幕上肿瘤手术患者基于加速康复护理的术前禁食方案改良

目的探讨改良术前禁食方案对幕上肿瘤手术患者术后康复的影响。方法将188例幕上肿瘤手术患者随机分成观察组95例和对照组93例,对照组按照常规术前禁食禁饮10 h。观察组术前进食含糖清流质,至术前2 h禁食禁饮。采用视觉模拟评分评价患者术前口渴、饥饿程度及低血糖等并发症发生率。结果观察组术前口渴、饥饿评分,术后高血糖、电解质紊乱发生率显著低于对照组(P 0. 05,P 0. 01)。结论改良术前禁食方案能显著改善幕上肿瘤患者术前口渴、饥饿感,减少术后应激性高血糖和电解质紊乱发生,有利于促进患者术后快速康复。     

新禁食禁饮管理方案对老年髋部骨折合并糖尿病患者髋关节置换术后的影响

目的：研究新禁食禁饮管理方案对老年髋部骨折合并糖尿病患者髋关节置换术后的影响。方法：选取2020年1月—2021年1月我院收治的192例择期实施髋关节置换术的老年糖尿病患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组96例,对照组患者采用常规禁食禁饮方案（术前禁食12 h,禁饮4 h）,观察组采用新型禁食禁饮管理方案（术前禁食6 h,禁饮2 h）。比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、出血量、输液量、住院时间、入住ICU病例数等,比较两组患者的血红蛋白和血糖水平,以及围手术期间不良反应发生率。结果：与对照组相比,观察组患者出血量更小,输液量更少,入住ICU病例也更少,住院时间更短,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组患者的血红蛋白水平高于对照组,血糖水平低于对照组（P <0.05）;观察组的低血糖发生率低于对照组（6.25%vs 16.67%）,差异有统计学意义;观察组各项不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：对实施髋关节置换术的老年髋部骨折合并糖尿病患者采用术前禁食6 h,禁饮2 h的管理策略有利于改善患者手术效果...     

妊娠期糖尿病新生儿早期低血糖的预防

目的观察早期干预对妊娠期糖尿病（GDM）新生儿低血糖的影响。方法将80例GDM新生儿随机分为观察组和对照组各40例。对照组在新生儿出生后1h开始喂10％葡萄糖溶液，15～30ml／次，每2小时1次；观察组根据新生儿出生后30min、2h、6h、12h及24h血糖值调整喂养的葡萄糖溶液浓度和频次，15～30ml／次。两组在喂葡萄糖溶液的同时进行常规母乳喂养及人工喂养。结果两组新生儿出生后2h、6h、12h、24h血糖值比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；两组新生儿出血后6h低血糖发生率比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；观察组血糖恢复至正常的时间显著短于对照组（P〈0．01）。结论早期动态监测GDM新生儿血糖并根据结果喂食不同浓度葡萄糖溶液，可有效改善GDM新生儿低血糖状况。     

择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察

目的 探讨择期手术患儿术前缩短禁食禁饮时间预防消化道应激性溃疡的效果.方法 将256例非胃肠道疾病行择期手术患儿随机分为观察组(136例)与对照组(120例).观察组麻醉前6 h禁食、2 h可饮糖水或无渣饮液100～150 ml,对照组麻醉前常规禁食12 h、禁饮4～6 h.观察两组患儿术中误吸及术后消化道应激性溃疡发生率.结果 两组术中均无1例发生误吸;观察组术后并发消化道应激性溃疡发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 适当缩短术前禁食、禁饮时间,可有效预防婴幼儿术后消化道应激性溃疡的发生.     

剖宫产术前刺激产妇乳头对母婴的影响

目的探讨术前刺激择期剖宫产产妇乳头对母婴的影响。方法将86例择期剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各43例，对照组按常规于胎儿娩出后即宫体注射及静脉滴注缩宫素各10U，观察组于术前用示指及拇指旋转、牵拉乳头，两侧交替进行，出现有效宫缩后行剖宫产手术。结果观察组术中及术后2h出血量显著少于对照组（P〈0．05，P〈0．01），缩宫素追加率显著低于对照组（P〈0．05），泌乳始动时间显著短于对照组（P〈0．01），两组新生儿湿肺发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论对选择性剖宫产产妇术前刺激乳头，能减少产后出血，同时产妇泌乳始动时间早，有利于母乳喂养。     

择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察

目的探讨择期手术患儿术前缩短禁食禁饮时间预防消化道应激性溃疡的效果。方法将256例非胃肠道疾病行择期手术患儿随机分为观察组（136例）与对照组（120例）。观察组麻醉前6h禁食、2h可饮糖水或无渣饮液100～150ml，对照组麻醉前常规禁食12h、禁饮4～6h。观察两组患儿术中误吸及术后消化道应激性溃疡发生率。结果两组术中均无1例发生误吸；观察组术后并发消化道应激性溃疡发生率显著低于对照组（P〈0.01）。结论适当缩短术前禁食、禁饮时间，可有效预防婴幼儿术后消化道应激性溃疡的发生。     

缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间的前瞻性队列研究北大核心CSCD

目的评价缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间的可行性。方法对2016年11月至2017年1月收治的190例创伤骨科择期手术患者进行前瞻性研究,将患者以病房为单位分为试验组（69例）和对照组（121例）。试验组术前6h禁食,术前2h口服麦芽糊精果糖饮品,之后禁饮;术后患者一旦清醒,即可进水,进水2h后恢复正常饮食。对照组术前1d夜间12点以后禁食水,术后臂丛神经阻滞麻醉患者不限制进水,其他患者术后6h后进水,无不适反应后恢复饮食。记录并比较两组患者术前禁饮、禁食时间及术后恢复进水、进食时间,比较两组患者术前、术后主观舒适度（焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗及胃部不适）及血糖,观察患者不良反应的发生情况。结果试验组患者术前禁饮时间[（4．5±2．9）h]较对照组[（14．3±3．9）h]缩短,术前禁食时间[（17．6±3．0）h]较对照组[（16．1±3．8）h]长,术后首次进水和进食时间[1（0,3）h和2（1,4）h]较对照组[（6（6,6）h和6（6,6）h]缩短,差异均有统计学意义（P〈0．05）。试验组患者围手术期焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕和胃部不适情况优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者人院时血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术前试验组明显高于对照组（P〈0．05）,但术后试验组血糖逐渐下降,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均无严重不良反应发生。结论缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间安全、可行,并且有助于减轻患者焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕及胃部不适症状。     

妊娠期糖尿病新生儿早期低血糖的预防

目的 观察早期干预对妊娠期糖尿病(GDM)新生儿低血糖的影响.方法 将80例GDM新生儿随机分为观察组和对照组各40例.时照组在新生儿出生后1 h开始喂10%葡萄糖溶液,15～30 ml/次,每2小时1次;观察组根据新生儿出生后30 min、2 h、6 h、12 h及24 h血糖值调整喂养的葡萄糖溶液浓度和频次,15～30 ml/次.两组在喂葡萄糖溶液的同时进行常规母乳喂养及人工喂养.结果 两组新生儿出生后2 h、6 h、12 h、24 h血糖值比较,差异有显著性意义(P<0.05);两组新生儿出血后6 h低血糖发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05);观察组血糖恢复至正常的时间显著短于时照组(P<0.01).结论 早期动态监测GDM新生儿血糖并根据结果喂食不同浓度葡萄糖溶液,可有效改善GDM新生儿低血糖状况.     

全髋关节置换术患者术前饮食管理方案的研究

目的探讨全髋关节置换术患者术前饮食管理方案及效果。方法选取拟行全髋关节置换术的患者130例,随机分为观察组和对照组各65例。对照组按照传统方法术前禁食6h、禁饮4h,观察组由责任护士给予全程个体化饮食指导,按照手术安排实施阶段化禁食、禁饮程序,比较两组饮食相关的不良反应发生率和患者对术前饮食管理的满意率。结果两组饮食相关的不良反应发生率和患者对术前饮食管理满意率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论术前科学的饮食管理,可减少患者不良反应发生率,有效降低误吸风险,提高患者的手术耐受度和满意率。     

妊娠期糖尿病孕妇赋能教育的实践

目的探讨赋能教育用于妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的效果。方法将163例妊娠期糖尿病孕妇按照住院时间分为对照组89例和观察组74例。对照组进行常规的产前检查和健康教育,观察组在此基础上接受赋能教育课程。结果观察组孕期BMI下降≥6的比例,剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿和新生儿窒息发生率显著低于对照组,而满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论赋能教育有利于提高妊娠期糖尿病孕妇体质量管理效果,改善母婴妊娠结局,提高妊娠期糖尿病孕妇的满意度,从而促进母婴健康。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。