局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题。方法对33例肿瘤直径4．1cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术。结果33例患者中有3l例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3．7个周期。化疗有效率100％,其中临床完全缓解19例,临床部分缓解12例,病理学完全缓解9例。33例保乳手术最终切缘阴性率100％,手术中切除标本切缘快速冰冻病理检查1次阴性率75．8％。全部病例随访2～39个月,中位随访27个月,无一例复发。结论对于局部进展期及较大肿瘤乳腺癌,采用以新辅助化疗为主的综合治疗,多数患者可以成功保乳,近期疗效与小肿瘤患者相近。     

乳腺癌保乳术联合巨乳缩小整形技术的临床应用

目的探讨乳腺癌保乳手术联合巨乳缩小技术的临床效果及意义。方法自2016年10月至2018年12月,乳腺外科与乳房整形修复外科实施联合手术对11例单侧乳腺癌患者采用乳腺癌保乳术联合巨乳缩小术治疗,并对术后临床效果进行总结分析。结果 11例均采用单侧乳腺癌保乳术加双侧巨乳缩小术。其中1例行前哨淋巴结活检术,10例行腋窝淋巴结清扫术。中位随访时间13.1个月(2～26个月),随访期内无远处转移和局部复发,患者对术后效果较满意。结论对于单侧乳腺癌同时伴有巨乳症状的患者,通过保乳手术联合巨乳缩小术,不仅达到了切除肿瘤的目的,同时改善了巨乳症状带来的困扰,术后可获得较好的美容效果,亦提高了患者的生活质量。     

局部皮瓣在乳腺癌保乳术后一期修复中的应用

目的 观察应用局部皮瓣修复保乳术后乳房缺损的临床疗效。方法 2004年7月至2013年1月,对9例早期乳腺癌患者保乳手术所遗留的乳房缺损进行即刻修复,采用外侧胸背筋膜皮瓣7例,胸腹壁皮瓣2例,观察皮瓣成活情况、并发症和术后美观效果。结果 术后外观评价8例为优,1例为良。1例患者出现皮瓣局部坏死,经保守治疗愈合。1例患者出现皮瓣供区感染,口服抗菌素治疗,未影响手术效果。术后平均随访22个月,未见局部复发病例。结论 应用局部皮瓣修复保乳术后乳房部分缺损,手术效果好,并发症少,可扩大肿瘤周围的切除范围,降低肿瘤局部复发风险。     

深部软组织上皮样血管肉瘤的临床研究

目的 分析位于深部软组织内上皮样血管肉瘤(EA)的病理特征、手术切除后远期生存率、局部复发率、转移率及术后功能,探讨影响其生存率的因素.方法 2001年5月至2011年5月,7例深部软组织EA患者在我科接受治疗.所有患者经X线、CT、磁共振成像等影像学检查,并经病理学诊断证实.按照Enneking外科分期:ⅡA期3例、ⅡB期3例、Ⅲ期1例.7例患者中4例行截肢术,3例行肿瘤病灶扩大切除保肢术.术后均辅助以放、化疗.7例均获得随访,随访时间3～20个月,平均随访时间11.7个月.结果 行肿瘤扩大切除的3例患者中有1例在术后3个月发生局部复发,需再次行截肢手术.5例患者在术后4～20个月内发生远处转移,3例为肺转移,2例为全身多处广泛转移.半年生存率为67％,1年生存率22％,2年生存率0.保肢的3例患者依据Enneking术后功能评价标准,优2例,差1例.手术外科边界、肿瘤发生部位、肿瘤分期是影响深部软组织EA患者生存率的重要因素.结论 深部软组织EA的预后较差,根据患者特点采取更为广泛的切除,制定个体化综合治疗方案可能提高生存率,降低局部复发率和远处转移率.     

乳腔镜辅助下早期乳腺癌的保乳治疗

目的 探讨乳腔镜辅助下早期乳腺癌保乳治疗的优越性.方法 乳腔镜辅助下行保乳术37例,术后均行乳腺和病灶区放射治疗,并按病理及受体情况给予相应的辅助化疗及内分泌治疗.结果 乳腔镜辅助下保乳术成功35例,2例术中因腋窝出血量多而转开放性手术.患者无明显手术并发症, 且美容效果良好.术后随访时间最长27个月, 中位随访时间为18 个月,无一例局部复发、远处转移和死亡.术后乳腺美容效果评估: 优、良者术后6个月为68.2%,术后1年为83.4%.结论 乳腔镜辅助下早期乳腺癌保乳术以不降低生存率、不增加复发率为原则,联合多学科有机配合及综合治疗为保证,具有创伤小、并发症少、外形美观、生存质量高等优点.     

保乳手术确定标本边缘的探讨

目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术如何确定标本边缘.方法 选择符合保留乳房标准的乳腺癌111例,实施保乳手术,手术标本边缘按照肿瘤周围1cm正常组织切除.术后根据病理、临床分期制定个体化的综合治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 111例乳腺癌符合保乳手术治疗标准,实施了保乳手术治疗并能接受定期随访,1例出现局部区域复发.结论 按照肿瘤周围1cm正常组织切除,取其左、右、上、下、基底5个面作冰冻切片,证实标本边缘无肿瘤浸润.绝大多数患者可获满意的美容效果,提高了早期乳腺癌患者的生存质量.     

保留乳房的乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察

目的探讨保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的疗效。方法对22例早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，术后并行辅助放疗、化疗等综合治疗。结果全组随访6～48个月，无局部复发和远处转移，3年生存率100％（17／17）。结论对早期乳腺癌行保乳手术疗效满意，严格掌握手术指征，规范的切除和术后放疗、化疗等综合治疗是保乳手术治疗成功的关键。     

乳腺癌保乳手术治疗148例分析

目的研究乳腺癌保乳治疗方法的选择,探讨保乳手术适应证及疗效. 方法回顾分析1996年1月～2003年10月我院接受保乳治疗的148例乳腺癌临床资料.0期5例,Ⅰ期85例,Ⅱ期55例,Ⅲ期3例.手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫.术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗. 结果手术标本石蜡病理检查各切缘均无癌浸润.经过54个月中位随访期(范围2～84个月),局部复发率为2.7%(4/148),其中乳腺3例,腋窝1例;远处转移率3.4%(5/148),手术至远处转移间期6～43个月,转移部位分别为肺、肝、脑膜和骨,其中3例死亡.对保乳综合治疗结束后满1年的108例患者进行乳房外形的评估,优32.4%(35/108),良49.1%(53/108),差18.5%(20/108). 结论对早期乳腺癌及部分经新辅助化疗降期后的局部进展期乳腺癌进行保乳手术治疗效果满意.规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键.保乳手术后大部分患者乳房外形良好.     

局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗的疗效观察

目的:探讨局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗的可行性及疗效.方法:对2006年2月-2009年3月62例Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌患者给予CET方案化疗4～6周期后评估符合保乳条件行保乳治疗.分析新辅助化疗有效率及保乳术后的局部复发率、远处转移率、术后乳房美容效果等.结果:新辅助化疗有效率88.7％.符合保乳条件50例(80.6％,50/62).实际48例保乳成功.经40～81个月随访,同侧乳房复发率4.16％,远处转移率8.33％,乳房外形满意率87.5％.结论:局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗是可行的,严格把握适应证及精确的术前评估是成功的关键.     

早期乳腺癌保留乳房手术68例疗效分析

目的探讨早期乳腺癌保留乳房手术的临床效果。方法回顾性分析汕头市中心医院肿瘤外科2000年6月至2008年6月共628例0～Ⅱ期乳腺癌手术患者的临床病理资料和随访结果。其中保乳手术68例,全乳切除术560例。中位随访时间65个月。结果保乳手术患者占同期乳腺癌手术患者的5．7％（68／1198）,占0～Ⅱ期乳腺癌手术患者的10．8％（68／628）。保乳组5年无复发生存率97．1％。有2例出现局部复发,年龄分别为30岁和34岁,分别发生于术后44个月和49个月。保乳组与全乳切除组的5年生存率分别为100％和95．2％（P=0．210）。结论早期乳腺癌保乳手术临床效果良好;由于局部复发率较高,35岁以下乳腺癌选择保乳手术应谨慎。     

影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素分析

目的 分析影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素,进一步探讨Ⅱ期结直肠癌患者进行辅助化疗的必要性.方法 收集2000年1月至2005年12月中山大学附属第一医院(作者原工作单位)收治的符合纳入标准的255例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 随访截至2010年4月23日,平均随访时间为(63±22)个月,中位生存时间为63个月.255例患者5年总生存率和无瘤生存率分别为85.3％和83.7％.术前无肠梗阻或肠穿孔患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为86.9％和85.6％,高于术前出现肠梗阻或肠穿孔患者的72.7％和68.4％(x2=4.546,4.573,P＜0.05).手术切缘阴性患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为85.5％和83.9％,高于手术切缘阳性患者的75.0％和75.0％(x2=7.020,6.009,P＜O.05).多因素分析结果提示术前肠梗阻或肠穿孔是Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立影响因素(Wald=4.477,相对危险度为2.371,95％可信区间为1.066～5.275,P＜0.05);接受辅助化疗和无辅助化疗患者的5年总生存率分别为87.3％和82.2％,无瘤生存率分别为86.0％和80.3％,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前肠梗阻或肠穿孔是影响Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立危险因素;术后行辅助化疗并不能改善Ⅱ期结直肠癌患者的预后.     

单孔充气法腔镜乳腺癌保乳手术66例疗效分析

目的 探讨单孔充气法腔镜保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的行单孔充气法腔镜保乳手术的66例早期乳腺癌病人的临床资料,并进行随访,对手术根治性、术后美容效果,以及病人的生活质量和满意度进行评估。结果 66例病人均顺利完成手术,无中转开放病例,19例病人行腋窝淋巴结清扫。手术时间为（194.9±70.6）min,术中出血（24.3±19.1）mL。手术切口长度为（3.3±1.2）cm,术后均未出现切口感染。术后中位随访时间为21（18~26）个月,均无肿瘤局部复发或远处转移。通过BREAST-Q量表进行评价,术后乳房满意度、放疗副反应、社会心理状态、胸壁状态、性健康程度评分分别为：（73.8±18.4）、（61.6±17.3）、（84.9±16.4）、（80.2±16.5）、（61.7±28.1）分。结论 单孔充气法腔镜保乳手术治疗早期乳腺癌病人,可获得较好的根治和美容效果,病人术后生活质量和满意度较高。     

Application of Ultimate Oncoplastic Surgery in Breast-Conserving Surgery

ObjectiveTo investigate the application of oncoplastic surgery in breast-conserving surgery.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 103 breast cancer patients who underwent breast-conserving surgery in the First Affiliated Hospital of Henan University. All the patients were female whose tumor volume-to-breast volume ratio was greater than 20%. Fifty-two patients were treated with oncoplastic breast-conversing surgery (observation group), and 51 patients were treated with traditional breast-conserving surgery (control group). The volume of resected tissue, subjective satisfaction with breast shape, objective score of breast shape, and follow-up were compared between the two groups.ResultsIn the observation group, the weight of resected breast tissue was 64.2–172.1 g, with a median of 98.7 g. In the control group, the weight of resected breast tissue was 67.5–175.7 g, with a median of 102.3 g. After 12 months of follow-up, the subjective satisfaction rate and objective score of breast shape in the observation group were significantly better than those in the traditional breast-conserving surgery group (P < 0.05). There was no recurrence, metastasis, or death in the two groups. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P > 0.05).ConclusionOncoplastic breast-conserving surgery leads to better cosmetic results and a more satisfactory clinical results.     

单孔充气法腔镜乳腺癌保乳手术66例疗效分析

目的 探讨单孔充气法腔镜保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的行单孔充气法腔镜保乳手术的66例早期乳腺癌病人的临床资料,并进行随访,对手术根治性、术后美容效果,以及病人的生活质量和满意度进行评估。结果 66例病人均顺利完成手术,无中转开放病例,19例病人行腋窝淋巴结清扫。手术时间为（194.9±70.6）min,术中出血（24.3±19.1）mL。手术切口长度为（3.3±1.2）cm,术后均未出现切口感染。术后中位随访时间为21（18~26）个月,均无肿瘤局部复发或远处转移。通过BREAST-Q量表进行评价,术后乳房满意度、放疗副反应、社会心理状态、胸壁状态、性健康程度评分分别为：（73.8±18.4）、（61.6±17.3）、（84.9±16.4）、（80.2±16.5）、（61.7±28.1）分。结论 单孔充气法腔镜保乳手术治疗早期乳腺癌病人,可获得较好的根治和美容效果,病人术后生活质量和满意度较高。     

腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术

直肠癌手术中清扫位于肠系膜下动脉根部的第3站淋巴结,可以降低直肠癌的复发率和转移率.如何既能保证规范的第3站淋巴结清扫又能充分保障左侧剩余肠段的血供值得临床医师进一步探讨.2012年1月至2013年3月吉林大学第一医院对133例直肠癌患者施行了腹腔镜保留左半结肠血管的第3站淋巴结清扫术.133例患者均顺利施行该手术,无一例中转开腹,无术中并发症发生,术后总体并发症发生率为6.77％（9/133）.118例患者随访2～16个月,中位随访时间为7个月,2例患者出现肝转移,6例肿瘤标志物水平升高,但腹腔内未见明确肿瘤复发及转移征象,其余患者无异常表现.腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术安全可行.     

乳腺癌根治术与保乳术对患者治疗效果的比较分析

目的 比较接受根治术或保乳术治疗的早期乳腺癌患者间的差异,为患者选择根治术或保乳术治疗乳腺癌提供合理依据.方法 回顾性分析宝鸡市第三人民医院普外科2009年1月-2012年1月收治的477例乳腺癌患者的病例资料,根据手术方法的不同,将其分为观察组(229例,48％)和对照组(248例,52％),其中观察组进行保乳术治疗,对照组进行根治术治疗,采用SPSS15.0统计学软件分析比较这两组患者复发率、术后并发症发生率、生存质量、乳房美容效果以及远期疗效等指标.结果 观察组患者的并发症发生率低于对照组(P＜0.05),但患者的l、3年内复发率与转移率与对照组相比,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的生存质量与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组美容效果的优良率达78.16％,明显高于对照组61.29％,差异具有统计学意义(x2=5.86,P＜0.05);两组用于衡量远期疗效的两项指标:总生存期(x2=3.154,P＞0.05)和无疾病进展生存期(x2=4.243,P＞0.05)间的差异无统计学意义.结论 在不影响患者术后复发率、转移率以及远期疗效的前提下,接受保乳术治疗的患者与接受根治术治疗的患者相比,具有并发症发生率低、美容效果好、生存质量高等显著优势.与传统根治术相比较,保乳术不失为一项明智的选择.     

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??Factors influencing the prognosis of patients with pancreatic cancer after intended radical surgery XU Dong??LU Zi-peng??GUO Feng??et al. Pancreas Center??the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University??Nanjing 210029??China
Corresponding authors??JIANG Kui-rong??E-mail??jiangkuirong@163.com??MIAO Yi??E-mail: miaoyi@njmu.edu.cn
Abstract Objective To analyze the factors influencing the prognosis of patients with pancreatic cancer after intended radical surgery. Methods The clinical data of 275 cases of pancreatic cancer accepted intended radical surgery in Pancreas Center of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2010 to December 2013 were analyzed retrospectively. Results A total of 216 cases??78.5%?? died during 18??9-36??months of follow-up. The overall median survival time was 15.1??95%CI 11.7-18.4??months. The 1-??3-??5-year survival rates were 63.2%??23.1%??11.8%??respectively. The median survival time of patients received adjuvant chemotherapy was 29.1??19.5-38.7?? months. The 1-??3-??5-year survival rates were 78.6%, 43.6%, 25.4%??respectively. Cox regression model showed that preoperative serum CA19-9??differentiation of tumor??tumor size??microscopic vascular invasion??positive nodal ratio??adjuvant chemotherapy were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with pancreatic cancer after intended resection??P<0.05??. Further stratification analysis showed preoperative serum CA19-9??differentiation of tumor??tumor size??microscopic vascular invasion??adjuvant chemotherapy were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with pancreaticoduodenectomy??P<0.05????and differentiation of tumor??positive nodal ratio??microscopic vascular invasion??adjuvant chemotherapy were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with distal pancreatectomy. Conclusion Pancreatic cancer patients,either in the head or body-tail, with higher preoperative CA19-9, higher positive nodal ratio, and poorer tumor differentiation and microscopic vascular invasion have a worse prognosis. Adjuvant chemotherapy, which can significantly prolong patients' survival after radical resection, should be encouraged.     

保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析

目的:探讨保乳手术治疗早期高龄乳腺癌患者的临床效果。方法:筛选114例早期高龄(≥60岁)乳腺癌患者,随机分为乳腺癌局部扩大泛切除术组,即保乳手术组(57例)和传统乳腺癌根治术组(57例),分析比较两组的围手术期观察指标和临床疗效。结果:保乳手术围手术期的出血量和总引流量少,引流管拔除时间短,与传统手术组相比,差异有统计学意义(P<0.05);保乳手术组美容效果优良率为94.74%,远高于传统手术组(3.51%);保乳手术组与传统手术组在局部复发率、远处转移率和生存率等方面无统计学差异(P>0.05)。结论:保乳手术联合术后辅助治疗,对老年乳腺癌患者机体损伤小、恢复快,可满足患者的美学要求,因此,保乳手术联合术后辅助治疗的方案可在早期老年乳腺癌患者中推广。     

Radiation Pneumonitis in Breast Cancer Patients Treated with Taxanes: Does Sequential Radiation Therapy Lower the Risk?

Taxanes are now routinely used in conjunction with radiation therapy (RT) as adjuvant therapy for breast cancer. Recent publications have reported several cases of radiation pneumonitis (RP) in patients receiving RT and taxane chemotherapy, thus raising concern as to the safety of this combination. To decrease the potential risk of RP, we sequenced RT after taxane chemotherapy with a target interval of 3-4 weeks in two consecutive institutional breast protocols. Forty patients were treated on two adjuvant systemic protocols consisting of modified radical mastectomy (n = 9) or breast-conserving surgery (n = 31), followed by adjuvant doxorubicin, cyclophosphamide, and a sequential taxane (ACT), followed by RT. All patients had either node-positive or high-risk node-negative breast cancer and were treated between October 2000 and September 2002. Postmastectomy, a median dose of 5040 cGy was delivered to the chest wall. After breast-conserving surgery, a median dose of 4680 cGy was delivered to the breast plus a 1400 cGy boost to the surgical cavity. Information regarding RP was gathered retrospectively by reviewing patient records. With a median follow-up of 28 months (range 6-42 months), no cases of clinical RP were identified and no local failures had occurred. The median time interval for all patients between the completion of chemotherapy and the initiation of RT was 34 days (range 5-70 days). At the latest follow-up, 2 patients were diagnosed with metastatic disease and 38 patients were without evidence of disease. Sequencing of RT after taxane therapy with a target interval of 3-4 weeks does not appear to result in increased pulmonary toxicity and is associated with good local control.