姑息性手术与支架植入术治疗不可切除晚期胃癌疗效Meta分析

目的评价姑息性胃空肠吻合与支架植入术在不可切除晚期胃癌胃出口梗阻病人中的安全性、有效性和疗效。方法检索2017年8月前Pubmed、Elsevier、SPRINGER、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库数据库中对比姑息性胃空肠吻合和支架植入在晚期不可切除胃癌中应用的文献。按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用Stata 12.0软件对所纳入的数据进行Meta分析。结果共有13篇文献纳入分析。与支架植入组相比,胃空肠吻合组临床成功率高(OR=2.271,95%CI=1.539~3.352,P0.001)、术后再梗阻发生率低(OR=0.351,95%CI=0.248~0.496,P0.001)、术后胃出口通畅时间(WMD=243.386,95%CI=152.309~388.925,P0.001)。而支架植入操作时间(WMD=112.548,95%CI=90.272~140.320,P0.001)、术后进食时间(WMD=6.121,95%CI=4.616~8.118)和术后住院时间(WMD=14.208,95%CI=9.578~21.077,P0.001)方面有优势。两组在操作相关死亡率及术后并发症发生率方面差异无统计学意义。结论胃空肠吻合和内镜下支架植入对于晚期不可切除胃癌引起的胃出口梗阻都是安全有效的,对于预期生存时间较长病人建议行姑息性胃空肠吻合术。     

肝门部胆管癌的诊治：附96例报告

目的:探讨肝门部胆管癌的治疗方法和效果。方法:回顾性分析12年余收治的96例肝门部胆管癌的临床资料，其中手术65例（R0 28例，R1 2例，R2 4例，胆道引流术31例），介入引流31例（PTCD 5例，胆道支架置放术26例），切除术后联合治疗33例（放射治疗18例，经肝动脉灌注化疗15例）。结果:术后生存的95例中获得随访88例，随访率为92.6%，平均随访时间26（2~99）个月。(1)根治性切除组、姑息性切除组、手术引流组、介入引流组的平均生存时间分别为25，15.5，11.5，11个月，根治性切除组优于姑息性切除组（t=8.70,P＜0.01），姑息性切除组优于手术引流组（t=4.31,P＜0.01），介入引流组与手术引流组相似（t=1.31，P＞0.05）。(2)R0 切除联合放化疗组平均生存期为27个月，1，3，5年生存率分别为75%，45%，15%；R0未联合放化疗组平均生存期为24个月，1，3，5年生存率为50%，12.5%，0,两组疗效有显著性差异（t=2.37，P＜0.05； χ=3.88，P=0.049）。(3)胆红素≥400 μmol/L的患者其并发症发生率明显高于胆红素＜400 μmol/L者（P＜0.05）。结论:根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。手术引流和介入引流治疗效果相似，但介入治疗创伤小，恢复快。当总胆红素≥400 μmol/L时，手术前应作减黄处理。手术切除联合放疗、介入化疗，可以提高疗效。     

老年人肝门部胆管癌的外科治疗(附91例临床回顾分析)

目的报道老年肝门胆管癌病人的手术治疗结果。方法对1996年1月至2010年12月15年间收治老年肝门胆管癌病人91例(年龄65~83岁)的资料并进行分析。按照Bismuth分型:I型17例,Ⅱ型24例,Ⅲa型19例,Ⅲb型22例,Ⅳ型9例。其中外科手术治疗75例;胆道引流16例。根据治疗情况及手术类型分为三组:第1组:根治性切除术(R0切除组)44例;第2组:姑息切除(R1切除组)31例;第3组:胆道引流组(开腹经胆总管胆道内支架置入7例,行经皮肝穿刺引流9例)16例。围手术期死亡3例。死亡原因:肝衰竭2例,肺部感染1例。结果术后1年、2年、3年、5年生存率:R0切除组分别为68.18%、40.90%、31.81%、15.91%,中位生存期为(20±3)个月;R1切除组分别为64.52%、35.48%、22.58%、6.45%,中位生存期为(18±2)个月;胆道引流组分别为56.25%、6.25%、0%、0%,中位生存期为(13±1)个月。R0组与R1组术后生存率相仿(x~2=7.39,P=0.0582);R0组术后生存率优于胆道引流组(x~2=34.45,P=0.0016);R1组术后生存率也优于胆道引流组(x~2=26.18,P=0.0037)。结论认真、仔细、严格的术前准备,合理手术方式,积极处理合并症,老年肝门胆管癌病人可获得良好的手术疗效;手术治疗是老年肝门胆管癌病人的首选方法。本组R0切除组与R1切除组治疗效果明显优于胆道引流组。即便是R1切除,也能获得与R0切除相似的疗效。     

2280例肝门胆管癌的荟萃分析

目的 探讨我国肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的流行病学、临床特点、诊断方法、Bismuth-Corlette分型、病理类型、治疗方式、并发症及预后,以期指导临床.方法 以肝门胆管癌为检索词,在中国知网、重庆维普、中国学术期刊网全文数据库CNKI进行检索.将所得22篇文献,共2280例HCC的临床资料进行统计学分析.临床资料分析及数据提取分别由两人完成.结果 与姑息性切除组比较,根治性切除组术后1年生存率(84.0％与46.8％,OR=5.71,95％CI 3.99～8.17,P＜0.01)和术后3年生存率(31.5％与13.5％,OR=4.43,95％CI 2.07～9.47,P＜0.01)均较高.与姑息性切除组相比,内外引流组术后1年生存率(27.2％与38.7％,OR=0.47,95％CI0.31～0.72,P＜0.01)较高.经卡方检验,我们同时发现2002年后HCC手术切除率比2002年前有上升(X2 =35.9588,P＜0.01),但根治性切除率却没有明显变化(X2=2.1052,P=0.1468).结论 根治性切除组术后1、3年生存率高于姑息性切除组.内外引流组术后1年生存率高于姑息性切除组.根治性切除术仍是治疗HCC最理想的方法.如果无法达到根治性切除,姑息性引流术是较好的选择.姑息性切除术并不能提高生存率,因而不被提倡.     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的 总结肝门部胆管癌的手术治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月哈尔滨医科大学附属第一医院同一医疗组手术治疗的88例肝门部胆管癌患者的临床资料.所有患者术前经影像学检查确诊,并根据黄疸程度及剩余肝脏体积进行术前辅助治疗,行PTCD 19例、门静脉栓塞4例.基本手术方式为肝门部胆管癌切除+肝十二指肠韧带骨骼化+胆管空肠Roux-en-Y吻合术,并常规放置支撑管引流6个月.计数资料采用x2检验,以Kaplan-Meier法计算生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 88例手术治疗的患者中,58例(含11例PTCD治疗者)行肝门部胆管癌切除术,其中43例(含4例术前门静脉栓塞者)为R0切除,15例为姑息性切除;30例行内和(或)外引流术.联合肝切除22例(包括左半肝切除9例、扩大左半肝切除2例、左半肝联合尾状叶切除7例、右半肝切除4例),联合胰头十二指肠切除7例,联合肝固有动脉切除3例(重建2例),联合门静脉管壁部分切除2例.按改良Bismuth-Corlette分型,88例患者中Ⅰ型17例、Ⅱ型19例、Ⅲa型21例、Ⅲb型20例、Ⅳ型11例.58例肝门部胆管癌切除术患者中,19例出现各种术后并发症,2例术后30 d内死亡.本组共73例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为68.5％、28.8％、11.0％.37例R0切除患者、14例姑息性切除患者及22例引流患者1年生存率分别为94.6％、78.6％、18.2％;3年生存率分别为43.2％、35.7％、0;5年生存率分别为18.9％、7.1％、0.R0切除患者生存率高于姑息性切除患者(x2=4.77,P＜0.05);姑息性切除患者生存率高于内和(或)外引流患者(x2=13.26,P＜0.05).结论 手术治疗肝门部胆管癌,应力求R0切除,尽量避免单纯性胆汁引流;术前充分而高效的肝功能恢复与储备能确保手术的疗效.     

联合血管切除在手术治疗肝门部胆管癌中作用的Meta分析

目的:系统评价联合血管切除(VR)在肝门部胆管癌(HCCA)手术治疗中的作用。方法:系统检索国内外多个文献数据库,收集手术联合VR对比未联合VR治疗HCCA的文献,评估联合VR的安全性及疗效,并根据联合切除血管的类型分亚组分析。结果:共纳入27篇文献,总计3 218例HCCA患者,其中联合VR治疗888例(联合VR组),未联合VR治疗2 330例(对照组)。Meta分析的总体结果显示,与对照组比较,联合VR组安全性方面降低(病死率:OR=2.83,95%CI=1.80~4.44;术后并发症:OR=2.48,95%CI=1.44~4.28)且疗效不佳(1、3、5年生存率:OR=0.60,95%CI=0.49~0.73、OR=0.57,95%CI=0.47~0.69、OR=0.61,95%CI=0.41~0.91)(均P0.05)。在门静脉切除亚组中,虽然术后并发症发生率较对照组高(P0.05),但在其他有效性及安全性指标方面与对照组之间无统计学差异(均P0.05);在肝动脉切除亚组中,所有的合并效应与总体的分析结果一致(均P0.05)。结论:对于仅有门静脉被侵犯的HCCA患者,手术联合VR是可行的,然而,一旦有肝动脉受累,则联合VR治疗需慎重施行。     

光动力治疗在胆管癌中应用研究进展

胆管癌的早期诊断十分困难,大部分病人在初次确诊时已失去手术机会。而未经干预的胆管癌病人,中位生存时间不超过3个月。对于无法接受根治性手术切除的胆管癌病人,合理的胆道引流策略是影响病人生存质量及预后的重要因素。经历过手术建立胆肠旁路引流、胆道支架内引流、经皮肝穿刺胆道外引流等干预措施后,国外已将目光聚集于光动力治疗在胆管癌姑息性治疗中的应用。由于光动力治疗具有治疗创伤性小、术后并发症轻、光敏药物毒副反应少、治疗可重复性强、病灶选择性高等优点,国外已将光动力治疗作为不可切除胆管癌的常用姑息性治疗手段。     

精准肝切除治疗原发性肝癌近期疗效的Meta分析

目的:系统性评价精准肝切除治疗原发性肝癌的近期疗效。方法:检索国内外数据库,收集有关比较精准肝切除与常规肝切除治疗原发性肝癌疗效的随机对照试验(RCT)与临床对照试验(CCT)。按纳入标准筛选后进行质量评分,提取数据,采用Rev Man 5.3软件行Meta分析。结果:共纳入了6个RCT及9个CCT,其中患者1 367例,精准肝切除术685例(精准组),传统肝切除术682例(对照组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,精准组术中出血量、围手术期输血量、住院时间减少,但手术时间延长(MD=-175.45,95%CI=-234.37~-116.53;MD=-311.04,95%CI=-444.53~-177.55;MD=-3.11,95%CI=-4.36~-1.87;MD=31.72,95%CI=12.00~51.44,均P0.05);肿瘤完整切除率提高(OR=0.18,95%CI=0.07~0.45,P=0.0003);肝功能恢复加快(ALT:M D=-81.75,95%C I=-109.50~-54.00;AST:M D=-67.27,95%C I=-94.36~-40.18;TBIL:M D=-4.54,95%CI=-7.33~-1.75;ALB:MD=3.75,95%CI=0.54~6.97,均P0.05);并发症发生率减少(OR=0.24,95%CI=0.17~0.35,P0.05);1年复发率降低、1年生存率提高(OR=0.56,95%CI=0.37~0.85;OR=1.61,95%CI=1.01~2.57,均P0.05)。结论:精准肝切除治疗原发性肝癌较常规肝切除创伤小、恢复快,且近期预后好。     

肝门部胆管癌手术疗效的临床研究

目的 探讨肝门部胆管癌不同手术方式的临床疗效.方法 对89例肝门部胆管癌病人的临床资料进行回顾性研究.按治疗方式分为3组:根治性切除组(n=23),姑息性切除组(n=44),外引流手术组(n=22).对3组病人术后并发症、生存率、生存质量进行比较.结果 根治组术后并发症高于引流组(P<0.05),其与姑息组比较无显著性差异(P>0.05),两组围手术期死亡率比较无显著性差异(P>0.05),1、2、3年生存率比较根治组显著高于其它两组(P<0.01),生存质量比较根治组显著性高于姑息组及引流组(P<0.01),姑息组生存质量又显著性高于引流组(P<0.01).结论 肝门部胆管癌根治性切除能提高远期生存率,同时能明显提高病人的生存质量,对不能根治切除的病人,应争取行姑息性切除,亦可延长生存时间,改善生存质量.     

完整网膜囊切除在胃癌根治术中应用效果的Meta分析

目的:评价胃癌根治术中行完整网膜囊切除的效果。方法:检索2014年10月以前公开发表的比较行完整与不完整网膜囊切除在胃癌根治术中应用情况的文献。按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用Rev Man 5.0软件对所纳入的数据进行Meta分析。结果:最终纳入7项研究,共1 224例患者,其中完整网膜囊切除组486例,非完整网膜囊切除组738例。Meta分析结果显示,与非完全网膜囊切除组比较,完整网膜囊创伤相关并发症发生率较高(OR=2.1,95%CI=1.05~4.21,P=0.04);术后总并发症情况、肠梗阻、吻合口相关并发症、肺部感染等并发症情况差异无统计学意义(均P>0.05);两组术后3、5年总生存率(OR=1.35,95%CI=0.82~2.21;OR=1.03,95%CI=0.82~1.63)及术后复发率(OR=0.90,95%CI=0.66~1.22)均无统计学差异(均P>0.05)。结论:D1、D2胃癌根治术中进行完整网膜囊切除可能增加创伤相关并发症的风险,在提高患者生存率和降低肿瘤复发率方面无明显优势。     

机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌疗效与安全性的荟萃分析

目的比较机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网和万方数据库建库至2023年7月比较机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌的病例对照研究。主要观察指标为手术时间、术中输血率、R0切除率、淋巴结转移率、术后并发症发生率、住院时间。采用RevMan 5.4软件处理数据, 计算合并的优势比(OR)及均数差(MD)和95%可信区间(95%CI)。结果共纳入4篇研究, 共267例肝门部胆管癌患者, 其中男性177例, 女性90例, 年龄(58.8±5.7)岁。267例患者依据不同手术方式, 165例纳入开放手术组, 102例纳入机器人手术组。荟萃分析结果显示:机器人手术组与开放手术组患者手术时间(MD=-103.96, 95%CI:-216.90～8.98, P=0.070)、术中输血率(OR=1.32, 95%CI:0.43～4.07, P=0.630)、R0切除率(OR=1.41, 95%CI:0.71～2.81, P=0.330)、淋巴结转移率(OR=1.62, 95...     

胆管癌30例的诊断和外科治疗

目的 提高对胆管癌的诊断与外科治疗水平。方法 对1991—2001年经手术治疗且病理证实的30例胆管癌进行回顾性分析。结果 术前早期诊断率低，总手术切除率66．7％，其中根治性切除率16．7％，姑息性切除率50％。随访22例：根治性切除组平均生存期18．6个月，姑息性切除组平均生存期13．5个月；姑息性切除组中合并镍钛胆道支架、胆肠吻合术者平均生存期明显长于单纯外引流组。结论 早期诊断、根治性切除是提高治疗效果的关键，姑息性切除和镍钛记忆合金胆道支架具有改善生活质量、延长生存期的疗效。     

急诊肝切除与急诊肝动脉栓塞联合二期肝切除治疗原发性肝癌破裂出血疗效比较的Meta分析

目的:比较急诊肝切除与急诊肝动脉栓塞联合二期肝切除治疗原发性肝癌破(HCC)裂出血的临床疗效。方法:通过系统检索多个国内外文献数据库,并按照纳入与排除标准,筛选符合标准的文献,用StataSE 12.0进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献,581例患者,其中305例行急诊肝切除,276例行急诊肝动脉栓塞+二期肝切除。与急诊肝切除患者比较,急诊肝动脉栓塞联合二期肝切除患者围手术期并发症发生率降低(OR=0.39,95%CI=0.21~0.72,P=0.003),30 d病死率降低(OR=0.21,95%CI=0.08~0.56,P=0.002),1、3年生存率升高(OR=0.48,95%CI=0.32~0.73,P=0.001;OR=0.59,95%CI=0.37~0.95,P=0.031)。结论:对于可切除的HCC自发破裂出血,急诊肝动脉栓塞联合二期肝切除治疗较急诊肝切除可显著降低围手术期并发症、病死率,并明显提高患者生存率。     

肝门部胆管癌姑息治疗的效果及预后分析：附218例报告

目的:探讨肝门部胆管癌姑息治疗的临床效果及预后。方法:回顾性分析2005年12月—2015年11月中南大学湘雅医院收治的218例肝门部胆管癌患者的临床及病理资料。结果:218例患者中,159例行姑息性手术(72.9%),包括胆道外引流术134例,胆肠内引流术25例;59例行介入治疗(27.1%),包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)27例,内镜下胆道支架置入术(ERBD)32例。2例术后30d内死亡;姑息性手术与介入治疗患者术后总胆红素均明显下降(均P0.05)。202例获随访,随访期间196例死亡。全组患者的中位生存时间和1、3、5年生存率为7个月和29.9%、8.1%、2.3%,其中姑息性手术患者为7个月和33.8%、10.3%、2.9%;介入治疗患者为7个月和14.9%、0、0,两者差异有统计学意义(χ~2=5.328,P0.05)。胆道外引流患者与胆肠内引流患者间生存率及PTBD患者与ERBD患者生存率差异均无统计学意义(χ~2=0.673;χ~2=0.023,均P0.05)。结论:肝门部胆管癌姑息治疗的远期疗效不佳,姑息性手术与介入治疗均能有效减黄,姑息性手术患者生存率高于介入治疗;介入治疗的方法简单、对患者创伤小。     

抗血管生成药物治疗晚期胃癌的Meta分析

目的评价抗血管生成药物治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法在国内外权威数据库上检索2016年7月前公开发表的有关抗血管生成药物治疗晚期胃癌的相关研究,按照Jadad质量计分法对文献进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共有13篇合计3 174例晚期胃癌患者纳入本次研究。抗血管生成药物组的总生存期(HR=0.83,95%CI:0.76~0.91,P0.01)、无进展生存期(HR=0.70,95%CI:0.57~0.87,P=0.001)、完全缓解(OR=1.90,95%CI:1.08~3.35,P=0.03)、部分缓解(OR=1.59,95%CI:1.32~1.90,P0.01)、总体有效率(OR=1.76,95%CI:1.36~2.27,P0.01)、1年生存率(OR=1.25,95%CI:1.05~1.47,P=0.01)均优于单纯化疗或安慰剂组。安全性方面,腹泻(OR=1.93,95%CI:1.30~2.87,P=0.001)、腹痛(OR=1.56,95%CI:1.11~2.17,P=0.009)、高血压(OR=5.95,95%CI:3.58~9.87,P0.01)、蛋白尿(OR=4.90,95%CI:1.29~18.66,P=0.02)的发生率也更高。结论抗血管生成药物可提高晚期胃癌的治疗有效率,改善无进展生存期和总生存期,但可能增加腹泻、腹痛、高血压、蛋白尿发生率。     

肝门胆管癌81例治疗分析

目的探讨肝门胆管癌的治疗方法及效果。方法回顾性分析我院2002~2008年期间收治的81例肝门胆管癌患者的临床资料。结果 81例肝门胆管癌患者中男55例,女26例;年龄38~72岁,平均57.5岁。术前依据MRCP结果,按Bismuth-Corlette分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲa型14例,Ⅲb型14例,Ⅳ型33例,术中探查发现有15例与术前MRCP分型不符(Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例)。根治手术22例,姑息手术17例,内引流21例,外引流21例,各手术方式并发症发生率:根治手术为54.5%(12/22),姑息手术为58.8%(10/17),内引流为23.8%(5/21),外引流为66.7%(14/21),内引流者并发症发生率明显低于其余三者(P<0.01),其余三者间差异无统计学意义(P>0.05)。根治手术、姑息手术、内引流及外引流的中位生存期(月)分别是29.5、13.8、10.5、8.3;1、2、3、5年生存率分别是75.0%、60.0%、38.3%、2.6%,72.7%、26.5%、4.2%、0,50.5%、15.8%2.2%、0,30.6%、8.5%、0、0。根治手术生存率高于姑息手术(χ2=14.20,P=0.000 3),姑息手术高于内引流(χ2=4.50,P=0.040 5),内引流高于外引流(χ2=4.45,P=0.040 1)。结论 Bismuth-Corlette分型可指导手术方式选择,但最终的分型和手术方式需要根据术中探查的情况决定,根治性切除是影响肝门胆管癌患者疗效的主要因素,对无法切除的肝门胆管癌以支撑T管加盆式吻合内引流为首选,尽量避免外引流。     

~(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的疗效与安全性的Meta分析

目的评价~(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗不能手术切除肝细胞癌的临床疗效与安全性。方法利用计算机检索国内外权威数据库于2016年2月1日前发表的所有~(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能切除肝癌相关的研究文献,按Jadad质量计分法评价纳入研究质量,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究共1 302例肝癌患者。TACE联合~(131)I-美妥昔单抗组在0.5年生存率(OR=2.05,95%CI=1.41~2.98,P=0.000 2)、1年生存率(OR=1.90,95%CI=1.41~2.55,P0.000 1)、总有效率(OR=2.91,95%CI=2.08~4.07,P0.000 01)均优于单纯TACE组,差异有统计学意义。9项研究报道了与治疗相关的不良反应,主要为纳差、恶心、呕吐、上腹部不适等,联合治疗组发热、寒战、骨髓抑制比较常见,肝功能损害两组间差异无统计学意义,没有与治疗直接相关严重并发症或死亡的报道。结论与单独TACE治疗相比,TACE联合~(131)I-美妥昔单抗治疗无法手术切除肝细胞癌能提高局部疗效及患者生存率,患者耐受性良好。     

解剖性和非解剖性切除治疗小肝细胞癌疗效的Meta分析

目的 比较解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌疗效的差异.方法 计算机检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库(CJFD)及万方数据库1980-2010年发表的有关解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌的相关文献,采用RevMan5.0进行Meta分析.结果 按照入选标准,有6项临床试验纳入.Meta分析结果显示,与非解剖性切除相比,解剖性切除能明显增加3年总存活率[OR=1.17,95%CI(1.11,2.83),P=0.02]及5年总存活率[OR=1.61,95%CI(1.16,2.25),P=0.005],1年无瘤存活率[OR=1.65,95%CI(1.01,2.68),P=0.04]、3年无瘤存活率[OR=1.74,95%CI(1.13,2.68),P=0.01]及5年无瘤存活率[OR=2.22,95%CI(1.61,3.06),P<0.01],也能降低术后复发率[OR=0.55,95%CI(0.37,0.81),P=0.003].但术后死亡率(P=0.90)和术后并发症发生率(P=0.37)差异无统计学意义.结论 对肝储备功能良好的患者,当肿瘤适宜于行解剖性肝段切除治疗时应首选解剖性切除;对肝储备功能较差的患者,则应行非解剖性切除,避免术后发生肝功能衰竭.     

BismuthⅢ型肝门胆管癌的外科治疗体会

目的:总结BismuthⅢ型肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗经验.方法:回顾性分析2005年6月-2007年12月行手术治疗的39例BismuthⅢ型HCC患者资料.其中Ⅲ a型16例,Ⅲ b型23例.结果:30例完成切除手术,其中R0 根治性切除16例,R1姑息性切除8例,R2姑息性切除6例,手术切除率77%(30/39),根治性切除率53%(16/30).Ro根治性切除组14例获得随访,1年生存12例,3年生存7例;R1姑息性切除组全部获得随访,1年生存5例,3年生存2例;R2姑息性切除组4例获得随访,1年生存2例,3年生存0例.另9例未完成病灶切除,行经肿瘤切开放置Y管内支架引流6例,胆囊桥式肝管-十二指肠吻合3例.9例患者中6例获得随访,1年生存1例,3年生存0例.结论:BismuthⅢ型HCC应积极手术治疗,根治性切除能明显改善预后.     

204例肝门部胆管癌的临床分析

目的 探讨肝门部胆管癌的手术疗效及影响其预后的因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1996年1月至2007年5月收治的204例肝门部胆管癌的临床资料,并进行多因素Cox回归模型预后因素分析.结果 204例按Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型18例,Ⅱ型40例,Ⅲa型30例,Ⅲb型53例,Ⅳ型57例.其余6例未分型.术前行彩超、CT检查和MRCP检查与术中Bismuth分型对照,诊断符合率分别为53.7%、76.4%、100%.手术切除肿瘤92例,其中根治性切除(R0)55例,姑息性切除(R1、R2)37例.胆道探查置管引流98例,开腹探查6例,同种异体原位肝移植手术2例.手术切除组和非手术切除组生存率差异有统计学意义(x2=36.4,P<0.01),根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义(X2=22.9,P<0.05).Cox模型多因素分析表明手术方式、肿瘤细胞分化程度是二个独立的预后因素.结论 肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主,只有根治性切除才能达到最佳疗效.