行的。     

单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究

目的:研究应用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的可行性和安全性.方法:48例阑尾炎患者均采用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术,用双极电凝和剪刀处理阑尾动脉和系膜,用单极电钩分离粘连并切开阑尾根部浆膜层,钛夹或缝线处理阑尾根部后切除阑尾.结果:48例手术均获成功,均无残端粪漏发生,亦无残端脓肿及其他并发症发生.术后平均住院3...     

腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿22例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性。方法 2013年4月~2016年5月行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿22例,一般从侧腹壁与脓肿粘连处开始钝性分离,脓肿提起后再从网膜粘连疏松处钝性分离进入脓腔。分离阑尾,处理阑尾残端,冲洗腹腔,留置腹引管。结果 22例均一期完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。手术时间(65.3±8.2)min;术中出血量(10.5±4.2)ml;术后住院时间(6.5±1.4)d。22例术后随访6~24个月,平均12个月,均未发生腹腔脓肿、残端瘘、残株炎或粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿可行、安全。     

86例阑尾周围脓肿疗效分析

目的：探讨阑尾周围脓肿的疗效。方法：对86例阑尾周围脓肿的治疗方法进行回顾性分析及对比。结果：50例采用手术切除加脓肿引流治疗阑尾周围脓肿效果满意，36例采用综合保守治疗的阑尾周围脓腔有3例元明显疗效转手术治疗，其余33例病人症状减轻，包块消失或缩小，跟踪显示有29例仍复发。结论：根据具体情况选择正确的治疗方法，阑尾周围脓肿的疗效是比较理想的，大多数阑尾周围脓肿行Ⅰ期阑尾切除加脓腔引流，效果满意，且能缩短疗程，降低费用。     

钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。     

腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿

目的总结腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿的临床经验。方法 2010年6月~2014年6月对36例小儿包裹性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术。采用三孔法,术中分离脓腔并吸除脓液,寻找到阑尾,结扎离断系膜,双重结扎阑尾根部,切除阑尾,局部冲洗,放置引流管。结果 35例患儿顺利行腹腔镜阑尾切除术,1例因分离粘连肠管时回肠破裂中转开腹。手术时间70~115 min,平均84 min。切口轻度感染2例,切口溢液1例,腹腔炎性包块4例,肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈。随访31例,5例失访,2例分别在术后1、2个月因饮食不当导致肠梗阻,经禁食水、洗肠等方法治愈,余无并发症发生。结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿一期完成手术是安全可行的。     

切除盲肠壁的阑尾切除术40例体会

1984～1988年,我们对40例坏疽性阑尾炎(包括2例阑尾脓肿已形成者)施行了切除盲肠壁的阑尾切除术,无并发症发生,效果满意。对坏疽性阚尾炎,尤其根部坏死、穿孔,或病变已涉及到盲肠壁者施行阑尾切除时,常遇到阑尾残端难以结扎,或由于盲肠璧炎性水肿而不易将其包埋内     

难以结扎的阑尾残端112例处理分析

我院自 1985年 1月至 2 0 0 1年 11月共施行阑尾切除术 1664例 ,其中 112例(占 6.7% )处理阑尾残端时较为困难。现将处理技巧报告如下。本组 112例 ,男性 64例 ,女 48例 ,年龄 12～ 80岁。急性化脓性阑尾炎 66例 ,急性坏疽性阑尾炎 46例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 ( 18/ 112 ) :采用无残端阑尾切除法 ,分离并结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾部环形切开阑尾浆肌层直达粘膜 ,在基底部结扎切断阑尾粘膜 ,浆肌层间断缝合包埋残端。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 ( 3 4/ 112 ) :采用阑尾残端缝扎系膜包埋法…     

阑尾切除术不同残端处理方法的临床评价

阑尾切除术残端处理有三种方法,即根部结扎后荷包包埋、根部不结扎直接荷包包埋以及根部单纯结扎法。近来,随着腹腔镜阑尾切除术的开展,根部单纯结扎法逐渐增多。不同的残端处理方法对阑尾切除术的临床疗效有无影响令人关注。本文对此进行研究,报道如下。     

两种腔镜下阑尾残端处理方法的前瞻性对比研究

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的临床价值。方法：将2009年6月至2012年6月224例阑尾炎患者随机分为两组,对照组采用传统方法施术,阑尾残端用双重3-0可吸收线单纯结扎后,不包埋;实验组采用改良缝合包埋法,阑尾残端用双重3-0可吸收线结扎后,＂＋＂交叉缝合包埋。结果：两组手术均顺利完成。手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用两组差异无统计学意义,实验组术后腹痛明显轻于对照组。结论：通过改进腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的处理方法,阑尾残端的处理更符合浆膜化原则及微创理念,术后腹痛发生率更低,操作简单。     

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的体会

目的探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法对33例阑尾周围脓肿患者实施腹腔镜手术,观察治疗效果及术后并发症发生情况。结果本组28例行I期阑尾切除、病灶清除及腹腔引流术。5例I期脓肿引流后择期行腹腔镜阑尾切除术。手术均顺利完成,无中转开腹病例。手术时间(58.52±10.64)min,术后白细胞恢复正常时间(2.9±0.62)d。术后发生炎性肠梗阻1例,经腹部热敷、胃肠减压及营养支持等保守治疗后痊愈。未发生出血、切口感染、腹腔残余脓肿等并发症。均恢复顺利,痊愈出院,住院时间(5.98±0.72)d。结论腹腔镜治疗阑尾周围脓肿,创伤小、并发症发生率低、术后恢复快、安全性高。     

阑尾术式的改革

手术方法提起阑尾,用大圆针带一条两端近乎等长的7号线,从阑尾系膜根部(紧贴阑尾浆膜或带之少许)穿过,在靠近针孔处将线剪断(如图所示),使之成为两条,用其分别结扎系膜和被直钳压榨过的阑尾根部。然后,在距离结扎线0.5cm处将系膜和阑尾一并切除(从系膜切向阑尾,不能反之,以防污染)。残端消毒后,行“S”形包埋。