脾脏在大鼠急性胰腺炎中对肠屏障功能的影响

目的: 探讨脾脏在大鼠急性胰腺炎中对肠屏障功能的影响.方法: 大鼠胰胆管内注入3%牛磺胆酸钠(0.7 ml/kg)及胰蛋白酶(3 000 u/kg)制成急性胰腺炎模型.实验大鼠随机分成4组:假手术组,脾切除组,脾切除+急性胰腺炎组,急性胰腺炎组.分别观察各组血清TNF-α,IL-1β,IL-6及IL-10水平,测细菌移位率,取末段回肠行光镜及透射电镜检查观察肠黏膜受损情况.结果: 脾切除+急性胰腺炎组TNF-α,IL-1β,IL-6及IL-10的测得值分别为3.06±3.61,16.46±5.52,19.90±6.89,6.94±3.93,急性胰腺炎组的测得值分别为19.93±2.38,42.79±4.31,20.19±3.35,39.28±12.69,其中TNF-α,IL-1β及IL-10的值脾切除+急性胰腺炎组与急性胰腺炎组相比差异有显著意义(P<0.05);脾切除+急性胰腺炎组细菌移位率为40%,急性胰腺炎组细菌移位率为93.3%,二者差异有显著意义(P<0.05).从病理学检查结果看,脾切除+急性胰腺炎组肠黏膜上皮仅轻微水肿,肠黏膜屏障基本完整,而急性胰腺炎组肠黏膜上皮水肿明显,绒毛坏死,上皮细胞变性,炎性细胞浸润及细菌移位.结论: 脾脏在急性炎症反应中,可以明显促进炎性介质的产生和释放,加重炎症反应.脾脏切除后可减少促炎因子的产生和释放,肠黏膜屏障受损减轻,细菌移位率下降.     

升清胶囊对阻塞性黄疸患者微创术后细胞免疫功能的改善作用

目的 研究升清胶囊对阻塞性黄疸患者微创术后细胞免疫功能的改善作用.方法 将符合纳入标准的51例患者,采用简单随机方法分为研究组(升清胶囊组)、对照组(胆维他组)和空白组(常规治疗组),每组17例.术后空白组常规处理,不服用利胆药物;对照组除常规处理外,于术后第1天起口服胆维他;研究组除常规处理外,于术后第1天开始口服中药升清胶囊.术后第1、7天分别检测患者免疫指标CD3、CD4、sIL-2R、IL-10、TNF及TB.采用单因素方差分析的统计学方法对实验数据做统计处理.结果 研究组、对照组与空白组术后第1天CD3、CD4、sIL-2R、TNF、IL-10值比较均无统计学差异(P>0.05);术后第7天比较均有统计学差异(P<0.05).术后第7天CD.CD4、sIL-2R值与术后第1天比较,研究组比对照组均增高(P<0.05);时照组比空白组均增高(P<0.05);研究组比空白组均增高(P<0.05).术后第7天TNF值与术后第1天比较,研究组较对照组无显著性降低(P>0.05);对照组比空白组降低(P<0.05);研究组比空白组降低(P<0.05).术后第7天IL-10值与术后第1天比较,研究组比对照组降低(P<0.05);对照组比空白组无显著性降低(P>0.05);研究组比空白组降低(P<0.05).术后第1、7天各组间TB值比较均无统计学差异(P>0.05).结论 升清胶囊能更有效地加快阻塞性黄疸患者微创术后免疫功能的恢复,较不服用利胆药物及服用胆维他者有明显优势.     

腹膜透析对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的 探讨腹膜透析对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果.方法 将29例SAP病人随机分成腹膜透析组(PD组,n=17)和非腹膜透析组(N组,n=12).N组入院后予常规综合治疗,PD组在常规综合治疗基础上立即行腹膜透析.观察2组病人的腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶及白细胞恢复至正常的时间、平均住院时间、并发症发生率及治愈率.用放免法测定两组病人入院时和术后1,3,7,M d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,以APACHEⅡ评分衡量病情变化.结果 PD组APACHEⅡ评分在术后1 d即显著下降,术后第3天起显著低于N组.PD组各观察指标值较对照组降低.治疗前两组病人的血清TNF-α,IL-10和IL-10/TNF-α比值比较差异无显著性;术后PD组各时点的IL-10水平和IL-10/TNF-α比值都比N组高(P<0.01),TNF-α水平比N组低(P<0.01).结论 腹膜透析治疗SAP安全有效、恢复快、并发症少,能降低SAP病人体内TNF-α水平,升高IL-10水平及IL-10/TNF-α比值,促使促抗炎细胞因子失衡得到纠正.     

西维来司钠对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的 探讨西维来司钠(sivelestat sodium)对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺损伤的作用及其可能机制.方法 健康成年SD大鼠24只随机分成3组:对照组、模型组、药物组,每组8只.逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠建立SAP模型.药物组在模型基础上给予西维来司钠干预,对照组和模型组给予等量生理盐水.建模成功6h后处死大鼠,检测各组大鼠血清淀粉酶(AMS)、血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性以及肺脏组织湿干比重(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、核因子-κB(NF-κB)活性,光镜下观察肺脏病理改变,并进行病理学评分.结果 与对照组比较,模型组肺组织MPO、NF-κB含量显著升高(P<0.05),W/D比值显著升高(P<0.05),血清AMS、NE显著升高(P<0.05),光镜下可见肺组织出现明显的病理损伤(P<0.05).与模型组相比,药物组的血清NE以及肺组织MPO、W/D、NF-κB含量显著降低(P<0.05),但是AMS却没有显著降低(P>0.05).光镜下肺组织病理损害显著减轻(P<0.05),其损伤程度介于对照组和模型组之间.结论 早期应用西维来司钠对减轻大鼠急性胰腺炎肺损伤程度具有一定的作用.其作用机制可能是:西维来司钠通过抑制NF-κB活性来抑制炎症反应,从而起到减轻重症急性胰腺炎肺损伤的作用.     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察早期肠内营养在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的临床疗效。方法 56例SAP患者,用随机数字表法分为肠内营养组（EN组,26例）和全胃肠外营养组（TPN组,30例）。结果 治疗第14天,EN组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺,IgG、IgA、IgM值以及白蛋白均高于TPN组（P<0.05）;EN组IL-8、TNF、腹内压均显著低于TPN组（P<0.01）。EN组感染率、MODS发生率、28 d病死率和ICU住院时间均低于TPN组（P<0.05）。结论 早期肠内营养不仅可以调节SAP患者的免疫功能,抑制炎症反应,改善营养状况,而且减少了感染率。MODS发生率、ICU住院时间及28 d病死率。     

ERCP所致急性胰腺炎的预防

目的 探索预防ERCP所致急性胰腺炎的有效方法. 方法 420例行ERCP惠者,随机分为实验组318例,对照组102例.实验组病人在ERCP术前、术中持续静滴甲磺酸加贝酯注射液,术后胆管内注入山莨菪碱注射液和硫酸庆大霉素注射液.对照组病人于ERCP后静滴山莨菪碱注射液10 mg.两组病人分别于术后第3,16小时取静脉血测定淀粉酶含量. 结果 实验组病人血淀粉酶的升高频次及程度明显低于对照组(P<0.01),急性胰腺炎的出现频次也低于对照组(P<0.05). 结论 ERCP病人在操作前、中持续静滴甲磺酸加贝酯注射液,术后胆管内注入山莨菪碱、庆大霉素注射液,能够明显降低ERCP后病人的血淀粉酶含量及急性胰腺炎的发生率.     

急性胰腺炎大鼠胰腺细胞凋亡与胰腺炎症细胞的关系

目的: 探讨急性胰腺炎(AP)胰腺细胞凋亡的可能机制.方法: 胆胰管逆行加压注射4%的牛磺胆酸钠诱导大鼠AP,建立模型,应用末端脱氧核苷酸转换酶(TdT)介导的原位末端标记(TUNEL)法检测术后3h、6 h和12 h胰腺细胞凋亡情况,并对胰腺炎症细胞进行分类记教.结果: 胰腺炎组术后6 h胰腺凋亡细胞显著高于3 h和12 h(3 h P<0.05,12 h P<0.01);白细胞进行性增多,6 h巨噬细胞百分比明显高于3 h和12h(3 h P<0.05,12 h P<0.01),中性粒细胞百分比显著低于3 h和12 h(3 h P<0.05,12 h P<0.01).结论: AP胰腺细胞凋亡可能与炎症细胞的不同种类有关.     

肝癌患者可溶性白介素-2受体与红细胞免疫功能和NK细胞活性的相关性

目的: 探讨肝癌患者可溶性白介素-2受体与红细胞免疫功能、NK细胞活性的相关性. 方法: 本组中晚期肝癌病人45例,正常人对照52例,应用ELISA法检测SIL-2R,应用改良MTT法测定NK细胞活性. 结果: 肝癌组SIL-2R和RBC-ICR明显高于正常组,呈正相关(r=0.677,P<0.01);肝癌组RBCc3bR、NK细胞活性明显低于正常组,呈负相关(P<0.01). 结论: 肝癌病人体内SIL-2R上升,RBCc3bR、NK细胞活力下降,机体免疫力低下.因此,通过降低SIL-2R可提高RBCc3bR活性(注射CR1纯品)或提高红细胞免疫力功能,从而提高病人的抗肿瘤作用.     

肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症

目的 探讨肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症的外科策略和疗效.方法 回顾性分析2007年9月至2011年12月我院收治的肝癌合并门静脉高压症患者31例的临床资料和手术疗效.结果 患者术前血小板计数平均为(59.50±22.43)×109/L,术后第2周血小板计数为(136.01±70.41)×109/L(P<0.05).术前白细胞计数平均为(3.32±1.25)×109/L,术后第2周白细胞计数为(9.63±3.36)× 109/L(P<0.05).术前、术后红细胞计数以及脾动脉结扎前后门静脉压力相比较无统计学意义.结论 选择性使用肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症可以缓解脾亢情况,有益于康复.     

重症急性胰腺炎术后死亡31例分析

目的：分析重症急性胰腺炎病人术后死亡的原因.方法:回顾总结近5年来本院收住手术的119例重症急性胰腺炎病人的资料.结果:术后31例(占24.3%)重症急性胰腺炎术后死亡,死亡原因主要是并发症,包括:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)、急性肾功能衰竭、腹腔脓肿、脓毒症、出血及肠瘘等.结论:降低重症胰腺炎术后死亡率的关键在于对并发症的积极预防、及时诊断和有效治疗.     

医用胶水应用换药对小鼠急性创面愈合速度的对比研究

目的 探讨医用胶水的创面应用与传统换药方法在小鼠急性皮肤撕脱创面的修复愈合速度方面有无差异。方法 18只C57小鼠随机分为三组制作急性皮肤撕脱创面,每组各6只,分别为医用胶组、凡士林组、对照组,2天换一次药,共10天。分别于第0、2、6、10天大体观察创面愈合情况;免疫印迹（Western blotting）及酶联免疫（ELISA）检测炎症介质IL-6、TNF-α表达情况。第10天免疫组化观察IL-6、TNF-α表达情况。结果 第2、6、10天观察创面修复情况,医用胶组修复最快,其次为对照组,凡士林组修复最慢;免疫印迹及酶联免疫检测IL-6、TNF-α的表达情况,医用胶组表达最少,其次为对照组,凡士林组表达最多。第10天免疫组化观察IL-6、TNF-α表达量,医用胶组表达最少,其次为对照组,凡士林组表达最多。结论 与传统换药方法相比,医用胶水具有减少炎性介质、加快急性皮肤撕脱创面修复愈合的作用。     

急性胰腺炎累及左肾上腺的螺旋CT表现

目的 探索左肾上腺受累是否为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)一种有价值的CT表现.方法 回顾性分析115例连续性AP病例的CT资料,观察左侧肾上腺的形态、密度变化等CT表现特征.同时对照观察正常腹部100例的左侧肾上腺的CT表现.结果 115例AP的CT表现中,左侧肾上腺前缘受累(轻度,68/115,59%),左侧肾上腺前缘受累合并周围脂肪组织水肿及其局部密度及形态异常(重度,12/115,11%).结论 左侧肾上腺受累是急性胰腺炎CT表现中的一个有价值的征象.     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗伴发MODS急性胆源性胰腺炎疗效分析

目的 探讨十二指肠镜和腹腔镜联合治疗危重、治疗前即发生多器官功能不全综合征(MODS)的急性胆源性胰腺炎(ABP)患者的临床应用价值.方法 将1992年1月至2011年1月我院收治的75例患者,分为外科手术组(n=32)和内镜治疗组(n=43),对比分析治疗效果.结果 本组75例患者临床治愈67例,围手术期死亡8例,总治愈率89.3％,总病死率10.7％.其中内镜治疗组治愈率(95.3％)明显高于手术治疗组(81.3％,P<0.05).与手术治疗组此较,内镜治疗组病死率由18.8％降至4.6％(P<0.05),并发症发生率由34.4％降至9.3％(P<0.01),总治疗时间由32.2天缩短至16.5 d(P<0.01).结论 两镜联合治疗伴发MODS的ABP具有安全有效、并发症少、治疗时间短特点,是首选的治疗方法.     

胆源性胰腺炎的诊断和治疗

目的 探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果.方法 回顾性分析10年来236例胆源性胰腺炎的临床资料.患者年龄16~76岁,男108例,女128例.结果 急性间质水肿型胰腺炎211例(89.4%),急性坏死性胰腺炎25例(10.5%),胆囊源性胰腺炎142例(60.1%),胆管源性胰腺炙94例(39.8%).全组开始均先用药物治疗,210例(88.9%)治愈后施行择期手术,11例(4.6%)治疗无效施行早期手术;10例(4.2%)施行急诊手术,其中1例死亡.5例内镜下治疗(2.1%).结论 胆源性胰腺炎大多数可先行药物保守治疗后,根据病变类型施行择期手术.若治疗无效,发生化脓性胆管炎或胰腺坏死感染,则须早期或急诊手术治疗,现今在内镜下治疗,效果良好.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

早期应用L-精氨酸治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究

目的: 探讨早期应用L-精氨酸对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的治疗作用. 方法: 经大鼠胰胆管注射牛磺酸钠制备AHNP模型,分别静注L-精氨酸、生理盐水、山莨菪碱;观察血清淀粉酶、白介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)改变及胰腺的病理改变. 结果: 应用L-精氨酸后,能升高血NO浓度,清除氧自由基,降低血清IL-6水平,降低血清淀粉酶,改善胰腺病变,其作用优于山莨菪碱. 结论: 早期应用一定剂量的L-精氨酸对AHNP具有一定的治疗效果.     

轻症急性胆源性胰腺炎内镜治疗价值

目的 评价早期内镜治疗轻症急性胆源性胰腺炎的价值及远期并发症.方法 将131例轻症急性胆源性胰腺炎患者随机分为2组,44例行保守治疗(保守组),87例在72h内行内镜治疗(内镜组).比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶、肝功能恢复时间及复发率等.结果 内镜组较对照组治疗后血淀粉酶、肝功能及体温恢复正常时间,腹痛缓解时间、腹部体征消失时间明显缩短(P<0.05).122例患者平均随访18个月(3~42个月),9例失访,随访率93.1%.内镜组的胰腺炎复发率0%(0/83)明显低于对照组15.4%(6/39)(P=0.001)).结论 早期内镜治疗对于轻症急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法,尤其适用于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例,并能减少胰腺炎的复发.     

rhALR在大鼠部分肝移植术后肝再生中的作用及其机制研究

目的 探讨大鼠部分肝移植术后腹腔注射重组人肝再生增强因子(recombinant human augmenter ofliver regeneration,rhALR)促进肝移植术后肝细胞再生的作用及其机制.方法 建立大鼠原位60% 肝脏移植模型,部分肝移植术后腹腔注射rhALR 40 μg/kg 2 次/d(实验组,对照组注射等体积的注射用水);取术后第1、2、3、5、7 天大鼠血清及肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT),测定肝细胞PCNA LI 的变化,RT-PCR 检测肝组织IL-6 mRNA Cyclin-D1 mRNA 的表达.结果 实验组(A 组)与对照组(B 组)比较,术后第1、2 天A 组血清ALT 显著低于B 组.A 组术后第1、2、3、5 天的PCNA LI 均明显高于B 组同一时点的PCNA LI(P<0.05).A 组术后第2 天的肝细胞AI 明显低于B 组同一时点的肝细胞AI(P<0.05);A 组术后肝组织IL-6 mRNA 的表达与B 组在各观察时点间比较均无统计学差异(P>0.05);A 组术后第1 天肝组织Cyclin D1 mRNA 的表达明显高于B 组同时点的表达(P<0.05),其余观察时点无明显差异.结论 大鼠部分肝移植术后应用rhALR 可以明显促进肝细胞的再生,降低血清ALT,稳定肝细胞膜,保护肝细胞功能.rhALR 促进大鼠部分肝移植术后的肝再生可能并不是通过上调启动阶段重要因子IL-6 mRNA 的表达发挥作用,而是通过上调增殖阶段重要因子CyclinD1mRNA 的表达发挥作用.     

内皮素-1单克隆抗体对肝移植缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的: 探讨内皮素-1(ET-1)抗体对移植肝缺血再灌注损伤的保护作用.方法: 选用雄性SD大鼠108只,分为对照组、肝移植组与ET-1抗体组,观察应用抗ET-1单抗前后移植肝热缺血15 min,冷缺血40 min再灌注后第4小时血浆ET-1、丙氨酸转移酶(ALT)、透明质酸(HA)以及肝组织中ET-1和丙二醛(MDA)含量及肝组织病理学变化;同时,在移植肝再灌注后的第1,4,12,24小时观察ET-1的变化规律.结果: 移植肝缺血再灌注后,血浆和肝组织中ET-1,血浆HA,ALT和肝组织中MDA显著升高,而ET-1抗体组血浆和肝组织中ET-1,血浆HA,ALT和肝组织中MDA与肝移植组相比显著降低(P<0.01,P<0.05 ),且肝组织的淤血程度和损伤程度显著改善.结论: ET-1单克隆抗体对移植肝缺血再灌注损伤有保护作用.     

小网膜囊内持续闭式冲洗引流术治疗重症急性胰腺炎

目的: 探讨重症急性胰腺炎小网膜囊内持续闭式冲洗引流术的疗效. 方法: 对18例重症急性胰腺炎行小网膜囊内持续闭式冲洗引流术,并进行随访观察. 结果: 16例治愈,2例死亡.术后1年内慢性胰腺炎1例,胰腺萎缩1例,糖尿病3例.无胰腺假性囊肿形成. 结论: 该术式治疗重症急性胰腺炎疗效佳.