基于"心肺交互"的无创循环监测指标评估容量反应性研究进展

基于"心肺交互"的动态血流动力学指标是目前指导液体复苏的金标准,但这些指标的监测往往通过有创方法且操作较复杂。近年来,随着每搏连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)、血流动力学监测系统和超声测量血流动力学指标等无创手段在临床的出现,这些指标在容量治疗中的应用开辟了新的前景。文章描述了CNAP和超声测量的基于"心肺交互"的动态血流动力学指标及其评估患者容量反应性的临床应用。两种手段在临床上的应用存在一定的争议。CNAP评估患者容量反应性是临床液体治疗的新趋势,但其应用条件有限,故目前不提倡完全采用无创的方法来指导液体治疗。但是,其可以作为有创监测的补充,帮助临床医师进行正确的液体管理,减少不良事件的发生。     

心血管活性肽肾上腺髓质素在感染和炎症中的作用

心血管组织能合成及分泌多种生物活性因子,包括血管苘紧张素、内皮素和肾上腺髓质素等,它们通过旁分泌、自分泌和内分泌等方式调节血管功能,是维持循环稳态的重要因素[1].在炎症和感染病程中,病原体及炎性因子影响心血管活性多肽的表达和代谢,引起机体全身或局部血流动力学改变[1].近年来大量研究资料表明心血管活性肽还参与机体免疫调节,在炎症及感染疾病的发病和进程中也具有重要调节意义[2-8].例如内皮素诱导多形核白细胞聚集并增加细胞间粘附分子[2],血管紧张素Ⅱ活化吞噬细胞产生氧自由基及诱导炎症介质表达[3],脑钠素[4]和神经降压素[5]具有改变免疫功能发挥抗炎的作用.     

超声心动图在心脏病患者非心脏手术围术期中的应用进展

随着我国人口老龄化及心脏疾病年轻化, 心脏病患者行心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势[1]。术前需要对此类患者进行全面的麻醉风险评估, 以明确合适的手术时机, 并针对术中及术后可能发生的心血管事件做好应对措施, 尤其需要熟知各种血流动力学监测手段及其相应的数据解读。在现有的围术期血流动力学监测中, 超声心动图可以直接或间接评价心功能、血容量和外周血管阻力三要素, 是一种无创、直观、重复性好的方法, 因此应用超声心动图可提高术中循环功能监测和管理的准确性。一项纳入214例非心脏手术患者的前瞻性研究发现, 经食道超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)的使用对40%的患者产生显著影响, 如改变了药物或手术治疗、证实诊断, 避免了有创性肺动脉导管监测;而在有TEE最强指征的患者和手术中, 该比例更高[2]。其中将TEE对围术期决策的影响分为:主要影响, 即治疗可能危及生命的事件、改变麻醉或手术治疗决策、有临床意义的术后评估;次要/有限影响, 即改变药物治疗、消除血流动力学变化的可能原因、代替更具侵入性的装置来评估心脏功能[3]。在非心脏手术的高危患者中, TEE或TTE检查最常见的术...     

第五届器官移植麻醉研讨会暨右心室容量及血流动力学监测学习班通知

首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科主办的两项国家级继续教育项目“第五届器官移植麻醉与监测研讨会”[20050411046(国)]与“朝阳爱德华右心室容量及血流动力学监测学习班”[20050411034(国)]定于2005年5月19～22日在北京工体宾馆同时举行(19日报到)。会议邀请美国华盛顿大学医学院麻醉科CharlesHantler教授、IvanKangrga教授等国内外著名专家讲授心、肺、肝、肾移植的麻醉及术后管理和心室容量(CEDV)及血流动力学监测技术的临床应用及新的进展。授予国家级继续教育学分各6分。欢迎参加。联系人:吴安石、岳云,地址:北京朝阳医院麻醉科…     

功能性血流动力学监测的应用及其局限性

背景 研究表明常规静态血流动力学监测不能准确反映术中患者的循环容量状态.功能性血流动力学监测是一种崭新的血流动力学监测方式,能动态、准确的预测液体反应性.目的 主要介绍功能性血流动力学监测的临床应用及其局限性.内容 功能性血流动力学监测是以呼吸运动时心肺相互作用为基本原理,将心室每搏量周期性变化的程度作为衡量指标,以此...     

经食道多普勒超声对于经尿道电切综合征的发现和处理

经尿道前列腺切除术（TURP）中发生的电切综合征是由于过度吸收不含电解质的灌洗液,导致的急性血容量超负荷和低钠血症。椎管内神经阻滞麻醉常被推荐用于TURP,这样可以及时发现神经系统损伤的早期征象。但是对于那些需要全身麻醉的患者则需要有其他持续的无创监测。急性血容量超负荷可以通过血流动力学参数的改变来反映。对主动脉进行经食道多普勒超声成像监测可以测定每搏量和其他与血容量状态相关的血流动力学参数。本文中我们报道第1例在TURP术中通过无创多普勒超声监测血流动力学参数,而发现TURP综合征的情况。     

不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响

气管插管对咽喉的刺激作用可引起明显的血流动力学改变,甚至呛咳等反应.临床已使用利多卡因的不同方法以减少其不良反应[1,2],但所用剂量不一,本观察探讨其临床合理的用药剂量.     

右美托咪定致多尿的机制及临床意义

正右美托咪定(dexmedetomidine)是强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动药[1],具有镇静、催眠、镇痛、抑制交感神经活性[2~4]以及器官保护作用[5],现在临床多应用于临床麻醉。由于其独特的药理学特性,在临床实践中显示出一定的优越性和应用价值,因此也越来越受到麻醉医师的青睐。在临床广泛应用的同时,其不良反应也逐渐显现。国外研究[6]表明右美托咪定最常见的不良反应为窦性心动过缓、     

咪达唑仑在ICU机械通气患者的应用研究

ICU病人病情危重．身体处于应激状态．而机械通气患者．由于不能耐受气管捅管和有创性诊断技术过程等各种原因。又使病人处于心理应激，出现烦躁、恐惧、紧张、易激惹等情绪改变和心理障碍而导致治疗不配合．病人自主呼吸和呼吸机之间不能同步协调（人机对抗）．造成机体代谢障碍和组织损害．影响临床监测和治疗顺利进行．因此镇静治疗已成为机械通气病人对气管内插管和有创诊断技术过程的耐受．有利于纠正人机对抗．减少血流动力学变化及抗焦虑的救治措施。作者对50例ICU机械通气的清醒患者应用咪达唑仑．研究其镇静效果及对血流动力学和呼吸力学的影响．     

超声心输出量监测仪用于心输出量测定的研究进展和评价

心输出量(cardiac output,CO)是反映心脏功能最直接的指标之一,准确监测CO及相关的血流动力学指标对指导临床治疗具有重要意义.超声心输出量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)是目前较新的一种CO临测仪,具有无创、快速、准确等特点,近年来刚刚投入临床试用,对此技术的优越性还有待于在临床来进一步检验和改进.现就此对国内外相关文献进行综述,以便了解和评定USCOM的临床应用价值.     

肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

腹膜透析是目前终末期肾脏病常用的肾脏替代治疗手段之一,血流动力学稳定,较血液透析具有更优的保护残余肾功能(RRF)的价值[1]。维持一定的RRF对于保证透析的充分性、减少透析并发症的发生、延长腹透时间、节省治疗费用等方面有着十分重要的意义[2],因此积极有效地提高腹膜透析患者RRF水平越来越受到临床重视。祖国医学历史悠久,在治疗慢性肾脏病方面具有其独特的优势,研究证实肾衰宁胶囊对改善肾脏纤维化,延缓肾功能进展具有一定的作用。本研究观察了肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者RRF的影响。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在急性肾损伤中的研究进展和应用评价

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是多种疾病导致的肾脏结构和功能异常的临床综合征。由于肾脏损伤的原因和程度不同,约10%的AKI患者终生需要肾脏替代治疗[1]。临床诊断AKI的常规标志物是血清肌酐,其对肾小球滤过功能的微小变化不敏感[2],且不能区分结构性肾损伤和功能性血流动力学的改变,同时受到多种因素(年龄、性别、饮食、运动、压力、怀孕、肌肉质量、蛋白质摄入量、药物代谢和现有肾脏储备)的影响[3],这将会丧失AKI的最佳治疗时机。与传统的肾损伤标志物相比,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)可调节细胞分化、细胞凋亡和减轻氧化应激损害,在不同临床环境下早期识别AKI、预测     

全麻诱导期血流动力学管理的研究进展

患者在全麻诱导期易出现血流动力学的改变,主要包括气管插管后高血流动力学反应和诱导后低血压两种情况。气管插管后高血流动力学反应可导致患者发生恶性心律失常、心脑血管意外等并发症;诱导后低血压也可引发缺血性脑卒中、心肌缺血等严重的麻醉相关不良事件。因此,维持全麻诱导期的血流动力学稳定非常重要。本文主要从麻醉药物种类的选择、神经阻滞的应用、容量的监测与治疗、诱导药物顺序的优化等方面对全麻诱导期血流动力学管理要点进行综述,为全麻诱导及管理提供参考。     

经气管多普勒心输出量测定法在全麻病人的应用

经气管多普勒心输出量测定法在全麻病人的应用张秀华＊黄宇光＊任洪智＊罗爱伦＊＊北京协和医院麻醉科，邮政编码：１００７３０临床麻醉中对病人心血管功能的连续监测十分重要，尤其是较大的手术及危重病人。通常心输出量（ＣＯ）等血流动力学的监测分为有创性和无创性两...     

奈福泮与曲马多预防整形手术腰麻-硬膜外联合麻醉寒战的效果比较

寒战为椎管麻醉的常见并发症[1],而其引起的血流动力学和代谢率的改变可增加心血管系统的负担及氧气的消耗,并使二氧化碳增加,主要机制为术中体温丢失、交感神经张力的增加、疼痛以及热源质的释放等[2].奈福泮是一种非麻醉性镇痛药,能有效预防和治疗全身麻醉后的寒战[3],而曲马多是一种中枢性镇痛药,具有微弱的阿片药物的特点,也可抑制脊髓水平的交感物质包括去甲肾上腺素、五羟色胺的再摄取,治疗术后寒战[4].我们对90例患者分别应用曲马多、奈福泮和生理盐水预防腰麻-硬膜外联合麻醉下行下肢整形手术的寒战,并对3组患者的寒战发生频率和程度进行了对比研究.     

进行性肾损害的可能机制——慢性缺氧学说

1 慢性缺氧学说的提出 慢性缺氧学说是Fine等在1998年提出的[1],在肾病界产生了很大的影响.众所周知,在80年代初Brenner等提出用肾小球血流动力学改变解释肾脏疾病的进行性发展[2],由于这个理论是基于对大鼠试验得出的结论,在其他动物身上并没有得到验证,因此,国际肾脏病学界对于肾脏病的慢性进展的机制又进行了新的探索.随后的研究发现,小管-间质病变较小球病变能够更好地反映肾小球滤过率(GFR)的减少,提示小管-间质病变决定慢性肾脏病的预后[3].一般认为小管超负荷的蛋白尿与小管-间质损害密切相关,减少蛋白尿可以减缓进行性肾损害的速度[4],但这不能解释临床上没有蛋白尿的患者存在进行性肾纤维化,而肾小球微小病变存在大量的蛋白尿却常没有严重的小管-间质纤维化,因此,可能存在另外的进行性肾损害的机理.“慢性缺氧学说”就是在这样的背景下产生的.慢性缺氧是指在进行性肾损害过程中,肾小管-间质部分存在着慢性氧耗竭的现象,这种慢性缺氧是导致肾脏纤维化的机理之一[1,5].     

超声测定患儿解剖参数指导喉罩型号选择

正喉罩是临床小儿麻醉中最为常用的声门上气道装置,其对咽喉部刺激小,置入时血流动力学稳定,提高患儿术后舒适度,同时也方便麻醉科医师对气道的管理。通常根据患儿体重选择使用不同型号的喉罩。然而,以体重为指导选择喉罩的方案不能准确反映患者的体型和头面部情况,尤其是咽喉部容积大小[1],使其有一定的局限性。选择合适型号的喉罩至关重要,其可保证提供充足的通气,并防止如黏膜损伤,舌后坠和胃胀气等并发症的发生[2]。喉罩的理想大小是通气喉罩能与喉腔周围区域形成一个连续的密封圈,Kim等[3]提供的三维X线气道重建直观显示了喉罩体通气管口与舌骨体基本在同一水平位置,舌骨角接触通气管侧     

围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降, 表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1], 心脏手术患者发生率为20%～42%[2,3], ICU危重患者则高达30%～60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险, 增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前, 临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平, 然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变, 并且需要反复测定[7,8]。因而, 不能及时反映肾脏氧合状态, 也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起, 肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO2)能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性, 且PuO2可被连续实时监测, 对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO2在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO2测定准确性的因素进行综述, 为临床应用提供指导和参考。     

注射A型肉毒毒素的并发症

自20世纪70年代初,A型肉毒毒素被用于治疗斜视[1]、眼睑痉孪[2]、面肌痉挛[3]、痉挛性斜颈[4,5]、肢体肌张力障碍[6,7] 等疾病以来,其临床效果得到一致认可.1986年加拿大学者Carruthers将A型肉毒毒素用于皮肤除皱后[8],其临床应用更加广泛.受到全世界美容医师及求美者的青睐.但是,随着A型肉毒毒素在临床美容方面应用的普及和对其研究的深入,其带来的并发症也日益得到关注.笔者现从如下方面综述其并发症.     

环泊酚用于老年患者麻醉诱导时的安全性和有效性

<正>老年患者因循环的脆弱性、药代动力学和药效动力学的改变,在麻醉诱导时易出现血流动力学剧烈波动,合理选择和恰当应用药物实现老年患者平稳的麻醉诱导至关重要^[1]。环泊酚是一种新型短效γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid, GABA)受体激动药,药效为丙泊酚的4～5倍,具有剂量相关的镇静催眠效应,且起效迅速、代谢快、对呼吸循环影响轻微^[2]。本研究拟探索环泊酚用于老年患者麻醉诱导时的安全性和有效性,为临床提供参考。