人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床研究

目的:探讨人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床效果.方法:于2009年至2011年采用人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面20例(治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的全层皮肤缺损患者中,随机抽取2 0例作为对照组,对比评估供皮区愈合时间,治疗6个月后植皮区存活皮片色泽及质地.结果:治疗组移植皮片的色泽和质地明显优于对照组(P＜0.05),而供皮区愈合时间短.结论:人工真皮复合自体刃厚皮片移植是修复全层皮肤缺损创面的一种新的有效方法.     

全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形

目的:探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧.方法:对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复.结果:29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活,其余4例皮片绝大部分成活,只有小片表皮坏死,经2～3次换药后愈合.所有病例颌颈部轮廓均显著改善.结论:以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时,遵循颌颈部解剖特征,能取得较好的手术效果.     

用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤

目的 探索功能部位Ⅲ度硫酸烧伤的理想修复方法.方法 选择12例功能部位Ⅲ度硫酸烧伤患者进行研究.烧伤创面行浅切痂术并保留有活力的皮下组织,创面延期处理后,用整张定形全厚皮片移植修复烧伤创面.观察皮片成活质量及远期修复效果.结果 浅切痂术能有效保留皮下健康组织层,创面延期处理后,有利于残留坏死组织彻底脱除,创面活力显著提高.12块定形全厚皮片移植后全部优良成活,无点状皮肤坏死出现.1年后随访7例,全厚皮移植区色泽与受区接近,皮肤柔软,活动度较好.皮片边缘部有3～7mm宽的瘢痕.结论 用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤,可获得理想的功能和外观,具有双重修复效果.     

眼睑不同部位分裂痣的修复方法

目的探讨眼睑不同部位分裂痣的手术方法及其效果。方法对25例眼睑分裂痣患者,11例采用全厚皮片移植修复,12例采用皮瓣(肌皮瓣)修复,2例采用皮瓣+皮片移植修复;其中3例患者采用皮片移植联合激光治疗。结果所有患者切口均一期愈合,眼睑外形自然,功能正常。18例患者随访1~8年,其中1例皮片移植术后5年行激光治疗2次;1例术后7年皮片移植处通过矫正性化妆,色差不明显;其余患者美容效果满意。结论对于眼睑不同部位分裂痣切除后的缺损修复,采用皮瓣、全厚皮片移植或同时辅助激光治疗,其方法简单、有效,可改善皮片移植后的色差问题。     

大张定形全厚皮在足踝部Ⅲ度烧伤创面修复中的应用

目的:观察大张定形全厚皮移植修复足踝部Ⅲ度烧伤创面的临床效果。方法:选择16例18只足踝部Ⅲ度烧伤创面患者,在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理,用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板,制作定形全厚皮,移植于足踝部创面。结果:18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活,术后6个月~5年随访,皮片色泽近正常皮肤,无挛缩瘢痕形成,足踝部外观及功能良好。结论:大张定形全厚皮移植是足踝部Ⅲ度烧伤创面修复的理想方法。     

负压引流结合刃厚皮片移植治疗难治性感染缺损创面的疗效观察

目的:总结评价负压引流结合刃厚皮片游离移植修复难治性感染缺损创面的治疗效果。方法:难治性感染缺损创面患者32例。经全身支持治疗并通过一次或多次清创负压引流后,采用刃厚皮片移植进行修复,创面最大18.0cm×32.0cm,最小4.0cm×8.0cm。结果:32例皮片均成活良好,创面有效修复,平均住院时间25天,术后经3~28个月随访,创面愈合良好,功能基本恢复。结论:负压封闭引流结合刃厚皮片移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果。     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

人工真皮治疗四肢骨肌腱外露创面的临床疗效

目的探讨人工真皮修复四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露创面的临床效果,为临床工作提供损伤更小、愈合率更高的创面修复方法。方法选择2014年1月至2015年7月四肢创伤后皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露患者20例,其中男12例,女8例;年龄34~78岁。单纯肌腱外露8例,骨质外露4例,肌腱伴骨质外露8例。创面清创后行人工真皮移植,人工真皮血管化后,行自体刃厚皮片移植。观察人工真皮及自体刃厚皮片的成活情况。结果所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,随访3个月,人工真皮皮片成活,愈合创面质地韧、外形好,自体刃厚皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成。结论人工真皮治疗四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露的创面效果良好,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成。供皮区局部损伤小,对功能影响较小。     

颞筋膜瓣带蒂转移在眼睑皮肤软组织大面积缺损修复中的应用

目的:探讨颞筋膜瓣带蒂转移联合全厚皮片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法:设计与转移颞筋膜瓣联合全厚片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损12例。结果:12例外伤性眼睑皮肤软组织缺损患者,颞筋膜瓣与移植皮片成活良好,且取得了满意的修复效果。结论:颞筋膜瓣修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损,安全可靠,效果确切,为外伤性睑皮肤软组织缺损修复提供了一个新途径。     

VSD技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损的临床效果。方法对10例车祸伤导致的足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损者采用先以VSD技术覆盖创面,待肉芽组织生长良好后再以全厚皮片植皮进行修复。结果10例患者足部创面愈合良好,足部植皮一期成活,植皮无破溃,无瘢痕挛缩,足部外形不臃肿,是部功能无明显影响。结论该手术方法操作简单,风险低,术后护理方便,植皮区不需二期整形,不影响足部功能,是修复足背部皮肤软组织缺损的理想方法。     

封闭负压引流技术在开放骨折合并软组织缺损治疗中的作用

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)在治疗开放骨折合并软组织缺损中的作用。方法应用VSD及内固定或外固定支架结合植皮或邻近皮瓣治疗25例开放骨折合并软组织缺损患者。结果患者均获随访,时间4~18个月。16例患者VSD术后5~7 d解除负压,经植皮治疗后创面均愈合;7例较严重开放骨折合并软组织缺损患者经2次VSD治疗后,给予植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面后创面均愈合;2例严重开放骨折合并软组织缺损患者经3次VSD治疗后,行植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面治疗后均获得愈合。结论 VSD能刺激肉芽组织生长,控制创面炎症,只需结合简单易行的植皮或邻近皮瓣应用即可理想地修复组织缺损创面。     

人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面

目的观察应用人工真皮联合自体皮片移植修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。方法对14例手足部皮肤缺损伴肌腱、骨外露患者采用清创人工真皮覆盖治疗,3周后采用自体中厚皮片移植修复创面。结果除1例边缘坏死经局部换药愈合外,13例植皮全部成活。患者均获得随访,时间6~24个月。创面愈合外观满意,局部无明显疼痛和增生性瘢痕,移植皮肤柔软,有弹性,色素沉着不明显。结论人工真皮联合二期植皮是修复手足部肌腱和骨外露创面的一种简单、有效的方法。     

猪小肠黏膜下层脱细胞修复补片修复手部软组织缺损的效果分析

目的 对比应用新型再生可降解生物材料猪小肠黏膜下层脱细胞修复补片(SIS)与植皮术在修复手部软组织缺损的治疗效果.方法 2017年12月至2018年12月,共收治手部软组织缺损36例,根据缺损面积与治疗方法分为两组:补片组21例,软组织缺损面积2.0 cm×1.5 cm^9.0 cm×3.5 cm,平均5.3 cm×2.1 cm,采用SIS治疗;植皮组15例,软组织缺损面积9.0 cm×4.0 cm^16.0 cm×9.0 cm,平均12.0 cm×8.5 cm,采用中厚皮片植皮治疗.观察两组治疗方法促进软组织缺损愈合的效果,记录术后14 d、21 d、28 d、3个月创面区愈合情况,并随访评估创面区愈合后的外观、色泽、弹性、感觉恢复与部分肌腱外露的治疗效果.结果 本组36例均获随访,随访时间3~10个月,平均5个月.两组创面均完全愈合,外观、色泽接近,皮肤弹性及感觉均恢复良好.补片组感觉恢复优14例(66.6%),良5例(23.8%),差2例(9.6%);植皮组感觉恢复优9例(60.0%),良4例(26.0%),差2例(14.0%).创面愈合效果补片组优14例,良5例,差2例;植皮组愈合优9例,良4例,差2例.结论 SIS能快速、有效的刺激机体再生出表皮组织,并且新生的表皮经过生长与周围皮肤颜色无明显差异,无明显瘢痕增生,是一种手部小面积浅表软组织缺损的理想修复材料.     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

Reconstruction of Large Area of Deep Wound in the Foot and Ankle with Chimeric Anterolateral Thigh Perforator Flap

ObjectiveTo evaluate the clinical application and surgical efficacy of the chimeric perforator flap pedicled with the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and the lateral thigh muscle flap for the reconstruction of the large area of deep wound in foot and ankle.MethodsClinical data of 32 cases who underwent chimeric anterolateral thigh perforator flap to repair the large area of deep wound of the foot and ankle from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. The sizes of the defects ranged from 18 cm × 10 cm to 35 cm × 20 cm, with exposed tendon and bone and/or partial defects and necrosis, contaminations, accompanied by different degrees of infection. Following the radical debridement and VSD, chimeric anterolateral thigh perforator flap was employed to repair the deep wounds according to the position, site and deep‐tissue injury of the soft‐tissue defects. The skin flap and muscle flap were fanned out on the wound, and single‐ or two‐staged split‐thickness skin grafting was performed on the muscle flap. The operation time and blood loss were recorded. The survival and healing conditions of the operational site with chimeric anterolateral thigh perforator flap were evaluated post‐operationally. Complications at both recipient site and donor site were carefully recorded.ResultsThe mean time of the operation was 325.5 min and average blood loss was 424.8 mL. Among the 32 cases, two cases developed vascular crisis, which were alleviated with intensive investigation and treatment; Four cases suffered from partial necrosis of the flap or skin graft on the muscle flap or on the residual local wound, which were improved after treatment of further dressing change and skin grafting. Another four cases experienced post‐traumatic osteomyelitis accompanied by bone defect were treated with simple bone grafting or Mesquelet bone grafting at 6–8 months after wound healing. Postoperatively, the wounds were properly healed, and the infection was effectively controlled without sinus tract forming. Overall, all 32 cases received satisfactory efficacy, without influencing subsequent functional reconstruction, and observed infection during the 12–36 months post‐operational follow‐up.ConclusionThe chimeric perforator flap pedicled with the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and the lateral thigh muscle flap provides an effective and relative safe procedure for the repair of a large area of deep wound in the foot and ankle, particularly with irregular defect or deep dead space.     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.     

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

Fricke supraorbital flap for reconstruction of total lower eyelid defects

Summary Split or full thickness eyelid defects resulting from tumor destruction or surgical excision present a dilemma for plastic and reconstructive surgeons. Full thickness eyelid replacement requires composite grafting of the skin, together with tarsal support of its substitute and mucosa. The flap described by Fricke in 1829 was used for reconstruction of anterior lamella in six lower eyelid defects. In three of our cases chondromucosal grafts taken from nasal septum were utilized for posterior lamella repair. The results have been satisfactory from a functional and cosmetic standpoint.