感染性休克液体管理对预后的影响

近年来研究表明,感染性休克患者在24h内完成早期目标导向治疗（EGDT）可明显降低病死率,改善预后。然而,大量补液会导致过多的液体聚集在组织间隙,液体正平衡时间过长,引起组织器官水肿,氧弥散距离加大,微循环障碍,继而出现多器官功能障碍综合征。     

烧伤后早期血管通透性增高研究进展

血管通透性增高是引发烧伤后早期循环紊乱和休克的主要原因.经过几十年的研究,目前对其发生过程已有基本了解:炎性介质是主要诱发因素,微小静脉是主要发生部位,内皮屏障受损是主要病理基础,内皮旁途径是血管内液外渗的主要通道.但上述认识还不足以形成有效的临床防治措施.近年来,研究更加关注内皮屏障功能障碍在烧伤后早期血管通透性增高中的作用,提出了新的防治思路,本文对此作一回顾和展望.     

烧伤后血管内皮细胞损伤及其在早期脏器损害中的作用

烧伤后早期脏器损害的发病机制非常复杂 ,但缺血缺氧应是其基本损害 ,由伤后立即血液灌流不足和失控性炎症反应导致的微循环障碍所引起。血管内皮细胞在维持微循环的结构与功能中 ,具有关键作用。一、烧伤后血管内皮细胞屏障功能受损血管内皮是半透膜 ,烧伤后通透性增高液体外渗 ,血管内液体减少导致组织灌流不足 ,细胞缺氧、水肿、能量代谢障碍 ,血管内皮细胞屏障功能受损。1.烧伤后主要脏器的血管内皮细胞均有不同程度的损伤 ,重者脱落 ,细胞间连接开放 ,可见裂隙形成。2 .正常的血液循环中 ,脱落的内皮细胞含量很少。烧伤患者及实验动物…     

抗内毒素Fab'对严重烧伤早期肠道的保护作用

脓毒症是严重烧伤患者最常见的并发症,也是多器官功能障碍综合征(MODS)的主要诱因之一[1].有研究表明肠道在全身性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、MODS的连续发生发展中起重要作用[2].肠源性脓毒症的防治已成为目前危重病研究的热点.内毒素(LPS)是引起严重创伤和烧伤并发SIRS、脓毒症以及MODS的重要因素之一[3].本研究通过建立小鼠的严重烧伤早期肠源性内毒素血症模型,探讨抗内毒素Fab'对严重烧伤早期肠道损伤的保护作用.     

浅谈严重烧伤后休克的防与治

休克是严重烧伤最常见的并发症之一,也是主要致死原因之一,休克防治贯穿严重烧伤救治的全过程。严重烧伤后休克类型主要包括：烧伤后早期因大量血管内液体渗出到体表和组织间隙,而引发的血细胞比容升高型、低血容量性休克,常称为烧伤休克;大范围切开减张、消化道应激性溃疡、大面积切削痂手术等原因导致的失血性休克;各种微生物侵袭导致的感...     

从一例严重酸烧伤患者的救治看第三间隙潴留药物返释现象

严重烧伤后早期随着微血管通透性的增加,大量的血管内液渗出,引起第三间隙异常,部分渗出成分在此蓄积潴留[1].休克期后水肿液回吸收,蓄积在第三间隙的成分是否会返流入血,甚至对血液浓度产生明显影响?这是我们过去关注但没能在临床得到证实的问题.笔者单位救治了1例严重酸烧伤并发严重酸中毒和肌红蛋白尿患者,从中使我们对上述问题有所了解.     

烧伤患者休克与多器官功能障碍综合征相关因素分析

休克对组织器官造成的损害是导致MODS的主要原因[1].本文总结2003-2008年我科收治的467例烧伤患者资料,分析烧伤休克、MODS发生的相关因素,以期为患者平稳度过休克期和预防MODS提供参考.     

重度烧伤后并发胸腔积液17例

2006年笔者单位收治过重度烧伤后早期并发腹腔间隙综合征与胸腔积液患者 [1].此后我们对严重烧伤患者尽量避免过量补液、采用"边补边脱"等处置方式.腹腔间隙综合征的发生有所减少,但胸腔积液并发率呈增多倾向 [2].     

泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析

目的 探讨泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析.方法 选取泌屎腔内手术后并发尿脓毒症患者73例,其中15例并发尿脓毒症休克.记录患者年龄、性别、ASA分级、是否有泌尿系统感染史、术前尿白细胞(WBC)、尿细菌培养结果、是否预防性使用抗生素、术中肾盂是否积脓、手术方式、手术时间、术毕时血WBC和C反应蛋白浓度及术后早期是否出现感染征象.记录尿脓毒症休克患者血压、多器官功能障碍综合征评分和预后情况.尿脓毒症休克患者最低SP与休克诊断时间、休克纠正时间、ICU停留时间和最高多器官功能障碍综合征评分间进行Person相关分析.结果 女性和术后早期出现感染征象与尿脓毒症休克发生相关(P＜0.05).血压突然下降是尿脓毒症休克的首发症状,最低收缩压[(71±10) mm Hg]与休克诊断时间[术后(90±44)min]呈正相关,与ICU停留时间[(3.8±1.3) d]和最高多器官功能障碍综合征评分[(6.1±3.1)分]呈负相关(P＜0.05),但与休克纠正时间无关(P＞0.05).所有尿脓毒症休克患者出院时器官功能都恢复至术前水平.结论 女性和术后早期出现感染征象的尿脓毒症患者术后易发生尿脓毒症体克;及时诊断和治疗尿脓毒症休克,预后良好.     

创伤感染并发症免疫功能障碍及其诊治的若干问题

感染(infection)不仅是严重创伤、烧伤最常见的并发症(发生率为35%～70%),而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一.尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但严重感染并发症[主要包括脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和感染所致多器官功能障碍综合征(MODS)]的病死率仍居高不下(30%～80%),成为进一步提高急危重症救治成功率的最大障碍;开展和加强其研究具有重要的理论意义和实用价值[1].     

烧伤休克监护的进展

严重烧伤发生休克时,由于机体的代偿作用,组织微循环障碍发生在血压明显下降之前,而休克又与氧债、无氧代谢、组织酸中毒有关。因此,仅以烧伤患者的尿量、心率、血压等作为烧伤早期液体复苏的监测指标并不能敏感地反映器官实际的灌注和细胞代谢状况[1]。烧伤早期液体复苏时,尿量、生命体征在正常范围并不能反映当时的血容量可以提供充足的氧供以满足细胞代谢的需要。休克复苏的本质不仅仅是要恢复所谓的正常生命体征,而是要恢复组织灌流、细胞氧合和机体代谢[2]。理想的休克监测方法应是创伤小、操作简单、并发症少、持续且能敏感地反映组织…     

特重度烧伤休克期大面积切痂植皮对患者生存率影响的非条件Logistic回归模型分析

特重度烧伤患者的病死率居高不下,降低病死率是烧伤临床研究的重点。伤后48h内的生理改变以体液渗出为主,患者面临着休克的威胁。越来越多的资料显示,烧伤创面的存在易引发许多严重并发症,如创面脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)等[1],因此必须尽     

循环支持ABC

循环支持不但用于低血压或休克的治疗,且可预防发生器官功能衰竭的危险。可认为休克为组织灌注紊乱或不足引起的急性循环衰竭,而导致全身性细胞缺氧。是危及生命的紧急状态。可因心源性、阻塞性、低容量或分布性休克而累及组织灌注。这些因素常常同时并存,如脓毒症和过敏反应时,血管扩张、静脉容量血管淤血引起相对低血容量,同时还存在因微血管通透性增加丢失液体而导致的真性低血容量。 如果组织灌注持续异常,则将引起生命器官的功能障碍。继而再灌注损伤将加重器官功能障碍,重症病人则终致多器官功能衰竭。因此,早期诊断休克     

外科感染与肠功能障碍

肠功能障碍是重症医学研究的热点之一,肠功能在重症患者疾病发生和发展过程中发挥着重要作用.20世纪80年代就有学者提出,肠道是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的始动器官.专家们认为,肠道是人体内最大的储菌库和内毒素库,一旦肠黏膜完整性和屏障保护功能被破坏,肠道内的细菌或内毒素通过向肠外组织易位可引起肠道局部或全身性的不可控制的炎性反应[1].     

外科危重病液体复苏策略

严重创伤、大手术、严重感染等是外科危重病人常见的问题,常引起有效循环血量不足或休克,是导致多器官功能障碍综合征(MODS)的常见原因,也是外科危重病人预后凶险的常见原因。早期积极液体治疗(或液体复苏治疗)若能尽早纠正有效循环血量不足,缩短休克时间,则有可能遏制器官衰竭     

血液净化技术防治多器官功能障碍综合征的进展

多器官功能障碍综合征(MODS),是指严重创伤或感染等损害引起炎性反应失控,导致同时或序贯出现的2个或2个以上器官功能不全乃至衰竭的临床表现.重度烧伤患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱[1].虽然烧伤救治水平在近年来有了明显进步,但MODS仍是烧伤患者死亡的最主要原因[2].     

目前影响烧伤医学发展的十大关键问题

1 心脏和血管因素在烧伤休克发生中的作用、机制及防治休克有效措施 烧伤休克/缺血缺氧是严重大面积烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一.长期以来,针对血容量减少采取以补液为主的抗休克治疗,尽管提出了一系列补液公式,但都未完全解决烧伤休克/缺血缺氧损害的问题,严重制约了大面积烧伤救治水平的提高.     

肺水肿:病理生理、临床意义和测量方法的近代概念

肺水肿是肺功能不全的一个重要组成部份。解剖上,肺不同于其它器官,除间质外尚有一个巨大的潜在水间隙即肺泡间隙。正常情况下,高分子物质几乎不能通透肺泡内皮屏障。液体从肺泡间隔移出的原因是间质压力梯度集结的结果,其压力梯度越近肺门越趋于负压,所以即使中等度水肿,肺泡壁的水含量亦     

调节性树突状细胞在脓毒症中的意义及其应用价值

严重创、烧伤及外科大手术应激后常常并发脓毒症(sepsis),进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是临床危重患者最主要死亡原因之一.深入探索严重创、烧伤后脓毒症发生、发展的确切机制具有重要的理论意义及实用价值.     

创伤和感染后肠功能检测方法的研究进展

肠道的主要功能是消化吸收营养物质、排出肠道内残渣以及形成一个防御性屏障以阻止外源性有害物质的入侵。近年来,随着对创伤、休克、感染及其肠道并发症研究的深入,肠道作为机体的一个重要器官,在重症疾病发生、发展和转归中的作用,尤其是在全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发病过程中所起的作用日益受到重视。创伤、休克、感染等打击不仅引起肠道运动和吸收功能障碍,还能造成肠道粘膜屏障损害,肠道内正常菌群过